Arbeitsplatzängsteund

Arbeitsplatzphobie

Prof. Dr. Michael LindenAbt. Verhaltenstherapie und Psychosomatik

am Rehabilitationszentrum Seehof der Deutschen Rentenversicherung Bund, Teltow/Berlin und

Forschungsgruppe Psychosomatische Rehabilitation an der Charité Universitätsmedizin Berlin

So beurteilen Arbeitnehmer und Beamte ihren Arbeitsplatz

0% 50% 100%

Sind Sie zufrieden mit Ihrer derzeitigen berufl. Tätigkeit?

Entspricht Ihre Arbeit im Großen und Ganzen Ihren Fähigkeiten?

Gehen Sie gerne zur Arbeit?

Sind Sie alles in allem mit Ihrem Arbeitgeber zufrieden?

Fühlen Sie sich von Ihrem direkten Vorges. gerecht behandelt?

Sind Sie mit dem Umgang unter den Kollegen zufrieden?

Ist Ihre Firma kinderfreundlich?

Fühlen Sie sich angemessen bezahlt?

Ist die Stimmung in Ihrem Betreib generell gut?

Besteht bei Ihnen keinerlei Gedanke an Kündigung?

Machen Sie sich keine Sorgen um Ihren Arbeitsplatz?

ja nein

Stern-Umfrage, 1000 Angestellte und Beamte, 21.-23.4.10, Stern 18/2010

Arbeitsorganisation und psychische Be- oder Entlastung

Belastungsfaktoren– quantitative Über-

Unterforderung– qualitative Über-

Unterforderung– Raumsituation– interaktionelle

Situation

Schutzfaktoren– Arbeitskompetenz– klare

Arbeitsstrukturen– Selbstbestimmung– Raumsituation– interaktionelle

Situation

Gesellschaft und Individuum

Veränderte gesellschaftliche RahmenbedingungenAnpassungsreaktion des Unternehmung

Neue Arbeits- und Organisationsstrukturen

Anpassungsreaktion der Mitarbeiter

Überforderungen sind möglich

Arbeits- und Leistungsprobleme

Ausbildung von Psychopathologie

1. Die protestantische und sozialistische Arbeitsethik ist gekennzeichnet durch die Vorstellung von Arbeit als Pflicht, die man nicht in Frage stellen darf.

Der Mensch lebt um zu arbeiten, er arbeitet nicht um zu leben.

Menschen definieren sich über ihre Arbeit.

Arbeitsloser, Hausfrau oder Rentner sind Problembegriffe.

2. Arbeitsformen werden „intrinsisch-selbstbestimmt und selbstverstärkend“ organisiert i.S. einer Arbeitssucht

(Über-) Wertigkeit der Lohnarbeit

Neun von zehn Führungskräften erwarten, dass sich ihr Unternehmen in den nächsten fünf Jahren gravierend verändert.

Neun von zehn Managern meinen, dass ihr Job nur noch mit perfekter Vorbereitung, präzisem Vorgehen und Beharrlichkeit zu schaffen ist.

Dreiviertel der Manager berichten von permanent steigenden Anforderungen

Jeder Zweite hält seine Mitarbeiter wegen des herrschenden Drucks nicht mehr für voll leistungsfähig.

Anforderungs- und Leistungsbeurteilung durch Führungskräfte

Umfrage des Managementzentrums St. Gallen unter 526 Führungskräften in Deutschland, Österreich und der Schweiz, 2003

Arbeitsplatzängste im Kontext primärer psychischer Erkrankungen

Demenzielle SyndromeLeistungsprobleme und Überforderung

schizotype Störung und Schizophrenie,Unstetigkeit, Mißtrauen

DepressionInsuffizienzerleben und -erinnerung

AngststörungenPhobie, GAD, Zwang

Anpassungsstörungen und Posttraumatische StörungenPTSD, PTED

NeurasthenieErschöpfbarkeit und fehlende Erholungsfähigkeit (Burn out)

Persönlichkeitsstörungeninadäquates Interaktionsverhalten

Somatische StörungenHypertonie, Lumbago

Hilfe, ich habe zu viel zu tun!

Hilfe, ich habe zu wenig zu tun!

