Willkommen zum Hamburg Heart View Symposium · Nach STEMI/NSTEMI bei verbliebenen Reststenosen...
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Willkommen zum Hamburg Heart View Symposium
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Willkommen zum Hamburg Heart View Symposium
Wann ist Kardio MRT
sinnvoll?
Indikationen zum Kardio MRT?
PD Dr. med. Henning Steen Leitender Arzt
Kardiovaskuläre MRT Marienkrankenhaus Hamburg
Morphologie und Funktion
Ischämiediagnostik (WBST, Perfusion)
Koronarien
Vitalitäts-diagnostik
Klappenfunktion
Strainanalyse
Wandbewegungsanalse (syst. / diast. Funktion)
Diagnostische Vielfalt des Kardio MRT
Bruder O. et al. JACC 2009;1457-66
Indikationen für das Kardio MRT
ESC Empfehlungen (European Society of Cardiology)
1. Es wurde 26 ESC Leitlinien (2009-15) auf Kardio MRT Empfehlungen untersucht
2. In 14 ESC Leitlinien waren 63 Empfehlungen für Kardio MRT
3. Ca. 85% davon waren Klasse I A,B oder Klasse II A Empfehlungen (Multicenter/ Single Center randomized Trials oder große Register)
4. Nur in 3 ESC Leitlinien fand Kardio MRT keine Erwähnung
Klinische Indikationen des Kardio MRT
1. Stabile Patienten mit V. a. KHK oder V.a. Progress der KHK
2. Patienten zur Vitalitätsbestimmung vor PTCA / Bypass
3. Patienten mit V.a. Myokarditis / Perikarditis
4. Patienten mit V. a. Kardiomyopathien (unklarer Pumpfunktion / unklarer Hypertrophie)
5. Patienten zur Bestimmung der Klappenfunktion
6. Patienten mit V. a. Koronaranomalien
7. Kinder und Erwachsene mit angeborenen Herzfehlern
8. Patienten mit V.a. kardiale Tumoren
9. Patienten mit schlechter echokardiographischer Bildqualität
Klinische Indikationen des Kardio MRT
1. Stabile Patienten mit V. a. KHK oder V.a. Progress der KHK
2. Patienten zur Vitalitätsbestimmung vor PTCA / Bypass
3. Patienten mit V.a. Myokarditis / Perikarditis
4. Patienten mit V. a. Kardiomyopathien (unklarer Pumpfunktion / unklarer Hypertrophie)
5. Patienten zur Bestimmung der Klappenfunktion
6. Patienten mit V. a. Koronaranomalien
7. Kinder und Erwachsene mit angeborenen Herzfehlern
8. Patienten mit V.a. kardiale Tumoren
9. Patienten mit schlechter echokardiographischer Bildqualität
Kardio MRT Indikation: V.a. KHK / Progress KHK Neue Guidelines der ESC seit 2013
Montalescot et al Eur Heart J 2013; 34: 2949–3003
Weiß: PTP<15% Hellrot: 66-85% Blau: PTP 16-65% Dunkelrot: >85%
Praktisch für Sie…welche Patienten? das: Patienten mit intermediärem Risiko für eine KHK und 1. Nichtausbelastung während der Ergo 2. Abbruch bei peripherer Erschöpfung 3. Patienten mit zunehmenden HRST 4. Nicht interpretierbare ST Streckenveränderungen 5. Linksschenkelblock 6. Reduzierte Qualität 7. Orthopädische Probleme… Bei stabilem ACS (EKG, hsTNT, keine rekurrente AP) Bei Mehrgefäß KHK bei verbliebenen Reststenosen
(FFR Äquivalent) Nach STEMI/NSTEMI bei verbliebenen Reststenosen
Klinische Indikationen des Kardio MRT
Klinische Einsatzgebiete des Kardio MRT
1. Stabile Patienten mit V.a. KHK oder V.a. Progress der KHK
2. Patienten zur Vitalitätsbestimmung vor PTCA / Bypass
3. Patienten mit V.a. Myokarditis / Perikarditis
4. Patienten mit V. a. Kardiomyopathien (unklarer Pumpfunktion / unklarer Hypertrophie)
5. Patienten zur Bestimmung der Klappenfunktion
6. Patienten mit V. a. Koronaranomalien
7. Kinder und Erwachsene mit angeborenen Herzfehlern
8. Patienten mit V.a. kardiale Tumoren
9. Patienten mit schlechter echokardiographischer Bildqualität
*Mahrholdt et al, EHJ 2006 Kim R, NEJM Nov.2000
Klinische Einsatzgebiete des Kardio MRT Vitalitätsbestimmung via Late Enhancement
1. Lokalisation und Transmuralität eines Infarkts
2. Bestimmung der Vitalität vor Revaskularisation (PCI/ Bypass)
3. Zusatzinformationen: no neflow, Thromben, VSD
Zusatzinformationen mittels Kardio MRT
Komplikationen des Herzinfarktes
Biventrikulärer Thrombus Subendokardiale Ruptur
Wu, K. C. et al. Circulation 1998;97:765-772
Besonders interessant bei subakuten und stillen Infarkten!
Vitalitätsbestimmung via Late Enhancement
Prognoserelevanz!
