19.11.2009

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Blutgasanalyse, Ultraschall, Antibiotika – Overkill ?

Dr. Klaus-Gerrit Gerdts ÄLRD

Blutgasanalyse, Ultraschall,

Antibiotika – Overkill ?

Dr. Klaus-Gerrit Gerdts

Facharzt für Kinderheilkunde

und Jugendmedizin

–Notfallmedizin-

Ärztlicher Leiter Rettungsdienst

Pediatric Advanced Life

Support Instructor

Overkill (Begriffsklärung)

Overkill steht für: Overkill Bezeichnung für die Fähigkeit, den

Gegner mehr als einmal vernichten zu können.

Overkill (Kriminalistik), Handlungen eines Täters an seinem

bereits verstorbenen Opfer, die ebenfalls todesursächlich wären.

Overkill (Informatik), den Einbau leistungsstarker Komponenten

in ein System, bei dem jedoch andere Hardware ein völliges

Ausschöpfen der Kapazität des stärksten Bestandteils verhindert.

im Computerspieler-Jargon: einem Gegner in erhöhtem Maße

mehr Schaden zufügen, als es brauchte, um ihn zu töten.

Willital, Holzgrefe 1969

Wieviel

Notfallmedizin

braucht

ein Kind ?

Wieviel

Notfallmedizin

verträgt

ein Kind ?

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Wieviel

Notfallmedizin

braucht

ein Kind ?

...und sie sterben

auch keinen

kleinen

Erwachsenentod

Blutgasanalyse ?

Sonographie ?

Antibiotika ?

1. Technisch machbar ?

2. Leicht erlernbar ?

3. Komplikationsarm ?

4. Transportabel ?

5. Besser in die Klinik ?

6. Besser aus der Klinik ?

7. Preis-wert ?

3. Schnell ?

BlutgasanalyseDas wissen wir schon:

SaO2, etpCO2

Das wissen wir nicht:

pH, HCO3-, paO2, paCO2,

base excess

BlutgasanalysepH, HCO3

-, paO2, paCO2, base excess

Azidose / Alkalose erkennen

AaDO2, AaDCO2 erkennen

Beatmung optimieren

Gezielt puffern

1. Technisch machbar ?

2. Leicht erlernbar ?

3. Komplikationsarm ?

4. Transportabel ?

5. Besser in die Klinik ?

6. Besser aus der Klinik ?

7. Preis-wert ?

3. Schnell ?

✔

???

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3

1. Technisch machbar ?

2. Leicht erlernbar ?

3. Komplikationsarm ?

4. Transportabel ?

5. Besser in die Klinik ?

6. Besser aus der Klinik ?

7. Preis-wert ?

3. Schnell ?

✔

???

???

???

✔

?

???

???

SonografieDas wissen wir schon:

Blutdruck, Puls, cap refill

Das wissen wir nicht:

Intraabdom. Blutung bei

kompensiertem Schock

SonografieIntraabdom. Blutung bei komp. Schock

„Load and Run“

Zielklinik wählen

Zielklinik informieren

1. Technisch machbar ?

2. Leicht erlernbar ?

3. Komplikationsarm ?

4. Transportabel ?

5. Besser in die Klinik ?

6. Besser aus der Klinik ?

7. Preis-wert ?

3. Schnell ?

✔

???

✔

???

???

✔

✔

Kirschning et al. 2009

AntibiotikaDas wissen wir schon:

Je eher, desto besser

Das wissen wir nicht:

Wieviel besser wenn

präklinisch gegeben ?

AntibiotikaJe eher, desto besser

Paramedic-tauglich

En route möglich

billig

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1. Technisch machbar ?

2. Leicht erlernbar ?

3. Komplikationsarm ?

4. Transportabel ?

5. Besser in die Klinik ?

6. Besser aus der Klinik ?

7. Preis-wert ?

3. Schnell ?

✔

✔

?

?

✔

✔

✔

✔

Wie für viele andere Präventionsmaßnahmen

gibt es auch für den Einsatz von Fallschirmen

bei freien Fall aus großer Höhe keinerlei

überzeugenden Wirksamkeitsnachweis durch

randomisierte kontrollierte Studien.

Wir sind überzeugt, daß alle davon profitieren

könnten, wenn die radikalsten Vertreter der

Evidence Based Medicine als

Versuchspersonen an einer randomisierten,

plazebokontrollierten Cross-Over Studie zum

Einsatz von Fallschirmen bei freiem Fall aus

großer Höhe teilnehmen würden. GCS Smith, JP Pell, BMJ 2003