Depression - Referat · Da die folgenden Symptome bei depressiv Kranken immer wieder auftreten,...

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Inhaltsverzeichnis

1 UNTERSCHEIDUNG VON GEMÜTSLEBEN, TRAUER, UND DEPRESSION .. 4

1.1 Gemütsleben/Gefühlsleben.......................................................................................... 4

1.2 Trauer............................................................................................................................ 4

1.3 Depression ..................................................................................................................... 5

2 MEHRERE ARTEN VON DEPRESSION............................................................ 5

2.1 Psychogene Depression ................................................................................................ 5

2.1.1 Reaktive Depression............................................................................................... 5

2.1.2 Neurotische Depression.......................................................................................... 6

2.1.3 Erschöpfungsdepression......................................................................................... 6

2.2 Endogene Depression ................................................................................................... 7

2.2.1 Monopolare oder periodische Depression.............................................................. 7

2.2.2 Biopolar oder zyklische Depression....................................................................... 7

2.2.3 Spätdepression........................................................................................................ 8

2.3 Somatogene Depression ............................................................................................... 8

2.3.1 Organische Depression........................................................................................... 8

2.3.2 Symptomatische Depression .................................................................................. 8

3 UNTERSCHIEDLICHE ERSCHEINUNGSBILDER DER DEPRESSION............ 8

3.1 Gehemmt – apathische Depressive ............................................................................. 8

3.2 Agitiert – ängstliche Depressive .................................................................................. 9

3.3 Gehemmt – ängstliche Depressive .............................................................................. 9

3.4 Patienten mit einer larvierten (maskierten) Depression........................................... 9

4 SYMPTOME DER DEPRESSION....................................................................... 9

4.1 Seelische Symptome ..................................................................................................... 9

2

4.2 Körperliche Symptome .............................................................................................. 10

4.3 Immer wiederkehrende Symptome .......................................................................... 10

5 THEORIEN DER DEPRESSIONSENTSTEHUNG............................................ 11

5.1 Genetische Faktoren .................................................................................................. 11

5.2 Biologische Faktoren.................................................................................................. 11

5.3 Rhythmuskonzepte..................................................................................................... 12

5.4 Kognitive Theorie ....................................................................................................... 13

5.4.1 Theoretische Grundlage ....................................................................................... 13

5.4.2 Bedeutung für die Depression .............................................................................. 13

5.4.3 Therapeutische Maßnahmen ................................................................................ 14

5.5 Lerntheoretischer Ansatz .......................................................................................... 14



5.5.3 Therapeutische Maßnahmen ................................................................................ 15

5.6 Psychoanalytische Theorien ...................................................................................... 15



5.6.3 Verschiedene psychische Konzepte ..................................................................... 17

6 DEPRESSION UND SUIZID ............................................................................. 18

6.1 Verschiedene Depressionsarten im Zusammenhang mit Suizid ............................ 19

6.1.1 Endogene Depression ........................................................................................... 19

6.1.2 Psychogene Depression........................................................................................ 19

6.1.3 Neurotische Depression (psychogene Depression) .............................................. 19

6.1.4 Erschöpfungsdepression (psychogene Depression) ............................................. 19

6.1.5 Psychoreaktive Depression (psychogene Depression) ......................................... 20

6.2 Weissenauer Untersuchung....................................................................................... 20

3

7 SUIZIDPRÄVENTION ....................................................................................... 24

7.1 Suizidprävention bei der Depression........................................................................ 24

7.2 Suizidprävention bei der akuten Depression ........................................................... 26

8 LITERATURVERZEICHNIS .............................................................................. 27

9 ANHANG........................................................................................................... 29

4

1 Unterscheidung von Gemütsleben, Trauer, und Depres-

sion

1.1 Gemütsleben/Gefühlsleben

Das Gefühlsleben äußert sich in bedeutungsähnlichen Begriffen, wie Gemüt, Stimmung Emo-

tionen, Emotionalität, Affektivität usw. „Am besten beschreibt man es mit Zumutesein oder

Gestimmtheit.“1

Hierbei gibt es schon eine Reihe von Befindungsschwankungen, die aber noch nichts mit Stö-

rung und Krankheit zu tun haben. So gibt es positive Zustandsgefühle: z.B. Wohlbehagen,

Ruhe, Heiterkeit, Zufriedenheit, Zuversicht usw. Zu den unangenehmen Zustandsgefühlen

gehören, z.B. allgemeines Unwohlsein, Abgespanntheit, Erschöpfung, Schwäche, innere Un-

ruhe, Kummer, Gereiztheit, Ärger, Zorn, Wut, Neid, Eifersucht, Gefühl der Unfähigkeit usw.

Diese Befindungsschwankungen sind allgemeine Auswirkungen des menschlichen Lebens.

Meist sind sie abhängig von zwischenmenschlichen Einflüssen (Partner, Nachbarn, Arbeits-

platz), aber auch von äußeren Faktoren (Wetter, Klima) und körperlichen Belastungen (Mig-

räne ...).

Solche Gefühlsschwankungen sind keine Krankheit, obwohl es gelegentlich Überschneidun-

gen in Richtung „seelische Störung“ gibt.

1.2 Trauer

Auch Trauer ist eine natürliche Reaktion, zunächst nach einem Verlust oder Schicksalsschlag.

Der Trauerprozess ist eine sehr intensive und schmerzhafte gefühlsmäßige Belastung, die

durch Trauerarbeit überwunden werden muss. Im Trauerprozess versucht die betroffene Per-

son, die Lücke, die durch den Verlust entstanden ist, zu verarbeiten. Zudem wird versucht

eine Lebensperspektive zu finden, in der dieser Verlust nicht geleugnet, sondern bewusst hin-

genommen oder sogar angenommen wird.

Dennoch ist die Trauer keine Krankheit, sie bedeutet im großen und ganzen kaum eine we-

sentliche Beeinträchtigung der geistigen und körperliche Leistungsfähigkeit. Obwohl eine

nicht-geleistete Trauer zur Entstehung einer Depression beitragen kann.

1 Depressionsfibel, Volker Faust, Gustav Fischer, 3. Auflage, 1997, Seite 8

5

1.3 Depression

Das Wort Depression kommt vom Lateinischen „ deprimere“ und heißt herunterdrücken, nie-

derdrücken.

Sie ist die Bezeichnung für eine jedem vertraute Stimmungslage. Depression kann ausge-

drückt werden mit den Begriffen „ traurig, niedergedrückt, pessimistisch, verzagt, hoffnungs-

los, antriebsgemindert“ 2

„ Die medizinische Fachsprache versteht unter Depression eine in Intensität und Dauer über

das gewöhnliche Maß hinausgehende Beeinträchtigung der Stimmung, die mit all ihren Be-

gleiterscheinungen und Folgen für den Betroffenen zu einer schweren Belastung, zum Leiden,

ja zur unerträglichen Qual werden kann.

Bei depressiven Menschen kommt es meistens zu einem Rückzug des Interesses gegenüber

der Außenwelt. Die Liebesfähigkeit schränkt sich ein und es kommt zu einem verminderten

Selbstwertgefühl. Die depressive Person fühlt sich schwach, allein gelassen und besetzt die

eigne Umwelt und Erlebnisse negativ. Zudem kommt es häufig zu einer ängstlichen Ver-

zweiflung.

