Geburtshilfe ∕ Frauen-Heilkunde ∕ Strahlen-Heilkunde ∕ Forschung ∕ Konsequenzen

Homepage:

www.kup.at/speculum

Online-Datenbank mit Autoren-

und Stichwortsuche

P.b.b. 02Z031112 M, Verlagsort: 3003 Gablitz, Linzerstraße 177A/21

Krause & Pachernegg GmbH • Verlag für Medizin und Wirtschaft • A-3003 Gablitz

Gruber W

40 Jahre Geburtsmedizin

Speculum - Zeitschrift für Gynäkologie und Geburtshilfe 2008; 26 (3)(Ausgabe für Österreich), 11-14

Speculum - Zeitschrift für Gynäkologie und Geburtshilfe 2008; 26 (3)(Ausgabe für Schweiz), 11-11

T h o m a s S t a u d i n g e r

M a u r i c e K i e n e l

ECMO

für die Kitteltasche

Copyright 2018

Thomas Staudinger - Herausgeber

2. Auflage

Ab sofort in unserem Verlag

Krause & PacherneggGmbH

Bestellen Sie noch heute Ihr Exemplar aufwww.kup.at/cd-buch/75-bestellung.html

Thomas Staudinger Maurice Kienel

ECMOfür die Kitteltasche

2. Auflage Jänner 2019ISBN 978-3-901299-65-078 Seiten, div. Abbildungen19.80 EUR

11

25. Jahrgang, 3/2008

40 Jahre Geburtsmedizin

W. Gruber

Einleitung

Die vergangenen 40 Jahre brachten für dieGeburtsmedizin wesentliche Veränderun-gen und Fortschritte, teilweise allerdingsauch Fehlentwicklungen und Enttäuschun-gen.

1966 hatte Erich Saling (Abb. 1)in Berlin sein epochales Buch„Das Kind im Bereich derGeburtshilfe“ veröffentlicht,in dem er den fetalen Kreis-lauf beschreibt und die Mikro-blutgasanalyse sowie die Am-nioskopie vorstellt. Er hat da-mit eine neue Ära in der Geburtshilfe einge-leitet.

Etwa zeitgleich registrierte Roberto Caldeyro-Barcia (Abb. 2) in Montevideo, Urugay, dieWehentätigkeit des Uterus mittels Intra-uterinkatheters und definierte die Wehenqua-litäten. Edward Hon leitete in Kaliforniendas fetale EKG mit seiner Clip-Elektrodevom fetalen Skalp ab und definierte die Herz-frequenzalterationen Ungeborener. Beide De-finitionen haben bis heute weitgehend ihreGültigkeit behalten.

Die perinatale Mortalität betrug in Mittel-europa Ende der 1960er-Jahre über 2 %. Skan-dinavische Länder hatten bereits bessereErgebnisse, daher war Handlungsbedarf ge-

geben. Die Geburtshelfer setzten große Hoff-nungen in die neuen Geburtsüberwachungs-methoden.

Fortbildung in Obergurgl

1969 inaugurierte der Vor-stand der II. Wiener Frauen-klinik, Prof. Hugo Husslein(Abb. 3), die Winterfortbil-dungswoche für Frauen-ärzte in Tirol. Eines der Zieledieser Tagung war es, dieneuen Techniken der Ge-burtsüberwachung zu pro-pagieren. An seiner Klinikwurde ein Intensivkreißsaal eingerichtet, indem alle Überwachungsmethoden zur Verfü-gung standen.

Für KollegInnen geburtshilflicher Abtei-lungen von Schwerpunktkrankenhäusernwurden an der Klinik Kurse in Kardioto-

2: RobertoCaldeyro-Barcia (li.)(mit K. Baumgartenim Intensivkreiß-saal) (re.)

3: Prof. HugoHusslein

Fortsetzung auf Seite 121: Erich Saling

For personal use only. Not to be reproduced without permission of Krause & Pachernegg GmbH.

12

26. Jahrgang, 3/2008

kographie und Mikroblutgasanalyse abge-halten. Prof. Kurt Baumgarten erwirkte,dass das Gesundheitsministerium alle öster-reichischen Geburtshilfe-Abteilungen mitden erforderlichen Geräten ausstattete.

