ภาพรวมการพฒนางาน Palliative careService Plan และ ตวชวด

นพ.ภมรนทร สรนทรแกวโรงพยาบาลล าพน

15/12/2017

ชอตวชวดรอยละของโรงพยาบาลทม

การดแลแบบประคบประคอง (Palliative Care)

การดแลแบบประคบประคอง

BODY MIND

PSY&SOC SPIRITUAL

SYMPTOM

การดแลแบบประคบประคอง

PATIENTS

FAMILY

MEETING

ACP

กลมโรคทตองไดรบการดแลแบบประคบประคอง

• Cancer• Neurological Disease /Stroke• End Stage Renal Disease• Pulmonary and Heart Disease• Multiple Trauma Patient• Infectious Disease HIV/AIDS• Pediatric• Aging /Dementia

Criteria• ผ ปวยมการถดถอยของการประกอบกจกรรมประจ าวนนงหรอนอนมากกวารอยละ

50 ของวนตองพงพงมากขน• การประเมนสมรรถนะอาจใช PPS ≤ รอยละ 50 หรอ• การประเมน Functional Assessment ไดแก Karnofsky Score (KPS) ≤ รอยละ

50 หรอ ECOG ≥ 3 เปนตน•Multiple Co-morbidity ซงเปนตวบงชทมความส าคญ• โรคอยในระยะลกลาม ไมคงตว มอาการซบซอนทไมสขสบายมาก

Criteria• Terminal Delirium• Cachexia, น าหนกลดตอเนอง, Serum albumin < 2.5 mg/dl ตอเนอง• Persistent Hypercalcemia• ไมตอบสนองตอการรกษา• ผ ปวย/ครอบครวเลอกทจะไมรกษาตวโรคตอไปอยางเตมท• เขารบการรกษาในโรงพยาบาลอยางไมคาดหมายบอยครง• มเหตการณทมผลกระทบ เชน การลมรนแรง ภาวะสญเสย การรบเขาดแลในสถานพยาบาล/บรบาล

วตถประสงค• เพอใหผ ปวยระยะทายไดรบการดแลแบบประคบประคองตามมาตรฐานจนถงวาระสดทาย• เพอใหผ ปวยระยะทายเขาถงการดแลรกษาแบบประคบประคอง (Accessibility) จากทมสขภาพ ครอบครวและชมชน รวมทงผ ปวยสามารถดแลตนเองไดในชวงเวลาของภาวะโรคและอาการอยางเหมาะสม• เพอใหผ ปวยระยะทายและครอบครวไดรบขอมล (Information) อยางมประสทธภาพและมสวนรวมในการวางแผนลวงหนา (Advance Care Plan) เพอการมคณภาพชวตทดตามสภาพจนถงวาระสดทายของชวต

ประชากรกลมเปาหมาย• โรงพยาบาลทกระดบ (ระดบ A,S,M,F) ในเขตสขภาพ• ประเมนทก 6 เดอน

สตรค านวณตวชวด

(A/B) x 100

• A = จ านวนโรงพยาบาล (ระดบ A,S,M,F)ด าเนนการผานระดบความส าเรจ ตามขนตอนทก าหนดในวธการประเมนผล• B = จ านวนโรงพยาบาลทงหมด(ระดบ A,S,M,F)ในเขตสขภาพ

เกณฑการประเมน ป 2560

รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอนขนตอนท 1

ขอ 1.1

ขนตอนท1

ขอ 1.1-1.3

ขนตอนท 1

ขอ 1.1-1.4

ขนตอนท 1

ขอ 1.1-1.5

ขนตอนท 3(ไมรวมขนตอนท 2)

วธการประเมนผล

ขนตอนท 1

ขอ 1.1โรงพยาบาลระดบ A, S, M1• มคณะกรรมการพฒนาคณภาพการดแลแบบประคบประคอง หรอ ศนยการดแลแบบประคบประคองทประกอบดวยบคลากรสหสาขาทเกยวของ

