T. Chlibec

Uterus

T. Chlibec

Uterus.

Anatomie

T. Chlibec

Uterus. Anatomie

T. Chlibec

Uterus

:

Normalbefund

echoreiche Serosa homogen echoarmes Myometrium

T. Chlibec

Uterus

Sonografische Beurteilung

•  Vorhanden? •  Lage, Form? •  Endometrium? •  Fokale Läsionen? Beschreiben •  Freie Flüssigkeit?

T. Chlibec

Uterus

Alter Länge [cm] Dicke [cm] Neugeboren 2-5 1-3 präpubertär 2-4 0,5-1 Nullipara 5-8 1,5-3/5 Pluripara 8-10 5-7 postmenopausal 7-9 4-6

Endometriumdurchmesser Prämenopausal: kleiner 15 mm ohne Hormone (Längsschnitt) Postmenopausal: kleiner 8 mm ohne Hormone

Uterusgrösse

T. Chlibec

Uterus

• Myome ...

• Endometriumhyperplasie (z.B. Postmenopausal durch externe Östrogenzufuhr, östrogenbildende Ovarialtumoren, Follikelpersistenz)

• Karzinom ... Korpus, Zervix

• Hämatometra Postentzündlich nach Koniotomie

Cervixtumor

• Ovula Nabothi (Retentionszysten durch Verschluss von Zervixdrüsen)

• Schwangerschaft ... (EUG: Flüssigkeit Peritonealhöhle)

Wichtige Befunde

• IUP – Lagekontrolle Abstände fundusnahe Endometriumspitze/IUP <5mm Fundusende/IUP <20mm

T. Chlibec

Uterus

Dicke des Endometriums variiert mit dem hormonellen Zyklus:

Nach der Menstruationsblutung dünner, echoreicher, strichfömiger Zentralreflex

Periovulatorisch ist das Endometrium durch echoreichen Randsaum vom Myometrium abgesetzt, echoreiches Mittelecho

Nach der Ovulation geht im sekretorischen Endometrium das Mittelecho verloren (nur noch echoreiches Endometrium)

Serosa echoreich, Myometrium echoarm, Endometrium echoreich, Corpus und cervix sind echogleich

Beispiele

T. Chlibec

Beispiele

T. Chlibec

Beispiele

T. Chlibec

T. Chlibec

Uterus

Myome

• glatte Muskulatur, meist im Corpus uteri

• intra/transmural, submukös, subserös (DD: Polyp)

• 0,2-0,5% entarten (Myosarkom)

• 4.-5. Dezenium

• Östrogene

• Komplikationen: Stildrehung, Blutung, Adhäsionen, Miktion- Defäkationsbeschwerden, Aborte, Fertilität

• Sonografisch: konzentrisch schalenförmig, glatte Oberfläche, ev. Verkalkungen, zentrale Nekrosen

• Wachstumskontrolle 6-12 Monate! Sarkomatöse Entartung?

• Zu Beginn einer SS allenfalls Grössenzunahme.

Beispiele

T. Chlibec

Beispiele

T. Chlibec

Beispiele

T. Chlibec

T. Chlibec

Uterus Myome

Quelle: Klinikum Karlsruhe

Beispiele

T. Chlibec

Beispiele

T. Chlibec

Beispiele

T. Chlibec

T. Chlibec

Uterus

:

trans

long Myom

T. Chlibec

Uterus

:

Myom, teilverkalkt

T. Chlibec

Uterus

:

trans

Myom

T. Chlibec

Uterus

trans

long

Ovula nabothi

T. Chlibec

Uterus

:

Fehllage IUP

trans

long

T. Chlibec

Uterus

Endometrium /Zervix-Ca

Endometrium-Ca:

55-65 Lj., (17% < 50, 3%< 40)

Irreguläre Zwischenblutung >40J. Prä/postmenstr. Schmierblutungen >40J, Blutungen nach der Menopause

Östrogeneinfluss ohne Gestagen Adenokarzinome Meta: Ovar, LKN, diskontinuierlich LKN,

Malignitätskriterium:

Endometriumdicke > 15 bzw 8 mm (prä/postmenopausal), aufgetriebene Zervix

inhomogene Echogenität

unregelmässige Begrenzung des Endometriums

Zervix-Ca:

45-55Lj, (Ca in Situ 25-40)

Azyklische Blutungen, blutiger Fluor

90-95% Plattenepithel-Ca, selten Adeno-Ca Dysplasien

endophytisch, exophytisch, Zervixhöhlen-Ca

Meta: Diskontinuierlich LKN

T. Chlibec

Uterus

:

Endometrium Ca Aszites Flüssigkeitsgefülltes Cavum

long

T. Chlibec

Uterus

:

Endometrium Ca Teil II trans

T. Chlibec

Uterus

Endometrium-Ca

T. Chlibec

Uterus

SS Gravidität, Mehrlingsgrav., EUG

Chorionhöhlendurchmesser ab 2-3 mm (14. Tage pc oder 4. Woche pm Grössenzunahme ca. 1,1 mm/d

Zyste leer?