Das fetale EKG

Mittels Skalp-Elektroden war es möglich,das fetale EKG in passabler Qualität abzulei-ten. Es lag nahe, die EKG-Kurve ähnlich wiebeim Erwachsenen-EKG zu analysieren, umeventuell auf das Befinden des Fetus rück-schließen zu können. Diese Versuche warennicht sehr erfolgreich. Selbst die zeitgemä-ße Computeranalyse der ST-Strecke mitdem ST-Analysegerät (STAN) konnte sichbisher nicht durchsetzen. Da das Skalp-EKGmit einem Infektionsrisiko von etwa 1 % ver-bunden war, wurde es von nicht invasivenMethoden weitgehend abgelöst.

Die Wehenhemmung

Anfang der 1970er-Jahre wurden Betasym-pathikomimetika (Ritodrin, Hexoprenalinu. a.) als Wehenhemmer verfügbar und Ge-burtshelfer und Neonatologen hofften, da-mit die Frühgeburtenrate von ca. 8 % deut-lich senken zu können. Die II. Universitäts-Frauenklinik veranstaltete zu diesem The-ma 1972 ein internationales Symposium inBaden bei Wien.

Betamimetika wurden damals als Dauerin-fusion sowie auch oral verabreicht. Eine si-gnifikante Reduktion der Frühgeburtengelang damit leider nicht. Es ist nicht aus-zuschließen, dass auch die modernen, ne-benwirkungsarmen Oxytocinantagonistendieses Ziel verfehlen.

Versuche, die Treffsicherheitdes Kardiotokogramms (CTG)zu verbessern

Die Geburtshilfe der 1970er-Jahre war voneinem großen Vertrauen in die technischenMöglichkeiten geprägt. Zahlreiche Metho-den wurden entwickelt und erprobt, in derAbsicht, die Aussagekraft des inzwischen weit-gehend etablierten CTG weiter zu verbes-sern.

A. und Renate Huch konstruierten in Züricheine beheizte Elektrode, die die Sauerstoff-

spannung im Kapillarblut der fetalen Kopf-haut messen und kontinuierlich registrie-ren konnte. Die Firma Roche erfand eineGlaselektrode, mit deren Hilfe der pH-Wertin der Subcutis des fetalen Skalps gemessenund aufgezeichnet werden konnte. R. Knitzaließ in München ein Pulsoxymeter patentie-ren, das mithilfe einer Spiralelektrode amvorliegenden Kindesteil angebracht wurdeund reflektometrisch die Sauerstoffsättigungmessen konnte. Diese und andere Methodenwaren störanfällig, zu invasiv und erbrach-ten nicht die erhoffte zusätzliche Sicher-heit. Sie fanden daher keinen Eingang in dieRoutine.

Die Lungenreife

Schon 1968 hatte L. Liggins in Auckland,New Zealand, seine Studien zur Induktionder fetalen Lungenreife mit Kortikosteroi-den durchgeführt und publiziert. Die Lun-genreife wurde damals im Fruchtwasser mitchemischen oder physikalischen Methoden(Schütteltest nach Clements, Lecithin/Sphingomyelin- (L/S-) Ratio, Wilhelmy-Waage u. a.) gemessen. Diese Tests werdenheute kaum noch angewendet. Geblieben istdie Lungenreifeinduktion. Sie stellt einenechten Meilenstein in der Geburtsmedizindar. Es hat allerdings noch viele Jahre ge-dauert, bis die wissenschaftlichen Gesell-schaften ihre Leitlinien zur Durchführungder Lungenreifung mit Betamethason oderDexamethason publiziert haben.

Die Österreichische Gesellschaftfür Perinatale Medizin

1973 wurde nach deutschem Vorbild dieÖsterreichische Gesellschaft für PerinataleMedizin von dem Geburtshelfer Kurt Baum-garten, dem Neonatologen Otto Thalham-mer und dem Anästhesisten Otto Mayrho-fer-Krammel (Abb. 4–6) gegründet. EineHauptaufgabe der Gesellschaft bestand zu-nächst darin, Fortbildungsveranstaltungenim ganzen Land abzuhalten, mit dem Ziel,die Schwangerenbetreuung, die Geburts-überwachung und die Versorgung der Neu-geborenen zu verbessern. Es wurde immeroffensichtlicher, dass Verbesserungen dergeburtshilflichen Ergebnisse nicht nur einegute Geburtsüberwachung erfordern, son-dern vor allem schon eine konsequenteSchwangerenbetreuung.