Generalisierte Angsterkrankung:Sorgen machen kann man sich über alles

von der Hand- zur Kopf- zur kontrollierten Arbeit

Arbeitsmarkt und Arbeitsfähigkeit

ICF: Fähigkeit + Kontext = Partizipation

Schädliches Mitarbeiter RankingProf. M. Beckmann, Wirtschaftswissen, Univ. Basel

• UBS: forced ranking system• 10% Note 5• Entlassungsturniere

(z.B. Infineon, General Electric)• Forciert Konkurrenzkampf und

unterminiert Teamfähigkeit• Fördert Mobbing und Sabotage

Basler Zeitung 15.11.2011

Arbeit macht Angst:

Existenzsicherung– Ungewissheit

sachliche Bedrohung– Unfallgefahr

Bedrohung durch Dritte– unfreundliche Kunden, Schüler

Leistungsanforderungen– berufliches Scheitern

soziale Unterordnung/Rudelverhalten– Hackordnung

Angst und soziale Hierarchie

Der Mensch ist ein „Rudeltier“

In „Rudeln“ gibt es angeborenerweise eine Rangfolge („Hackordnung“)

Die Soziale Rangfolge wird angeborenerweise durch Angst gesichert

Bedrohung läuft über Blickverhalten (ich behalte Sie im Auge) und Ausdrucksverhalten (Mimik, Tonfall)

Soziale Auseinandersetzungen in Gruppen sind unabänderlicher Alltag (z.B. Mobbing)

Das Arbeitsrecht u.a. dient der Kanalisierung derartiger Konflikte

Nachteile von Rudelverhalten

Hackordnung

Revierverhalten

Statussymbole

Gruppenbildung und Ausgrenzung

Mobbinghandlungentelefon. Befragung 2001 der Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin

0

10

20

30

40

50

60

70

%

Gerüchte, Unwahrheiten

falsche Bewertung d.Arbeitsleistung

Sticheleien, Hänseleien

Vorenthalt von Informationen

Arbeit massiv ungerechtkritisiert

Ausgrenzung

als unfähig darstellen

beleidigen

Arbeitsbehinderung

Arbeitsentzug

N=4396: 2,7% aktuelles Mobbing5,5% Mobbing im vergangenen Jahr11,3% Mobbingerfahrung

Höhe Krankenstand und Betriebsklimaindex

0

0,05

0,1

0,15

0,2

0,25

0,3

0,35

Korr. Koeff.

Drupp M., Dtsch Ärzteblatt 2004, 101, 1570-1574

Gerechtigkeit am ArbeitsplatzDie Natur hat alle Menschen so geschaffen, dass Ungrechtigkeit als persönliche Aggression erlebt wird.

Lerner (1980) The belief in a just world, a fundamental delusion, Plenum, New York

Verbitterung ist eine sich selbst verstärkende „masochistische Anpassungsreaktion“, die ein Gefühl von Kontrolle durch Selbstzerstörung gibt

Ausgeprägte Verbitterung ist stets verbunden mit einem brennenden Gefühl von Unfairness und Ungerechtigkeit, einem zur Gegenwehr herausfordernden Gefühl, dass einem grundlos oder zumindest ohne hinreichenden Grund Schlimmes widerfahren ist.

Alexander J (1960) The psychology of bitterness. Intern. J. Psychoanal. 41, 514- 520

Soziale Ängste in der Bevölkerung

0

2

4

6

8

10

12

14

16

%

öffentliche Rede

Rede vor Gruppe

vollen Raum betreten

fremde Toilette

Schreiben unter Beob.

Essen unter Beob.

Angst vor Blamage

Reden mit Autoritäten

Augenkontakt

Besuch einer Party

Warenumtausch

Fremden vorgestelltweren

Stein et al: Arch. Gen. Psychiat. 200,57,1046-1052

Arbeitsstress nach Berufsgruppen

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

% Reporting high stress

LehrerKrankenschwestern

ManagementAngestellte

VerkehrBau

PfarrerGesundheitswesen

LandwirtschaftBandarbeit

CateringLagerarbeit

Friseur

The scale of occupational stress: A further analysis of the impact of demographic factors and type of job. London:

HSE, 2000

Krankenstand nach Branchenfür 2001 und 2002 (in %)

