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Auswirkungen der Legasthenie und Dyskalkulie

im Erwachsenenalter-Diagnose / Gutachten-

Prof. Dr. med. Tiemo Grimm

Zentrum Medizinische Genetik

Universität Würzburg

Legasthenie in der Familie

ca. 40 % der Kinder werden psychisch krank

ca. 25 % der Kinder werden straffällig

(nach Warnke u. Wewetzer, 1997; Esser u. Schmidt, 1993)

• Legasthenie = Leserechtschreibstörung

• Eine Störung des Erlernens des Lesens und Rechtschreibens, entwicklungsbiologisch und zentralnervös begründet

• Legasthenie besteht trotz normaler oder auch überdurchschnittlicher Intelligenz und trotz normaler familiärer und schulischer Lernan-regungen

• = Teilleistungsstörung/Entwicklungsstörung (ICD10 F81.0)

Was ist Legasthenie?

Legasthenie (Lese-Rechtschreibstörung) Lese-Rechtschreibschwäche (LRS) LRS bei allgemeiner Minderbegabung schlechte Lese-Rechtschreibleistung

Legasthenie(Lese-Rechtschreib-

störung)

(ICD10: F81.0)4 - 5% aller Schüler

schlechte Lese-Rechtschreib-

leistung≈10 % aller Schüler

Lese-Rechtschreib-

schwäche (LRS)vorübergehend

7 - 10% aller Schüler

Zerebrale Schädigung(z.B. Unfall,

Schizophrenie)

OrganischeUrsachen(z.B. Sehen,

Hören)

LRS bei allge-meiner Minder-

begabung≈ 3 % aller Schüler

Sonderpäd. Förderbedarf

Soziale oderschulischeFaktoren

(nach Marwege, 2006)

Diagostik / Gutachten im Erwachsenenalter

Probleme:

• FÄ für Psychiatrie (bei Erwachsenen) haben in der Regel keine besondere Erfahrung mit Legasthenie, da in der Regel FÄ für KJP die Diagnostik durchführen.

• Es gibt kaum standardisierte Testverfahren für Rechtschreibung und Lesen bei Erwachsenen.


Lösungen:

• wenn ältere Gutachten aus der Schulzeit vor liegen und

• wenn weitere Personen in der Familie ebenfalls betroffen sind.

• Gutachten durch FA für Humangenetik


Warum können FÄ für Humangenetik ein Gutachten erstellen?

1.Legasthenie hat starke genetische Ursachen (Übersicht: Grimm T: Genetik der Legasthenie. Sprache Stimme Gehör 2011; 35:58-66).

2.Legasthenie besteht lebenslang:

„Einmal Legi, immer Legi!“

3. Legasthenie ist eine Behinderung

• Prävalenz: um 5 % - 10 %

(in Deutschland ca. 3 Millionen Betroffene

bzw. 200 000 betroffene Grundschulkinder)

• Jungen sind häufiger betroffen als Mädchen

• in allen sozialen Schichten

• Familiäre Häufung

Segregation: Geschwister ca. 30 – 45 %

Eltern ca. 30 – 45 %

Epidemiologie der Legasthenie

Genetik der Legasthenie

• Genetische Befunde:

- Heritabilität: 30-70%

- Umweltfaktoren erklären nur 6% der Lese-und 13% der Rechtschreibfähigkeiten (Stevenson und Fredmann, 1990)

• Seit 1983: → Kopplungsanalysen

• 2003 : → erstes Gen gefunden (DYX1C1)

Genetik der Legasthenie

11 gesicherte Genorte (mehrfach gefunden)und

10 mögliche Genorte (nur einmal publiziert)

selten autosomal dominanter Erbgang

in der Regel ein komplexer Erbgang(mehrere Gene und Umweltfaktoren)

(über 95 % der Fälle)

Derzeit noch keine molekulargenetische Diagnostik möglich !

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Genorte für die Legasthenie

= Genort gesichert = Genort nicht gesichert

Neuronenmigration im Ratten-Cortex

RNA-Interferenz (RNAi) von KIAA0319, DCDC2 und Dyx1c1 stört die Migration in dem Neocortex der Ratte.

Normalerweise wanderten die meisten der Neuronen weit weg von der ventrikulären Zone und viele erreichen die kortikale Platte (Kontrolle). Neuronen mit shRNA-Vektoren gegen KIAA0319, DCDC2 und Dyx1c1 verbleiben in der ventrikulären Zone und in der Zwischenzonen verhaftet.

