CEMACH 2000-02RCOG Press 2004

Häufigste Häufigste mütterliche Todesursachen (UK)mütterliche Todesursachen (UK)

19

85

-87

19

88

-90

19

91

-93

19

94

-96

19

97

-99

20

00

-02

100

10

1

0.1

Mü

tterl

ich

e S

terb

era

te(a

uf

1 M

illio

n S

chw

an

gers

chaft

en

)

66 Anästhesie Anästhesie

4444 Herzerkrankung Herzerkrankung

1414 Prä-/Eklampsie Prä-/Eklampsie

3030 Thromboembolie Thromboembolie

1717 Blutung Blutung

(n)(n) 2000-2002

Suizid, Drogen …Suizid, Drogen …6060

‘‘Substandard careSubstandard care’’ ( (): mütterliche Mortalität (UK)): mütterliche Mortalität (UK)

CEMACH 2000-02, RCOG Press 2004

• Total 47 20 7171

Schwangerschaften (n) 1 997 472

• Direkte mütterliche Todesfälle 2000-02 (n) 106

• als Todesursache schwerschwer leichtleicht (n) (n)(%) (%)

Anästhesie 100 - 6 Hämorrhagie 59 12 17 Hypertonie 43 7 14

Thrombose 40 17 30 … 39

Wie kommt es zu ‘substandard care’?Wie kommt es zu ‘substandard care’?

CEMACH 2000-02, RCOG Press 2004

Professionelle Defizite

Strukturelle und organisatorische Defizite

• Kommunikationsdefizite im Team (intra- & interdisziplinär) Beeinträchtigung der Teamperformance

• Fehldiagnosen bzw. Fehlbeurteilung kritischer Situationen Erfahrungsmangel (Notfallteams) Ausbildungsdefizite (‘junior physicians’) Fehlen des Inputs von Experten (‘senior assistance’)

• Fehlen bzw. Mangel an Ressourcen Personal, Blutprodukte, Intensivbetten

• Fehlen bzw. Missachtung von Leitlinien

Teamwork als Kernstück des ‘standard of care’Teamwork als Kernstück des ‘standard of care’

Hauptursachen von ‘substandard obstetric care’

• ‘lack of communication and teamwork’

• ‘team failure’CEMACH 2000-02, RCOG Press 2004

Universitäre und medizinische Ausbildungscurricula

• Training und Prüfung der Kommunikationsfähigkeiten

• Beurteilung der Teamperformance (Simulation) High-fidelity Simulation geburtshilflicher Notfälle Human factor rating scale (HFRS) Global rating scale (GRS)

Morgan PJ et al, Anesthesiology 2007

Simulation verschiedener NotfallszenarienSimulation verschiedener Notfallszenarien

Videoaufnahmen: Verhalten, nicht-technische Fertigkeiten

• Teilnehmer aus Pflege, Geburtshilfe, Anästhesie (n) 34

• Externe Beobachter (n) 9 Human factor rating scale (HFRS)

Global rating scale (GRS) der Performance

Morgan PJ et al, Anesthesiology 2007

- Leadership

- Confidence-assertion

- Information sharing

- Teamwork

- Error

- Unacceptable/borderline/acceptable/good/superior

Beurteilung der Teamperformance Beurteilung der Teamperformance

Morgan PJ et al, Anesthesiology 2007

Externe Beobachtung (n = 9) KorrelationskoeffizientKorrelationskoeffizient

• Human factor rating scale (HFRS) 0.823

• Global rating scale (GRS) 0.879

Interne Selbstbeobachtung (n = je 6 pro Szenario)

• HFRS 0.150.15

• GRS 0.74

Selbstbeobachtung vs. externe Teambeurteilung

• HFRS 0.240.24

• GRS 0.44

HFRS problematisch: Wahrnehmungsunterschiede …