4: Kurt Baumgarten

5: Otto Thalhammer

6: Otto Mayrhofer-Krammel

For personal use only. Not to be reproduced without permission of Krause & Pachernegg GmbH.

13

26. Jahrgang, 3/2008

Der österreichische Mutter-Kind-Pass (MKP)

1974 wurde von GesundheitsministerinIngrid Leodolter (Abb. 7) der erste MKP ein-geführt. Er war anfangs im unhandlichenDIN-A-5-Format ausgeführt und mit einemDurchschreibesystem ausgestattet, das leidernie ausgewertet wurde.

Der MKP regelte relativ streng die Zahl undden Zeitpunkt der Schwangerenuntersu-chungen, der Labortests, der Ultraschallunter-

suchungen und der kin-derärztlichen Untersu-chungen.

Da die Durchführungder empfohlenen Un-tersuchungen mit ei-ner erhöhten Geburten-beihilfe belohnt wurde,fand der MKP rasch all-gemeine Akzeptanz. In-

nerhalb weniger Jahre sank die perinataleMortalität von 2 % auf 0,7 %.

Die programmierte Geburt

Mitte der 1970er-Jahre hielten es viele Ge-burtshelfer für sinnvoll, Geburten zu pro-grammieren; die Geburtseinleitung ambzw. kurz vor dem Termin sollte sowohl fürdie Schwangere und deren Familie als auchfür den Geburtshelfer Vorteile bringen.Zudem waren nach Versuchen und Publika-tionen von S. M. M. Karim Prostaglandineals Wehenmittel verfügbar geworden, die inmancher Hinsicht dem Oxytocin überlegenwaren. Alle namhaften Geburtshelfer ka-men 1976 nach Freiburg, wo H. G. Hillemansdas 1. Freiburger Kolloquium zu genann-tem Thema organisiert hatte. Alle berichte-ten stolz über ihre Erfolge mit den verschie-denen Methoden der Geburtseinleitung imRahmen der programmierten Geburt. Diesebrachte allerdings eine erhöhte Rate an pro-7: Ingrid Leodolter

Fortsetzung auf Seite 14

14

26. Jahrgang, 3/2008

trahierten Geburten und operativen Geburts-beendigungen mit sich, daher wurde es baldwieder stiller um diese Methode, obwohl siebis heute immer noch einige Anhänger undeinige Indikationen hat.

Die Gegenbewegung

Eine WHO-Delegation, der u. a. auch R.Caldeyro-Barcia angehörte, traf sich 1986 inFortaleza, Brasilien, um Richtlinien für dieBetreuung von Gebärenden zu erarbeiten.Das sogenannte „Fortaleza-Papier“ empfahl,keine elektronische Geburtsüberwachungdurchzuführen, weil deren Sinnhaftigkeitnicht durch Doppelblindstudien belegt war.Weiters wurden Einläufe unter der Geburt,das Rasieren von Haaren und eine Geburts-position in Rückenlage sowie routinemä-ßige Episiotomien abgelehnt.

Die FIGO sowie die Deutsche Gesellschaftfür Geburtshilfe und Gynäkologie habensich offiziell gegen die Empfehlungen desFortaleza-Papiers der WHO ausgesprochen.

Heute ist die elektronische Geburtsüber-wachung in westlichen Ländern nicht mehrwegzudenken. Sie ist schon alleine aus fo-rensischen Gründen erforderlich. Für Ent-wicklungsländer mögen die Empfehlungenvon Fortaleza geeignet erscheinen.

