TC Aufbau Uterus Ovar 2017 Bern · T. Chlibec Uterus Dicke des Endometriums variiert mit dem...
56
T. Chlibec Uterus
Transcript of TC Aufbau Uterus Ovar 2017 Bern · T. Chlibec Uterus Dicke des Endometriums variiert mit dem...
T. Chlibec
Uterus
T. Chlibec
Uterus.
Anatomie
T. Chlibec
Uterus. Anatomie
T. Chlibec
Uterus
:
Normalbefund
echoreiche Serosa homogen echoarmes Myometrium
T. Chlibec
Uterus
Sonografische Beurteilung
• Vorhanden? • Lage, Form? • Endometrium? • Fokale Läsionen? Beschreiben • Freie Flüssigkeit?
T. Chlibec
Uterus
Alter Länge [cm] Dicke [cm] Neugeboren 2-5 1-3 präpubertär 2-4 0,5-1 Nullipara 5-8 1,5-3/5 Pluripara 8-10 5-7 postmenopausal 7-9 4-6
Endometriumdurchmesser Prämenopausal: kleiner 15 mm ohne Hormone (Längsschnitt) Postmenopausal: kleiner 8 mm ohne Hormone
Uterusgrösse
T. Chlibec
Uterus
• Myome ...
• Endometriumhyperplasie (z.B. Postmenopausal durch externe Östrogenzufuhr, östrogenbildende Ovarialtumoren, Follikelpersistenz)
• Karzinom ... Korpus, Zervix
• Hämatometra Postentzündlich nach Koniotomie
Cervixtumor
• Ovula Nabothi (Retentionszysten durch Verschluss von Zervixdrüsen)
• Schwangerschaft ... (EUG: Flüssigkeit Peritonealhöhle)
Wichtige Befunde
• IUP – Lagekontrolle Abstände fundusnahe Endometriumspitze/IUP <5mm Fundusende/IUP <20mm
T. Chlibec
Uterus
Dicke des Endometriums variiert mit dem hormonellen Zyklus:
Nach der Menstruationsblutung dünner, echoreicher, strichfömiger Zentralreflex
Periovulatorisch ist das Endometrium durch echoreichen Randsaum vom Myometrium abgesetzt, echoreiches Mittelecho
Nach der Ovulation geht im sekretorischen Endometrium das Mittelecho verloren (nur noch echoreiches Endometrium)
Serosa echoreich, Myometrium echoarm, Endometrium echoreich, Corpus und cervix sind echogleich
Beispiele
T. Chlibec
Beispiele
T. Chlibec
Beispiele
T. Chlibec
T. Chlibec
Uterus
Myome
• glatte Muskulatur, meist im Corpus uteri
• intra/transmural, submukös, subserös (DD: Polyp)
• 0,2-0,5% entarten (Myosarkom)
• 4.-5. Dezenium
• Östrogene
• Komplikationen: Stildrehung, Blutung, Adhäsionen, Miktion- Defäkationsbeschwerden, Aborte, Fertilität
• Sonografisch: konzentrisch schalenförmig, glatte Oberfläche, ev. Verkalkungen, zentrale Nekrosen
• Wachstumskontrolle 6-12 Monate! Sarkomatöse Entartung?
• Zu Beginn einer SS allenfalls Grössenzunahme.
Beispiele
T. Chlibec
Beispiele
T. Chlibec
Beispiele
T. Chlibec
T. Chlibec
Uterus Myome
Quelle: Klinikum Karlsruhe
Beispiele
T. Chlibec
Beispiele
T. Chlibec
Beispiele
T. Chlibec
T. Chlibec
Uterus
:
trans
long Myom
T. Chlibec
Uterus
:
Myom, teilverkalkt
T. Chlibec
Uterus
:
trans
Myom
T. Chlibec
Uterus
trans
long
Ovula nabothi
T. Chlibec
Uterus
:
Fehllage IUP
trans
long
T. Chlibec
Uterus
Endometrium /Zervix-Ca
Endometrium-Ca:
55-65 Lj., (17% < 50, 3%< 40)
Irreguläre Zwischenblutung >40J. Prä/postmenstr. Schmierblutungen >40J, Blutungen nach der Menopause
Östrogeneinfluss ohne Gestagen Adenokarzinome Meta: Ovar, LKN, diskontinuierlich LKN,
Malignitätskriterium:
Endometriumdicke > 15 bzw 8 mm (prä/postmenopausal), aufgetriebene Zervix
inhomogene Echogenität
unregelmässige Begrenzung des Endometriums
Zervix-Ca:
45-55Lj, (Ca in Situ 25-40)
Azyklische Blutungen, blutiger Fluor
90-95% Plattenepithel-Ca, selten Adeno-Ca Dysplasien
endophytisch, exophytisch, Zervixhöhlen-Ca
Meta: Diskontinuierlich LKN
T. Chlibec
Uterus
:
Endometrium Ca Aszites Flüssigkeitsgefülltes Cavum
long
T. Chlibec
Uterus
:
Endometrium Ca Teil II trans
T. Chlibec
Uterus
Endometrium-Ca
T. Chlibec
Uterus
SS Gravidität, Mehrlingsgrav., EUG
Chorionhöhlendurchmesser ab 2-3 mm (14. Tage pc oder 4. Woche pm Grössenzunahme ca. 1,1 mm/d
Zyste leer?