• มการแตงตงเลขานการ ซงเปนพยาบาลทผานการอบรมหลกสตร Palliative Care• มการก าหนดแนวทางการดแลแบบประคบประคองในกลมโรคส าคญของโรงพยาบาลโรงพยาบาลระดบ M2, F 1-3 • มคณะกรรมการพฒนาคณภาพการดแลแบบประคบประคอง• มการแตงตงเลขานการ ซงเปนพยาบาลทผานการอบรมหลกสตร Palliative Care• มแนวทางการดแลแบบประคบประคองในกลมโรคส าคญของโรงพยาบาล

ผลการเยยมส ารวจและประเมนผลป 60โรงพยาบาล ระดบ ขอ 1.1 ขอ 1.2 ขอ 1.3 ขอ 1.4 ขอ 1.5 ขอ 3

ล าพน S √ √ √ √ √ √

ล F2 √ √ √ √ √ √

ทงหวชาง F2 √ √ √ √ √ √

บานธ F2 √ √ √ √ √ √

ปาซาง F2 √ √ √ √ √ √

แมทา F2 √ √ √ √ √ √

เวยงหนองลอง F3 √ √ √ √ √ √

บานโฮง F2 √ √ √ √ √ √

ขอ 1.2โรงพยาบาลระดบ A, S, M1

• มการจดตงงานการดแลแบบประคบประคองเปนหนวยบรการหนงในกลมงานการพยาบาลมอบหมายใหมพยาบาลทผานการอบรมหลกสตร Palliative Care รบผดชอบเตมเวลา

โรงพยาบาลระดบ M2, F 1-3

• มหนวยบรการการดแลแบบประคบประคองพรอมพยาบาลทผานการอบรมหลกสตร Palliative Care

ผลการเยยมส ารวจและประเมนผลป 60โรงพยาบาล ระดบ ขอ 1.1 ขอ 1.2 ขอ 1.3 ขอ 1.4 ขอ 1.5 ขอ 3

ล าพน S √ √ √ √ √ √

ล F2 √ √ √ √ √ √

ทงหวชาง F2 √ √ √ √ √ √

บานธ F2 √ √ √ √ √ √

ปาซาง F2 √ √ √ √ √ √

แมทา F2 √ √ √ √ √ √

เวยงหนองลอง F3 √ √ √ √ √ √

บานโฮง F2 √ √ √ √ √ √

ขอ 1.3• กลมผ ปวยทอยในเกณฑไดรบการดแลตามแนวทาง Palliative Care ≥ รอยละ 50

ผลการเยยมส ารวจและประเมนผลป 60โรงพยาบาล ระดบ ขอ 1.1 ขอ 1.2 ขอ 1.3 ขอ 1.4 ขอ 1.5 ขอ 3

ล าพน S √ √ √ √ √ √

ล F2 √ √ √ √ √ √

ทงหวชาง F2 √ √ √ √ √ √

บานธ F2 √ √ √ √ √ √

ปาซาง F2 √ √ √ √ √ √

แมทา F2 √ √ √ √ √ √

เวยงหนองลอง F3 √ √ √ √ √ √

บานโฮง F2 √ √ √ √ √ √

ขอ 1.4• มระบบบรการ หรอ Function การท างาน ทแสดงถงการเชอมโยงการดแลตอเนองทบาน

ผลการเยยมส ารวจและประเมนผลป 60โรงพยาบาล ระดบ ขอ 1.1 ขอ 1.2 ขอ 1.3 ขอ 1.4 ขอ 1.5 ขอ 3

ล าพน S √ √ √ √ √ √

ล F2 √ √ √ √ √ √

ทงหวชาง F2 √ √ √ √ √ √

บานธ F2 √ √ √ √ √ √

ปาซาง F2 √ √ √ √ √ √

แมทา F2 √ √ √ √ √ √

เวยงหนองลอง F3 √ √ √ √ √ √

บานโฮง F2 √ √ √ √ √ √

ขอ 1.5โรงพยาบาลระดบ A, S, M1

• มการรกษา/บรรเทาดวย Strong Opioid Medication≥รอยละ 30 ของจ านวนผ ปวยทไดรบการดแลตามแนวทาง Palliative Careและมการจดการดแลแบบการแพทยแผนไทย หรอการแพทยทางเลอกเชน สวดมนตบ าบด สมาธบ าบด กดจดบ าบด การปรบสมดลรางกาย เปนตน

