Datenqualitäts- Management in der Surveillance von SSI · Empfohlen für folgende Erreger zu...

ANISS Schulung 2018 1

ANISS Schulung Datenqualitäts-Management in der Surveillance von SSI

18. April 2018

AKH Wien

Inhalt des Vortrags

2

Workflow der Surveillance von SSI:

Daten Erfassung lt. ECDC Definitionen → Daten-Export →

TESSy-Import

Daten (ANISS-Web) sowie Dateien (Hybase, Helics), die von

Ihnen an uns übermittelt werden

Häufigste Fehler in den Daten-Export-Files

Wie können diese Fehler vermieden werden

Neue Variablen in der Surveillance von SSI

ANISS Schulung 2018

Daten-Files

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Krankenanstalt/Abteilungsdaten

Operationsdaten

Infektionsdaten

Mikroorganismen-Daten

ANISS Schulung 2018

HYBASE

ANISS-Web

Krankenanstalt-Daten

4

H_CODE (Krankenanstalt-Code)

→ individuell für jede Krankenanstalt

→ Identifizierung und Zuordnung

H_SIZE (Größe der Krankenanstalt=Gesamtbettenanzahl)

H_TYPE (Art der Krankenanstalt)

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- 1x definieren

- jährlich

überprüfen

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ANISS Schulung 2018

Krankenanstalt-Daten Bezeichnung Variablen-Namen

HYBASE

Werte/ Kodierung Pflicht-Variable

KA Code/ID H_Code _ _ _ _ Ja (Fehler) ; UNK

Bettenanzahl H_SIZE 0-9999 Ja (Warnung); UNK

Art der KA H_TYPE Prim, Sec, Tert, Spec Nein

Fachgebiet der

Abteilung

SU_TYPE CA (Allgemeinchir.), CC

(Kardiovaskuläre Chir.), CM (Gemischt

operativ/medizinisch), CN (Neurochir.),

CO (Orthopädie), TR (Traumatologie),

GY (Gynäkologie)

Nein

• Pflicht-Variable: Ja (Fehler) → kein Upload nach ECDC möglich

• Pflicht-Variable: Ja (Warnung) → Upload mit Warnungen möglich


6

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7

• Fehler bei H_CODE (Krankenanstalt ID)

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→ H_Code darf nur

der generierte 4-

stellige Zahlencode

sein,

z. B. 1101


8

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Art der

Krankenanstalt

Kodierung

primär 1

sekundär 2

tertiär 3

spezialisiert 4

unbekannt 9

• H_TYPE (Art der Krankenanstalt); H_SIZE (Bettenanzahl)

Bettenanzahl Kodierung

0-99 0

100-199 1

200-299 2

300-399 3

400-499 4

500-599, etc. 5

99 unbekannt

9

ANISS Schulung 2018


Bezeichnung Variablen-Namen

HYBASE


Fachgebiet der

Abteilung

SU_TYPE CA (Allgemeinchir.), CC

(Kardiovaskuläre Chir.), CM

(Gemischt operativ/medizinisch),

CN (Neurochir.), CO

(Orthopädie), TR

(Traumatologie), GY

(Gynäkologie)

Nein


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SU_ID + SU_TYPE (Fachgebiet der Abteilung) (H-File)

• Fehler bei SU_ID + SU_TYPE (Krankenanstalt ID)

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→ SU_ID + SU_TYPE

dürfen nur ein

Buchstaben-Code sein


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SU_ID + SU_TYPE (Fachgebiet der Abteilung)

Nicht korrekte Kürzel werden ins O-File mitübernommen:

→ jede Operation eindeutig zu einer Abteilung zuordnen

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Krankenanstalt-Daten/ Neue Variablen

