Schnittentbindung

Sectio caesarea

Schnittentbindung / Sectio caesarea

Definition:

Unter der Bezeichnung Kaiserschnitt (Sectio caesarea) versteht man die Entfernung der Frucht / Früchte nach Laparotomie und Hysterotomie

Ziel: den gestörten Geburtsvorgang zu beenden

den Geburtsakt bei Schwergeburten zu verkürzen

das Leben der Frucht / Früchte zu erhalten

Puerperale Störungen durch Vermeiden manipulationsbedingter Läsionen der Geburtswege zu vermindern

die Laktation und

die Fruchtbarkeit der Muttertiere bestmöglich zu erhalten

Schnittentbindung / Sectio caesarea

Indikationen:

allgemein

absolut / relativ

Tierarten spezifisch

absolut = nur die Laparotomie mit Hysterotomie kommt in Frage

relativ = auch andere geburtshilflichen Massnahmen sind möglich

Schnittentbindung / Sectio caesareaIndikationen

Allgemein: absolut oder relativ zu große Frucht / Früchte ungenügende Öffnung des Geburtsweges nicht reponierbare Verlagerungen der Frucht hochgradige oder schwierige Gebärmutterverdrehungen nicht geburtsfähige Missbildungen abgestorbene, mazerierte oder mumifizierte Früchte ektopische Früchte Eihautwassersucht Bauchwandhernien Geburtsverzögerungen oder Austreibungsstop wegen allgemeiner Schwäche, Krankheit, Mehrlingsgravidität, etc. Uterusrupturen Verletzungen und Verlegung des Geburtsweges (Strikturen,

Tumoren, Hämatome, Blasen- und Scheidenvorfälle, Schwellungen)

Schnittentbindung / Sectio caesareaIndikationen

relativ:

absolut: relativ / absolut zu große lebende Frucht infolge feto-pelvinem Missverhältnis

hochgradige mangelhafte Weite der Zervix / des sonstigen weichen Geburtsweges bei lebender Frucht

siehe absolute Indikationen, frischtote Frucht nicht korrigierbare fehlerhafte L / S / H bei lebender / frischtoter Frucht nicht korrigierbare Torsio uteri mgr. – ggr. mangehafte Weite der Zervix / des übrigen weichen Geburtsweges Zubildungen, Einengungen sonstiger Art des weichen Geburtsweges unstillbarer Tenesmus ante partum „Sectio brutalis“ bei lebensbedrohlichen Zuständen des Muttertieres (extensive Haltung von Rindern)

Schnittentbindung / Sectio caesareaIndikationen

Rind / Pferd: Erhalt der lebenden Frucht bei Schwergeburten

Auszug , L- / S- / H-Korrekturen nicht möglich oder nicht ohne Gefährdung von Frucht und Muttertier möglich

Fetotomie nicht möglich infolge engen Geburtsweges

Versagen von Retorsionsmethoden bei Gebärmutterverdrehung

Verletzungen des weichen Geburtsweges

kl. Wdk: Störungen der Zervixöffnung („Ringwomb“)

L- / S- / H-Anomalien, zu große Früchte

Bauchbruch (bei Mehrlingsgraviditäten)

Verletzungen des weichen Geburtsweges

Trächtigkeitstoxikose

nicht behebbarer Vaginal- oder Uterusprolaps

Schnittentbindung / Sectio caesareaIndikationen

Schwein: Ferkel (zu groß, emphysematös) im Geburtsweg eingekeilt

Querlagen oder zwei Ferkel im Geburtskanal (selten)

Geburtsweg verschwollen, Dystokie

Zweifel am Abschluß der Geburt

Kamel: Haltungsanomalien

Gebärmutterverdrehungen

Schnittentbindung / Sectio caesareaKontraindikationen

Kontraindikationen:

erhebliche Störungen des Allgemeinbefindens des Muttertieres (Intoxikation, Mastitis, Sepsis, Schock, massive H-K-Insuffizienz)

(hochgradige Uterustorsionen, die schon längere Zeit bestehen)

Frakturen des mütterlichen Beckens sowie umfangreiche Muskelrisse

faultote Frucht, es sei denn, die Fetotomie ist ihrerseits kontraindiziert

KGH (konservative Geburtshilfe), Fetotomie wäre angezeigt gewesen

Schnittentbindung / Sectio caesareaSchnittführung

Rind: Flankenschnitt links / (rechts) am stehenden / liegenden Tier

ventrolateraler Schnitt (Kniefalte, nach GÖTZE) am liegenden Tier

ventrolaterale Schnittführung nach VANDEPLASSCHE

Pferd: Flankenschnitt am stehenden / liegenden Tier

Schnitt in der Linea alba am liegenden Tier

obsolet

Schwein: Flankenschnitt am liegenden Tier

ventrolaterale Schnittführung in der Kniefalte

parallel zum Gesäuge, paramedian

kl. Wdk: Flankenschnitt am stehenden / liegenden Tier

Paramedianschnitt in Rückenlage !!! CAVE Eutervenen !!!