โรงพยาบาลระดบ M2, F 1-3

• มการรกษา/บรรเทาดวย Strong Opioid Medication≥ รอยละ 20ของจ านวนผ ปวยทไดรบการดแลตามแนวทาง Palliative Careและมการจดการดแลแบบการแพทยแผนไทยหรอการแพทยทางเลอก เชน สวดมนตบ าบด สมาธบ าบด กดจดบ าบด การปรบสมดลรางกาย เปนตน

ผลการเยยมส ารวจและประเมนผลป 60โรงพยาบาล ระดบ ขอ 1.1 ขอ 1.2 ขอ 1.3 ขอ 1.4 ขอ 1.5 ขอ 3

ล าพน S √ √ √ √ √ √

ล F2 √ √ √ √ √ √

ทงหวชาง F2 √ √ √ √ √ √

บานธ F2 √ √ √ √ √ √

ปาซาง F2 √ √ √ √ √ √

แมทา F2 √ √ √ √ √ √

เวยงหนองลอง F3 √ √ √ √ √ √

บานโฮง F2 √ √ √ √ √ √

ขนตอนท 3

ขนตอนท 3 โรงพยาบาลทกระดบ A, S, M1-2, F1-3

• มแผนงาน/โครงการ หรอ กจกรรม ทเกยวของกบการดแลผ ปวยแบบประคบประคอง และมการด าเนนงานอยางเปนรปธรรม รวมกบสสจ. สสอ. รพ.สต. องคกรในทองถนหรอองคกรตางๆ เชนอปท., มลนธ /อาสาสมครในชมชน เปนตน อยางนอย 1 แผนงาน/โครงการหรอ กจกรรมตอ 1 โรงพยาบาล

• ส าหรบป 2561- 2564มการด าเนนการในขนตอนท 1-2 ครบถวน และมการด าเนนการดงตอไปน

โรงพยาบาลทกระดบ A, S, M1-2, F1-3

• มแผนงาน/โครงการ หรอ กจกรรม ทเกยวของกบการดแลผ ปวยแบบประคบประคอง มการด าเนนงานอยางเปนรปธรรม รวมกบสสจ. สสอ. รพ.สต. องคกรในทองถนหรอองคกรตางๆ เชน อปท., มลนธ /อาสาสมครในชมชน เปนตน อยางนอย 1 แผนงาน/โครงการหรอ กจกรรมตอ 1โรงพยาบาล

ผลการเยยมส ารวจและประเมนผลป 60โรงพยาบาล ระดบ ขอ 1.1 ขอ 1.2 ขอ 1.3 ขอ 1.4 ขอ 1.5 ขอ 3

ล าพน S √ √ √ √ √ √

ล F2 √ √ √ √ √ √

ทงหวชาง F2 √ √ √ √ √ √

บานธ F2 √ √ √ √ √ √

ปาซาง F2 √ √ √ √ √ √

แมทา F2 √ √ √ √ √ √

เวยงหนองลอง F3 √ √ √ √ √ √

บานโฮง F2 √ √ √ √ √ √

เกณฑการประเมน ป 2561

รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอน

ขนตอนท 2

2.1, 2.2 และ 2.3

ขนตอนท 3 ขนตอนท 4

4.1 และ 4.2

ขนตอนท 5

5.1 และ 5.2

ขนตอนท 2

ขอ 2.1• โรงพยาบาลระดบ A, S มแพทยผานการอบรมดาน Palliative เปนประธาน หรอกรรมการรวมทมพฒนาคณภาพการดแลแบบประคบประคองของโรงพยาบาล

ขอ 2.2โรงพยาบาลระดบ A, S, M1• ผ ปวยและครอบครวในกลมตองไดรบการดแลแบบประคบประคอง (ผ ปวยนอก หรอ ผ ปวยใน) ไดรบการใหขอมลจากกจกรรม Family Meeting และมการท า Advance Care Planning (ACP)

