Das Auge im Alter in der Praxis - eft-aktuell.ch · Makula: Diagnose und Therapie...
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Das Auge im Alter in der Praxis
Dr. Dora LengyelOphthalmologie FMH
St. Moritz 2011
1. Das trockene Auge
• Abnahme der Tränensekretion
• Abnahme der Qualität
• Fehlstellung der Lider
• Medikamente
• Verschiedene Erkrankungen
• Trockenes Klima
• UV-Licht
Dr. Dora Lengyel, St.Moritz
Therapie des trockenen Auges
• Tränenersatz, konservierungsmittelfrei!
• Lidkantenpflege, evtl. AB
• Leinöl systemisch
• Punctum / canalicular plugs
Dr. Dora Lengyel, St.Moritz
2. Katarakt
• Visusabnahme (ggfs. Myopisierung)
• Verblassen der Farben
• Verschwommensehen
• Blendung
Dr. Dora Lengyel, St.Moritz
Katarakt: Ursache und Therapie
• Alter, UV-Licht, Contusio Cortisontherapie (10mg Prednisolon > 1 Jahr)
• Phakoemulsifikation
• ! Multifokallinsen
• ! Torische Linsen
• Selten cataracta secundaria
Dr. Dora Lengyel, St.Moritz
3. Makula-Degeneration
• Alterungsprozesse führen zu Ansammlung von
– Zelldetritus in der Bruch Membran
– Lipofuszin im retinalen Pigmentepithel
– Ablagerung von extrazellulärem Material
• Metamorphopsien
• Zentrales Sehen betroffen
• Peripheres Gesichtsfeld bleibt
Dr. Dora Lengyel, St.Moritz
Makuladegeneration
• Die 5 Haupt - Ursachen
– Alter
– Vererbung
– Nikotin
– UV-Strahlen
– Vitamin-Mangel
Dr. Dora Lengyel, St.Moritz
Makula: Diagnose und Therapie
• Fluoreszenzangiographie
• Therapie bei feuchter Form
– Anti VEGF Therapie, Monatliche i.o. Injektionen
• Therapie der trockenen Form
– Vitamine …
Dr. Dora Lengyel, St.Moritz
4. Glaukom
• Drucksteigerung ohne Symptome
• Irreversible Schädigung der Sehnervenfasern
• Langsam progrediente Gesichtsfeldausfälle
• Bis zur Erblindung
• Vorsorge ab 40 Jahre (Tensio, Perimetrie, Papillen-Dokumentation)
• Therapie: Tropfen, Laser, Operation
Dr. Dora Lengyel, St.Moritz
5. Doppelbilder
• Monocular oder binocular
• Je 6 Augenmuskeln innerviert von je 3 Nerven• Ermöglichen mit zwei Augen, die aus verschiedenen
Winkeln auf ein Objekt gerichtet sind, einfach zu sehen
Dr. Dora Lengyel, St.Moritz
N III - Parese
• Ursache mit Mydriase
– Aneurysma (a.com.post.)
– Diabetes, Hypertension
– Tumor, Trauma
– Kongenital
– Bei Kindern Migräne
• Ursache ohne Mydriase
– Diabetes, Hypertension
– Sinus cavernosus Syndrom
• MRI & MRI-Angio• Mesencephalon
• Sinus cavernosus
• Orbita
• Neurologisches Konsil
Dr. Dora Lengyel, St.Moritz
N IV-Parese
• Ursache häufig
– Trauma
– Entzündung
– Kongenital
– idiopathisch
– Demyelinisierende Erkr.
• Ursache selten
– Tumor, Hydrocephalus
– Riesenzellarteriitis
– Aneurysma
• Strategie
– Anamnese
– alte Fotos
– MRI wenn • Nicht isoliert
• Kinder, wenn erworben
• Gesunde Pat. ohne vaskuläre Erkrankungen
Dr. Dora Lengyel, St.Moritz
N VI-Parese
• Ursache Erwachsene– Diabetes, Hypertension
– Trauma
– Idiopathisch
• Ursache Kinder– Postviral
– Pontines Gliom
– Trauma
• Strategie Erwachsene– DM, Thyroidea, Carcinom
– Nerologisches Konsil
– MRI wenn nicht isoliert
• Strategie Kinder– Neurologisches Konsil
– MRI plus Gadolinium• Hintere Schädelgrube!
