Cervicale Myelopathie · previous cervical arthrodesis Hilibrand AS et al, Cleveland J Bone Joint...

06.02.2012

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H. Hiertz

Cervicale Myelopathie

Ursachen:

Raumforderung mit Druckwirkung

Entzündliche Veränderungen ( M.S.)

Tumor intramyelär

Posttraumatische Veränderungen

H.Hiertz Privatklinik Bad Vigaun

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Durch raumfordernde Prozesse:

Direkte Druckwirkung am Myelon

Durchblutungsstörung

Fixierung des Myelons


Folgen der Raumforderung am Myelon

Ödem

Narbe – Myelopathie

Endzustand – Atrophie vom Myelon


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Klinik:

Abhängig vom Schweregrad der Schädigung

Koordinationsstörungen

Gangunsicherheit

Paraesthesien

Feinmotorikstörungen

Paresen

Querschnitt



Abklärung:

Röntgen der HWS, ev. Funktionsröntgen

MRI der HWS, ev. Funktions-MRI ( dynamische

Befunde sichtbar)

Elektrophysiologie


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Ausmaß der Druckwirkung von der

Dimension des Spinalkanals abhängig

Reserveräume entscheidend !


Raumforderung

Myelondruck: Folge eine Schädigung vom Rückenmark

Druck auf die Nervenwurzel: Segmentaler Ausfall möglich


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Ein Bagatelltrauma kann bei der

cervicalen Stenose zu einem

massiven neurologischen Defizit

führen und uU tödlich enden!

Problem der cervicalen

Stenose


Cervicale Stenose – Bagatelltrauma mit Tetraplegie und

Atemlähmung (keine OP wegen Alter)

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Operationsindikation

Neurologisches Defizit

Therapieresistente Schmerzen

Erhebliche Myelonkompression


63,80%

17,60%21,80%

55,40%

34,40%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

pain parese parese/central central bladder

Symptome gesamt n=119

Symptome der cervicalen Stenose

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68%

42,10%

20%

5,30%

22%21,10%

51%

78,90%

28%

65%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

pain parese parese/central central bladder

Symptome ohne(n=100)/mit Trauma (n=19)

ohne Trauma

mit Trauma


38%

33,50%

53,20%

53,60%

9,50%13,40%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

recovery improvement no

improvement

Para/Tetraparese ohne/mit Trauma

ohne Trauma

mit Trauma

Rückbildung postoperativ

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Grundlage der Chirurgie

•Adäquate Dekompression der nervalen

Strukturen

•Aufbau der Wirbelsäule nach den

biomechanischen Kriterien

•Sowenig Segmente, wie möglich;

soviel, wie notwendig – Pathologie der

Nachbarsegmente entscheidend


Pathologie vom

Nachbarsegment Radiculopathy and myelopathy at segments adjacent to a previous cervical arthrodesis

Hilibrand AS et al, Cleveland

J Bone Joint Surg Am 1999 Apr;81(4)

Follow up: 21 years, 374 patients

25,6% der Patienten entwickeln eine neue degenerative

Erkrankung am Nachbarsegment innerhalb von 10 Jahren

nach cervicaler Spondylodese. .

Pathologie der Nachbarsegmente war geringer nach

multisegmentaler als nach monosegmentaler Operation.

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Vermeidung der Pathologie am

Nachbarsegment –

Disc-prothese?


Chirurgische Therapie

• Ventraler Zugang

• Dorsaler Zugang

• Ventral- dorsal in Kombination

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Modifizierte Smith Robinson

Dekompression mit

Stabilisierung


Corpectomie mit Stabilisierung

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Kombination (ab 3 Corpectomien)

H.Hiertz

Privatklinik

Bad Vigaun

FÄLLE

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Segmentale Stenose C2/3-

C5/6 mit Ataxie


Segmentale Stenose C2/3-C5/6

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H.Hiertz

Privatklinik

Bad Vigaun

Stenose C3- C7

kombinierte Operation


Stenose C3- C7

kombinierte Operation

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Milde Ataxie, lange Bahnen, Stenose C2- Th2/3




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Dekompression, Stabilisierung C1-Th3


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Stenose C7/Th1 mit Basilärer

Impression bei CP


Hypernephrom C4-C6 mit Kyphose und Myelopathie

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Hypernephrom C4-C6 mit Kyphose und Myelopathie


Trauma HWS

Luxation C6/7 mit Instabilität C5/6

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Zusammenfassung


Exakte frühzeitige Diagnose erforderlich

OP-Indikation bei einem neurologischen Defizit absolut gegeben

Frühe OP- Indikation bei Raumforderung zur Vermeidung von

Organschäden, besonders bei Bagatelltrauma

1. Frage


Welche Untersuchung ist entscheidend zur Abkläung der

Myelopathie?

1. CT

2. MRI

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2. Frage


Wann sollte eine operative Therapie stattfinden

1. Nie

2. So spät wie möglich

3. Vor einem neurologisch manifesten Defizit –

eher frühzeitig

4. Andere Indikationsstellung

3. Frage


Operative Therapie sollte:

1. Immer von ventral sein

2. Immer von dorsal sein

3. Individuelle OP-Planung nach der Pathologie

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DANKE

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