Rhythmusstörungen - klinikum.uni-heidelberg.de · Ventrikuläre Tachykardie Sinustachykardie mit...
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Rhythmusstörungen
Fall 1
� 44-jähriger männlicher Patient � Global gute Pumpfunktion � Arterielle Hypertonie � Bereits in der Vergangenheit rez. Herzrasen mit
Spontankonversion � Jetzt: Bereits über 2 Std. anhaltendes Herzrasen
mit Frequenzen bis 200/min.
Last: KraftFirst:ID: 5825924200DOB:Age: 0Sex:
03-Nov-2015 12:32:26
Frequ.: PR Int:QRS:QT/QTc:P-R-T:
2040
202275 / 376
999 141 0
BPMmsmsms
UNBESTIMMTER REGULÄRER RHYTHMUSÜBERDREHTER RECHTSTYP [QRS ACHSE > 100 GRAD]RECHTSSCHENKELBLOCK [QRS-DAUER > 120 ms, M KONFIGURATIV V1, S > 40 ms IN I/aVL/V4/V5/V6]ANTERIORER INFARKT [Q-WELLE >= 40 ms UND/ODER ST/T-ABNORMALITÄT IN V3/V4], WAHRSCHEINLICHFRISCHST HEBUNG, ERWÄGE SCHÄDIGUNG DES SEPTUMS [AUSGEPRÄGTE ST-HEBUNG OHNE NORMALVERLAUFENDE T-WELLE IN V1/V2]***AKUTER INFARKT ***INTERPRETATION BASIEREND AUF EINEM STANDARD ALTER VON 40 JAHREN
UnbestätigtI
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Ort # 1 Gerät # 4 ELI Link 3.04 Sequenz # 13872 25mm/s 10mm/mV 0.05-40 Hz 107401017171 CPU 70051667+70051666
EKG bei Aufnahme HF 200/min
1
2
3
4
1
2
3
4
Vorhofflattern mit 2:1 Überleitung
AVNRT
TAA bei Vorhofflimmern
Atriale Tachykardie
TED – Um welche Rhythmusstörung handelt es sich?
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03-Nov-2015 12:32:26
Frequ.: PR Int:QRS:QT/QTc:P-R-T:
2040
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999 141 0
BPMmsmsms
UNBESTIMMTER REGULÄRER RHYTHMUSÜBERDREHTER RECHTSTYP [QRS ACHSE > 100 GRAD]RECHTSSCHENKELBLOCK [QRS-DAUER > 120 ms, M KONFIGURATIV V1, S > 40 ms IN I/aVL/V4/V5/V6]ANTERIORER INFARKT [Q-WELLE >= 40 ms UND/ODER ST/T-ABNORMALITÄT IN V3/V4], WAHRSCHEINLICHFRISCHST HEBUNG, ERWÄGE SCHÄDIGUNG DES SEPTUMS [AUSGEPRÄGTE ST-HEBUNG OHNE NORMALVERLAUFENDE T-WELLE IN V1/V2]***AKUTER INFARKT ***INTERPRETATION BASIEREND AUF EINEM STANDARD ALTER VON 40 JAHREN
UnbestätigtI
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Ort # 1 Gerät # 4 ELI Link 3.04 Sequenz # 13872 25mm/s 10mm/mV 0.05-40 Hz 107401017171 CPU 70051667+70051666
EKG bei Aufnahme HF 200/min
Last: KraftFirst:ID: 5825924200DOB:Age: 0Sex:
03-Nov-2015 12:32:26
Frequ.: PR Int:QRS:QT/QTc:P-R-T:
2040
202275 / 376
999 141 0
BPMmsmsms
UNBESTIMMTER REGULÄRER RHYTHMUSÜBERDREHTER RECHTSTYP [QRS ACHSE > 100 GRAD]RECHTSSCHENKELBLOCK [QRS-DAUER > 120 ms, M KONFIGURATIV V1, S > 40 ms IN I/aVL/V4/V5/V6]ANTERIORER INFARKT [Q-WELLE >= 40 ms UND/ODER ST/T-ABNORMALITÄT IN V3/V4], WAHRSCHEINLICHFRISCHST HEBUNG, ERWÄGE SCHÄDIGUNG DES SEPTUMS [AUSGEPRÄGTE ST-HEBUNG OHNE NORMALVERLAUFENDE T-WELLE IN V1/V2]***AKUTER INFARKT ***INTERPRETATION BASIEREND AUF EINEM STANDARD ALTER VON 40 JAHREN
UnbestätigtI
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
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V5
V6
Ort # 1 Gerät # 4 ELI Link 3.04 Sequenz # 13872 25mm/s 10mm/mV 0.05-40 Hz 107401017171 CPU 70051667+70051666
Typische AVNRT (slow-fast)
ecgpedia.org
Aktuelle Leitlinien der AHA/ACC/HRS (2015) zur akuten Therapie der AVNRT
MANUSCRIP
T
ACCEPTED
ACCEPTED MANUSCRIPTPage RL, et al. 2015 ACC/AHA/HRS SVT Guideline
Page 51 of 131
Figure 12. Acute Treatment of AVNRT
Colors correspond to Class of Recommendation in Table 1; drugs listed alphabetically. *For rhythms that break or recur spontaneously, synchronized cardioversion is not appropriate. AVNRT indicates atrioventricular nodal reentrant tachycardia; and IV, intravenous.