Paracchini et al., 2007

nach Schulte-Körne (2003)

Ursachen der Legasthenie

Gene

UmweltfaktorenLegasthenie

(Lese-Recht-schreibstörung)

Wahrnehmung und Verarbeitungvon visueller Information

Wahrnehmung und Verarbeitungvon akustischer Information

Intelligenz,Gedächtnis,

Aufmerksamkeit

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Familiäre Legasthenie

Autosomal dominante Vererbung

Hans1875 - 1959

Wernt1912 - 2000

Martin1977

Sibylle1983

Tiemo1944

Wernt1947

Karl1879

Georg1981

Marie1849 - 1911

Genort: Chromosom 4q28

Gen: SPRY1

Legasthenie in der Schule

Junge, 9 Jahre, 3. Klasse Grundschule

Legasthenie nicht erkannt; Empfehlung Förderschule (L)

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Mathematik

Sprachen(Deutsch;5.-12. Englisch;7.-11. Französisch)

alle Fächer

No

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1

2

3

4

5

6

Jahrgangsstufen

3 4 5 6 7 8 9 10 11

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Grundschule Legasthenie-Internat(CJD Oberurff, Hessen)Eingliederungshilfe nach § 35a SGB VIII

Gymnasium(DHG Würzburg, Bayern)

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Hauptschule

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(Veitshhöchheim, Bayern)

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Zeugnis nach der freiwilligen Wiederholung der Untersekunda (= 11. Klasse) wegen der schlechten Noten in den Sprachen

Wernt Grimm (1912-2000) um 1930

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Aus „Unser Haus“ von Marie Grimm über ihren

Sohn Hans Grimm [Großvater]

Im Herbst 1881 fing der Papa mit Hans zu

lernen an. ...

Hans konnte zwar sehr schön schreiben, mit

richtiger Betonung lesen, er deklamierte wie

ein Erwachsener, von Orthographie hatte er

aber keine Ahnung, und von praktischen

Rechnen, das man heute lehrt, ebenso wenig.

...

Ostern 1883 trat Hans zugleich mit Otto in die

Vorbereitungsschule mit Überspringung der

untersten Klassen. Seine mangelhafte

Ortographie hing ihm noch lange nach. ... Wir

hätten also Hans, Ostern 1884 in´s Gymnasium

senden können. Bei seiner mangelhaften

Kenntnis der Grammatik und Ortographie

hielten wir es aber für besser, wenn er noch ein

Jahr in der Vorschule bliebe.

Julius Grimm (1821 – 1911)

Urgroßvater

27

Marie Grimm

geb. Schlumberger

(1849 – 1911)

(meine Urgroßmutter)

Schulheft von Marie Schlumberger (1857)

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Längsschnittuntersuchungen haben gezeigt, „dass es sich bei der Lese-Rechtschreibstörung um eine äußerst entwicklungsstabile Beeinträchtigung handelt, die sich entgegen der ver-breiteten Auffassung auch nicht mit dem Abschluss der Adoleszenz ver-liert.“ (J. Schumacher, G. Schulte-Körne, M.M. Nöthen: Genetik der Legasthenie. medgen, 2006, 151-155).

„Einmal Legi, immer Legi“

Nachuntersuchung von lese-recht-schreib-gestörten Kindern (IQ um 120) im Erwachsenenalter, die ein Spezialinternat für Legastheniker besucht hatten, ergab: Die Rechtschreibleistungen dieser Per-sonen lagen im Erwachsenenalter deutlich unter dem Durchschnitt in der Bevölkerung (G. Schulte-Körne et al., Z Kinder Jugendpsychiatr Psychother, 2003, 85-98).

„Einmal Legi, immer Legi“


31






32

• impairment (Schädigung)= Mängel oder Abnormitäten der anatomi-schen, psychischen oder physiologischen Funktionen und Strukturen des Körpers

• disability (Beeinträchtigung)= Funktionsbeeinträchtigung oder -mängel aufgrund von Schädigungen, die typische Alltagssituationen behindern oder unmöglich machen

• handicap (Behinderung)= Nachteile einer Person aus einer Schädi-gung oder Beeinträchtigung

Behinderung nach WHO

GdB /MdE TabelleAnhaltspunkte für die ärztliche Gutachtertätigkeit im sozialen Entschädigungsrecht und nach dem Schwerbehindertengesetz – 1996

Kognitive Teilleistungsschwächen(z.B. Lese-Rechtschreib-Schwäche [Legasthenie], isolierte Rechenstörung)

Feststellung der Behinderung nach § 69 SGB IX

auf Antrag des Behinderten

Leicht, ohne wesentliche Beeinträchtigung der Schulleistungen

0 – 10 %

sonst – auch unter Berücksichtigung von Konzentrations- und Aufmerksamkeitsstörungen – bis zum Ausgleich