Dr. Dora Lengyel, St.Moritz
6. Notfälle
• Verätzung mit Laugen oder Säuren
• Plötzliches Schlechtersehen auf einem Auge
• Doppeltsehen (binokular)
• Rotes, trübes und schmerzendes Auge,oft einhergehend mit Übelkeit
• Massive Lichtblitze
• Schwarzer Vorhang / Mauer / Russschwaden
Dr. Dora Lengyel, St.Moritz
Kinder-Ophthalmologie für die Praxis
Dora Lengyel
St. Moritz 9/11
Supranukleäres System
• Sakkaden ab Geburt
• Vestibulo-okulärer Reflex ab Geburt
• Optokinetischer Nystagmus (OKN) ab Geburt
• Folgebewegungen innerhalb der ersten Monate
• Konvergenz ab 1. Lebensmonat
• Akkommodation ab 3. Lebensmonat
• Suppression des VOR ab 5.-6. Lebensmonat
Dr. Dora Lengyel, St.Moritz
Dr. Dora Lengyel, St.Moritz
Untersuchung
Sehschärfe
– Geburt 0.05
– 3 Mon. 0.1 Preferential Looking
– 6 Mon. 1.0 Visuel evozierte Potentiale
– 12 Mon. 0.3 Preferential Looking
– 36 Mon. 1.0 Preferential Looking
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Sehschärfe
• Fixiert & folgt
• Abwehr auf Okklusion
• Spiegel
• Perlen
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Perlen Test
Dr. Dora Lengyel, St.Moritz
Sehschärfe
• Snellen / Pflueger E
• Landolt Ringe
• Lea Hyvärinnen
• Kinderbilder
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Farbensehen und Gesichtsfeld
• Farbbenennung mit 3 Jahren
• Volle Reife mit 1 Jahr
• Konfrontation
– Spielzeug
– Licht
– Fingerzählen
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Binokularsehen (Beidäugiges Sehen)
• Ist die höchste visuelle Funktion
• Zwischen 3. und 6. Lebensmonat vorhanden
• Lang Stereo Test
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Pupillen
• Pupillen – Reaktion bei FG erst ab der 30. SSW (Robinson 1966; Isenberg 1990)
• Mydriase bis zur 32.SSW weist nicht unbedingt auf eine ZNS Läsion hin
• Areaktive Pupillen sind nicht unbedingt Zeichen eines afferenten Defizites (Isenberg 1990)
Dr. Dora Lengyel, St.Moritz
Anisokorie
• RAPD (relatives afferentes Pupillen Defizit)• Neuritis Nervi Optici
• Pupillendefekt• Aniridie, Kolobom
• Persistierende Pupillar - Membran
• Pharmakologische Mydriase• Amblyopiebehandlung
• Cycloplegie
• „Garten“-Mydriase• Nachtschattengewächse
Dr. Dora Lengyel, St.Moritz
Biomikroskopie an der Spaltlampe
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Papillenuntersuchung
• Hypoplasie– Albinismus, Aniridie
– Fetal alcohol syndrom
• Anomalie– Kolobom, Drusen
• Papillenödem– Kraniopharyngeom
– Gliom, Hydrocephalus
– Arterielle Hypertension
– Diabetes
• Sekundäre AtrophieDr. Dora Lengyel, St.Moritz
Refraktion
• Bestimmung kann nur beim Augenarzt erfolgen, da eine medikamentöse Lähmung der Akkommodation unverzichtbar ist
Dr. Dora Lengyel, St.Moritz
Amblyopie
• Schielamblyopie70% der Schielpatienten sindauch einseitig amblyop!
• Refraktive Amblyopie
• Deprivationsamblyopie (Lider, Cornea, Linse, Glaskörper, Retina, Nervus Opticus)
Dr. Dora Lengyel, St.Moritz
Behandlung der Amblyopie
• Brillenkorrektur
• Faziale Okklusion, Penalisation mittels Atropin
• Je früher, je besser!
Dr. Dora Lengyel, St.Moritz
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Schielbehandlung
• Optische Korrektur
• Operation erst nach erfolgreicher Amblyopietherapie !
Dr. Dora Lengyel, St.Moritz
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Dr. Dora Lengyel, St.Moritz
Dr. Dora Lengyel, St.Moritz
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Vorsorge Untersuchung
Warum?
Amblyopie als solche nicht erkennbar
70% der Schieler
6% der Population
3fach erhöhtes Risiko einer posttraumatischen Blindheit
bei Amblyopie
Vorsorge Untersuchung
Wie?
Hornhautreflexe
Lang Stereo Test
Dr. Dora Lengyel, St.Moritz
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Vorsorge Untersuchung
Wann?
• Die Effizienz der Amblyopie-Behandlung nimmt im Lauf der Jahre dramatisch ab
• Bis 2 Jahre exzellente Resultate
• 3-6 Jahre mittelmässig
• 6-10 Jahre schlecht
• Ab 10 Jahre ist die Kurabilität gleich NULL
Dr. Dora Lengyel, St.Moritz
Augenärztliche Untersuchung
• Sofort
– Bei Schielen
– Bei jeder Asymmetrie:
• Ptose
• Hornhaut-Trübung
• Epiphora
• Rötung
• Anisocorie
• Leukokorie
• Heterochromie
Dr. Dora Lengyel, St.Moritz
Augenärztliche Untersuchung
• Mit 6-12 Monaten bei positiver Familienanamnese
– Schielen, Amblyopie, Kongenitale Cataract, kongenitales Glaukom, Starke Refraktionsanomalie
• Mit < 24 Monate bei negativer Familienanamnese
Dr. Dora Lengyel, St.Moritz
Dr. Dora Lengyel, St.Moritz