0 2 4 6 8

Banken/ Versicherungen

Handel

Dienstleistungen

Land- undForstwirtschaft

Bergbau

Verkehr

Produktion

Baugewerbe

öffentliche Verwaltung

Fehlzeiten-Report 2003, Wissenschaftl. Institut der Ortskrankenkassen

6,0%

3,5%

5,3%

%

Situation am Arbeitsplatz (KOLA)und psychosomatische Beschwerden (SCL-90)

Akzeptierte Verant-wortung

Nicht honorierte Belastung

Angst am Arbeitsplatz

Autonomie am Arbeitsplatz

Geistige und soziale Kompetenz

Körperliche Arbeit

Kopfschmerzen Rückenschmerzen + + + Magenbeschwerden + Bauchschmerzen + Schlafstörungen + + + Müdigkeit + Depression + Durchfall + Schwindel + Schwäche +

Hauptdimensionen und Subskalen der Job-Angst-Skala (JAS)

Stimulusbezogene Ängste und Vermeidungs-verhalten

-antizipatorische Angst-phobische Vermeidung-konditionierte Angst-globale Arbeitsplatzangst (Globalitems)

Soziale Ängste und Beeinträchtigungs-kognitionen

-Ausbeutungsangst-Soziale Ängste-Bedrohungs- und Beeinträchtigungsüberzeugungen

Gesundheits- und körperbezogene Ängste

-hypochondrische Tendenzen-Panik und körperliche Symptome-Funktionsbezogene Ängste

Insuffizienzerleben -allgemeine Insuffizienzgedanken-Veränderungsängste

Arbeitsplatzbezogene Sorgen

-Sorgen im Sinne arbeitsplatzbezogener generalisierter Angststörung (AP-GAD)-Existenzangst

JAS-Subskalenmittelwerte

M.I.N.I-Arbeitsangst-Interview:Ängste am aktuellen Arbeitsplatz

0

5

10

15

20

25

30

35

40

AP-Panik AP-(Situations-)Phobie

Spez. AP-Sozial-Phobie

unspez. AP-Sozial-Phobie

AP-Soz-Phobiegesamt

AP-GAD AP-PTSD

Männer

Frauen

Gesamt

Anteil von Patienten mit Arbeitsplatz-Ängsten, die zugleich an einer identischen allgemeinen

Angsterkrankung leiden

0

10

20

30

40

50

60

70

%

AP-(Situations-)Phobie

AP-Panik Spez. AP-Sozial-Phobie

unspez. AP-Sozial-Phobie

AP-Soz-Phobiegesamt

AP-GAD AP-PTSD

0% 20% 40% 60% 80% 100%

PTSD (N=4)

Anpassungsreaktion mit Angst (N=45)

Spezifische Soziale Phobie (N=39)

Unspezifische Soziale Phobie (N=13)

Situationsängste (N =46)

Hypochondrische Ängste (N=23)

Insuffizienzängste (N=61)

Generalisierte Angst (N=70)

Arbeitsplatzphobie (N=39)

keine Partizipationsprobleme

Kurzzeitiges Fernbleiben

Krankschreibung

Verlust oder Wechsel des Arbeitsplatzes

Anteil von Patienten mit Arbeitsplatzabwesenheit in Abhängigkeit von unterschiedlichen Formen der Arbeitsplatzangst

Sozialmedizinische und therapeutische Sonderprobleme bei Arbeitsplatzängsten und -phobien

Phobie:panikartige Angstzustände bei der Annäherung oder beim Gedanken an eine Situation und Nachlassen der Angst bei Vermeidung

Arbeitsplatzphobie:der angstauslösende Stimulus ist der Arbeitsplatz, ein Mitarbeiter, der Vorgesetzte u.a.