Bezeichnung Pflicht-Variable

Händedesinfektionsmittel (Liter/Jahr) in allen an der SSI

Surveillance teilnehmenden chirurgischen Stationen

Ja (Warnung); UNK

Anzahl der Patiententage/Jahr in allen an der SSI

Surveillance teilnehmenden chirurgischen Stationen

Ja (Warnung); UNK

Fehler-Ursachen-Analyse vorhanden Ja (Warnung); UNK

Surveillance-Methode nach Entlassung Nein


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Neue Variablen

für den TESSy

Export

Abteilungsdaten

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→ individuelles ECDC-Kürzel für jede Abteilung

→ Zuordnung einer Operation zum Fachgebiet

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Abteilungsdaten

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Kodierung mittels

ECDC-Kürzel

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Abteilungsdaten/ Neue Variablen


PAP innerhalb von 60 Minuten vor der Inzision (außer bei Gabe von

Vancomycin und Fluorchinolone)

Ja (Fehler); UNK

PAP innerhalb von 24 Stunden nach OP-Beginn abgesetzt Ja (Fehler); UNK

Keine Haarentfernung ODER nur Clipper verwendet Ja (Fehler); UNK

Anwendung von alkoholbasierten Antiseptika für präoperative

Hautdesinfektion

Ja (Fehler); UNK

Normothermie des Patienten innerhalb 1 Stunde nach OP-Ende sichergestellt

(rektale Messung: 36-38 °C; nicht rektale Messung: 35,5-37,5 °C)

Ja (Fehler); UNK

Perioperative Glukose-Monitoring durchgeführt und protokolliert Ja (Fehler); UNK

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Abteilungsdaten/ Neue Variablen

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• Die Mindestanforderung:

drei Monate und/ oder

für 30 chirurgische

Eingriffe eines

Indikators pro

Surveillance-Jahr (z.B. die

ersten 30 Eingriffe von

Beginn des

Überwachungszeitraums)

• Anzahl der

Gesamtbeobachtungen

sowie der konformen

Beobachtungen (bei

denen die Fragestellung

erfüllt wurde)

Daten-Files

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Operationsdaten

Infektionsdaten


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Patientendaten

Bezeichnung Variable

n-Namen


Aufnahmedatum

im KH

ADMDT TT/MM/JJJJ Ja (Warnung); UNK

Alter in Jahren AGE JJ (0-120) Ja (Warnung); UNK

Geschlecht SEX F=Frau; M=Mann;

O=Anderes;

UNK=unbekannt

Ja (Warnung); UNK

Outcome

(Status bei

Entlassung)

DIS_ST 1= lebend (A)

2 =verstorben (D)

9=unbekannt (UNK)

Ja (Warnung); UNK

Patientendaten

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SEX (Geschlecht)

→ HYBASE exportiert unterschiedlich („U“ und „UNK“)

→ Plausibilitätsprüfung:

Eingriff-Indikator CSEC nur bei F (bzw. O) möglich!

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Operationsdaten

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AGE (Alter)

→ Wertebereich lt. Protokoll (0-120)

→ Alter von 0 Jahren wird rückgefragt

→ Plausibilitätsprüfung:

Indikator CSEC bei Frauen unter 12 Jahren nicht plausible!

→ wird rückgefragt

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Operationsdaten

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AGE (Alter)

→ lt. ECDC Definitionen auf Angabe in Jahren achten

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23 ANISS Schulung 2018

Operationsdaten

Bezeichnung Variablen-

Namen


OP-ID OP_ID SSI-Krankenanstalt code-

Krankenanstalt interne ID-

OP Datum-Interventionsnr.

Ja (Fehler); UNK

OP-Datum OPDT TT/MM/JJJJ Ja (Fehler); UNK

OP Code OPCODE Indikatoren: CBGB,

COLO, HPRO, CHOL…

Ja (Fehler); UNK

ICD-9-CM

Code

ICD9 Nein


Operationsdaten /Neue Variablen


Implantat Ja (Warnung); UNK

Mehrfache OP (durch denselben

Schnitt)

Ja (Warnung); UNK

Anderer Operationscode Nein

→ neue Variable für mehrere durch denselben Schnitt durchgeführten

chirurgischen Eingriffe, in derselben operativen Sitzung

→ andere Kodierungen für chirurgische Verfahren als ICD-9-CM erlaubt, falls

ICD-9-CM nicht berichtet werden kann


Operationsdaten


Namen


ASA Klassifikation ASA A1-A5;