2 Mehrere Arten von Depression

2.1 Psychogene Depression

Zur psychogenen Depression gehören die neurotische Depression, die Erschöpfungsdepressi-

on und die psychoreaktive Depression.

Dies sind Depressionen die seelische Ursachen haben. Sie werden auch als „ erlebnisbedingt“

oder „ lebensgeschichtlich bedingt“ bezeichnet, da sie mit aktuellen oder auch weiter zurück-

liegenden Erlebnissen zusammenhängen.

2.1.1 Reaktive Depression

Die psychoreaktive Depression ist ein Zustand trauriger oder ängstlicher Verstimmung, die

durch ein einfühlbares, schmerzliches Erlebnis (z.B. Enttäuschung einer Liebesbeziehung,

Todesfälle, Partner- oder materielle Probleme) ausgelöst wird und nach Fortfall der Ursache

wieder abklingt. Personen mit Charaktereigenschaften wie z.B. Selbstunsicherheit, Ichbezo-

genheit, Übergewissenhaftigkeit neigen zu solchen Depressionen.

2 Fachlexikon der sozialen Arbeit, 4., vollständig überarbeitete Auflage 1997, hrsg. vom deutschen Verein für öffentliche und

private Fürsorge, Eigenverlag, Frankfurt am Main

6

Diese Depression bleibt stets auf das betreffende Erlebnis zentriert, das kaum Platz für andere

Gedanken lässt.

2.1.2 Neurotische Depression

Was ist Neurose?

Neurose ist eine, hauptsächlich durch Fehlentwicklung des Trieblebens und durch unverarbei-

tete seelische Konflikte mit der Umwelt entstandene krankhafte, aber heilbare Verhaltens-

anomalie mit seelischen Ausnahmezuständen und verschiedenen körperlichen Funktionsstö-

rungen ohne organische Ursachen.

Neurotische Depression

Die neurotische Depression wird „ nach psychoanalytischer Auffassung durch die Aktualisie-

rung einer biographischen frühen Störung – Mangel an liebevoller Zuwendung, Pflege und

Versorgung während des 1. Lebensjahres hervorgerufen.“ 3 „ Entscheidend ist dabei das Zu-

sammenspiel einer sogenannten neurotischen Persönlichkeitsstruktur mit entsprechenden

Umweltbedingungen.“ 4 Der Grund hierfür ist häufig eine gestörte Eltern-Kind-Beziehung.

2.1.3 Erschöpfungsdepression

„ Die Erschöpfungsdepression ist bedingt durch eine jahrelange emotionale Überbelastung, die

nicht mehr gemeistert werden kann“ 5 Auslöser dieser Depression bei Frauen, sind hauptsäch-

lich Dauerbelastungen, die zu einer Erschöpfung des emotionalen Potentials führen. Dies

können gravierende Enttäuschungen im Liebes- und Familienleben, Vereinsamung oder Iso-

lierung sein. Bei Männern stehen oft berufliche Schwierigkeiten im Vordergrund, z.B. Stress,

berufliches Versagen, oft parallel zu einem unbefriedigten Sexualleben.

Diese genannten Spannungen im Zusammenhang mit bestimmten Charaktereigenschaften und

Umweltreizen, die auf den Betroffenen einwirken, können zu einem Engpass führen und

plötzlich Selbstvernichtungsimpulse hervorrufen. Es kommt dann häufiger zu kurzschlussähn-

lichen Suizidversuchen als zu Suiziden. Diese Depression und der meist nachstehende Suizid-

versuch kommt im Alter von 25. – 45 Jahren am häufigsten vor.

3 Fachlexikon der sozialen Arbeit, 4., vollständig überarbeitete Auflage 1997, hrsg. vom deutschen Verein für öffentliche und

private Fürsorge, Eigenverlag, Frankfurt am Main, Seite 200 4 Depressionsfibel, Volker Faust, Gustav Fischer, 3. Auflage, 1997, Seite 14, Abschnitt: „ Die neurotische Depression“ 5 Suizid und Suizidgehfährdung, humanwissenschaftliche Ergebnissee, anthropologische Grundlagen, Adrian Holderegger,

Universitätsverlag Freiburg i. Ue., Verlag Herder Freiburg i. Br.,1979, Seite 147

7

2.2 Endogene Depression

Die endogene Depression wird oft auch Melancholie oder vitale Depression genannt. Darun-

ter versteht man alle affektiven Psychosen (Gefühlsbereich betreffend), d.h. depressive Pha-

sen des manisch-depressiven Formenkreises und die periodische oder monophysischen De-

pressionen.

Manisch-depressive Formenkreis umfasst Patientengruppen in der Psychiatrie, die phasenhaft

an manisch und/oder schweren Depressionen erkranken (Wechsel von Gesundheit, krankhaft

übersteigerter Lebenslust und tiefer Traurigkeit).

Im allgemeinen ist bei dieser Art von Depression keine einleuchtende Ursache feststellbar.

Die Bezeichnung „ endogen“ bedeutet, dass die Erkrankung „ im Inneren“ , gleichsam biolo-

gisch entsteht.

Kennzeichen der endogenen Depressionen sind: „ Störungen im Vitalgefühl, tiefer Pessimis-

mus, Verminderung des Totendranges, Gefühl der Sinnlehre.“ 6, „ Tagesschwankungen (mor-

gendliches Tief mit abendlicher Besserung), wahnhafte Zuspitzung menschlicher Urängste,

Schuld, Armut, Krankheit und Versagen.“ 7

2.2.1 Monopolare oder periodische Depression

Als häufigste Erkrankung der endogenen Depression kommt die periodische Form vor. Dies

sind Depressionen die von Zeit zu Zeit auftreten, also phasenweise. Diesen Phasen folgen

meist länger dauernde Zeiträume, in denen der Betreffende wieder voll Leistungsfähig ist. Die

depressive Phase kann sich über Wochen erstrecken, in den meisten Fällen sind es einige Mo-

nate.

2.2.2 Biopolar oder zyklische Depression

Bei dieser Depression wechseln sich, in Dauer und Reihenfolge variabel, depressive und ma-

nische Phasen ab. Die Stimmungslage der Depression schwenkt bei einem Wechsel zur Manie

ins Gegenteil. So kann die traurig-lähmende Grundstimmung übergehen in eine oft durch

nichts zu bremsende Überaktivität.

6 Suizid und Suizidgehfährdung, humanwissenschaftliche Ergebnissee, anthropologische Grundlagen, Adrian Holderegger,

Universitätsverlag Freiburg i. Ue., verlag Herder Freiburg i. Br.,1979, Seite 143, Zeile 6-8 7 Fachlexikon der sozialen Arbeit, 4., vollständig überarbeitete Auflage 1997, hrsg. vom deutschen Verein für öffentliche und

private Fürsorge, Eigenverlag, Frankfurt am Main, Seite 201, Zeile 11-13

8

2.2.3 Spätdepression

Die Spätdepression/Involutionsdepression ist eine Sonderform der endogenen Depression. Sie

unterscheidet sich darin, dass die Spätdepression eine Alterspsychose ist. Sie tritt zwischen

dem 45. bis 70 Lebensjahr auf. „ Die Involutionsdepression tritt meist bei Introvertierten, ü-

bergewissenhaften, affektgehemmten, starren Persönlichkeiten auf.“ 8 Die Depression wird

ausgelöst durch psychische oder körperliche Traumata: Verluste (Partner, Freunde), Isolie-

rung, Pensionierung, Entlassung, Umzug, Unfall, Operation usw.

