Post on 04-Jun-2018
Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie www.trauma.uni-frankfurt.de
Schockraumdiagnostik und
Therapie der Blutung
58. „Kasseler Symposium“
Sebastian Wutzler
Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie
Direktor: Prof. Dr. med. I. Marzi
Universitätsklinikum der Johann Wolfgang Goethe-Universität
Frankfurt / Main
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Was tun, wenn‘s blutet???
Woher?
Wohin?
Verletzungshäufigkeit bei ISS ≥ 16 (AIS ≥ 2),
Jahresbericht 2014 TR-DGU, n = 42.954
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Blutungsquellen
• Intrakraniell
• Gesichtsschädel
• Thorax
• Abdomen
• Becken
• Extremitäten
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Schockraummaßnahmen
Diagnostik Therapie
Klinische Untersuchung
FAST-Ultraschall
Röntgen Becken
Röntgen Thorax
CT-Traumascan
Röntgen Extremitäten
Pelvic binder
Beckenzwinge
Notfall-Laparotomie
Notfall-Thorakotomie
Thoraxdrainage Tourniquet
Manuelle Kompression
Wundversorgung
?
Angioembolisation
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Erkennen vitaler Bedrohungen
• Primary survey – orientierende Erstuntersuchung
– ABCDE‘s
– Zusätzliche Maßnahmen (adjuncts):
Sono, Röntgen Thorax und Becken
• Secondary Survey – eingehende Untersuchung
Kopf bis Fuß
Zusätzliche Maßnahmen (adjuncts):
CT, Rö-Extremitäten, Angio, Beckenzwinge u.a.
Definitive Versorgung
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Paralleles Arbeiten und Kommunikation
Anästhesie Chirurgie Röntgen
Atemweg
Ventilation
Carotispuls
Pupillen / GCS
SaO2 Sonographie Rö-Thorax
Blutdruck U-Thorax Rö-Becken
Herzfrequenz U-Becken
A
B
C
D
A/B
C
C
P r
i m
a r
y
S u
r v
e y
C
B
C
A/B/C
C
Dokumentationsassistent
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Kanülierung vs. Diagnostik
Shaldon-Katheter Arterielle Kanüle
2 großlumige
Zugänge und
kreislaufstabil
Keine
Verzögerung
der CT-
Diagnostik
durch Punktion
Keine großlumigen
Zugänge oder
kreislaufinstabil
Verzögerung
der Diagnostik
durch Punktion
möglich
Keine
Verzögerung der
CT- Diagnostik
durch Punktion,
aber Anlage
während CT
möglich
Blutabnahme
ggf. aus Leiste
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Intrakranielle Blutungsquelle
• Primary survey: GCS, Pupillen
• Secondary survey: cCT
• Intervention:
– Entlastung
– ICP Sonde
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Blutungsquelle Gesichtsschädel
• Bellocq-Tamponade bei Mittelgesichtsfrakturen
• Ligatur Art. temporalis
• …
Flexibilität trotz SR-Algorithmus!!!
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Blutungsquelle Thorax
• Inspektion, Palpation, Auskultation
• Ultraschall
• konventionelles Röntgen
• Computertomographie
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Entlastung Thorax bei Pneu/Blutung
• Thoraxdrainage (großlumig) – Bülau-Position
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Therapie Thoraxblutung
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Path. Befunde der FAST
1
2 4
35
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Therapie abdomineller Blutung
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Algorithmus bei abdominellen Trauma
Sonographie
keine freie Flüssigkeit
Sonographie Kontrolle
Polytrauma: CT
Freie Flüssigkeit
Kreislauf instabil
Aktive Blutung Keine aktive Blutung
Hohlorganverletzung Laparotomie beobachten
Kreislauf stabil
Notfallaparotomie CT Abdomen
Notfallaparotomie
Freie Flüssigkeit
Kreislauf instabil
Notfallaparotomie
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Algorithmus bei abdominellen Trauma
Sonographie
keine freie Flüssigkeit
Sonographie Kontrolle
Polytrauma: CT
Freie Flüssigkeit
Kreislauf instabil
Aktive Blutung Keine aktive Blutung
Hohlorganverletzung Laparotomie beobachten
Kreislauf stabil
Notfallaparotomie CT Abdomen
Notfallaparotomie
Freie Flüssigkeit
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Blutungsquelle Becken
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Pelvic binder
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Beckenzwinge/Fix. extern ventral
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Pelvic Packing
• Infraumbilikaler Längsschnitt ohne Eröffnung Peritoneum
• Paravesikales Packing hinter Symphyse
• Lateral bis Iliosakralgelenk (präsakral)
• Nur sinnvoll mit dorsaler Stabilisierung (Beckenzwinge)
nach Burkhardt M., Culemann U., Pohlemann T. (Homburg/Saar) in: Das Polytrauma (H.J. Oestern)
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Blutungsquelle Extremitäten
• Lokale Kompression
• Ggf. Tourniquet
• Frakturstabilisierung mittels Schiene
• Bei Koagulopathie Damage Control – Fix. ext. bei
Frakturen
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Penetrierende Verletzungen
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Amputationsverletzungen
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Zusammenfassung
• Basismonitoring: Sp02, RR, HF, AF; 2 große Zugänge
• Auskultation, klinische Untersuchung
• FAST, Rö Becken/Thorax
• Sichtbare externe Blutungen stoppen (Kompression,
Tourniquet)
• Pelvic binder o. weitergehende
Stabilisierungsmaßnahmen/Packing/Angioembolisation
• Thoraxdrainage
• Notfall-Laparotomie/Thorakotomie in extremis
• Temporär stabil – CT Traumascan