• ป 2561≥รอยละ 50 ของผ ปวย Palliative รายใหมในปทรายงานโรงพยาบาลระดบ M2, F 1-3• นบจากจ านวน ผ ปวยและครอบครวไดรบการสงตอขอมล Advance Care Planning (ACP) จากโรงพยาบาลระดบ A, S, M1 และ/หรอมการท า ACP ผ ปวยและครอบครวทในโรงพยาบาลระดบ M2, F1-3

• ป 2561≥รอยละ 50 ของผ ปวย Palliative รายใหมในปทรายงาน

ขอ 2.3โรงพยาบาลระดบ A, S• ม Pain Clinicหรอ Palliative Care Clinic และมการจดการดแลแบบการแพทยแผนไทยและ/หรอการแพทยทางเลอก ในการดแลผ ปวยแบบประคบประคอง เชน การฝงเขมในแพทยแผนจน หรอการแพทยทางเลอกอนๆ เชนการดแลผ ปวยระยะทายหรอการดแลแบบประคบประคอง เชน สวดมนตบ าบด สมาธบ าบด กดจดบ าบด การปรบสมดลรางกาย เปนตน

• ป 2561≥รอยละ 50ของจ านวนโรงพยาบาลระดบ A,Sในเขตสขภาพโรงพยาบาลระดบ M1-2,F 1-3• มการรกษา/ดแล/บรรเทาดวย Strong Opioid Medicationและมการจดการดแลแบบการแพทยแผนไทยและ/หรอ การแพทยทางเลอกในการดแลผ ปวยแบบประคบประคอง เชน สวดมนตบ าบด สมาธบ าบด กดจดบ าบด การปรบสมดลรางกาย เปนตน

• ป 2561≥รอยละ 50 ของจ านวนโรงพยาบาลระดบ M1-2,F 1-3ในเขตสขภาพ

ขนตอนท 4

ขอ 4.1โรงพยาบาลทกระดบ A, S, M1-2, F1-3

• มการสรางเครอขาย และแนวทางการรบ-สงตอของเขตสขภาพทชดเจนเปนลายลกษณอกษรและมการประกาศใช มการด าเนนการตามแนวทางเพอการดแลทตอเนอง และเพมการเขาถงการไดรบดแลแบบประคบประคอง

• ป 2561 มการสรางเครอขาย และแนวทางการรบ-สงตอฯ เปนแนวทางในโรงพยาบาลทกแหง (ระดบโรงพยาบาล)

ขอ 4.2โรงพยาบาลทกระดบ A, S, M1-2, F1-3

• มคลงอปกรณทใชในการสนบสนนผ ปวย ใหสามารถยมไปใชทบานไดโดยมการประเมนความตองการใชอปกรณ และมการจดหาใหเพยงพอ

• ป 2561มคลงอปกรณสนบสนนผ ปวยใหมไปใชทบาน ในโรงพยาบาลระดบ A,S,M1 เปนอยางนอย

ขนตอนท 5

ขอ 5.1โรงพยาบาลทกระดบ A, S, M1-2, F1-3

• มการตดตามประเมนการบรรลเปาหมาย (Goal) ตาม Advance Care Plan ทไดท าและปรบเปลยนรวมกนของผ ปวย/ครอบครวและทมสขภาพ จนถงวาระสดทายและการจากไป (ผ ปวยเสยชวต)

• ป 2561 บรรลเปาหมาย (Goal) ≥รอยละ 50 ของผ ปวยทไดรบการท า ACP

ขอ 5.2โรงพยาบาลทกระดบ A, S, M1-2, F1-3

• มงานวจย หรองานพฒนาคณภาพ (R2R, Mini Research, CQI) หรอ Best /Good Practice ดานการดแลแบบประคบประคอง และมการเทยบเคยง (Benchmarking)

• ป 2561มงานพฒนาคณภาพ (R2R, Mini research, CQI) อยางนอย 1 เรอง / โรงพยาบาล

ผลการเยยมส ารวจและประเมนผลป 61โรงพยาบาล ระดบ ขอ 2.1 ขอ 2.2 ขอ 2.3 ขอ 3 ขอ 4.1 ขอ 4.2 ขอ 5.1 ขอ 5.2