20 - 40 %

bei besonders schwerer Ausprägung 50 %

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Es „gilt jedoch für solche Behinderungen des

Prüflings, die nicht die in der Prüfung zu ermit-

telnde wissenschaftliche Leistungsfähigkeit,

sondern lediglich den Nachweis derselben be-

einträchtigen; in derartigen Fällen verlangen der

Grundsatz der Chancengleichheit (Art. 3 Abs. 1

GG) und das Grundrecht der freien Berufswahl

(Art. 12 Abs. 1 GG) bei der ärztlichen Vorprüfung

ausnahmsweise einen Nachteilsausgleich durch

Einräumung besonderer Prüfungsbedingungen

(vergl. BverG, VII C 50.76). “

Schleswig-Holsteinisches Oberverwaltungsgericht (AZ: 3 M 41/02)

Beschluss VGH Kassel (03.01.2006)

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Ein anerkannter Legastheniker kann im Rah-men der zweiten juristischen Staatsprüfung für die Anfertigung der Aufsichtsarbeiten eine an-gemessene Schreibzeitverlängerung bean-spruchen.

Dem Antragsgegner wird im Wege der einst-weiligen Anordnung aufgegeben, dem Antrag-steller für das Anfertigen der Aufsichtsarbeiten in der zweiten juristischen Staatsprüfung eine Schreibzeitverlängerung von jeweils 30 Minuten zu gewähren.

Legasthenie: Prognose

Legasthenie besteht lebenslang

Nahezu alle lernen Lesen, ausreichendes Rechtschreiben aber nur wenige

Verbesserte Situation nach Schul-ende:Wunschberufe!

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Psychologie heute, Juli 2008

Legasthenie und Dyskalkulie

• Prävalenz der Dyskalkulie ca. 6,5 %

• Komorbidität mit Legasthenie ca. 17 %

• Komorbidität mit ADHS ca. 26 %

Dyskalkulie

dys (Griechisch) = schlecht, gestört, krankhaft

calculus (Lateinisch) = Rechnung

Nicht identisch mit „schlecht in Mathe“!

Dyskalkulie ist eine Entwicklungsverzögerung des mathematischen Denkens bei Kindern, Jugendlichen und auch Erwachsenen. Es handelt sich um beständige Minderleistungen im Lernstoff des arithmetischen Grundlagenbereiches.

DyskalkuliePrävalenz unter Grundschülern ca. 5 %

Multiaxiale Diagnostik:

• Erhebung der individuellen Entwicklung des Kindes einschließlich der Schullaufbahn und der Familiengeschichte.

• Standardisierter Rechentest.

• Intelligenztest.

• Untersuchung des Verhaltens (z. B. Aufmerksamkeit, Impulsivität) und der Emotionalität (z. B. Schulangst).

• Neurologische Untersuchung einschließlich der Überprüfung der Hör- und Sehfähigkeit.

.

Dyskalkulie

Fingerzählen im höheren Alter (z.B. 10 Jahre)

Generelle Schwierigkeiten mit numerischen Einschätzungen

Symbolische Mathematik mehr betroffen als nicht symbolische Mathematik

Probleme im alltäglichen Leben mit dem Umgang mit Geld, die Zeit korrekt abzulesen

Dyskalkulie

Wiederholungsrisiko:

Geschwister haben ein 10fach höheres Risiko für Dyskalkulie

66 % der Mütter, 40 % der Väter, 53 % der Geschwister und 44 % der Verwandtschaft 2. Grades haben auch Dyskalkulie (Shalev et al., 2001)

Williams-Beuren-Syndrom: mentale Retardierung, besonders im sprachlichen Bereich, nicht im mathematischen Bereich

Turner-Syndrom: haben Probleme in Mathematik

Dyskalkulie

Genetik:

Keine monogene Vererbung

Komplexe Vererbung

Heritabilität bei 52 %

Zwillingsuntersuchungen:

N beide Dyskalkulie Konkordanzrate

EZ 40 58% 73%

ZZ 23 39% 56%

Alarcon et al. (1997)


Probleme:

• FÄ für Psychiatrie (bei Erwachsenen) haben in der Regel keine besondere Erfahrung mit Dyskalkulie, da in der Regel FÄ für KJP die Diagnostik durchführen.

• Personen mit Dyskalkulie sind häufig im Erwachsenalter stärker beeinträchtigt als Personen mit Legasthenie.

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Danksagung

Dank meiner Mutter,Hedi Grimm (1910-2003), die mir Lesen und Schreiben beibrachte.

Dank meiner Ehefrau, Barbara, die mir half unseren Kindern beizubringen, mit Legasthenie zu leben.

Rose „Hedi Grimm“ (Lens, Belgien)

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