2.3 Somatogene Depression

(griechisch: soma = Körper)

Bei dieser Gruppe handelt es sich um körperlich begründbare Depressionen. Ursächlich ste-

hen sie im Zusammenhang mit einer körperlichen Krankheit oder einer Funktionsstörung.

2.3.1 Organische Depression

Diese Art von Depression ist eine unmittelbare Folge von Hirnkrankheiten oder -

schädigungen wie Hirnverletzungen, Hirntumoren, Hirnarteriosklerose und altersbedingten

Abbauprozessen.

2.3.2 Symptomatische Depression

Die eigentlichen Ursachen sind hier körperliche Allgemeinschädigungen und -erkrankungen,

die die Hirnfunktion indirekt beeinträchtigen, wie z.B. Infektionen und Kreislauferkrankun-

gen, aber auch die Einnahme – besonders die missbräuchliche Einnahme – gewisser Medika-

mente.

3 Unterschiedliche Erscheinungsbilder der Depression

3.1 Gehemmt – apathisch Depressive

Die gehemmt – apathischen Depressiven machen vor allem einen passiven, schwachen, kraft-

losen Eindruck. Sie sind schnell erschöpft, ohne Initiative, Schwung und Antrieb, ohne Wil-

len, matt, zeitweise sogar völlig teilnahmslos (apathisch) oder gleichsam seelisch – körperlich

blockiert und wie versteinert.


Universitätsverlag Freiburg i. Ue., verlag Herder Freiburg i. Br.,1979, Seite 146, Zeile3-4

9

3.2 Agitiert – ängstlich Depressive

Sie wirken nervös, unruhig, innerlich vibrierend, angespannt, getrieben (agitiert). Es kann zu

starken Erregungszuständen oder sogar zu Anfällen von panischer Angst kommen.

3.3 Gehemmt – ängstlich Depressive

Diese Gruppe von Depressiven lebt in einem quälenden Spannungszustand zwischen seelisch-

körperlicher Hemmung oder gar Blockierung und ängstlicher Getriebenheit. Nach außen hin

wirken solche Patienten schwach, kraftlos und gehemmt. Dagegen sind sie innerlich unruhig

und angespannt. Die äußeren Wirkungen können Ärzte und Angehörige täuschen und es ist

oft überraschend wenn es zu einem heftigen Erregungszustand oder gar zu einer plötzlichen

Suizidhandlung kommt.

3.4 Patienten mit einer larvierten (maskierten) Depression

Die seelischen Beschwerden (Traurigkeit, Freudlosigkeit, Angstzustände, Energielosigkeit...)

werden von den körperlichen Anzeichen (Schlaf- und Appetitstörungen, Kopfschmerzen,

Herz- und Atembeschwerden...) so überdeckt, dass die zugrunde liegende Depression als ei-

gentliche Ursache oft spät erkannt wird, da sie sich mit den körperlichen Klagen hinter einer

Maske versteckt.

4 Symptome der Depression

4.1 Seelische Symptome

Die wichtigsten seelischen Symptome

� Traurigkeit

� Freudlosigkeit

� Interessenlosigkeit/Innere Unruhe

� Konzentrationsstörungen

� Energielosigkeit

� Grübelneigung

� Mutlosigkeit

� Entscheidungsunfähigkeit

� Minderwertigkeitsgefühle

� Angstzustände

� Beziehungsstörungen

10

� Schuldgefühle

� Wahnideen und paranoide Fehldeutungen

4.2 Körperliche Symptome

Die wichtigsten körperlichen Symptome

� Kopfschmerzen

� Augenprobleme

� Störungen im Hals-Nasen-Ohren-Bereich

� Atmungsbeschwerden

� Herzbeschwerden

� Kreislaufstörungen

� Magen-Darm-Beschwerden

� Blasenstörungen

� Schmerzen in der Muskulatur/den Gelenken

� Probleme der Haut und Schleimhäute

� Schlafstörungen

� Appetitstörungen

� Tränen- und Schweißsekretion

� Störungen im Sexualbereich

4.3 Immer wiederkehrende Symptome

Da die folgenden Symptome bei depressiv Kranken immer wieder auftreten, sind dies wohl

die belastendsten Sorgen und auch welche, die die Umgebung am meisten beeinträchtigen.

1. Die Leistungsfähigkeit

Die betrifft das Gefühl, unfähig zu sein, im Sinne von keine Leistung erbringen zu kön-

nen.

2. Das Selbstwertgefühl

Hiermit sind Minderwertigkeits- und Kleinheitsgefühle gemeint. Die Depressiven haben

den Eindruck, sie werden nicht gemocht, nicht geliebt, nicht anerkannt, nicht geschätzt.

Sie fühlen sich wertlos.

3. Schuldgefühle

Die depressiv Kranken machen sich Selbstvorwürfe, Selbstanklagungen und haben ein

Schuldbewusstsein im Sinne von: „ Sie haben alles verursacht, sind an allem selbst

schuld“ .

11

Hinzu kommen noch charakteristische Einstellungen wie die Hilflosigkeit („ ich kann nichts

daran ändern“ ) und die Hoffnungslosigkeit („ es wird sich nichts mehr ändern“ ).

„ Konkret ausgedrückt in einem einzigen Satz depressiven Grübelns heißt dies: „ Ich kann

nichts, man mag mich nicht und schuld bin ich auch noch selber daran“ .“ 9

5 Theorien der Depressionsentstehung

5.1 Genetische Faktoren

„ Ältere Erblichkeitsstudien deuten daraufhin, dass Depressionen erblich sind“ 10

Dennoch ist die Vererbung für das Zustandekommen von Depression eine Entstehungsbedin-

gung unter mehreren. „ Es gibt bis heute keine Untersuchung, welche den Erbgang, also die

gesetzmäßige Systematik des Auftretens von Depression und Selbstmord in vergangenen und

zukünftigen Generationen beweist. Genauso gibt es keine Untersuchung, welche die genaue

Schädigung im Erbgut nachweist. Infolgedessen kann keine Depression heute als Erbkrank-

heit bezeichnet werden.

„ Es ist jedoch wahrscheinlich, dass schwere Depressionen in Familien gehäuft auftreten, in

denen auch schon Familienmitglieder krank waren.“ 11

5.2 Biologische Faktoren

1. Hypothese: Somatopsychisch - psychosomatisches Modell der Depression

Depressionen werden von Störungen im Bereich der Neurotransmitter begleitet. Von mancher

Seite wurde diese Störung auch als eigentliche Ursache der Depression angesehen. Es wird

von unterschiedlichen Transmittersystemen (Übertragungssubstanzen, Übertragungssyste-

men) bzw. Synapsen ausgegangen, die mit der Depressionsentstehung zu tun haben. Man

könnte also davon ausgehen, dass der biologische Faktor eine direkte Beeinträchtigung der

Grundstimmung bewirkt, und zwar über die Veränderung der Funktion neuronaler Synapsen.