ล าพน S √ √ √ √ √ √

ล F2

ทงหวชาง F2

บานธ F2

ปาซาง F2

แมทา F2

เวยงหนองลอง F3

บานโฮง F2

ผลการด าเนนงานพฒนาระบบบรการ ปงบประมาณ 60

โรงพยาบาล ระดบ ผปวย PC ไดรบการดแลตามแนวทาง (%) ผปวยระยะทายเขาถง Strong Opioid (%)

ล าพน S 70.69 34.81

ล F2 88.24 47.06

ทงหวชาง F2 69.56 37.50

บานธ F2 97.36 2.63

ปาซาง F2 79 31.4

แมทา F2 100 13.88

เวยงหนองลอง F3 100 46.10

บานโฮง F2 82.07 23.58

ผลการด าเนนงานพฒนาระบบบรการ ปงบประมาณ 60

ผลการด าเนนงานพฒนาระบบบรการ ปงบประมาณ 60

ผลการด าเนนงานพฒนาระบบบรการ ปงบประมาณ 60

โรงพยาบาล ระดบ รพ.มโครงสรางงาน PC ตามขนตอน

รพ.มหนวยบรการ PC มพยาบาลผานการอบรม

รพ.มการรกษาดวย StrongOpioid

ล าพน S √ √ √

ล F2 √ √ √

ทงหวชาง F2 √ √ √

บานธ F2 √ √ √

ปาซาง F2 √ √ √

แมทา F2 √ √ √

เวยงหนองลอง F3 √ √ √

บานโฮง F2 √ √ √

ผลการเยยมส ารวจและประเมนผล• รายงานจ านวน case Palliative Care กลมโรคส าคญ ในจงหวดล าพน ป งบประมาณ 60

โรงพยาบาล ระดบ ผปวย Palliative Care แยกตามกลมโรค

CA Stroke ESRD Pulmonary Heart

ล าพน S 283 44 4 18 9

ล F2 25 17 71 88 44

ทงหวชาง F2 23 8 12 5 2

บานธ F2 14 8 4 11 1

ปาซาง F2 27 15 10 25 9

แมทา F2 23 13 15 9 2

เวยงหนองลอง F3 4 4 4 2 2

บานโฮง F2 36 15 27 17 11

ผลการเยยมส ารวจและประเมนผล

ผลการด าเนนงานไตรมาสท 1 (ตลาคม – ธนวาคม 2560)

รายการ ล าพน ล ปาซาง บานโฮง แมทา ทงหวชาง บานธ เวยงหนองลอง

ผปวยทงหมด (ราย) 125 53 23 16 52 11 18 39

ผปวยและครอบครวไดรบการสงตอขอมล Advance Care Planning (%)

38.4 58.4 73.9 100 84.6 45.4 100 2.56

Strong Opioid Medication (%) 32 1.88 52.17 12.5 15.3 27.27 5.55 15.38

การจดการดแลแบบการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกในการดแลผปวยแบบประคบประคอง (ราย)

0 7 0 0 0 0 0 0

ผลการด าเนนงานไตรมาสท 1 (ตลาคม – ธนวาคม 2560)

รายการ ล าพน ล ปาซาง บานโฮง แมทา ทงหวชาง บานธ เวยงหนองลอง

แผนงาน/โครงการหรอกจกรรมทเกยวของกบการดแลผปวยแบบประคบประคองมการด าเนนงานอยางเปนรปธรรมรวมกบ สสจ. รพ.สต. องคกรในทองถนหรอองคกรตาง ๆ เชน อปท., มลนธ/อาสาสมครในชมชน (โครงการ)

1 0 0 1 0 0 0 1

มแนวทางการ รบ-สง ตอฯ เปนแนวทางในโรงพยาบาล ม ม ม ม ม ม ม ม

มงานวจยหรองานพฒนาคณภาพ (R2R, Mini Research, CQI) หรอ Best/Good Practice ดานการดแลผปวยแบบประคบประคอง และมการเทยบเคยง (เรอง)

0 0 0 0 0 1 0 0

ผลการด าเนนงานไตรมาสท 1 (ตลาคม – ธนวาคม 2560)