UNK = unbekannt (9)

Ja (Warnung); UNK

Wundklasse WOCL W1 = aseptisch

W2 = bedingt aseptisch

W3 = kontaminiert

W4 = septische/Infektion

UNK = unbekannt (9)

Ja (Warnung); UNK

OP-Dauer

(Schnitt-Naht)

OPDUR 0-999 in Minuten Ja (Warnung); UNK

→ bitte besonders sorgfältig ausfüllen

→ sonst keine Risiko-Stratifizierung möglich

Operationsdaten

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Der SSI-Risikoindex teilt Patienten auf Basis folgender Variablen in Risiko-

Klassen (0-3) ein:

• OPDUR (Operationsdauer)

• WOCL (Wundkontaminationsklasse)

• ASA (ASA-Klassifizierung)

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Operationsdaten

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WOCL (Wundkontaminationsklasse)

ANISS Schulung 2018

Falls nicht zu

eruieren auf

„unbekannt“

Operationsdaten

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WOCL (Wundkontaminationsklasse)

→ nicht plausible Wundklasse bei einer Indikator-OP wird rückgefragt

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Operationsdaten

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ASA (ASA-Klassifizierung)

ANISS Schulung 2018

Falls nicht zu

eruieren auf

„unbekannt“

Operationsdaten

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• Fehler bei ASA (ASA-Klassifizierung)

→ nicht plausible negative Kodierungen werden rückgefragt

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Operationsdaten

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OPDUR (Operationsdauer)

→ Plausibilitätsgrenzen: 10-1440 Min.

→ Rückfragen zu OPs unter 10 Minuten und über 24 Stunden

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Minimum Maximum

10 Minuten 24:00 Stunden

OPDUR (Operationsdauer)

→ lt. ECDC Definitionen auf Angabe in Minuten achten

Operationsdaten


OP_ID (ID der Operation)

→ eindeutig und einzigartig

→ Identifizierung und Rückverfolgbarkeit der OP

→ Schema: SSI-H_CODE-ID-OPDT-X

H_CODE: Krankenanstalt-Code

ID: interne Identifikationsnummer (z.B. Aufnahmezahl)

OPDT: OP-Datum

X: Nummer der Intervention (1,2,3…)

Operationsdaten



→ gewährleistet hausinterne Rückverfolgbarkeit

Operationsdaten



→ Nummer der Intervention fehlt

→ Bindestriche fehlen

Operationsdaten


OPCODE + ICD9 (Indikator)

→ Zuordnung der OP zum entsprechenden Indikator

→ ICD9 ist kein Pflichtfeld

→ wird in HYBASE frei gelassen

Operationsdaten



Operationsdaten


Bei Auswählen der

entsprechenden

Indikator-OP wird

ICD9 automatisch mit

ausgefüllt


Operationsdaten


→ OPCODE=ICD9 Indikator

→ ICD9 muss

Zahlenkombination sein


→ Zeile 1 verursacht Fehlermeldungen bei ECDC-Upload, da ICD9

hier kein Zahlen-Code ist

→ Zeilen 2 bis 5 als Beispiele für richtigen Export

Operationsdaten



→ nur eindeutig zu einem Indikator zuordenbare Operationen unter

Surveillance stellen

→ Bei OPCODE nur Kürzel

Operationsdaten



Operationsdaten


Namen


Endoskopie ENDO Y= ja, N= nein;

UNK= unbekannt

Ja (Warnung); UNK

Not-OP EMER Y= ja (Not-OP),

N= nein (Elektiv-OP)

Ja (Warnung); UNK

Perioperative

Antibiotikaprophy

laxe

ABP Y = ja (1); N = nein (0);

UNK=unbekannt (9)

Nein

Wundinfektion

(SSI)

SSI Y = ja (1), N = nein (2) Ja (Fehler); UNK

ENDO (Eingriff endoskopisch ja/nein/unbekannt)