Besonderheit der Störung:sie führt unmittelbar zu erheblichen negativen sozialmedizinischen Folgen

Besonderheiten der Therapie:eine Expositionsbehandlung ist bei arbeitsplatzbezogenen Ängsten, anders als z.B. bei einer U-Bahn-Angst, nur bedingt möglich

Beschwerden Symptome

Diagnostischer Algorithmus Mini-ICF-APP

ICD-10Diagnose

Krankheitsstatus

Behandlungs-erlaubnis

ICF Partizipationsstörungen

Soziale Unterstützung (z.B. AU, EU)

ICF Fähigkeitsstörung

ICF Kontextfaktoren

ICF Funktionsstörung

ICD ICF

Symptom-behandlung

Fähigkeiten-training

Kontextänderung

Salutotherapie

Therapie

Spezielle diagnostische Interventionen bei Arbeitsplatzproblemen

an der Abteilung Verhaltenstherapie und Psychosomatik am Rehabilitationszentrum Seehof

– Medizinische Befundung– Standardisierte Leistungs- und Testdiagnostik– Individuelle Diagnostik von Berufsstatus,

Berufsproblemen, Anforderungsprofil und Erwerbsprognose

– Ergotherapeutische Leistungsbeurteilung – Bewegungstherapeutische Leistungsbeurteilung – Berufliche Belastungserprobung– Beobachtung des Spontanverhaltens

– Einzel- und Gruppenpsychotherapie zum Angstabbau, zur Depressionsreduktion, Besserung von Selbstwirksamkeit, Belastungsbewältigung

– Rehapharmakotherapie– Ergotherapeutisches Leistungstraining

(Konzentration, Ausdauer, Funktionstraining)– Therapiegruppe „Konfliktmanagement am Arbeitsplatz“– Therapiegruppe „Zeitmanagement am Arbeitsplatz“– Therapiegruppe „Beruf und Chance - Bewerbungstraining“– Internetsuche– Bewerbung aus der Klinik– berufliche Reha-Beratung– arbeitsplatzbezogene Einzelberatung– Kontakte mit Arbeitgebern– Berufliche Belastungserprobung– nachgehende sozialarbeiterische Betreuung– IRENA

Spezielle therapeutische Interventionen bei Arbeitsplatzproblemen

an der Abteilung Verhaltenstherapie und Psychosomatik am Rehabilitationszentrum Seehof

- 5%

0%

5%

10%

15%

- 10%

- 15%

Interventionsgruppe

Kontrollgruppe

Voll Halb Ausb. Hausf. AL. Rente.Voll Halb Ausb. Hausf. AL. Rente.

Ergebnisse einer kontrollierten Evaluationsstudie

-10,8%-4,6%

Δ Erwerbstätigkeit Gesamt:

Koch et al 2005: Gruppenunterschiede des Erwerbstätigkeitsstatus Aufnahme vs. 3 Monate nach psychosomatischer Rehabilitation

Richtlinie zur Feststellung von Arbeitsunfähigkeit

AU liegt vor, wenn ...

... jemand seine ausgeübte Tätigkeit nicht mehr oder nur unter der Gefahr einer Verschlimmerung seiner Erkrankung ausführen kann

...aufgrund eines bestimmten Krankheitszustandes, der für sich allein noch keine AU bedingt, absehbar ist, dass aus der Ausübung der Tätigkeit für die Gesundheit oder die Genesung abträgliche Folgen erwachsen, die AU unmittelbar hervorrufen

...ein kausaler Zusammenhang zwischen einer Krankheit und der dadurch bedingten Unfähigkeit zur Funktionsausübung besteht

Bei der Beurteilung ist darauf abzustellen, welche Bedingungen die bisherige Tätigkeit konkret geprägt haben

Zusammenfassung

Arbeitsplatzbezogene Ängste und Phobien sind ein häufiges Problem

Kluge Mitarbeiterführung geht klug mit Angst um(Mensch-Aufgaben-Passung)

Controlling, Zielvereinbarungen u.ä. sind ein neues Thema für die Arbeitsmedizin

Arbeitsplatzphobie verlangt eine gründliche Differentialdiagnostik

Arbeitsplatzphobie erfordert spezielle Therapiemaßnahmen

Arbeitsplatzphobie ist ein besonders komplexes Problem mit bislang ungenügender Forschung zu den Bedingungen, der Diagnostik und der Therapie

Stress At Work: HSE, 1995

WORK IS GOOD FOR YOU

Some pressures can, in fact, be a good thing. It is

often the tasks and challenges we face at work

that provide the structure to our working days,

keep us motivated and are the key to a sense of

achievement and job satisfaction