9 Depressionsfibel, Volker Faust, Gustav Fischer, 3. Auflage, 1997, Seite 35 10 „ Beziehungen und Psychose“ , Leitfaden für den verstehenden Umgang mit schizophrenen und depressiven Patienten,

Johannes Kipp, Hans-Peter Unger, Peter M. Wehmeier, Thieme-Verlag, 1996, Seite 78 11 „ Beziehungen und Psychose“ , Leitfaden für den verstehenden Umgang mit schizophrenen und depressiven Patienten,

Johannes Kipp, Hans-Peter Unger, Peter M. Wehmeier, Thieme-Verlag, 1996, Seite 79

12

2. Hypothese: Psychogenes (oder höchstens psychosomatisches) Erkrankungsmodell

Hier besteht die Annahme, dass langanhaltende Spannungen schließlich zu bleibenden funkti-

onellen oder sogar zu somatischen Veränderungen im Nervensystem führen. „ Der biologische

Faktor wäre hier also sekundär beziehungsweise de facto psychogen.“ 12

Depression als Begleiterscheinung anderer Krankheiten und als Nebenwirkungen von Medi-

kamenten

Depressionen treten relativ häufig nach akuten Phasen schizophrener Erkrankungen auf. Bei

solchen Fällen ist nicht klar, ob die Depression auf die psychotische Grundkrankheit oder auf

eine medikamentöse Behandlung zurückgeführt werden kann.

Auch gibt es körperliche Krankheiten die im Zusammenhang mit einer depressiven Sympto-

matik stehen, z.B. die Parkinson-Krankheit, Tumore, multiple Sklerose, Epilepsie usw.

Zudem können auch mit großer Wahrscheinlichkeit zahlreiche Medikamente Depressionen

auslösen bzw. hervorrufen oder depressive Symptome verstärken.

5.3 Rhythmuskonzepte

“ Seelische Gesundheit hängt von einem guten Zusammenspiel der körperlichen Rhythmen

ab.“ 13

Dieser körpereigene Rhythmus wird durch äußere Zeitgeber an den 24-Stunden Tag-Nacht-

Rhythmus gekoppelt. Bei Depressionen und seelischer Labilität wird dieses Zusammenspiel

gestört. Besonders beim Schlaf-Wach-Rhythmus wird dies deutlich. Bei schwerer Depression

kommt es zu einem Morgentief, d.h. die Depressiven fühlen sich nach einem oberflächlichen

und meist kurzen Schlaf erschöpft und gequält. Dies bessert sich bei den meisten depressiven

Menschen wieder zum Abend hin.

Der Rhythmus kann auf unterschiedliche Weise gestört werden. Zum Beispiel durch soziale

Phänomene, indem wir am Wochenende einen anderen Schlafrhythmus haben, kann der Tag-

Nacht-Rhythmus gestört werden, dies beeinflusst uns Menschen in unterschiedlicher Weise.

Auch z.B. im Alter werden die körpereigenen Rhythmen starrer. Bei sozialen Veränderungen

kommt es (z.B. Wechsel von Beruftätigkeit zur Rente) auch wieder zu Störungen des Ta-

gesrhythmusess.

Immer wenn der persönliche Rhythmus beeinflusst bzw. gestört wird, kann dies zu Depressi-

onen führen.

12 „ Psychodynamische Modelle in der Psychiatrie“ , Stavros Mentzos, Vandenhoeck & Ruprecht, 1991, Seite 102 13 „ Beziehungen und Psychose“ , Leitfaden für den verstehenden Umgang mit schizophrenen und depressiven Patienten,

Johannes Kipp, Hans-Peter Unger, Peter M. Wehmeier, Thieme-Verlag, 1996, Seite 82

13

Dennoch befreien sich Menschen auch immer wieder von den teilweise vorgegeben Rhyth-

men (Nächte durchmachen, lange schlafen usw.), dies wirkt sich unterschiedlich bei den ein-

zelnen Personen aus.

Zu den Rhythmuskonzepten gehören auch die saisonalen Depressionen. Das heißt Verstim-

mungen, die durch Jahreszeiten ausgelöst werden. Diese Art von Depression zeichnet sich

dadurch aus, dass sie häufig mit einer Appetitsteigerung einhergehen, das ein Stimmungstief

häufiger nachmittags auftritt und dass ein verlängerter Schlaf als nicht erholsam erlebt wird.

5.4 Kognitive Theorie

5.4.1 Theoretische Grundlage

Kognitiv: die Erkenntnis betreffend; erkenntnismäßig

Kognitive Entwicklung: Entwicklung all der Funktionen beim Kind, die zum Wahrnehmen

eines Gegenstandes oder zum Wissen über ihn beitragen

Ansatz: „ Menschliches Verhalten resultiert (auch) aus Prozessen, in denen wahrgenommene

Reize kognitiv-emotional `verarbeitet` werden.“ 14

Bei der kognitiven Theorie sind vor allem die Wahrnehmungs- und Bedeutungsprozesse in

der Auseinandersetzung des Individuums mit der Welt von Bedeutung. Die subjektiv erlebte

und gedeutete Situation ist für das individuelle Handeln von größerer Bedeutung als die ob-

jektive Situation.

5.4.2 Bedeutung für die Depression

Bei den depressiven Patienten bestehen dominante Einstellungs- und Wahrnehmungsmus-

ter, die sich wie folgt charakterisieren lassen:

• Depressive haben die Überzeugung, die Situation sei unveränderbar und ungestaltbar

• Sie denken, die Situation sei nicht mehr kontrollierbar, d.h. sie können den Ausgang

bestimmter Ereignisse nicht mehr kontrollieren und somit die Situation auch nicht ver-

ändern bzw. verbessern.

• Depressiv Kranke nehmen zwischen den eigenen Handlungen und den Resultaten die-

ser Handlungen keine Verbindungen mehr wahr. Sie sind der Überzeugung, dass die

Folgen durch externale Faktoren bestimmt werden und nicht durch die eigene Person.

• Das Selbstbild der depressiven Person ist sehr stark von negativen Bewertungen der

eigenen Leistungsfähigkeit bestimmt. Die negativen Bewertungen sind stabil (d.h. nur

14 „ Persönlichkeitspsychologie“ , Ein Theorienüberblick, Hermann-Josef Fisseni, Hogrefe, 1998, Seite 264

14

schwer korrigierbar) und global (d.h. sie sind in vielen und verschiedenen Situationen

dominant)

• Wenn Erfolge eintreten, werden diese entweder nicht wahrgenommen oder auf den

„ Zufall“ zurückgeführt. Misserfolge werden sofort festgestellt und auf die eigene „ In-

kompetenz“ bezogen.

Diese Einstellungs- und Wahrnehmungsmuster haben sich im Laufe der Entwicklung so stark

verfestigt, dass dadurch auch die Depression gefördert wurde. Den Kern der Depression bildet

ein einseitiges, unterschätzendes Selbstbild, dass sich nur auf Misserfolge und Leistungsein-

bußen konzentriert.

5.4.3 Therapeutische Maßnahmen

Therapie setzt bei der Korrektur dieses Selbstbildes an, indem die subjektive Wahrnehmung

mit der objektiv bestehenden Situation verglichen wird. Dabei wird auch untersucht, in wel-

chen Bereichen eine einseitige Wahrnehmung besteht.