5.2. Ongoing Management: Recommendations COR LOE Recommendations
I B-R 1. Oral verapamil or diltiazem is recommended for ongoing management in patients with AVNRT who are not candidates for, or prefer not to undergo, catheter ablation (98, 99, 243, 244).
See Online Data Supplements 9
and 10.
Both diltiazem and verapamil are well-tolerated and effective pharmacological alternatives to ablation for the ongoing treatment of patients with AVNRT (98, 243). When therapy with these agents is initiated, attention should be directed toward avoiding the potential for bradyarrhythmias and hypotension. Diltiazem and verapamil should also be avoided in patients with systolic heart failure.
I B-NR 2. Catheter ablation of the slow pathway is recommended in patients with AVNRT (36, 100-106, 245-249).
Downloaded From: http://content.onlinejacc.org/ on 10/01/2015
Page RL et al. JACC (2015)
Fall 2
� 50-jährige Patientin � Keine relevanten Vorerkrankungen � Jetzt: Übelkeit, leichten Schwindel
EKG bei Aufnahme
1
2
3
4
1
2
3
4
Schrittmacher-EKG
Langsame VT
Linksschenkelblock
Rechtsschenkelblock
TED – Was schreiben Sie in den EKG-Befund?
QRS > 120 ms
Schenkelblöcke
RSB
LSB
Fall 3
� 69-jährige Patientin � Leichtgradig reduzierte Pumpfunktion � 1-Gefäßerkrankung der RCA � Art. Hypertonie � Jetzt: Intermittierend Schwindel, Präsynkope
HF 35/min
EKG bei Aufnahme
1
2
3
4
1
2
3
4
Vorhofflattern mit 3:1 Überleitung
AV-Block II° (Wenckebach)
AV-Block III° mit junktionalem ER
Atriale Tachykardie
TED – Um welche Rhythmusstörung handelt es sich?
EKG 1 Std. nach Aufnahme HF 90/min
Fall 4
� 60-jähriger Patient � mittelgradig reduzierte Pumpfunktion � 3-Gefäßerkrankung mit Z.n. STEMI � Art. Hypertonie � Jetzt: Thorakales Druckgefühl und Palpitationen
EKG bei Aufnahme
220/min
1
2
3
4
1
2
3
4
Antidrome AVRT
Ventrikuläre Tachykardie
Sinustachykardie mit Aberranz
Vorhofflattern mit 1:1 Überleitung
TED – Um welche Rhythmusstörung handelt es sich?
VT-Kriterien nach Wellens
• AV-Dissoziation
• Lagetyp
• QRS-Breite
• QRS-Morphologie
• Konkordanz
• Capture/Fusion
beats
• „aVR“-Zeichen
SVT/VT Diskriminierung
• AV-Dissoziation
• Lagetyp
• QRS-Breite
• QRS-Morphologie
• Konkordanz
• Capture/Fusion
beats
• „aVR“-Zeichen
SVT/VT Diskriminierung
• AV-Dissoziation
• Lagetyp
• QRS-Breite
• QRS-Morphologie
• Konkordanz
• Capture/Fusion
beats
• „aVR“-Zeichen
SVT/VT Diskriminierung
190ms
• AV-Dissoziation
• Lagetyp
• QRS-Breite
• QRS-Morphologie
• Konkordanz
• Capture/Fusion
beats
• „aVR“-Zeichen
SVT/VT Diskriminierung V1
„good rabbit“ „bad rabbit“
• AV-Dissoziation
• Lagetyp
• QRS-Breite
• QRS-Morphologie
• Konkordanz
• Capture/Fusion
beats
• „aVR“-Zeichen
SVT/VT Diskriminierung
• AV-Dissoziation
• Lagetyp
• QRS-Breite
• QRS-Morphologie
• Konkordanz
• Capture/Fusion
beats
• „aVR“-Zeichen
SVT/VT Diskriminierung
?
• AV-Dissoziation
• Lagetyp
• QRS-Breite
• QRS-Morphologie
• Konkordanz
• Capture/Fusion
beats
• „aVR“-Zeichen
SVT/VT Diskriminierung
Fall 5
� 38-jähriger Patient � Gute LV-Funktion � Art. Hypertonie � In der Vergangenheit rez. kurze Episoden von
Tachykardien � Jetzt: Schwindel, Präsynkope, Tachykardie bis
220/min, RR 90/60 mmHg
EKG bei Aufnahme
1
2
3
4
1
2
3
4
Verapamil
Adenosin
Digitalis
Ajmalin
TED – Welches Medikament geben Sie?
Nach elektrischer Kardioversion
Wolff-Parkinson-White Syndrom
Fall 6
� 85-jähriger Patient � Bekannte koronare 1-Gefäßerkrankung � Leichtgradig reduzierte LV-Funktion � Jetzt: Synkope
EKG bei Aufnahme
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4
1
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3
4
Intermittierender Exitblock und NS-VT
Tachy-Brady-Syndrom bei Vorhofflimmern
Kammerflimmern
Normal EKG
TED – Was ist das Problem
Vielen Dank für die Aufmerksamkeit