Willkommen zum Hamburg Heart View Symposium

Wann ist Kardio MRT

sinnvoll?

Indikationen zum Kardio MRT?

PD Dr. med. Henning Steen Leitender Arzt

Kardiovaskuläre MRT Marienkrankenhaus Hamburg

steen2.innere@marienkrankenhaus.org

Morphologie und Funktion

Ischämiediagnostik (WBST, Perfusion)

Koronarien

Vitalitäts-diagnostik

Klappenfunktion

Strainanalyse

Wandbewegungsanalse (syst. / diast. Funktion)

Diagnostische Vielfalt des Kardio MRT

Bruder O. et al. JACC 2009;1457-66

Indikationen für das Kardio MRT

ESC Empfehlungen (European Society of Cardiology)

1. Es wurde 26 ESC Leitlinien (2009-15) auf Kardio MRT Empfehlungen untersucht

2. In 14 ESC Leitlinien waren 63 Empfehlungen für Kardio MRT

3. Ca. 85% davon waren Klasse I A,B oder Klasse II A Empfehlungen (Multicenter/ Single Center randomized Trials oder große Register)

4. Nur in 3 ESC Leitlinien fand Kardio MRT keine Erwähnung

Klinische Indikationen des Kardio MRT

1. Stabile Patienten mit V. a. KHK oder V.a. Progress der KHK

2. Patienten zur Vitalitätsbestimmung vor PTCA / Bypass

3. Patienten mit V.a. Myokarditis / Perikarditis

4. Patienten mit V. a. Kardiomyopathien (unklarer Pumpfunktion / unklarer Hypertrophie)

5. Patienten zur Bestimmung der Klappenfunktion

6. Patienten mit V. a. Koronaranomalien

7. Kinder und Erwachsene mit angeborenen Herzfehlern

8. Patienten mit V.a. kardiale Tumoren

9. Patienten mit schlechter echokardiographischer Bildqualität

Klinische Indikationen des Kardio MRT

1. Stabile Patienten mit V. a. KHK oder V.a. Progress der KHK

2. Patienten zur Vitalitätsbestimmung vor PTCA / Bypass

3. Patienten mit V.a. Myokarditis / Perikarditis

4. Patienten mit V. a. Kardiomyopathien (unklarer Pumpfunktion / unklarer Hypertrophie)

5. Patienten zur Bestimmung der Klappenfunktion

6. Patienten mit V. a. Koronaranomalien

7. Kinder und Erwachsene mit angeborenen Herzfehlern

8. Patienten mit V.a. kardiale Tumoren

9. Patienten mit schlechter echokardiographischer Bildqualität

Kardio MRT Indikation: V.a. KHK / Progress KHK Neue Guidelines der ESC seit 2013

Montalescot et al Eur Heart J 2013; 34: 2949–3003

Weiß: PTP<15% Hellrot: 66-85% Blau: PTP 16-65% Dunkelrot: >85%

Praktisch für Sie…welche Patienten? das: Patienten mit intermediärem Risiko für eine KHK und 1. Nichtausbelastung während der Ergo 2. Abbruch bei peripherer Erschöpfung 3. Patienten mit zunehmenden HRST 4. Nicht interpretierbare ST Streckenveränderungen 5. Linksschenkelblock 6. Reduzierte Qualität 7. Orthopädische Probleme… Bei stabilem ACS (EKG, hsTNT, keine rekurrente AP) Bei Mehrgefäß KHK bei verbliebenen Reststenosen

(FFR Äquivalent) Nach STEMI/NSTEMI bei verbliebenen Reststenosen

Klinische Indikationen des Kardio MRT

Klinische Einsatzgebiete des Kardio MRT

1. Stabile Patienten mit V.a. KHK oder V.a. Progress der KHK

2. Patienten zur Vitalitätsbestimmung vor PTCA / Bypass

3. Patienten mit V.a. Myokarditis / Perikarditis

4. Patienten mit V. a. Kardiomyopathien (unklarer Pumpfunktion / unklarer Hypertrophie)

5. Patienten zur Bestimmung der Klappenfunktion

6. Patienten mit V. a. Koronaranomalien

7. Kinder und Erwachsene mit angeborenen Herzfehlern

8. Patienten mit V.a. kardiale Tumoren

9. Patienten mit schlechter echokardiographischer Bildqualität

*Mahrholdt et al, EHJ 2006 Kim R, NEJM Nov.2000

Klinische Einsatzgebiete des Kardio MRT Vitalitätsbestimmung via Late Enhancement

1. Lokalisation und Transmuralität eines Infarkts

2. Bestimmung der Vitalität vor Revaskularisation (PCI/ Bypass)

3. Zusatzinformationen: no neflow, Thromben, VSD

Zusatzinformationen mittels Kardio MRT

Komplikationen des Herzinfarktes

Biventrikulärer Thrombus Subendokardiale Ruptur

Wu, K. C. et al. Circulation 1998;97:765-772

Besonders interessant bei subakuten und stillen Infarkten!

Vitalitätsbestimmung via Late Enhancement

Prognoserelevanz!