5.5 Lerntheoretischer Ansatz


Einstellungen und Verhalten werden als Produkte der individuellen Lerngeschichte angese-

hen.

Diese Einstellungs- und Verhaltensmuster werden durch operantes Konditionieren (positive

Verstärkung bei unerwünschtem Verhalten) und durch Imitationslernen (bestimmte Person als

Modell ansehen, imitieren) erworben.


Bei dieser Theorie gelten depressive Einstellungen sowie depressive Verhaltensmuster als

erlernt.

Diesen Modellen zufolge gehen Depressionen darauf zurück, dass in zahlreichen Situationen

bestimmte Verhaltensweisen verstärkt wurden.

Diese verstärkten Verhaltensweisen zielten darauf:

• Hilfe und Unterstützung von anderen in den verschiedensten Lebenssituationen zu er-

halten, obwohl man selbst in der Lage gewesen wäre, diese Situation zu bewältigen

• Durch „ Passivität“ und „ Hilflosigkeit“ Unterstützung und Zuwendung durch andere

erfahren haben

15

• Anforderungen und Aufgaben erfolgreich zu umgehen und dadurch die Verantwortung

auf andere zu übertragen

• Wenig Verantwortung für bestimmte Handlungen und Ereignisse zu übernehmen

• Einen geringen „ Spannungsbogen“ zu zeigen und schon bei kleineren Anforderungen

und Belastungen Resignation und zurückgehendes Engagement erkennen zu lassen

(dies wird dadurch verstärkt, dass der Person in solchen Situationen Anforderungen

und Aufgaben abgenommen wurden)

Auch wird die Depression gefördert, dass im Laufe der Entwicklung Einstellungsformen ver-

stärkt wurden,

• mit der Überzeugung, dass durch eigenes Handeln die Situation nicht zu verändern sei

• mit der Einstellung, nur wenige Fähigkeiten und Fertigkeiten zu besitzen (inkompetent

zu sein)

• mit dem Denken, Situationen seien nicht kontrollierbar

5.5.3 Therapeutische Maßnahmen

Die Maßnahmen haben das Ziel, dem Patienten die Möglichkeit zu geben, neue Techniken

aufzubauen, die eine größere Selbstständigkeit und Eigenverantwortung fördern. Häufig wer-

den dabei Elemente aus der Verhaltenstherapie und der kognitiven Theorie kombiniert.

5.6 Psychoanalytische Theorien


Die Auseinandersetzung zwischen den Triebimpulsen und dem (kulturell wie gesellschaftlich

verankerten) Normen- und Wertesystem bestimmt im hohem Maße das Erleben und Verhal-

ten.

Das „ Ich“ ist die Vermittlung zwischen den Triebimpulsen „ Es“ und dem Normen- und Wer-

tesystem „ Über-Ich“ . „ In dem Maße, in dem es eine Integration jener Anforderungen leisten

kann, die von dem „ Es“ einerseits und dem „ Über-Ich“ andererseits ausgehen, gelingt es auch

der Person, zu einer reifen Art der Auseinandersetzung mit den Anforderungen und Aufgaben

des Lebens zu finden.“ 15 Gelingt diese Integration nicht, belastet und gefährdet dies die Ent-

wicklung einer Person.

15 „ Depressive Syndrome im Alter“ , Theorie – Klinik – Praxis, Hrsg. Manfred Bergener, Georg Thieme verlag Stuttgart/New

York, 1989, Seite 16/17

16

Die individuelle Entwicklung wird beeinflusst, von der Art und Weise, wie die Person mit

Konflikten und Belastungen in früheren Lebensabschnitten umgegangen ist. Bei Verdrängun-

gen der Konflikte wird die weitere Entwicklung beeinträchtigt. Wenn Belastungen nicht

wahrgenommen und verarbeitet werden, kann die Verdrängung zu einer gestörten psychi-

schen Entwicklung führen.

Ich, betrifft:

- die Wahrnehmungsvorgänge

- die willkürliche Motorik

- das Gedächtnis

- die Reizbeantwortung

- die Herrschaft über Triebansprüche

- die Verschiebung der Befriedigung auf günstige Zeiten und Umstände

Es, Sammelbegriff für:

- das Ursprüngliche und Archaische

- dass, was von innen drängt und treibt

- alle Bedürfnisse

- das, was unbewusst und unpersönlich ist, einschließlich der Verdrängung

Das Über-Ich:

- ist eine verselbständige Funktion des Ichs (das Ich unterstellt sich darum der Autorität

des Über-Ichs)

- ist eine innere Instanz, die Gewissensfunktion ausübt (das Ich-Ideal vorwiegend be-

wusst; das Über-Ich dagegen vorwiegend unbewusst, darum steht es dem Es nahe)

- ist Ersatz für die elterliche (gesellschaftliche) Autorität; somit fällt ihm eine relative

Autonomie zu16


„ Die Entstehung von Depressionen wird von vielen Autoren mit Erfahrungen in Zusammen-

hang gebracht, die in früheren Lebensabschnitten liegen.“ 17

Wenn die Triebimpulse, aufgrund eines dominierenden Über-Ichs, an ihrer Entfaltung gehin-

dert werden, dann ist die betreffende Person in späteren Lebensabschnitten gehemmt. D.h. sie

16 Vrgl. „ Persönlichkeitspsychologie“ , Ein Theorienüberblick, Hermann-Josef Fisseni, Hogrefe, 1998, Seite 33, 34, 35 17 „ Depressive Syndrome im Alter“ , Theorie – Klinik – Praxis, Hrsg. Manfred Bergener, Georg Thieme verlag Stuttgart/New

York, 1989, Seite 18

17

ergreift nur in geringem Maße Initiative, wird abhängig von anderen Menschen und entwi-

ckelt eine Depression. Diese Auffälligkeiten zeigen, dass wichtige Bereiche der Persönlich-

keit nicht entwickelt worden sind und dadurch auch ein eigenständiges, selbstverantwortliches

Leben erschwert ist.

Zur Entstehung einer Depression tragen auch aggressive Impulse bei, die nicht ausge-

drückt/ausgelebt werden dürfen und dann sich gegen die eigenen Person richten.

Beeinträchtigt und auch zur Depression führend ist oftmals eine übermäßige Bindung an ein

Elternteil, mit dem daraus resultierenden Problemen für die Entwicklung der eigenen Identi-

tät.

Auch Hemmungen im Bereich jener Antriebe, die auf eine aktive Meisterung und Beherr-

schung der Welt zielen, können zu einer Depression führen.

Zu bedenken ist, dass hinter Depressionen das Verlangen nach besonderer Zuwendung durch

andere stehen kann.

Häufig dienen Depressionen aber auch dazu, andere Menschen an sich zu binden und auf die-

sem Wege Schutz und Fürsorge zu bekommen.