125

53

2316

52

1118

39

0

20

40

60

80

100

120

140

ผ ปวยทงหมด (ราย)

ผ ปวย

ล าพน ล ปาซาง บานโฮง แมทา ทงหวชาง บานธ เวยงหนองลอง

ผลการด าเนนงานไตรมาสท 1 (ตลาคม – ธนวาคม 2560)

0

10

20

30

40

50

60

Strong Opioid Medication (%)

Opioids

ล าพน ล ปาซาง บานโฮง แมทา ทงหวชาง บานธ เวยงหนองลอง

Pain Clinic

สถตการใชยา Strong Opioids

รายการ ธนวาคม 2560 มกราคม 2561 กมภาพนธ 2561

Morphine SR (10) 0 0 120

Morphine SR (20) 785 419 326

Morphine SR (30) 140 550 600

Morphine Solution 39 47 35

Fentanyl Transdermal (25) 2 6 0

สถตการใชยา Strong Opioids

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

Morphine SR (10) Morphine SR (20) Morphine SR (30) Morphine Solution Fentanyl Transdermal (25)

Opioid Use

ธนวาคม 2560 มกราคม 2561 กมภาพนธ 2561

Causes of Pain

•Direct tumor involvement

•Progression of disease

•Pain from the treatment

•Other causes

Goals of Treatment

• เพอใหผ ปวยสามารถเคลอนไหว หรอปฏบตภารกจไดตามสมควร•บรรเทาความปวดในเวลาพกผอน•ชวยใหผ ปวยมคณภาพชวตทด ทยอมรบไดในระดบหนง มความสงบและสามารถเผชญวาระสดทายไดอยางไมทกขทรมาน

Treatment Principles

•By the mouth

•By the clock

•By the ladder

•For the individual

•With attention to detail

WHO Analgesic Ladder/ Elevator

Pain persists or increases

Pain persists or increasesNon-opioid

+/- adjuvant

Weak-opioid+/- adjuvant

Strong-opioid+/- adjuvantChronic Pain

Multimodal Analgesia

Po

ten

tiatio

n

ลดขนาดยาแกปวดทใช

เพมประสทธภาพในการระงบปวด

ลดผลขางเคยงของยา

Benefits of Multimodal Analgesia

Opioids NSAIDs, Paracetamol,Nerve Blocks

Analgesic drugs

• Opioids

• Non-opioid drugs• NSAIDs• COX-2 inhibitors

• Adjuvant drugs• Anticonvulsants• Antidepressants • NMDA antagonists

• Non-analgesic drugs• Local anesthetics• Muscle relaxants• Corticosteroid

หลกการในการใชยากลม opioid

• เลอกชนดและขนาดยาทเหมาะสม• มการบรหารยาแกผ ปวยอยางสม าเสมอตลอด 24 ชวโมง• ควรใชยาทมฤทธสนเสรม หากมอาการปวดแทรกขนมา• เตรยมพรอมทจะบ าบดผลขางเคยงทเกดขนจากการใชยา• ตดตามและประเมนผลผ ปวยอยางตอเนอง• หมนปรบยาเพอใหไดขนาดยาทเหมาะสม

Strong Opioids

• Fentanyl

• Patch: 12, 25, 50 µg/hr

• Inj: 50 µg/ml

• Oxycodone

• Tab: 10, 40 mg

• Methadone

• Tab: 5 mg• Solution: 1 mg/ml

• Morphine

• MST: 10, 30 mg

• Kapanol: 20, 50 mg

• Mo syr: 2 mg/ml

• Mo IR: 10 mg/tab

• Mo inj: 10 mg/ml

• Pethidine

• Pethidine inj: 50 mg/ml

MST

• เปนยาเมดเคลอบ ทานทก 12 ชวโมง• เรมออกฤทธใน 1 ชวโมง•ขนาด 10,30 mg

•หามเคยวหรอบดยาโดยเดดขาด ตองกลนทงเมด

Kapanol

• อยในรปแคปซล ภายในเปน pellet• ออกฤทธใน 2-4 ชวโมง• ฤทธอยนาน 24 ชวโมง• ขนาด 20, 50 มลลกรม• บรหารทาง Nasogastric tube ได

www.themegallery.com Company Logo

Fentanyl

• มทงยาฉด, ยาแผนแปะผวหนง• หลงปดบนผวหนง ยาจะคอยดดซมชาๆ ใชเวลา 12-24 ชวโมง• ออกฤทธตอเนองนาน 72 ชวโมง• การแปะ ควรแปะบนผวหนงทไมมอาการระคายเคองผวหนงเรยบ • ไมควรใชมดโกนโกนขนกอนแปะแผนยา