Ventrolateralschnitt am liegenden Tier

obsolet

Schnittentbindung / Sectio caesareaSchnittführung Rind

Flankenschnitt links

Schnittentbindung / Sectio caesareaSchnittführung Rind

ventrolaterale Schnittführung (Kniefaltenschnitt)

Schnittentbindung / Sectio caesareaSchnittführung Schwein

Schnittführungsmöglichkeiten Schwein

Schnittentbindung / Sectio caesareaSchnittführung Schwein

Schnittführungsmöglichkeiten Schaf

Schnittentbindung / Sectio caesareaVorbereitung

Kreislaufstabilisation / venöser Zugang

Fixation des Tieres

Sedation / Narkose / Epiduralanästhesie

großflächige Hautrasur an der geplanten Schnittstelle

Reinigung und Desinfektion des rasierten Hautareals

saubere Kleidung und Schuhwerk anlegen

„steriles“ Waschen des Operateurs und der OP-Assistenten

Operateur:

Tier:

Schnittentbindung / Sectio caesareaVorbereitung

Kreislaufstabilisation / venöser Zugang

Fixation des Tieres

Sedation / Narkose / Epiduralanästhesie

großflächige Hautrasur an der geplanten Schnittstelle

Reinigung und Desinfektion des rasierten Hautareals

saubere Kleidung und Schuhwerk anlegen

Instrumentarium inkl. Einmalskalpell bereitstellen

„steriles“ Waschen des Operateurs und der Assistenten

Operateur:

Tier:

Markierung der geplanten Schnittlinie

(lokale Anästhesie)

Schnittentbindung / Sectio caesareaVorbereitung

Instrumententisch:

Instrumentarium (Kaiserschnittbesteck)

OP-Handschuhe, OP-Kittel

Einmalskalpell / Skalpellklinge

Tücher, Tupfer

großes Abdecktuch

Geburtsketten / Geburtsstricke

Nahtmaterial / Hautklammern

Schnittentbindung / Sectio caesareaFlankenschnitt

Hautschnitt Muskellagen (M. obl. ext. abd., M. obl. int. abd, M. trans. abd)

mit Fascia transversalis schichtweise durchtrennen

Durchführung:

Schnittentbindung / Sectio caesareaFlankenschnitt

Hautschnitt Muskellagen (M. obl. ext. abd., M. obl. int. abd, M. trans. abd)

mit Fascia transversalis schichtweise durchtrennen Eröffnung des Peritoneums

Vorverlagern des Uterus, Retorsion

Durchführung:

Schnittentbindung / Sectio caesareaFlankenschnitt

Schnittentbindung / Sectio caesareaFlankenschnitt

Hautschnitt Muskellagen (M. obl. ext. abd., M. obl. int. abd, M. trans. abd)

schichtweise durchtrennen Eröffnung des Peritoneums

Vorverlagern des Uterus, Retorsion Eröffnen des Uterus, Fruchtblasensprengung

Durchführung:

Schnittentbindung / Sectio caesareaFlankenschnitt

Schnittentbindung / Sectio caesareaFlankenschnitt

Schnittentbindung / Sectio caesareaFlankenschnitt

Hautschnitt Muskellagen (M. obl. ext. abd., M. obl. int. abd, M. trans. abd)

schichtweise durchtrennen Eröffnung des Peritoneums

Vorverlagern des Uterus, Retorsion Eröffnen des Uterus, Fruchtblasensprengung

Entwicklung der Frucht / Früchte

Durchführung:

Schnittentbindung / Sectio caesareaFlankenschnitt

Schnittentbindung / Sectio caesareaFlankenschnitt

Schnittentbindung / Sectio caesareaFlankenschnitt

Schnittentbindung / Sectio caesareaventrolaterale Schnittführung

Schnittentbindung / Sectio caesareaMehrlingsgraviditäten

Auszug bei Mehrlingsgraviditäten

Schnittentbindung / Sectio caesareaFlankenschnitt

Hautschnitt Muskellagen (M. obl. ext. abd., M. obl. int. abd, M. trans. abd)

schichtweise durchtrennen Eröffnung des Peritoneums

Vorverlagern des Uterus, Retorsion Eröffnen des Uterus, Fruchtblasensprengung

Entwicklung der Frucht / Früchte

Verschließen des Uterus

Abnahmeversuch der Secundinae

Verschluß des Peritoneums

Verschluß der Muskellagen Hautnaht

Durchführung:

Äußerliche Säuberung des Uterus und Spülung der Bauchhöhle

Schnittentbindung / Sectio caesareaUterusnaht

resorbierbares Nahtmaterial

3/8 Nadel oder Schlittenkufe

Uterusnaht

Pferd, Rind: 6- bis 9-metric; Schwein, Schaf, Ziege: 4-metric

Schnittentbindung / Sectio caesareaBauchnaht, Flankenschnitt

DAB, USP metric

5 / 0 1

4 / 0 1,5

3 / 0 2

2 / 0 2,5

2 / 0 3

0 3,5

1 4

2 5

3 6

4 7

5 8

6 9

Fadenstärken

Schnittentbindung / Sectio caesareaUterusnaht

resorbierbares Nahtmaterial

3/8 Nadel

zweischichtig, fortlaufend, Serosa auf Serosa, einstülpend

oder Schlittenkufe

Uterusnaht

Pferd, Rind: 6- bis 9-metric; Schwein, Schaf, Ziege: 4-metric

modifizierte LEMBERT (CUSHING) + modifizierte LEMBERT (CUSHING)

SCHMIEDENnaht + modifizierte LEMBERT (CUSHING)

Schnittentbindung / Sectio caesareaUterusnaht

Uteruswandränder bei der Stute fortlaufend umsteppen - Blutstillung

Schnittentbindung / Sectio caesareaDurchführung

modifizierte LEMBERT (CUSHING) Naht:

nicht perforierend

Schnittentbindung / Sectio caesareaUterusnaht

2. modifizierte LEMBERT (CUSHING) Naht:

Schnittentbindung / Sectio caesareaUterusnaht

Naht nach SCHMIEDEN:

perforierend

Schnittentbindung / Sectio caesareaBauchnaht, Flankenschnitt

Peritoneum + Fascia transversalis + M. transversus abdominis

zusammen

Serosa auf Serosa, Kammbildung nach außen

resorbierbares Nahtmaterial, 5- oder 6-metric

fortlaufend KÜRSCHNER oder fortlaufend im Matratzenstil + KÜRSCHNER

Schnittentbindung / Sectio caesareaPeritoneum + Fascia transversalis + M. transversus abdominis

fortlaufende KÜRSCHNERnaht

Schnittentbindung / Sectio caesareaPeritoneum + Fascia transversalis + M. transversus abdominis

fortlaufend im Matratzenstil

Schnittentbindung / Sectio caesareaPeritoneum + Fascia transversalis + M. transversus abdominis

fortlaufend im Matratzenstil + fortlaufend KÜRSCHNERnaht

Schnittentbindung / Sectio caesareaBauchnaht, Flankenschnitt

M. obl. abd. internus + M. obl. abd. externus

resorbierbares Naht material, 4- bis 6-metric

Schnittentbindung / Sectio caesareaBauchnaht, Flankenschnitt

M. obl. abd. internus + M. obl. abd. externus

1. zusammen

2. separat

SULTANSCHE Diagonalhefte

resorbierbares Naht material, 4- bis 6-metric

Schnittentbindung / Sectio caesareaBauchnaht, Flankenschnitt

M. obl. abd. internus + M. obl. abd. externus

1. zusammen

2. separat

SULTANSCHE Diagonalhefte

fortlaufende KÜRSCHNERnaht

resorbierbares Naht material, 4- bis 6-metric

Unterhaut + Hautmuskel

zusammen, nach Ablösen des Hautmuskels von der Cutis

fortlaufend, resorbierbar, 4- bis 5-metric

fortlaufende KÜRSCHNERnaht

Schnittentbindung / Sectio caesareaHaut, Flankenschnitt

Haut

nicht resorbierbar. 4- bis 6-metric Klammern (Schweinerüsselklammern) WOLFFhefte (U-Hefte) fortlaufende KÜRSCHNERnaht

U-Hefte

Schnittentbindung / Sectio caesareaBauchnaht, ventrolaterale Schnittführung

Peritoneum + Fascia transversalis + M. transversus abdominis zusammen

Serosa auf Serosa, Kammbildung nach außen

fortlaufend KÜRSCHNER oder fortlaufend im Matratzenstil + KÜRSCHNER

resorbierbares Nahtmaterial

Rind:5- oder 6-metric kl. Wdk: 4- bis 5-metric

Aponeurosen der schiefen Bauchmuskeln zusammen

fortlaufend KÜRSCHNER oder fortlaufend im Matratzenstil + KÜRSCHNER

Kammbildung außen

resorbierbares Nahtmaterial

Rind:5- oder 6-metric kl. Wdk: 4- bis 5-metric (alle Schichten zusammen)

Schnittentbindung / Sectio caesareaBauchnaht, ventrolaterale Schnittführung

Unterhaut fortlaufend, resorbierbar, 4- bis 5-metric

fortlaufende KÜRSCHNERnaht

fungiert als Entlastungsnaht

Haut nicht resorbierbar. 4- bis 6-metric REVERDINnaht Einzelhefte fortlaufende KÜRSCHNERnaht

Schnittentbindung / Sectio caesarea

...und Tschüss...