Klinische Einsatzgebiete des Kardio MRT

1. Stabile Patienten mit V.a. KHK oder V.a. Progress der KHK

2. Patienten zur Vitalitätsbestimmung vor PTCA / Bypass

3. Patienten mit V.a. Myokarditis / Perikarditis

4. Patienten mit V. a. Kardiomyopathien (unklarer Pumpfunktion / unklarer Hypertrophie)

5. Patienten zur Bestimmung der Klappenfunktion

6. Patienten mit V. a. Koronaranomalien

7. Kinder und Erwachsene mit angeborenen Herzfehlern

8. Patienten mit V.a. kardiale Tumoren

9. Patienten mit schlechter echokardiographischer Bildqualität

Unterscheidung Ischämisch vs. Nicht-Ischämisch?

Mahrholdt H, et al. Eur Heart J 2005

Mahrholdt, H. et al. Circulation. 2006;114:1581-1590

Virale Myokarditis Unterschiedliche Verläufe des Late Enhancements

Akut 6 Monate

Mahrholdt, H. et al. , JACC Vol. 59, No. 18, 2012:1604–15

222 Patienten, Follow-up 4,7Jahre, Biopsie gesichert

Virale Myokarditis Prognoserelevanz!

Klinische Einsatzgebiete des Kardio MRT

1. Stabile Patienten mit V.a. KHK oder V.a. Progress der KHK

2. Patienten zur Vitalitätsbestimmung vor PTCA / Bypass

3. Patienten mit V.a. Myokarditis / Perikarditis

4. Patienten mit V. a. Kardiomyopathien (unklarer Pumpfunktion / unklarer Hypertrophie)

5. Patienten zur Bestimmung der Klappenfunktion

6. Patienten mit V. a. Koronaranomalien

7. Kinder und Erwachsene mit angeborenen Herzfehlern

8. Patienten mit V.a. kardiale Tumoren

9. Patienten mit schlechter echokardiographischer Bildqualität

Kontrastmittel verstärktes MRT

Gadolinium: infarkt-atypisches Late Enhancement

Unklare Pumpfunktion: Differenzierung Ischämische vs nicht ischämische Kardiomyopathie

Kontrastmittel verstärktes MRT

Amyloidose Systemischer Lupus Pericarditis

Differenzierung Hypertensive Herzkrankheit vs. Hypertrophische Kardiomyopathie

Steen et al, Circulation 2006

Unklare Hypertrophie Differenzierung Hypertensive Herzkrankheit vs. Hypertrophische Kardiomyopathie

Prognostisch relevant oder nur `nice to have`?

Atypisches Late Enhancement

Bruder O et al. JACC 2010

Prognoserelevanz des atypischen Late Enhancements

bei der HCM

Klinische Einsatzgebiete des Kardio MRT

1. Stabile Patienten mit V.a. KHK oder V.a. Progress der KHK

2. Patienten zur Vitalitätsbestimmung vor PTCA / Bypass

3. Patienten mit V.a. Myokarditis / Perikarditis

4. Patienten mit V. a. Kardiomyopathien (unklarer Pumpfunktion / unklarer Hypertrophie)

5. Patienten zur Bestimmung der Klappenfunktion

6. Patienten mit V. a. Koronaranomalien

7. Kinder und Erwachsene mit angeborenen Herzfehlern

8. Patienten mit V.a. kardiale Tumoren

9. Patienten mit schlechter echokardiographischer Bildqualität

Klappenfunktion und Flussquantifizierung

Klinische Einsatzgebiete des Kardio MRT

1. Stabile Patienten mit V.a. KHK oder V.a. Progress der KHK

2. Patienten zur Vitalitätsbestimmung vor PTCA / Bypass

3. Patienten mit V.a. Myokarditis / Perikarditis

4. Patienten mit V. a. Kardiomyopathien (unklarer Pumpfunktion / unklarer Hypertrophie)

5. Patienten zur Bestimmung der Klappenfunktion

6. Patienten mit V. a. Koronaranomalien

7. Kinder und Erwachsene mit angeborenen Herzfehlern

8. Patienten mit V.a. kardiale Tumoren

9. Patienten mit schlechter echokardiographischer Bildqualität

Klasse I Indikation Koronaranomalien

Single Coronary Anomalous RCA Koronaraneurysma RCA

Kongenitale Vitien bei Kindern sowie EMAH Patienten (Erwachsenen mit angeborenen Herzfehlern)

Kongenital korrigierte Transposition der großen Gefäße

Kardiale Tumoren: MRT Multimodalität!

Zusammenfassung - Ischämieabklärung bei intermediärem Risikoprofil

- Vitalitätsbeurteilung pre und post PTCA / Bypass OP

- Abklärung einer akuten oder stattgehabten Myokarditis / Perikarditis - Abklärung einer strukturellen Herzerkrankung

- Abklärung hypertensiv vs. hypertroph - Patienten mit Herzbeteiligung bei systemischen Erkrankungen

-Herzklappenfunktion (Insuffizienzen)

-Patienten mit Tumoren, Thromben, unklare Strukturen

-EMAH

-Patienten mit reduzierter Echo-Bildqualität

Vielen Dank! Noch Fragen???

PD DR HENNING STEEN

LEITENDER ARZT

KARDIOVASKULÄRE MRT

Kath. Marienkrankenhaus gGmbH

Alfredstraße 9, 22087 Hamburg

www.marienkrankenhaus.org