EMER (Eingriff akut/elektiv/unbekannt)

ABP (Antibiotika-Prophylaxe ja/nein/unbekannt)

Operationsdaten



EMER (Eingriff akut/elektiv/unbekannt)

ABP (Antibiotika-Prophylaxe ja/nein/unbekannt)


Operationsdaten


Operationsdaten


Bitte immer

angeben, auch

wenn „unbekannt“


→ Bitte nur bei OPs die vollständig endoskopisch durchgeführt

wurden mit „JA“ (1) kodieren

→ TESSy-Plausibilitätsprüfung:

HPRO/KPRO/CSEC-Operationen können nicht endoskopisch

durchgeführt werden

Operationsdaten


ADMDT (Aufnahmedatum)

OPDT (Operationsdatum)

DIS_DT (Entlassungsdatum)

SSI_DT (Infektionsdatum)

PD_DT (Datum des letzten Follow-Up)

Operationsdaten





→ Angabe im Datumsformat oder „UNK“

→ Ausnahme OPDT nur im Datumsformat (ist ein Pflichtfeld)

→ bitte alle drei Datumsangaben IMMER angeben

Operationsdaten





→ chronologische Reihenfolge einhalten

Operationsdaten





→ auf Jahresangaben achten

Operationsdaten





→ nicht den Geburtstag bei ADMDT angeben

Operationsdaten




DIS_DT (Entlassungsdatum) SSI_DT (Infektionsdatum)

→ Infektionen zählen nur als SSI, wenn sie nach der Operation

auftreten und mit dieser in Zusammenhang stehen

Operationsdaten




→ Ein typisches Problem – langer pre-operativer (Tage) Aufenthalt

Operationsdaten


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Patientendaten/ Entlassung


Namen


Entlassungsdat

um

DIS_DT TT/MM/JJJJ Ja (Warnung); UNK

Kontrolle nach

Entlassung

PD_DT TT/MM/JJJJ oder

UNK, NA

Nein



→ Ein typisches Problem – langer postoperativer (Tage) Aufenthalt

Operationsdaten


PD_DT (Datum des letzten Follow-Up)

→ Angabe im Datumsformat, „UNK“, „NA“

→ wenn vorhanden – eingegeben, sonst „UNK“

→ derzeit werden diese Daten nicht evaluiert

Operationsdaten


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ANISS Schulung 2018

Patientendaten/ Entlassung


Namen


Outcome

(Status bei

Entlassung)

DIS_ST 1= lebend (A)

2 =verstorben (D)

9=unbekannt

(UNK)

Ja (Warnung); UNK

DIS_ST (Entlassungsstatus)

→ Kodierung lt. ECDC-Protokoll

→ Kodierung in Output-Datei

→ bitte auch angeben wenn „Unbekannt“

Operationsdaten


Bitte immer angeben, auch

wenn „unbekannt“

Daten-Files

58


Operationsdaten

Infektionsdaten


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ANISS Schulung 2018

Infektionsdaten

Bezeichnu

ng

Variablen-

Namen


SSI-Datum SSI_DT TT/MM/JJJJ Ja (Warnung); UNK

Typ der

Infektion

(SSI

Definition)

SSI_TYPE S=OBERFLÄCHLICH

INZISIONAL (Superficial

incisional)

D=TIEF INZISIONAL

(Deep incisional)

O=ORGANE/KÖRPERH

ÖHLEN (Organ/space)

Ja (Warnung); UNK

SSI_TYPE (Art der Infektion)

→ Kodierung in Output-Datei

→ „unbekannt“ möglich, jedoch nicht

empfohlen da diese Infektion von der

Analyse ausgeschlossen wird


Infektionsdaten


Beschreibung Kodierung

Oberflächlich 1

Tief 2

Organe/Körperhöhlen 3

Unbekannt 9

SSI_DT (Infektionsdatum)