5.6.3 Verschiedene psychische Konzepte

1. Theorie nach Freud (Psychoanalytiker):

Im Bereich „ der schweren Depression postulierte er auf Grund seiner psychoanalytischen Be-

obachtungen, dass die depressive Selbstanklage nichts anderes als eine Aggression, eine An-

klage gegen den enttäuschenden und nun interionisierten, also mit dem Selbst identisch ge-

wordene Liebespartner der Patienten sei.“ 18

Zwei psychische Konzepte, die Freud durch seine Theorie entwickelt hat und die bei vielen

depressiven Menschen immer wieder bestätigt wurden:

1. Einerseits zeigen die Patienten eine große Abhängigkeit von ihren Partnern (von den

primären „ Liebesobjekten“ ), auf deren Zuwendung und Projektion sie besonders in der

Kindheit stark angewiesen waren.

2. andererseits haben die Patienten eine Aggressivität gegen die enttäuschenden, den An-

sprüchen nicht gewachsenen „ Liebesobjekten“ .

In der Tradition von Freud wurde die Depression also als „ Krankheit der Aggression und

Schuld gesehen“ .

18 „ Klinische Diagnostik und Therapie der Depression“ , M. Wolfersdorf / W.Kopittke / G. Hole (Hrsg.), S. Roderer Verlag,

Regensburg 1988, Seite 10

18

2. Theorie nach Bibring (Psychoanalytiker) in den 50iger Jahren:

Bibring schildert Depression als das Verhältnis des Ichs zu seinem unbewussten übersetzten

Ichideal, also die narzisstische Verletzung im engeren Sinne. Nach dieser Ansicht, sind die

endlosen Klagen des Depressiven, schlechter, unfähiger als alle anderen Menschen zu sein,

eine dauernde Selbstentwertung des Ichs im Vergleich zu dem unerreichbaren narzisstischen

Ichideal.

6 Depression und Suizid

Das häufigste Krankheitsmodell der Suizidalität sind die depressiven Erkrankungen. Eine

enge Verbindung zwischen Depressivität und Suizidalität spiegelt sich auch in den Sym-

ptommerkmalen wieder. „ Neben den Hauptmerkmalen wie bedrückte Stimmung, Interessen-

verlust, Freudlosigkeit, Antriebsverminderung und anderen häufigen Symptomen wie ver-

mindertes Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen, Schuldgefühle und Gefühle von Wertlosig-

keit, negativen und pessimistischen Zukunftsperspektiven stehen Suizidgedanken, erfolgte

Selbstverletzungen oder Suizidhandlungen.“ 19 Der Gedanke an den Tod und einen möglichen

Suizid spielt in fast allen Fällen depressiver Erkrankung eine wesentliche Rolle.

Bei der Betreuung depressiver Patienten muss unterschieden werden zwischen Faktoren, die

eine akute Suizidgefahr anzeigen und Risikofaktoren, die einen Patienten einer Gruppe zu-

ordnen, die längerfristig eine höhere Suizidmortalität (Sterblichkeit, Sterblichkeitsziffer) er-

warten lässt.

Im folgenden wird auf längerfristige Risikofaktoren für einen Suizidversuch oder Suizid bei

stationär behandelten Patienten mit depressiven Erkrankungen eingegangen.

„ Als besonders harter Prädiktor für erneutes suizidales Verhalten gilt das Vorliegen früherer

Suizidversuche.“ 20 Besonders hoch ist das Suizidrisiko im ersten Jahr nach einem Suizidver-

such.

Bei depressiven Patienten mit Suizidversuch oder Suizid wurde auch vermehrt eine familiäre

Belastung mit suizidalem Verhalten oder psychiatrischen Störungen festgestellt.

Eine bestimmte „ Risikosymptomatik“ bei Patienten mit erhöhter Suizidalität zu suchen und

festzustellen, erweist sich als schwierig.

Häufiger wurde bei diesen Patienten eine depressive Wahnsymptomatik festgestellt.

19 Der suizidale Patient in Klinik und Praxis, Suizidalität und Suizidprävention, Manfred Wolfersdorf, Wissenschaftliche

Verlagsgesellschaft mbh Stuttgart, 2000, Seite 63, Zeile4-9 20 „ Psychose und Suizidalität“ , Manfred Wolfersdorf und Werner Felber (Hrsg.), S. Roderer Verlag, Ravensburg 1995, Band

2, Seite 167

19

6.1 Verschiedene Depressionsarten im Zusammenhang mit Suizid

6.1.1 Endogene Depression

„ Jede endogene Depression weist in ihrem Krankheitsbild ausnahmslos eine Suizidtendenz

auf.“ 21 Bei den Patienten besteht fast ununterbrochen einen Drang zur Selbstzerstörung. Die-

ser kann sich zum Unaushaltbahren verstärken, besonders bei der agitierten endogenen De-

pression. Vor allem sind die depressiv Kranken bei Beginn der Erkrankung und bei der Phase

der beginnenden Besserung gefährdet.

Die Spätdepression ist eine Psychose, mit der größten Suizidrate. Selbst nach intensiver Be-

handlungen kommt es zu Suizidversuchen.

6.1.2 Psychogene Depression

Die psychogene Depression ist nicht am Suizidgefährdesten, zeigt aber ein gehäuftes Auftre-

ten.

6.1.3 Neurotische Depression (psychogene Depression)

Speziell bei der neurotischen Depression kann es bei verdrängten Angstgefühlen, Aggressio-

nen, Schuldgefühlen usw. die sich mit aktuellen, belastenden Ereignissen konfrontieren zu

Spannungen kommen, die dann je nach Intensität der existentiellen Betroffenheit eine Suizid-

handlung provozieren (Kurzschlusshandlung).

6.1.4 Erschöpfungsdepression (psychogene Depression)

Die Erschöpfungsdepression führt die Betroffenen, auf der Basis entsprechender Charakterei-

genschaften (Übergewissenhaftigkeit, Sensibilität), der affektiven Spannungen und der patho-

gen (krankheitserregend, Krankheiten verursachend) wirkenden Umweltreize zu einem Eng-

pass, wo plötzlich Selbstvernichtungsimpulse auftreten können. Häufiger kommt es dann zu

kurzschlussähnlichen Suizidversuchen, als zu Suiziden.

21 Suizid und Suizidgehfährdung, Humanwissenschaftliche Ergebnissee, Anthropologische Grundlagen, Adrian Holderegger,

Universitätsverlag Freiburg i. Ue., verlag Herder Freiburg i. Br.,1979, Seite 143

20

6.1.5 Psychoreaktive Depression (psychogene Depression)

Treten bei der psychoreaktiven Depression mehr oder weniger ernsthafte Ereignisse ein, kann

es zu intensiven, trotzartigen, aggressiven Reaktionen kommen.“ 22 Diese Reaktionsweise

kann zu einem Suizidversuch führen. Eine solche Depression und Suizidversuche betreffen

häufig Jugendliche.

6.2 Weissenauer Untersuchung

Untersuchung und Stichprobe der Weissenauer Verlaufsuntersuchung

„ Im Rahmen einer Langzeitkatamnesestudie wurden 76 Patienten, die 1986 auf der Weisse-

nauer Depressionsstation aufgrund einer primären depressiven Erkrankung behandelt und

unselektiert in die Studie aufgenommen wurden, über einen Zeitraum von sechs Jahren unter-

sucht.“ 23

Die Patienten wurden zu vier Erhebungszeitpunkten untersucht, bei der stationären Aufnahme

und Entlassung, nach einem Jahr und nach sechs Jahren.

