2. Berliner Strahlenschutzseminar Hybrid-OP ...€¦ · Endovaskuläre Aneurysma Reparatur (EVAR)...

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2. Berliner StrahlenschutzseminarHybrid-OP Herausforderung im StrahlenschutzUwe HubrigInterventional X-Ray

Aus dem Lateinischen Hybrida

“etwas Gebündeltes, Gekreuztes

oder Gemischtes”

Hybrid-OP Begriffsbestimmung

Confidential Philips Healthcare

Bedeutung in der Technik

zwei eigenständige Technologien

miteinander kombinieren

Bedeutung in der Medizin

Kombination eines vollwertigen

chirurgischen OP-Saals mit

einer leistungsfähigen, fest

Hybrid-OP Begriffsbestimmung


installierten Röntgenanlage

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Überlebensraten Klappenerkrankungstherapie

80,00%

100,00%

Überlebensraten konservativ therapierter Klappenerkrankungen

Aortenstenose

Aorteninsuffizienz

Mitralinsuffizienz

Mitralstenose


0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Übe

rlebe

nsra

te

Jahre nach Diagnosestellung Quelle: Herzzentrum Karlsruhe

Häufigste Herzklappenerkrankung im Alter

• Über 65-Jährige:

20% Sklerose der Aortenklappe

• 15-20% Übergang der Sklerose in Stenose

Epidemiologie der Aortenklappenstenose


5 0% Übe ga g de S e ose Ste ose

• 50% Übergang leichte/mittelschwere

in schwere Form

Prävalenz (Krankheitshäufigkeit)

75-Jährige 2,5%

85-Jährige 4-8%

Quelle: Herzzentrum Karlsruhe

Klinischer Trend

EndovaskuläreBehandlung

I t ti ll

ChirurgischeBehandlung

G fäß hi i

Hybrid-OP


Komplexer

Weniger invasiv

• InterventionelleRadiologie

• InterventionelleNeuroradiologie

• InterventionelleKardiologie

• InterventionelleOnkologie

• Gefäßchirurgie• Kardio-Thorax

Chirurgie• Neurochirurgie• Unfallchirurgie

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Teamwork und Workflow -> HeartteamHeartteam


Marktentwicklungen I

Kardio-Chirurgen

Glauben Sie, dass Sie in 5 Jahren in OP-Umgebung mit einem festmontierten Angiographie-System arbeiten werden?

Total 71,3% 28,7%


0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0%

USA

UK

Germany

South Europe

72,9%

64,7%

73,9%

72,4%

27,1%

35,3%

25,1%

27,6%

Ja

Nein

Quelle: de Vos & Jansen Marktforschung

Marktentwicklungen II

Vaskular-Chirurgen

Total 54,3% 45,7%

Glauben Sie, dass Sie in 5 Jahren in OP-Umgebung mit einem festmontierten Angiographie-System arbeiten werden?


0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0% 120,0%

Frankreich

Deutschland

Japan

USA

48,8%

43,8%

55,3%

69,7%

51,2%

56,2%

44,7%

30,3%

Ja

Nein

Quelle: de Vos & Jansen Marktforschung

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Hybrid-OP – Medizinischer Hintergund

• Künstliche Aortenklappe wird über einen Stent gestülpt zur bisherigen Herzklappe geschoben

• 3 Herangehensweisen:Transfemoral: Katheter durch BeinarterieTransapikal: Katheter durch HerzspitzeSubclavia: Katheter durch Schlüsselbeinarterie


Eingriffsart Aortenklappenregister DGTHG 2010

Kathetergestützt transapikal 141 2179

Kathetergestützt endovaskulär 427 1450

Konventionelle Aortenklappenoperation 1213 11582

Aortenklappenvalvuplastie 35 -

Summe 1816 15211

Hybrid-OP – Kommerzieller Treiber

Eingriff Vergütung / EingriffKonventionelleHerzklappen-Operation ca. 13.000€

KathetergestützterKlappenersatz ca. 35.000€


Quelle: Cardio News 2011

Aortenklappenimplantation (TAVI)

• Künstliche Aortenklappe wird über einen Stent gestülpt zur bisherigen Herzklappe geschoben

• Mehrere zugelassene Klappenexemplare in Europa:CoreValve (Medtronic), Sapien (Edwards)

• 3 Herangehensweisen:Transfemoral: Katheter durch Beinarterie


Transapikal: Katheter durch HerzspitzeSubclavia: Katheter durch Schlüsselbeinarterie

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Endovaskuläre Aneurysma Reparatur (EVAR)

• Schwerwiegende Ausdehnung der Aorta (AAA)

• Gewebe-umhüllte Stents(Stentgrafts) bilden neue Gefäßwand

• Verhindert den Riss der


Gefäßwand• Stents erhältlich von mehreren

Anbietern in unterschiedlichen Größen

• Planung des Eingriffs und der benötigten Stentgröße durch CT-Untersuchung

EACTS, ESC und EAPCIHybrid-OP ist ideal für ….


