27.04.2010

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Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin

Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck

Abdomen+und was die Radiologie dazu an Diagnostik bietet

PD Dr. Peter Hunold

Übersicht

• Verschiedene Techniken• Pros und Contras• Kontraindikationen

• Anwendungen• Gefäßerkrankungen

• Leber und Gallenblase

• Niere• Magen-Darm

• Pankreas

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Sonografie

• Schnell, billig• Überall verfügbar� Schockraum

• Interdisziplinär

• Untersucher-abhängig• Oft schlechte Bildqualität

• Eingeschränkte Aussagekraft

• Keine Kontraindikationen

Klassiker I: Gallensteine

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Klassiker II: Cholezystitis

Akute -itis: verdickt, Schichtung, Flüssigkeit

Klassiker III: Leberläsionen

Hämangiom: rund, homogen echoreich

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Klassiker IV: Appendizitis

Akute Appendizitis: verdickt, „Kokarde“

Sonografie mit Kontrastmittel

• Winzige Luftbläschen

• Lungengängig

• Hohes, echoreiches Signal von kontrastiertem Blut

• Aussage über Perfusion von Läsionen

� zur Differentialdiagnose von Läsionen

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Röntgen

• Schnell, billig• Breit verfügbar• Standard bei Ileus und freier Luft

• Eingeschränkte Aussagekraft• Strahlenexposition

• Schwangerschaft• Junge Patienten

Übersichtsaufnahme in 2E.

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CT

• Schnell, sehr vielseitig• breit verfügbar• Hohe Aussagekraft � Schockraum

• Hohe Strahlenexposition• Kontrastmittel notwendig

• Junge Patienten, Schwangerschaft• KI gegen Kontrastmittel

3. Gefäßdiagnostik (CTA)

Warum i.v. Kontrastmittel ?

1. Läsionsdetektion / Charakterisierung

2. Abgrenzung Gefäße / Pathologie

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Gewebsdichte: „CT-Wert“, Hounsfield

Cave:

• Niereninsuffizienz (� Kreatinin)

• Allergie (� Anamnese)

• Hyperthyreose (� TSH, T3, T4)

• Diabetes unter Metformin

i.v. Kontrastmittel

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MRT

• Hohe Aussagekraft

• Aufwändig, teuer• Eingeschränkt verfügbar• Nicht für Notfälle geeignet• Nicht für alle Fragestellungen optimal

• Klaustrophobie, Metallimplantate

• KI gegen Kontrastmittel

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Aneurysma

Aneurysma

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Akute Ruptur Chronische Ruptur

Aneurysma

Rupturiertes Aneurysma der A. lienalis

52j. m.: Akutes Abdomen

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45 j. m.: Alkoholiker

Leberzirrhose:AszitesSplenomegalieporto-kavale KollateralenPfortaderverschluss

Lebermetastasen

Leberfiliae von Adenokarzinomen des Magen-Darm Traktes:meist hypodens in venöser Phaseggf. randständige KM-Aufnahme

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Lebermetastasen

Hypervaskularisierte Filiae:neuroendokrine TumoreNiereSchilddrüse

51 j., w.: schmerzloser Ikterus

Klatskin-Tumor: Tumor der zentralen Gallengänge

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24 j. w.: RF der Leber

Irisblendenphänomen� Hämangiom

Nativ Ateriell Venös

Metastase vs. Hämangiom

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71j. m.: OB-Schmerzen

• Akute Cholezystitis• Gedeckte Perforation

traumatische Leberlazeration

24 j. m.: von Auto angefahren, Bauchschmerzen

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Übersicht

• Gefäßerkrankungen

• Leber und Gallenblase

• Niere• Magen-Darm

• Pankreas

55 j., m.: Blutiger Urin

Nierenzellkarzinom

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Nierenzellkarzinom ?

Niereninfarkt !

prox. Ureterkonkrement

28j. m.: Flankenschmerzen rechts

native CT bei V.a. Urolithiasis

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T2-HASTE

T1-GRE-KM T1-GRE-FS-KM

T2-TSE-FS

T1-GRE-FS

MRT: Nierenprotokoll

Übersicht

• Gefäßerkrankungen

• Leber und Gallenblase

• Niere• Magen-Darm

• Pankreas

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Abdominelle Schmerzen

Ileus

Duodenalulkus - Freie Luft

Abdominelle Schmerzen

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Unterbauchschmerz, Entzündungswerte �

Ileitis terminalis bei Morbus Crohn

73 j. w.: Blut im Stuhl

Colonkarzinom

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Pos. Hämokkult-Test

Kolonkarzinom

CT-Colonographie, 3D

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57 j. m.: Schmerzen li. Unterbauch

Sigmadivertikulitis

66j. m.: Unklare UB-Schmerzen

• Akute Appendizitis• V.a. gedeckte Perforation

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65j. m.: Z.n. Hemicolektomie li., Fieber

Abszess!

Flüssigkeitsisodense Läsion

Lufteinschlüsse

Randständige Kontrastmittelaufnahme

CT-gestützte DrainageCT-gesteuerte Abszeßdrainage

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Mesenterialinfarkt, gangränös

73 j. m.: Akutes Abdomen

Übersicht

• Kontrastmittel

• Gefäßerkrankungen

• Leber und Gallenblase

• Niere• Magen-Darm

• Pankreas

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39 j. w.: Alkoholikerin

Akute Pankreatitis

Ödematöse Auftreibung (hypodens)Schechte Abgrenzbarkeit zur UmgebungNekrosestraßen

58 j., m.: rez. OBB Schmerzen

Chron. Pankreatitis

PankreasatrophieVerkalkungen, GangektasienPseudozysten

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61 j., m.: schmerzloser Ikterus

Pankreas CA