Post on 01-Nov-2019
KLINIK FÜR ALLGEMEINE, UNFALL-, UND WIEDERHERSTELLUNGSCHIRURGIESCHULTER- UND ELLENBOGENCHIRURGIE
MeCum Studentenkurs Modul 23 Unfallchirurgie
PD Dr. B. Ockert
SEMINAR OBERE EXTREMITÄT
KLINIK FÜR ALLGEMEINE, UNFALL- UND WIEDERHERSTELLUNGSCHIRURGIE
KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®
ANATOMIE
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ANATOMIE
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ANATOMIE
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Inzidenz: 0,1 – 2% der Gesamtbevölkerung
Lokalisation: 95% anteroinferior
Traumatische Erstluxation
Sturz / Krafteinwirkung bei Außenrotation und Abduktion
SCHULTERLUXATION
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Habituelle Luxation
Prädisponierende Faktoren:
Anomalien der Gelenkkapsel
Fehlbildungen der Gelenkpfanne
Bindegewebsschwäche (Ehlers-Danlos-Syndrom, Marfan-Syndrom) Fehlinnervation der Muskulatur
Erstluxation meist nach vorne
Vorwiegend bei jungen Patienten ohne adäquates Trauma
SCHULTERLUXATION
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Anamnese: Adäquates Trauma? Bagatelltrauma?
Erstereignis? Wie viele Rezidive?
Körperliche Untersuchung
Funktionseinschränkung
Schonhaltung
SCHULTERLUXATION
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Bildgebung
Röntgen in 2 Ebenen(true ap / outlet)
Ggf. MRT
Läsion des Labrum glenoidale(Bankart, Perthes, ALPSA usw.)
SCHULTERLUXATION
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Reposition
Möglichst schonend (z.B. Scapula Manipulationsmethode)
SCHULTERLUXATION
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Ruhigstellung
Schlingenverband oder Außenrotations-/Abduktionsbandage
Erstluxation 1-3 Wochen
Rezidivluxation lediglich einige Tage
Evaluation Operation
Reluxationswahrscheinlichkeit nach traumatischer Erstluxation
25 J – bis zu 90% Reluxation
Reluxationsrate sinkt mit steigendem Lebensalter
SCHULTERLUXATION
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Operative Therapie
Arthroskopische Refixation nach Bankart
SCHULTERLUXATION
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Inzidenz: 105/100.000
75% Frauen
70% der Patienten > 60 Jahre
Bis 2030 Zunahme der Behandlungen um 50%
PROXIMALE HUMERUSFRAKTUR
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Schmerzen
Hämatom
Schonhaltung
Ggf. Begleitverletzungen
Periphere Durchblutung, Motorik, Sensibilität überprüfen
PROXIMALE HUMERUSFRAKTUR
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PROXIMALE HUMERUSFRAKTUR
Röntgen
True ap Outlet view
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CT / 3D CT
PROXIMALE HUMERUSFRAKTUR
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AO Klassifikation
PROXIMALE HUMERUSFRAKTUR
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Nicht / gering dislozierte Fraktur
konservative Therapie
Gute Ergebnisse!
Dislozierte Fraktur = 1cm, bzw. 45° Abkippung
operative Therapie
PROXIMALE HUMERUSFRAKTUR
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Ruhigstellung
Pendelübungen
passive Übungen
aktiv-assistierte Übungen
aktive Übungen
PROXIMALE HUMERUSFRAKTUR
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Operative Therapie – Osteosynthese
PROXIMALE HUMERUSFRAKTUR
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Operative Therapie – Prothese
Isolierte Kalotte
Head-Split-Fraktur
Gelenkfläche > 40% zerstört
PROXIMALE HUMERUSFRAKTUR
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Operative Therapie – Prothese
PROXIMALE HUMERUSFRAKTUR
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Operative Therapie – inverse Prothese
RM-Ruptur
Head-Split-Fraktur
Alter > 70, Osteoporose
PROXIMALE HUMERUSFRAKTUR
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Inzidenz: 50/100000
4% aller Frakturen bei Erwachsenen
35% aller Frakturen in der Schulterregion
Altersdurchschnitt: 33,5 Jahre
KLAVIKULAFRAKTUR
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85% direkter Sturz auf die Schulter
13% direkter Schlag auf die Schulter
2% Sturz auf ausgestreckten Arm
1. Fahrradsturz
2. Joggen / Walking / Nordic Walking
3. Motorradsturz
4. Autounfall
KLAVIKULAFRAKTUR
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KLAVIKULAFRAKTUR
2% 80% 18%
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KLAVIKULAFRAKTUR
Bildgebung Röntgen
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OTA – Orthopaedic Trauma Association
KLAVIKULAFRAKTUR
