Das vitreomakulare Traktionssyndrom: Pharmakologie (Jetrea) versus ppV – oder doch lieber

abwarten?

H.Kaymak

Patient mit Metamorphopsien

Das vitreomakulare Traktionssyndrom

3

Wie oft übersieht man einen Macular Pucker vor einer Katarakt-OP?

4

OCT vor Cat-OP !!

5

Vitreomakulares Traktionssyndrom

Symptome:

Visusabfall

Metamorphopsien

Mikropsie

Verschwommensehen

Schattensehen

zentraler Gesichtsfeldausfall

6

Verlauf: unklar

7

8

Zulassung Marz 2013

Hintergrund:

Was ist Ocriplasmin?

9

Hintergrund:

Wie wirkt Ocriplasmin ?

10

Wirkung von Ocriplasmin:

11

Studienergebnisse:

Was können wir erwarten?

Zulassungsstudie

Ocriplasmin vs. Placebo Injektion

12

13

Studienergebnisse:

Wie haufig kann die vitreomakulare Traktion gelöst werden?

14

Studienergebnisse

Zeitkinetik

15

Studienergebnisse:

Wie haufig kann der hintere Glaskörper komplett abgehoben werden?

16

Studienergbnisse:

Wer ist am besten geeignet?

17

Studienergebnisse

Wie haufig hat sich ein Makulaforamen geschlossen?

18

Studienergebnisse: Reversible Nebenwirkungen

1. Visusabfall über 2 Visusstufen (8%)Visuserholung innerhalb von 2 Wochen(Flüssigkeitsansammlung zwischen Photorezeptoren und RPE)

2. Farbwahrnehmungsstörungen in den ersten 3 Monaten

3. Glaskörpertrübungen (17%)

4. Photopsien (18%)

19

Studienergebnisse: Komplikationen

Placebo Ocriplasmin

Netzhautforameninsgesamt

4% 2%

Amotio nach Injektion 0,0% 0,4%

Netzhautforamen nach Injektion

0,4% 0,2%

20

Funduskontrolle (4. Tag / 4. Woche/ 4.Monate)

Zusammenfassung

Vitreomakulares Traktionssyndrom mit Symptomen (<1500µm)

Keine epiretinale Membran

Durchmesser des Makulaforamens unter 400µm 40%

Duchmesser des Makulaforamnes unter 250µm 60%

Unklar bei Myopie über 8 Dioptrien

Unklar bei sekundaren VMT

Keine 2. Injektion !!!

21

Therapieoptionen

Was haben wir als Alternative ?

1. Abwarten und beobachten

2. Vitrektomie

3. Gasinjektion

22

Therapieoption:

23

Therapieoptionen:

1. Abwarten und beobachten

50% spontane Lösung nach 9 Monaten

Therapieoption

25

1. Abwarten und beobachten

Therapieoption: natürlicher Verlauf

26

Beispiele

27

Beispiele

28

Studienlage: Abwarten und beobachten

29

Natürlicher Verlauf mit Spontanheilung möglich, wenn die Anheftungsstelle 180± 85 µm betragt und

keine epiretinale Gliose vorliegt.Beobachtungszeitraum (9 Monate)

Vitrektomie empfohlen bei grosser Anheftungsstelle600± 385 µm mit epiretinaler Gliose

Neuste Arbeit in Retina:

30

Therapieoption: Gas

31

Anatomische Entwicklung: Gasinjektion

32

15 Augen

6/15 Augen komplette Abhebung

1. Monat

4/15 Augen inkomplette Abhebung

1.Monat(34% Reduktion der Anheftungsstelle)

2/15 Augen keine Änderung

1.Monat

Visusverbesserung Visus stabil Visus stabil

33

Therapieoption: Vitrektomie

34

Vitrektomie: Visugewinn bei 90% der Patienten

35

Wie gehen wir vor?

36

Keine Symptome -> abwarten, Kontrolle 2 Monate

Symptome und kein Leidensdruck -> abwarten, Kontrolle 2 Monate

Symptome und Leidensdruck -> Jetrea

Symptome und Leidensdruck -> Jetrea

37

Symptome und Leidensdruck -> Jetrea

Symptome und Leidensdruck -> ppv + Gas

38

Keine Symptome -> abwarten, Kontrolle 2 Monate

Symptome und kein Leidensdruck -> abwarten, Kontrolle 2 Monate

Symptome und Leidensdruck -> ppV+Gas

Symptome und Leidensdruck -> ppV+Gas

Wie gehen wir vor?

Wie gehen Sie vor ?

39

3D !!!

40

Indikationen zur Vitrektomie

41

42

Unsere Ergebnisse:

Symptomatische vitreomakulare Traktion:

22 Patienten behandelt:

Lösung der Traktion innerhalb eines Monats: 17/ 22

77%

43

Lösung der Traktion: 17/22 Patienten

N=13/17VMTMaculaforamen

Rückgang der Metas :13/13 Visugewinn :8/13

Visusstabilisierung :5/13

45

n=4/17Maculaforamen

Lösung der Traktion: 17/22 Patienten

46

47

48

49

Keine Lösung der Traktion: 5/22

50

n=3/5

Keine Lösung der Traktion: 5/22

51

n=2/5 Pucker!

Praktisches Vorgehen: vitreomakulares Traktionssyndroms

Keine Symptome -> abwarten, Kontrolle 2 Monate

Symptome und kein Leidensdruck ->abwarten, Kontrolle 2 Monate

Symptome, kleine Anheftungsstelle mit CME-> Ocriplasmin

Symptome, grosse Anheftungsstelle (>1500µm) ->ppV

Symptome, epiretinale Membran ->ppV

Symptome, junger Patient (oder AMD)-> Ocriplasmin

52

70% Erfolg

VIELEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT

53