Klinische Einsatzgebiete des Kardio MRT
1. Stabile Patienten mit V.a. KHK oder V.a. Progress der KHK
2. Patienten zur Vitalitätsbestimmung vor PTCA / Bypass
3. Patienten mit V.a. Myokarditis / Perikarditis
4. Patienten mit V. a. Kardiomyopathien (unklarer Pumpfunktion / unklarer Hypertrophie)
5. Patienten zur Bestimmung der Klappenfunktion
6. Patienten mit V. a. Koronaranomalien
7. Kinder und Erwachsene mit angeborenen Herzfehlern
8. Patienten mit V.a. kardiale Tumoren
9. Patienten mit schlechter echokardiographischer Bildqualität
Unterscheidung Ischämisch vs. Nicht-Ischämisch?
Mahrholdt H, et al. Eur Heart J 2005
Mahrholdt, H. et al. Circulation. 2006;114:1581-1590
Virale Myokarditis Unterschiedliche Verläufe des Late Enhancements
Akut 6 Monate
Mahrholdt, H. et al. , JACC Vol. 59, No. 18, 2012:1604–15
222 Patienten, Follow-up 4,7Jahre, Biopsie gesichert
Virale Myokarditis Prognoserelevanz!
Klinische Einsatzgebiete des Kardio MRT
1. Stabile Patienten mit V.a. KHK oder V.a. Progress der KHK
2. Patienten zur Vitalitätsbestimmung vor PTCA / Bypass
3. Patienten mit V.a. Myokarditis / Perikarditis
4. Patienten mit V. a. Kardiomyopathien (unklarer Pumpfunktion / unklarer Hypertrophie)
5. Patienten zur Bestimmung der Klappenfunktion
6. Patienten mit V. a. Koronaranomalien
7. Kinder und Erwachsene mit angeborenen Herzfehlern
8. Patienten mit V.a. kardiale Tumoren
9. Patienten mit schlechter echokardiographischer Bildqualität
Kontrastmittel verstärktes MRT
Gadolinium: infarkt-atypisches Late Enhancement
Unklare Pumpfunktion: Differenzierung Ischämische vs nicht ischämische Kardiomyopathie
Kontrastmittel verstärktes MRT
Amyloidose Systemischer Lupus Pericarditis
Differenzierung Hypertensive Herzkrankheit vs. Hypertrophische Kardiomyopathie
Steen et al, Circulation 2006
Unklare Hypertrophie Differenzierung Hypertensive Herzkrankheit vs. Hypertrophische Kardiomyopathie
Prognostisch relevant oder nur `nice to have`?
Atypisches Late Enhancement
Bruder O et al. JACC 2010
Prognoserelevanz des atypischen Late Enhancements
bei der HCM
Klinische Einsatzgebiete des Kardio MRT
1. Stabile Patienten mit V.a. KHK oder V.a. Progress der KHK
2. Patienten zur Vitalitätsbestimmung vor PTCA / Bypass
3. Patienten mit V.a. Myokarditis / Perikarditis
4. Patienten mit V. a. Kardiomyopathien (unklarer Pumpfunktion / unklarer Hypertrophie)
5. Patienten zur Bestimmung der Klappenfunktion
6. Patienten mit V. a. Koronaranomalien
7. Kinder und Erwachsene mit angeborenen Herzfehlern
8. Patienten mit V.a. kardiale Tumoren
9. Patienten mit schlechter echokardiographischer Bildqualität
Klappenfunktion und Flussquantifizierung
Klinische Einsatzgebiete des Kardio MRT
1. Stabile Patienten mit V.a. KHK oder V.a. Progress der KHK
2. Patienten zur Vitalitätsbestimmung vor PTCA / Bypass
3. Patienten mit V.a. Myokarditis / Perikarditis
4. Patienten mit V. a. Kardiomyopathien (unklarer Pumpfunktion / unklarer Hypertrophie)
5. Patienten zur Bestimmung der Klappenfunktion
6. Patienten mit V. a. Koronaranomalien
7. Kinder und Erwachsene mit angeborenen Herzfehlern
8. Patienten mit V.a. kardiale Tumoren
9. Patienten mit schlechter echokardiographischer Bildqualität
Klasse I Indikation Koronaranomalien
Single Coronary Anomalous RCA Koronaraneurysma RCA
Kongenitale Vitien bei Kindern sowie EMAH Patienten (Erwachsenen mit angeborenen Herzfehlern)
Kongenital korrigierte Transposition der großen Gefäße
Kardiale Tumoren: MRT Multimodalität!
Zusammenfassung - Ischämieabklärung bei intermediärem Risikoprofil
- Vitalitätsbeurteilung pre und post PTCA / Bypass OP
- Abklärung einer akuten oder stattgehabten Myokarditis / Perikarditis - Abklärung einer strukturellen Herzerkrankung
- Abklärung hypertensiv vs. hypertroph - Patienten mit Herzbeteiligung bei systemischen Erkrankungen
-Herzklappenfunktion (Insuffizienzen)
-Patienten mit Tumoren, Thromben, unklare Strukturen
-EMAH
-Patienten mit reduzierter Echo-Bildqualität
Vielen Dank! Noch Fragen???
PD DR HENNING STEEN
LEITENDER ARZT
KARDIOVASKULÄRE MRT
Kath. Marienkrankenhaus gGmbH
Alfredstraße 9, 22087 Hamburg
www.marienkrankenhaus.org