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Konservative Therapie beiDislokation < eine Schaftbreite und Verkürzung < 2 cm
Rucksack-Verband Gilchrist-Verband
KLAVIKULAFRAKTUR
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Dislokation > eine Schaftbreite und/oder Verkürzung > 2 cm
Pseudarthroserate erhöhtSchmerzen
Kosmetische Defekte
Operative Versorgung
KLAVIKULAFRAKTUR
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Plattenosteosynthese Elastischer Titannagel
KLAVIKULAFRAKTUR
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Rockwood-Klassifikation
AC-GELENKSSPRENGUNG
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ANATOMIE ELLENBOGEN
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ELLENBOGENLUXATION
Inzidenz
Kinder < 10 Jahre häufigste Luxation
Erwachsene zweithäufigste Luxation (nach Schulter)
Nicht dominante Seite in 60% der Fälle betroffen
Ursachen
Sturz auf hyperextendierten Ellenbogen
Sturz auf gebeugten Ellenbogen
Oft im Rahmen sportlicher Aktivität
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LuxationsformenHäufig:Dorso-ulnar (80-90%)
Selten:Dorso-radial VentralRadial DivergierendUlnar
ELLENBOGENLUXATION
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ELLENBOGENLUXATION
Begleitverletzungen (bei Kindern häufiger als bei Erwachsenen)
Kapselbandapparat
Immer verletzt (nicht zwangsläufig resultierende Instabilität)
Gefässverletzungen
Selten: In ca. 3% aller Fälle
Nervenverletzung
In ca 6% aller Fälle, am häufigsten Überdehnung N. ulnaris
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RöntgenIn 2 Ebenen
KlinikDeformität, Schonhaltung, Funktionseinschränkung
Periphere Durchblutung, Motorik und Sensibilität überprüfen
ELLENBOGENLUXATION
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ELLENBOGENLUXATION
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Operative Therapie abhängig von:Instabilität, Begleitverletzungen: Knochen – Knorpel – Ligamente
Konservative TherapieImmobilisation (1 Woche), Reevaluation, MRT
ELLENBOGENLUXATION
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FRAKTUREN AM ELLENBOGEN
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AO Klassifikation
DISTALE HUMERUSFRAKTUR
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Konservative TherapieGeringe DislokationGeringe KomplexitätInstabilität?Geringer Anspruch des Patienten
Operative TherapieAusgeprägte DislokationHohe KomplexitätInstabilität?Hoher Anspruch des Patienten
DISTALE HUMERUSFRAKTUR
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RADIUSKOPFFRAKTUR
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Konservative TherapieGeringe Dislokation (< 2 mm)Geringe Komplexität (< 30% der Gelenkfläche betroffen)Impaktierte FrakturGeringer Anspruch des Patienten
Operative TherapieAusgeprägte Dislokation (> 2 mm)Hohe Komplexität (> 30% derGelenkfläche betroffen)Instabile FrakturHoher Anspruch des Patienten
Kurzzeitige Ruhigstellung gefolgt von funktioneller Beübung
RADIUSKOPFFRAKTUR
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DISTALE RADIUSFRAKTUR
17% aller Frakturen des Erwachsenen
Häufigster Grund – Sturz auf ausgestreckte Hand
Junge sportliche Patienten - Hochrasanztrauma
Am häufigsten Frauen zw. 60 – 69 Jahren
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Ausgeprägte Schmerzen
Fehlstellung
Ggf. Begleitverletzungen
Periphere Durchblutung, Motorik, Sensibilität überprüfen
DISTALE RADIUSFRAKTUR
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BildgebungRöntgen in 2 Ebenen
DISTALE RADIUSFRAKTUR
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AO Klassifikation
DISTALE RADIUSFRAKTUR
KLINIK FÜR ALLGEMEINE, UNFALL- UND WIEDERHERSTELLUNGSCHIRURGIE
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Konservative vs operative Therapie
Frakturform?
Dislokation?
Instabilität?
Prognose?
Anspruch des Patienten?
DISTALE RADIUSFRAKTUR
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Bruchspaltanästhesie
Ruhigstellung im Gips- passager zur Abschwellung- 6 Wochen zur kons. Therapie
oder
Evaluation Operation
DISTALE RADIUSFRAKTUR
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DISTALE RADIUSFRAKTUR
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KLINIK FÜR ALLGEMEINE, UNFALL-,HAND- UND PLASTISCHE CHIRURGIE
03.03.201652
KONTAKT:
OA Priv. Doz. Dr. B. Ockert
Leitung Schulter- und Ellenbogenchirurgie
Klinik für Allgemeine, Unfall-, und Wiederherstellungschirurgie
Klinikum der Universität München
Telefon: 089 / 4400-52511
E-Mail: ben.ockert@med.uni-muenchen.de
schulterambulanz.de