Dottersack ab 5. SSW als echofreie Ringstruktur erkennbar ab 10. SSW 5mm gross
ab 6.SSW embryonale Herzaktionen
AIUM 100mW/cm oder 50J/cm. Cave bei Duplex im 1. Trimenon
Schwangerschaft
T. Chlibec
T. Chlibec
T. Chlibec
Ovarien
T. Chlibec
Ovar. Anatomie
T. Chlibec
Ovar. Anatomie
T. Chlibec
Ovar.
Untersuchungstechnik und Normalbefund
• Gefüllte Harnblase!
• Benachbart Iliakalgefässe
• Im Transversalschnitt durch HB als Schallfenster 2 Ebenen zur Volumenbestimmung
• Normalbefund 5,5 bis 10 ml 2,5-5cm lang, 0,5-1cm breit
• Postmenopausal Volumenabnahme bis auf 2,5ml
T. Chlibec
Ovar
• Zyklusbeginn: mehrere Follikel 4-6 mm
• Ab 10. Zyklustag: Graaffollikel („Leitfollikel“) (ca. 10mm) tägl. +2mm
• präovulatorisch 1,8-2,5cm (übrige bis 10mm)
• Bei Ovulation: Graafscher Follikel verschwindet/wird kleiner etwas FF im Douglas. Umwandlung in...
• Echoreiches (ev. echoarm) Corpus luteum (wenige Tage, Gefässe, Progesteronproduktion) Corpus luteum Zyste bis 14. SSW eingeblutet bis 3 cm
Die normalen Zyklen des Ovar
T. Chlibec
T. Chlibec
T. Chlibec
Ovar
Funktionelle Zysten: Corpus luteum- Follikelzysten
Prämenopausale Zysten: < 3-5 cm (Thekaluteinzysten) multipel
Parovarialzysten: zyklusunabhängig, intraligamentär
Malignitätsverdacht: Septen solide Binnenechos Wandverdickung Zystengrösse über 5 cm
Dermoidzysten Talg, Haare, andere Gewebsanteile in Zyste 15 % der einseitigen Tu, primär benigne
Zysten eingeblutet, Endometriosezysten Spiegelbildung
PCO keine Follikelreifung, Zystengrösse 5-10mm überwiegend randstängige Zysten in vermehrt echogenem Stroma perlschnurartig 5%, adrenale Androgenüberproduktion
Zystische Blastome ...
Zysten
T. Chlibec
Ovar
• Retentionszysten (PCO, Follikelzysten, CL-Zysten, Parovarialzysten)
• Entzündliche Adnex-“Tumoren“
• Echte Blastome: Epitheliale Tumoren 65-75%
Kystome (Septierungen. Muzinöse echogen). Keine Punktion!! Übergang Malignität 5-10% seröses Zystadenom, (Übergang Malignität 25-50%)
Zystadenokarzinom 40% (serös) + 10% (muzinös) (Mischung aus soliden und zystischen Anteilen). Aszites?
Gonadale Tumoren 4%
Keimzelltumoren 15% (Dysgerminome, Teratome)
Bindegewebige Tumoren 5% (Fibrome, mit Aszites und Pleuraerguss (Meigs))
Komplikation: Stildrehung Ruptur eines zystischen Ovarialtumors
Ovarialtumoren
T. Chlibec
Ovar
Follikelzysten
T. Chlibec
Ovar
T. Chlibec
Ovar
Rupturierte eingeblutete Zyste
T. Chlibec
Ovar
trans
long
Septierte Ovarialzyste
T. Chlibec
Ovar
long
trans
Ovarialzyste
T. Chlibec
Ovar
Überstimulation
T. Chlibec
Ovar
Überstimulation
T. Chlibec
Ovar
Li long
T. Chlibec
T. Chlibec
T. Chlibec
Ovar
Muzinöses Zystadenom
rechts
T. Chlibec
Ovar
Long li
Trans li
Ca, Aszites, Omental Cake
T. Chlibec
Ovar
long
trans
Ca + eingeblutete Zyste
T. Chlibec
Ovar
Dermoid
T. Chlibec
Ovar
Grösse: Mit zunehmender Gröse steigt das Malignitätsrisiko 5cm: 1,9-13,9%. 5-10cm 7-35,6%. >10cm 12,5-71,8%.
Lokularität und Septen unilokulär zystisch 0-6,1%. Multilokulär zystisch 18-37%
Echogenität hyperechogen:
Wanddicke und Septen Septum> 3mm „dick“.
Papilläre Auflagerungen, intrazystische Vegetationen 40,5-83,7% Malignität
Transvaginale Sonografie: bzgl. Malignom Sensitivität 69-98% Spezifität 52-91,2% pos. prädiktiver Wert 37-60% neg. Prädiktiver Wert 92,6-100%
Scores ...
Dopplersonografie rasch wachsende Befunde Postmenopause
Kontrolle Gutartig: 6-9 Wochen (erste Zyklusphase)
„Sonografischer Adnexbefund:“
T. Chlibec
Ovar
Anmerkungen, Fragen?