Die Hebammengesetze

1993 sorgte ein neues österreichisches Hebam-mengesetz (HebG 93) für Irritation unter denGeburtshelfern. Es spiegelte ein zuneh-mendes Selbstbewusstsein der Hebammenwieder. Im HebG 93 heißt es u. a.: „Die Heb-amme betreut die Schwangere vom Beginnder Schwangerschaft bis 8 Wochen nach derGeburt“ ... „Sie leitet die Geburt und unter-sucht die Frau und das Neugeborene“ ...

„Schwangere und Ärzte sind verpflichtet,bei jeder Geburt eine Hebamme beizuzie-hen“ ... „Hebammen können Gebärende inihrer Wohnung aufnehmen“ ... etc.

1999 kam eine weitere Änderung des Hebam-mengesetzes dazu: Die Ablegung der Reife-prüfung (Matura) wurde Voraussetzungzum Besuch einer österreichischen Hebam-menakademie. 2004 wechselten die WienerSpitalshebammen, zum Teil auf ihren eige-nen Wunsch und insbesondere auf Wunschihrer sehr aktiven Gremialleiterinnen, mit-tels eines Wiener Landesgesetzes von denPflegedirektionen zu den Ärztlichen Direk-tionen.

Trotz der nicht zu übersehenden Expan-sionstendenzen der Hebammen funktioniertdie Zusammenarbeit zwischen ihnen undden Geburtshelfern weitgehend zufrieden-stellend.

Das österreichische Geburten-register

Nach einer enttäuschend langen Vorlaufzeitist es Geburtshelfern und Gesundheitspoli-tikern letztlich gelungen, die Daten der Mehr-zahl der Geburten des Landes im Gebur-tenregister Österreich, das in Tirol behei-matet ist, zentral zu erfassen. Die einschlä-gigen Jahresberichte sind immer eine span-nende Lektüre.

Ins Auge springt unter anderem die jähr-lich steigende Sectiofrequenz. Ob es dabeiauch einmal eine Gegenbewegung gebenwird?

Abbildungen 4, 5, 6 aus: Dadak C (Hrsg). Fest-schrift 30 Jahre Österreichische Gesellschaft fürPrä- und Perinatale Medizin, 2003, mit freund-licher Genehmigung.

Prof. Dr. Walther Gruber

1968 bis 1994 Assistent der II. Universitäts-Frauenklinik Wien. 1994 bis 2006 Vorstand der Gynäkologisch-Geburtshilflichen Abteilung des Kaiser-Franz-Josef-Spitales in 1100 Wien, Kundratstraße 3.

Korrespondenzadresse:Prof. Dr. Walther GruberA-1090 Wien, Nußdorfer Straße 3E-Mail: walther.gruber@gmx.at

Mitteilungen aus der Redaktion

Haftungsausschluss

Die in unseren Webseiten publizierten Informationen richten sich ausschließlich an geprüfte und autorisierte medizinische Berufsgruppen und entbinden nicht von der ärztlichen Sorg-faltspflicht sowie von einer ausführlichen Patientenaufklärung über therapeutische Optionen und deren Wirkungen bzw. Nebenwirkungen. Die entsprechenden Angaben werden von den Autoren mit der größten Sorgfalt recherchiert und zusammengestellt. Die angegebenen Do-sierungen sind im Einzelfall anhand der Fachinformationen zu überprüfen. Weder die Autoren, noch die tragenden Gesellschaften noch der Verlag übernehmen irgendwelche Haftungsan-sprüche.

Bitte beachten Sie auch diese Seiten:

Impressum Disclaimers & Copyright Datenschutzerklärung

Abo-AktionWenn Sie Arzt sind, in Ausbildung zu einem ärztlichen Beruf, oder im Gesundheitsbereich tätig, haben Sie die Möglichkeit, die elektronische Ausgabe dieser Zeitschrift kostenlos zu beziehen.

Die Lieferung umfasst 4–6 Ausgaben pro Jahr zzgl. allfälliger Sonderhefte.

Das e-Journal steht als PDF-Datei (ca. 5–10 MB) zur Verfügung und ist auf den meisten der marktüblichen e-Book-Readern, Tablets sowie auf iPad funktionsfähig.

 Bestellung kostenloses e-Journal-Abo

Besuchen Sie unserezeitschriftenübergreifende Datenbank

Bilddatenbank Artikeldatenbank Fallberichte