Dottersack ab 5. SSW als echofreie Ringstruktur erkennbar ab 10. SSW 5mm gross

ab 6.SSW embryonale Herzaktionen

AIUM 100mW/cm oder 50J/cm. Cave bei Duplex im 1. Trimenon

Schwangerschaft

T. Chlibec

T. Chlibec

T. Chlibec

Ovarien

T. Chlibec

Ovar. Anatomie

T. Chlibec

Ovar. Anatomie

T. Chlibec

Ovar.

Untersuchungstechnik und Normalbefund

• Gefüllte Harnblase!

• Benachbart Iliakalgefässe

• Im Transversalschnitt durch HB als Schallfenster 2 Ebenen zur Volumenbestimmung

• Normalbefund 5,5 bis 10 ml 2,5-5cm lang, 0,5-1cm breit

• Postmenopausal Volumenabnahme bis auf 2,5ml

T. Chlibec

Ovar

• Zyklusbeginn: mehrere Follikel 4-6 mm

• Ab 10. Zyklustag: Graaffollikel („Leitfollikel“) (ca. 10mm) tägl. +2mm

• präovulatorisch 1,8-2,5cm (übrige bis 10mm)

• Bei Ovulation: Graafscher Follikel verschwindet/wird kleiner etwas FF im Douglas. Umwandlung in...

• Echoreiches (ev. echoarm) Corpus luteum (wenige Tage, Gefässe, Progesteronproduktion) Corpus luteum Zyste bis 14. SSW eingeblutet bis 3 cm

Die normalen Zyklen des Ovar

T. Chlibec

T. Chlibec

T. Chlibec

Ovar

Funktionelle Zysten: Corpus luteum- Follikelzysten

Prämenopausale Zysten: < 3-5 cm (Thekaluteinzysten) multipel

Parovarialzysten: zyklusunabhängig, intraligamentär

Malignitätsverdacht: Septen solide Binnenechos Wandverdickung Zystengrösse über 5 cm

Dermoidzysten Talg, Haare, andere Gewebsanteile in Zyste 15 % der einseitigen Tu, primär benigne

Zysten eingeblutet, Endometriosezysten Spiegelbildung

PCO keine Follikelreifung, Zystengrösse 5-10mm überwiegend randstängige Zysten in vermehrt echogenem Stroma perlschnurartig 5%, adrenale Androgenüberproduktion

Zystische Blastome ...

Zysten

T. Chlibec

Ovar

• Retentionszysten (PCO, Follikelzysten, CL-Zysten, Parovarialzysten)

• Entzündliche Adnex-“Tumoren“

• Echte Blastome: Epitheliale Tumoren 65-75%

Kystome (Septierungen. Muzinöse echogen). Keine Punktion!! Übergang Malignität 5-10% seröses Zystadenom, (Übergang Malignität 25-50%)

Zystadenokarzinom 40% (serös) + 10% (muzinös) (Mischung aus soliden und zystischen Anteilen). Aszites?

Gonadale Tumoren 4%

Keimzelltumoren 15% (Dysgerminome, Teratome)

Bindegewebige Tumoren 5% (Fibrome, mit Aszites und Pleuraerguss (Meigs))

Komplikation: Stildrehung Ruptur eines zystischen Ovarialtumors

Ovarialtumoren

T. Chlibec

Ovar

Follikelzysten

T. Chlibec

Ovar

T. Chlibec

Ovar

Rupturierte eingeblutete Zyste

T. Chlibec

Ovar

trans

long

Septierte Ovarialzyste

T. Chlibec

Ovar

long

trans

Ovarialzyste

T. Chlibec

Ovar

Überstimulation

T. Chlibec

Ovar

Überstimulation

T. Chlibec

Ovar

Li long

T. Chlibec

T. Chlibec

T. Chlibec

Ovar

Muzinöses Zystadenom

rechts

T. Chlibec

Ovar

Long li

Trans li

Ca, Aszites, Omental Cake

T. Chlibec

Ovar

long

trans

Ca + eingeblutete Zyste

T. Chlibec

Ovar

Dermoid

T. Chlibec

Ovar

Grösse: Mit zunehmender Gröse steigt das Malignitätsrisiko 5cm: 1,9-13,9%. 5-10cm 7-35,6%. >10cm 12,5-71,8%.

Lokularität und Septen unilokulär zystisch 0-6,1%. Multilokulär zystisch 18-37%

Echogenität hyperechogen:

Wanddicke und Septen Septum> 3mm „dick“.

Papilläre Auflagerungen, intrazystische Vegetationen 40,5-83,7% Malignität

Transvaginale Sonografie: bzgl. Malignom Sensitivität 69-98% Spezifität 52-91,2% pos. prädiktiver Wert 37-60% neg. Prädiktiver Wert 92,6-100%

Scores ...

Dopplersonografie rasch wachsende Befunde Postmenopause

Kontrolle Gutartig: 6-9 Wochen (erste Zyklusphase)

„Sonografischer Adnexbefund:“

T. Chlibec

Ovar

Anmerkungen, Fragen?