→ Angabe im Datumsformat

→ „unbekannt“ möglich, jedoch nicht empfohlen

→ SSI erst, wenn eine Infektion nach erfolgter Indikator-

Operation auftritt und mit dieser in Zusammenhang steht

→ Datum in Operations- und Infektionsfile (HYBASE) muss ident

sein

Infektionsdaten


Daten-Files

62


Operationsdaten

Infektionsdaten


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Noch nicht flächendeckend dokumentiert

→ Wunsch für die Zukunft

Empfohlen für folgende Erreger zu erfassen ob der Mikroorganismus gegenüber bestimmten

antimikrobiellen Resistenzmarkern sensitiv (S), intermediär empfindlich (I) oder resistent (R) ist.

• Staphylococcus aureus (=STAAUR): OXA, GLY

Methicillin-resistenten S. aureus (MRSA): Resistenzlage hinsichtlich Oxacillin (OXA) oder anderen

Markern des MRSA, z.B. Cefoxitin (FOX), Cloxacillin (CLO), Dicloxacillin (DIC), Flucloxacillin (FLC),

Meticillin (MET)

Vancomycin- intermediär empfindlich (VISA) oder Vancomycin-resistenten S. aureus (VRSA):

Resistenzlage hinsichtlich Glycopeptide (GLY): Vancomycin (VAN) oder Teicoplanin (TEC)

• Enterococcus spp.: GLY

Vancomycin-resistenten Enterococcus spp. (VRE): Resistenzlage hinsichtlich Glycopeptide (GLY):

Vancomycin (VAN) oder Teicoplanin (TEC)

• Enterobacteriaceae (Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp., Citrobacter

spp., Serratia spp., Morganella spp.): C3G, CAR

Resistenzlage hinsichtlich Dritt-Generation Cephalosporine (C3G): Cefotaxim (CTX), Ceftriaxon

(CRO), Ceftazidim (CAZ)

Resistenzlage hinsichtlich Carbapeneme (CAR): Imipenem (IPM), Meropenem (MEM), Doripenem

(DOR)

Mikroorganismen & Antimikrobielle Resistenz


• Pseudomonas aeruginosa (=PSEAER): CAR


(DOR)

• Acinetobacter spp.: CAR


(DOR)

• Pandrug-Resistenz (PDR): der Mikroorganismus ist Pandrug-resistent. Nicht PDR =N (sensitiv

hinsichtlich mindestens 1 AMR), mögliche PDR = P (I/R gegenüber allen im KH getesteten AMR),

bestätigte PDR = C (I/R gegenüber allen durch Labor bestätigten AMR), UNK=unbekannt



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Namen


Erreger MO Name des Erregers z.B.

S. aureus oder _NOEXA

Ja (Fehler)

Getestete

Antibiotika

Ampicillin, Ceftriaxon,

etc. oder _NOTEST

Ja (Warnung)

Resultat der

Empfindlichkeitste

stung

r_amp,

r_amp, etc.

S=sensibel,

I=intermediär

R=resistent

UNK=unbekannt

NA= nicht durchführbar

Ja (Warnung)


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Test auf

Mikroorganismen wurde

nicht durchgeführt

→ Antibiogramm nicht

vorhanden



Test auf Mikroorganismen wurde

durchgeführt

→ positiv für Staphylococcus

aureus



→ mögliche Antibiotika

erscheinen zur Auswahl

Antimikrobielle Resistenz


→Resistenzbeurteilung

zur Auswahl

→ „unbekannt“ wird

akzeptiert

Antibiotika-Kodierung in HYBASE

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ANISS Schulung 2018

TESSy Upload

71

• Neue-Datei

ANISS Schulung 2018

TESSy Upload

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TESSy Upload

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EU /EWR Surveillance

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• Neues ANISS Protokoll gemäß dem HAI-Net SSI Protocol,

version 2.2; May 2017

• NRZ wird für die verschiedenen Indikator-OPs „Validierung-

Sets“ von anonymisierten Fällen zusammenstellen und den

Teilnehmern zugesendet

• als Austausch und zum Identifizieren von Schulungsbedarf

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76

Vielen Dank!

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