ขอด• ใชไดนานตอเนองถง 3 วน • ใชไดดในกรณผ ปวยมปญหาเกยวกบการรบประทานยา, กลนยา, มปญหาเกยวกบการดดซมยา

• ใชงาย ไมเจบตว

ขอเสย• หลดงาย• ขนาดของยาถกก าหนดแนนอน ท าใหยงยากในการปรบขนาด• ใชเวลานานพอสมควร กวาระดบยาจะขนถงจดทตองการ• เมอมผลขางเคยงเกดขน ตองเฝาตดตามนานกวาปกต• ไมสามารถใชกบผ ปวยทมโรคผวหนง หรอผวหนงผดปกต

บรเวณทตดแผนยา

Dose Conversion Ratios

• PO to IV/SC conversion• PO Morphine IV/SC Morphine = 3:1

• PO morphine to fentanyl patch

PO Morphine (mg/day) Fentanyl patch (mcg/hr)

30 1260 25120 50

Meperidine

•ความแรง 1/10 เทาของมอรฟน •มฤทธ Mild Vagolytic และ Anti Spasmodic Effect

•ท าใหเกด Myocardial Depression และ Histamine release

•Normeperidine ท าใหเกดอาการชกได•ม Drug Interaction กบยาในกลม MAOI

•ระมดระวงในผ ปวย Renal Failure

•ไมแนะน าใหใชในกรณมอาการปวดเรอรง

Oxycodone

• Semi-Synthetic Opioid used since 1971

• Metabolised ในตบ และ 19% Excreted Unchanged in the Urine

• Abuse Deterrent Form

• มฤทธแรงกวามอรฟน 1.5-2 เทา

Weak Opioids

• Combination drugs• Tramadol/APAP• Codeine/APAP

• Tramadol

• Cap: 50 mg

• Retard: 100 mg

• Inj: 50 mg/ml

• Codeine

• Tab: 15 mg

Tramadol•Weak and receptor agonist

( 1/10 as potent as morphine)

•O-desmethyl metabolite (M1 metabolite)

•Inhibit 5-HT and NE reuptake

(induce nausea, dizziness and tachycardia)

•Increase seizure risk with TCAs

•Adult dose : 400 mg/day

•Over age 75 years : 200-300 mg/day

•Renal insufficiency (CrCl < 30 ml/min)•Reduce dosing frequency to every 12 hours•Do not exceed 200 mg per day

Tramadol

Adverse Effects of Opioids• Respiratory depression

• Cardiac effects

• Nausea and vomiting

• Impairment of gastrointestinal motility

• Urinary retention

• Pruritus

• Cognitive function and confusion

• Tolerance and hyperalgesia

Opioids Side Effects

Adverse effects How common? Dose Related? Tolerance? Management

Constipation 90% Partly No Regular laxatives

N/V 30% Yes Yes 1 wk Metoclopramide or domperidone

Sedation 20% Yes Yes 5-7 d Self-limiting

Dry mouth 40% ? ? Mouth care

Confusion <1% Yes No Reduce dose

Hallucinations <1% Yes No Reduce dose

Urinary retention Rare ? ? Switch opioid

Myoclonus 5% Yes ? Reduce dose

If Opioids Don’t Work?

• Are opioids the analgesic of choice?

• Is the dose high enough?

• Is drug being absorbed?

• Is pain breaking through with movement or painful procedures?

• Are co-analgesics required?

• Who might be able to help?

Common Concerns of Opioids

• Side effects

• Fear of addiction

• Fear of prognosis

• Fear of tolerance

• Fear of respiratory depression

Opioid Conversion Application

Opioid Conversion Application

Opioid Conversion Application

Thank you