Von der Ausgangsstichprobe (n=76) wurden 64 Patienten nach sechs Jahren abschließend

untersucht. Sechs der Patienten hatten sich im Untersuchungszeitraum suizidiert, ein Patient

ist eines natürlichen Todes gestorben und sechs Patienten verweigerten zu irgendeinem Zeit-

punkt die Teilnahme an der Untersuchung. Insgesamt lag die Ausgangstichprobe bei 92 %.

Tabelle 1: Charakteristik der abschließend untersuchten Patienten (n = 64) und der Patienten

mit Suizid (n = 6)


Universitätsverlag Freiburg i. Ue., verlag Herder Freiburg i. Br.,1979, Seite 147, Zeile 23-25 23 „ Psychose und Suizidalität“ , Manfred Wolfersdorf und Werner Felber (Hrsg.), S. Roderer Verlag, Ravensburg 1995, Band

2, Seite169

21

Tabelle 2: Unterschiede hinsichtlich der Häufigkeit von Suizidversuchen und -gedanken in

der Anamnese und 2 Wochen vor Aufnahme in den Gruppen mit und ohne Suizidversuch im

Katamnesezeitraum und der Gruppe mit Suizid

Tabelle 3: Unterschiede hinsichtlich Geschlecht, Alter, Beruf und Familienstand in den Grup-

pen und ohne Suizidversuch im Katamnesezeitraum und in der Gruppe mit Suizid

22

Tabelle 4: Unterschiede im Krankheitsverlauf in den Gruppen mit und ohne Suizidversuch im

Katamnesezeitraum und in der Gruppe mit Suizid

Tabelle 5: Unterschiede hinsichtlich der diagnostischen Verteilung (ICD-9) in den Gruppen

mit und ohne Suizidversuch im Katamnesezeitraum und in der Gruppe mit Suizid

23

Tabelle 6: Unterschiede hinsichtlich der Symptomatik bei Aufnahme und Entlassung in den

Gruppen mit und ohne Suizidversuch im Katamneszeitraum und der Gruppe mit Suizid

Tabelle 7: Unterschiede hinsichtlich der Häufigkeit einer wahnhaften Symptomatik in den

Gruppen mit und ohne Suizidversuch im Katamnesezeitraum und der Gruppe mit Suizid

24

7 Suizidprävention

7.1 Suizidprävention bei der Depression

Prinzipiell muss bei einem depressiven Menschen von einem erhöhten Suizidrisiko ausgegan-

gen werden, bis die Form der Depression geklärt ist.

Es gibt auch depressive Menschen die zuverlässig und glaubhaft die Suizidalität in ihrem bis-

herigen Leben und auch in ihren depressiven Phasen verneinen.

Wenn man bei einem depressiven Menschen sehr einfühlsam und ernsthaft nachfragt und den

Suizid als ein Teil seiner Depression akzeptiert, können depressive Menschen sehr offen sein.

Diese Aussagen sind in einem hohen Maße glaubwürdig. Natürlich muss man sich mit einer

gewissen Aufmerksamkeit der Suizidprävention bei depressiven Personen widmen, besonders

wenn eine depressive Wahnsymptomatik vorliegt oder wenn Begründungen bestehen, mit

dem Suizid noch etwas Gutes für die Familie zu tun.

Grundsätzlich muss bei einem Menschen mit depressiven Anzeichen von Suizidalität ausge-

gangen werden.

Verdachtsmomente für eine erhöhtes Suizidrisiko auch bei depressiv Kranken sind:

� Frühere Suizidversuche

� Modelle von Suiziden in der nächsten Umgebung, im Freundeskreis oder auch in der

Familie

� Direkte Suizidankündigungen und geäußerte Suizidabsichten, auch indirekte Hinweise

auf Suizidabsichten, sofern sie als solche erkennbar sind

� Auf der Symptomebene eine ausgeprägte und nicht korrigierbare Hoffnungslosigkeit,

das Vorliegen einer depressiven Wahnsymptomatik, Schuldgefühle, Gefühle von Ver-

armung, Krankheit, Untergang

� Altruistische (selbstlose, uneigennützigen, aufopfernde) bzw. pseudoaltruistische

(nachgeahmte) Suizidmotivationen für andere ein Opfer zu bringen, wodurch Suizida-

lität positiv besetz wird

� Vereinsamungssituationen bei alten Menschen

� Massive berufliche oder finanzielle Schwierigkeiten

� Auffällige Vorbereitungen, bisher Versäumtes in Ordnung zu bringen

Bei einer Depression muss auch der Verlauf der Erkrankung beachtet werden. Eine Besserung

der Depression und Therapie und der Suizidalität brauchen nicht parallel zu verlaufen.

25

Möglicher Verlauf von Suizidalität während einer Depressionsbehandlung:

Verlauf Depression

Verlauf „ Suizidalität“ (= Todeswünsche, Suizidideen)

Entlassung

Aufnahme Zeit

Deutliche Abnahme von Zunahme des Suizid- Anstieg von Suizi-

Suizidalität durch Aufnahme/ Risikos z.B. durch dalität nach

Behandlungsbeginn: Konfliktbelastung stationärer Be-

Hoffnung Antriebssteigerung lastung (Partner,

Auseinandersetzung mit Familie, Arbeit...)

der Zukunft

Bei einer stationären Aufnahme eines depressiven Menschen mit Suizidanzeichen kann es

anfänglich zu einer dichten Zuwendung oder Einzelbetreuung kommen. Dies führt zu einer

raschen Besserung der Suizidalität, oft schneller als die Besserung der Depression. Nach einer

Phase der Symptombesserung im Rahmen einer psychotherapeutischen Konfliktbearbeitung

oder Wochenendbeurlaubungen und Konfrontation mit der Familie, Auseinandersetzungen

mit der Zukunft usw. kann es zu erneuten Belastungen des Patienten kommen. Dadurch ist die

Suizidgefahr wieder erhöht. Dies kann durch eine weitere stationäre Behandlung wieder ge-

dämpft und behandelt werden. Der Zeitpunkt der Entlassung ist allerdings noch mal durch

Suizidalität gefährdet. Dies wird oft verursacht durch die Belastungen des Umfeldes des Pati-

enten (Familie, Beruf..).

26

7.2 Suizidprävention bei der akuten Depression

Verfahren für akute Suizidalität bei Depression:

� Beziehung herstellen

� Diagnostik von Erkrankung, aktuelle Psychopathologie (Teilgebiet der Medizin, auf

dem man sich mit den Krankheitsvorgängen und Funktionsstörungen im menschlichen

Organismus befasst), Psychodynamik, Suizidalität

� „ Sichernde Fürsorge“ : engmaschige pflegerische Betreuung, Einzelbetreuung, Kom-

munikation und Kontrolle

� Psychotherapeutische Krisenintervention vor dem Hintergrund von aktueller Psycho-

pathologie und Psychodynamik

� Psychopharmakontherapeutische Unterstützung

� Beziehungs- und besuchsdichte Regeln

Im Vordergrund bei einer Therapie steht, eine Beziehung und Vertrauen zu dem Patienten

aufzubauen. Hierbei sollte mit ernsthaften und einfühlsamen Fragen auf die depressive

Not des Patienten und auf das Problem der Suizidalität eingegangen werden. Gefolgt von

der Diagnostik und der sichernden Fürsorge im Rahmen der Betreuung. Daran schließen

sich Psychotherapie und Psychopharmakontherapeutische Unterstützung an.

