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MRTKlinische Anwendungen

PD Dr. Florian Vogt

Vorlesung Radiologie / Nuklearmedizin

15.06.2011

MRT im Allgemeinen

• Hohe Aussagekraft• Oft „letzte Instanz“ der nicht‐invasiven Diagnostik

• Aufwändig, teuer• Eingeschränkt verfügbar – auch in Deutschland• Nur eingeschränkt für Notfälle geeignet

• Klaustrophobie, Metallimplantate• KI gegen Kontrastmittel

Spulen (engl. Coils) für jede Region

Aus: Süddeutsche Magazin, 2008

MRT: Vom Scheitel bis zur Sohle

Liquor hellT2-w

Liquor dunkelT1-w

Andere Gewichtung – andere Aussage

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• Anatomie

• Knochentumore

• Lymphknoten

• mancheLebertumore

T1w T2w

• stehendeFlüssigkeiten

• Ödem

• Tumore

• Abszesse

• Gallenwege

T1w mit Kontrastmittel

• Exakte Abgrenzung von Tumoren

• Differenzierung / Charakterisierung von Tumoren

• Gefäßuntersuchung (Thrombose, Embolie, Verschluss, Aneurysma, Dissektion etc.)

• Ausscheidungsurographie

• Darm

Kontrasterhöhung durch ”Fettsättigung“

• Fettsignal wird „unterdrückt“, d.h. Fett wird dunkel gemacht

• Damit wird der Kontrast z.B. zu Gefäßen höher

Kontrastmittel‐Applikationen

i.v. rektal

Vorteile der MRT

Ausgezeichneter Weichteil‐Kontrast

Beliebige Schnittführung

KM Gadolinium ist nicht nierenschädlich

Aber: Cave bei Niereninsuffizienz

3D‐Bildgebung mit ”isotroper“ Auflösung

Keine ionisierende Strahlung

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In der Klinik: Indikationen für die MRT

• (Hirn und Rückenmark)  Neuroradiologie• Halstumoren• Angiografie

• Kopf / Hals, thorakal, abdominal, Peripherie

• Abdomen und Becken• Läsionen der parenchymatösen Organe, Uro…

• Muskuloskelettale Traumata und Tumoren• Herz: Funktion und Pathophysiologie• Flussmessung (ml / sec)

Hals

Hypopharynx‐Tumor: MRT versus CT

Abdomen

Leberhämangiom

T1w

T2w

T1w nach KM früh

T1w nach KM spät

FNH: Fokal‐noduläre Hyperplasie

T1w

T2wT1w nachKM früh

T1w nach KM spät

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Leberläsionen: Metastase und Hämangiom Leber‐Hämochromatose= vermehrte Eisenspeicherung

T1w in‐ / opposed‐phase

T2-HASTE

T1-GRE-KM T1-GRE-FS-KM

T2-TSE-FS

T1-GRE-FS

Niere: Nierenzell‐Karzinom Harnstau im Nierentransplantat

T2w

T2w „MRCP“

T1w

T2wKoagel und 

narbige Stenose

Kolonpolyp

Herz und Gefäße

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Cardio‐MRT: Cine‐Sequenzen für Funktion

Stress Ruhe

”Stress‐MRT“: Myokardischämie bei KHK

Akute Myokarditis

LE T2 TSE

CE-MRACE-MRA

SubtraktionCE-MRA

MIP

Kontrastverstärkte MR‐Angio: Quellbilder

MRA

Hochgradige Nierenarterienstenose rechts

Niere: DSA vs. MRA

Whole‐body MRAin 72s

Kontrastverstärkte MR‐Angiografie

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Tr. coeliacus

AMS

Rechte NA

Linke NA

3D CM‐MRA

MRA: Seitenabgänge bei Dissektion Kardiovaskuläre MRT‐Anwendungen

• Herz

• Funktion   Referenzstandard für Funktion

• Ischämiediagnostik mit Stress‐Protokollen

• Kardiomyopathie, Myokardpathologie

• Gefäße

• Stenosen und andere Pathologien

• Nicht‐invasive Angiografie

• Hoher Kontrast

• Nicht nephrotoxische KM

Cine‐MR: Dissektionsmembran 4D MRA des Thorax

Alle 4 sec. ein 3D‐Datensatz mit 68 Bildern

4D MRA: Aortendissektion

• “TWIST”

• 1s / 3D Datensatz

• 60 Sch. / 1.5 mm / Matrix 384 x 246

• 5 ml Gadobutrol@ 3 ml/s

Muskuloskelettal

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Knie: Meniskus‐ und VKB‐Ruptur, Kontusion Knorpel‐Knochen‐Flake am Femurkondylus

Schulter: Supraspinatussehnenruptur Muskuloskelettale MRT

• Hoher Weichteilkontrast

• Gelenkdiagnostik über die Knochen hinaus

• Menisken, Bänder, Knorpel

• Labrum glenoidale…

• Rotatorenmanschette

• Nr. 1 bei Weichteiltumoren

• Sarkom

• Hilfreich bei Knochentumoren und ‐metastasen

Z.n. Kopfsprung in Flachwasser, Querschnitt

Spezielles

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Membranöser VSD

Stroke volume 64 ml

Stroke volume 107 ml

Phasenkontrast‐Flussmessung

Subclavian‐steal Phänomen

MRT: Penisfraktur Zusammenfassung

• MRT ist sehr vielseitig• Morphologie

• Pathophysiologie, Funktion

• Ein Untersuchungsprotokoll ist immer aus mehreren Komponenten zusammengesetzt

• Standardprotokolle vs. Spezialanwendungen• Genaue Fragestellung ist wichtig !!!

• Je gezielter, desto besser; kein Suchtest

• In vielen Indikationen Referenzstandard