Stellenwert der Wundambulanzen bei der

Versorgung des Ulcus cruris

Priv.-Doz. Dr. med. Markus Stücker

Klinik für Dermatologie und Allergologie der

Ruhr-Universität Bochum

St. Josef Hospital Bochum

Ulcus bei Artefakt Histo

Anamnese:• 35 jährige Altepflegerin• Ulcus seit 2 Jahren• Z.n. Crossektomie und Saphenektomie

Necrobiosis lipoidica

Abheilung nach Shave-Exzision und Spalthaut-transplantation

Lungentuberkulose

Epitheloidzell-granulome in der Histologie

Diagnose: Erythema induratum Bazin

Abheilung unter Tuberkulostatika

Ursachen des Ulcus cruris(nicht selektioniertes Kollektiv)

• 77% venös• 4 % arteriell • 9,5% gemischt venös-arterielle• 9,5% andere Ursachen

– Vaskulitis– Neuropathie– Infektion– Neoplasie

Ätiologie der stationär behandelten Ulzerationen der unteren Extremität

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venös arteriell PNP Vaskulitis

Klinik für Dermatologie der Ruhr-Universität Bochum

Typische Lokalisationen

• Fußsohle: Neuropathie

• Akren: periphere arterielle

Verschlusskrankheit

• Innenknöchel: chronische Venen-insuffizienz

Malum perforans

Periphere arterielle Verschlusskrankheit

Ulcus cruris postthromboticum

Wann schmerzt ein Ulcus?

• Vaskulitis

• Infekt

• Periphere arterielle Verschlusskrankheit

• „Aktive“ CVI: Entzündung als pathogenetisches Bindeglied zwischen venöser Insuffizienz und Hautläsionen

Ulcus bei Vaskulitis:Pyoderma gangraenosum

Ulzerationen bei Infekten

Cave: Besiedlung mit

Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus (MRSA) u./o.

Pseudomonas

Gramnegativer Fußinfekt

Madentherapie

Ulzerationen bei peripherer arterieller Verschlußkrankheit

Gemessen wird der Druck unter der Manschette, nicht

an dem Messpunkt der Dopplersonde!

Arterielle Druckmessung

-

- Messpunkt unter der Manschette- Vergleich mit dem Oberarmarteriendruck- Patholog.: Knöchel-Arm-Index < 0,9- Ausreichende Kompensation: Knöchelarteriendruck 80-100 mmHg- Kritische Ischämie: Knöchel < 50 mmHg- Zehen < 30 mmHg

Klinik Wahle

Radiologie Prof. Dr. Köster

Digitale Subtraktions-angiographie

Ulcus bei chronischer Veneninsuffizienz

Ultraschall-Untersuchung der Beinvenen

Ultraschall-Untersuchungspunkte

Ulcus cruris mit

zuführender Nährvene

Vakuum-Therapie

Konventionelle Spalthauttransplantation

Indikation zur Shave-Therapie (Abtragung der Dermatoliposklerose

über der Faszie)• Evtl. Voroperationen mit Spalthaut-transplantation  

• Sonographisch Nachweis einer Dermatoliposklerose bis zur Faszie

• Sonographisch erschwerte Abgrenzbarkeit der Faszie von der Dermatoliposklerose

Faktor V Leiden Mutation 26 Lj. Beinvenenthrombose mit Lungenembolie 39 Lj. Herzinfarkt

seit 35 Lj. gammaschenförmiges Ulcus cruris

42 Lj. komplette Ulkussanierung durch OP (arbeitslos und alkoholkrank)

46 Lj 1 Euro-Stück großes Rezidiv (berufstätig, kein Alkoholproblem)

Stellenwert der Wundambulanzen bei der Versorgung des Ulcus cruris

1. Umfassende Diagnostik der Ulkusgenese2. Sanierung der Ulkusursachen

(Rezirkulationskreisläufe, pAVK, Vaskulitis, Diabetes mellitus)

3. Ulkusverkleinerung/-abheilung durch moderne Wundbehandlung

4. Vor- und Nachbereitung der Ulkuschirurgie

Wundambulanzen

Qualitätssicherung Interdisziplinarität Integrierte Versorgung