“The optimal environment for TAVI should be spacious and sterile, and feature high-quality imaging equipment, and haemodynamic monitoring and recording capabilities. However, where to find such an environment is still under debate, as both current surgical and interventional suites are suboptimal. “ … “A hybrid suite is ideal as it fulfils the role of both an operating room and a catheterization laboratory.”

DGKDeutsche Gesellschaft für Kardiologie - Herz- und Kreislaufforschung e.V.


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Aortenklappenregister


FAZ 5.5.2010



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Raumkonzepte


Hybrid-OP – DIN 1946-4 Was ist daran eigentlich so besonders?


Deckenkonzept

Wie sehen unsere Deckenlösungen aus?

Laminar Air Flow Field (LAF)• 3-geteiltes Laminar Air Flow Field

• Laminar Air Field groß

(3 2m 3 2m nach DIN 1946 4 2008 12)


(3,2m x 3,2m nach DIN 1946-4:2008-12)

Komfortable Deckenkonstruktion• XY-Verfahrbarkeit des C-Bogens

• Energiekette

• Luftleit-Schürzen (“Leitbleche”)

Versorgung• Medienbrücke

• Deckenversorgungseinheit

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Bewegungsspielraum des C-Bogens

3 Einsatzmodi• Park-Position• Aktionsmodus• Stand-by Modus

W it F t


Weitere Features• Arbeitsbereich des

Anästhesisten bleibt zu jeder Zeit gewahrt

• Beidseitiges Eintauchen in den Patiententisch möglich

• BodyGuard-Software• C-Bogen jederzeit auch

ohne Elektronik beweglich

Allura Xper Untersuchungstisch• Steuerung des Allura C-Bogens über das integrierte Bedienmodul

• Maximale Sicherheit durch BodyGuard-Software

• Optionen: Tilt & Cradle

• Frei beweglicher schwimmender Tisch

OP-Tisch Optionen


Maquet Operationstisch• Marktführer Maquet als kompetenter Partner

• Vollständig integriert in die Philips Hybrid-OP Lösung

- BodyGuard-kompatibel

- Steuerung des Allura C-Bogens

- Röntgenstrahlen-durchlässige Carbon-Tischplatte

• Wechselplatte für Patiententransport

Monitor-Lösungen

3er Ampel

4er Ampel


6er/8er AmpelFlexVision XL

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Monitoraufhängung am Beispiel Karlsruhe


Kardiologie Kardio-Chirurgie

Ultraschall

iE33

• OP-Vorbereitung und Planung• Intraoperatives Imaging• Postoperative Qualitätskontrolle• Keine zusätzliche Strahlenbelastung bei der Kontrolle des Eingriffs

Wofür wird Ultraschall im Hybrid-OP benötigt?


iE33• Live 3D TEE: 3D Darstellung der

Mitralklappen für OP-Vorbereitung• Zweiseitige 2D Darstellung der

Aortenklappen mit Live xPlane

CX50• Vollständige Integration in das

Monitorkonzept des Hybrid OP • Integration mit Xper Bedienmodul

Klinische Tools

Heart Navigator• Vorherige Simulierung des

bevorstehenden Eingriffs (z.B. einer Aortenklappenimplantation)

• Überlagerung von 3D-Daten und Echtzeitbildern

Xper CT• Erstellung CT-artiger Bilder für eine

genaue Weichteildarstellung, die für interventionell tätige Ärzte auch mit 3D-RA Bildern kombiniert werden können

Unsere Tools ersetzen keinen Operateur, aber erleichtern ihm die Arbeit


Stent Boost• Speziell für die Stent-Platzierung

und Qualitätskontrolle entwickeltes Support-Tool

Allura 3D-RA• 3D-Einsicht in die Gefäße des

Patienten zur Planung und Qualitätskontrolle des Eingriffs

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• Positionierung der Aortenklappe (z.T. tödliche Komplikationen)

• Röntgenbilder müssen lotrecht zur Klappe ausgerichtet werden, um Falschsetzungen zu vermeiden

P h öß f d P i b i i

Herausforderungen des TAVI-Eingriffs


• Prothesengröße muss auf den Patienten abgestimmt sein

• Risikoanalyse• Potentieller Verschluss von Aortenabgängen• Kalzifikation

• Navigationsunterstützung wird benötigt28

Hybrid-OP - HeartNavigator


Nicht vergessen!

Hybrid-OP Broschüre

Weiterführende Details finden Sie in unserer Broschüre oder unter www.philips.de/hybrid-op


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