Zur Diagnostik von akuter Suizidalität:

� Diagnostik von Grundkrankheit

� Psychopathologie, Psychodynamik, aktuelle Befindlichkeit

� Diagnostik von Suizidalität

� Fragen zu aktueller Suizidalität (jetzt Ruhewunsch, Todeswunsch, Suizid-

ideen, weiterhin Suizidabsichten)

� Fragen nach früheren suizidalen Krisen und deren Bewältigung, früheren

Suizidversuchen

� Fragen zum jetzigen Handlungsdruck (beherrschbar, Angst vor Kontroll-

verlust, impulshaft, Fremdkontrolle nötig)

� Fragen zur jetzigen Fähigkeit/Bereitschaft, Hilfe, Hoffnung (Aufschub von

suizidaler Handlung) anzunehmen

� Fragen zur Zuverlässigkeit/Tragfähigkeit der therapeutischen Beziehung

27

� Fremdanamnese (Begleitperson, Angehörige, Hausarzt zur bisherigen Sui-

zidalität)

� Krankenblattunterlagen, Arztbriefe zum bisherigen Verlauf

� Wiederholte Diagnostik im Krisenablauf

8 Literaturverzeichnis

� Beziehungen und Psychose

Leitfaden für den verstehenden Umgang mit schizophrenen und depressiven Patienten

Johannes Kipp, Hans-Peter Unger, Peter M. Wehmeier

Thieme-Verlag

1996

� Depressionsfibel

Volker Faust

Gustav Fischer – Verlag

1997

� Depressive Syndrome im Alter

Theorie – Klinik – Praxis

Hrsg. Manfred Bergener

Georg Thieme Verlag

1989

� Der suizidale Patient in Klinik und Praxis

Suizidalität und Suizidprävention

Manfred Wolfersdorf

Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbh Stuttgart

2000

� Fachlexikon der sozialen Arbeit

hrsg. vom deutschen Verein für öffentliche und private Fürsorge

Eigenverlag, Frankfurt am Main

vollständig überarbeitete Auflage 1997

28

� Klinische Diagnostik und Therapie der Depression

M. Wolfersdorf / W.Kopittke / G. Hole (Hrsg.)

S. Roderer Verlag

Regensburg 1988

� Persönlichkeitspsychologie

Ein Theorienüberblick

Hermann-Josef Fisseni

Hogrefe

1998

� Psychodynamische Modelle in der Psychiatrie

Stavros Mentzos

Vandenhoeck & Ruprecht

1991

� Psychose und Suizidalität

Manfred Wolfersdorf und Werner Felber (Hrsg.)

S. Roderer Verlag

Ravensburg 1995

� Suizid und Suizidgefährdung

Humanwissenschaftliche Ergebnissee

Anthropologische Grundlagen

Adrian Holderegger

Universitätsverlag Freiburg

Verlag Herder Freiburg

1979

29

9 Anhang

Apathisch:

Teilnahmslos, gleichgültig gegenüber den Menschen und der Umwelt

Anomalie:

a. Abweichung vom Normalen, Regelwidrigkeit (in bezug auf etwas Negatives, einen

Mangel oder eine Fehlerhaftigkeit)

b. Missbildung in bezug auf innere und äußere Merkmale (biol.)

Biopolar/Monopolar

Polar: gegensätzlich bei wesenhafter Zusammengehörigkeit; nicht vereinbar

Endogen:

Im Körper selbst, im Körperinneren entstehend, von innen kommend (von Stoffen, Krank-

heitserregern od. Krankheiten; (Med.)

Introvertiert:

Nach innen gewandt, zur Innenverarbeitung der Erlebnisse veranlagt (Psycholog.)

Katamnese:

Abschließender Krankenbericht des behandelnden Arztes über eine Patienten (Med.)

Manie:

a. Besessenheit, sucht, krankhafte Leidenschaft

b. Phase des manisch-depressiven „ Irreseins“ mit abnormen heiterem Gemütszustand,

Enthemmung und Triebsteigerung (psych.)

Eigenständiges, umschriebenes Krankheitsbild

Zuständigkeitsbereich: Psychiatrie

Zählt zu den endogenen Psychosen

In der Gruppe der endogenen Psychosen wird die Manie mit den endogenen Depressionen als

affektive Psychose zusammengefasst.

Symptome: nicht einfühlbare und nicht korrigierbare grundlose überdrehte Heiterkeit, Geho-

bensein aller Lebensgefühle, enthemmte Getriebenheit...

Manisch-depressiver Formenkreis:

Manisch-depressive Formenkreis umfasst Patientengruppen in der Psychiatrie, die phasenhaft

an manisch und/oder schweren Depressionen erkranken

Wechsel von Gesundheit, krankhaft übersteigerter Lebenslust und tiefer Traurigkeit ist primär

nicht einfühlbar.

30

Melancholie:

Schwermut, Trübsinn

Narzissmus:

Verliebstein in sich selbst; krankhafte Selbstliebe; Ichbezogenheit

Kennzeichnend für die narzisstische Störung ist, dass die zum Alter des Kindes gehörenden

narzisstischen Bedürfnisse (bewundert werden wollen, aggressive Regungen, Autonomie-

bestreben und Idealisierung der Eltern) nicht integriert, sondern abgespalten und teilweise

verdrängt werden mussten.

Narzisstische Störung als:

Abwehr von Depression

Kehrseite:

Depression als Abwehr des eigentlichen Schmerzes über den Selbstverlust

• In der Depression werden eigene Gefühlsreaktionen und Empfindungen aus angst vor

Liebesverlust des Objekts verleugnet, statt dessen müssen zwanghaft die Erwartungen

der verinnerlichten Mutter erfüllt werden.

Neurotransmitter:

Neuro = Nerven/Nervensystem

Transmitter: Überträgersubstanz, Überträgerstoff

Psychogen:

Seelisch bedingt, verursacht

Psychose:

Seelische Störung; Geistes- oder Nervenkrankheit

Reihe seelischer Krankheiten, bei denen die Beeinträchtigung psychischer Funktionen ein

solches Maß erreicht hat, dass dadurch Einsicht und Fähigkeit gestört sind, einigen der übli-

chen Lebensanforderungen zu entsprechen; Realitätsbezug ist eingeschränkt

Psychosomatisch:

Die Psychosomatik, die seelisch-körperlichen Wechselwirkungen, betreffend

Psychosomatik: Wissenschaft von der Bedeutung seelischer Vorgänge für Entstehung und

Verlauf körperlicher Krankheiten (med.)

Somatisch:

Den Körper betreffend (im unterschied zu Geist, Seele, Gemüt); körperlich (Med., Psycho-

log.)

Somatopsychisch:

Symptome des Seelenlebens in Verbindung mit körperlichen begleit- und Folgeerscheinungen

31

Synapse:

a. Kontakt-, Umschaltstelle zwischen Nervenfortansätzen, an der nervöse Reize von ei-

nem Neuron auf ein anderes weitergeleitet werden (Neuron: Nerveneinheit, Nerven-

zelle mit Fortsätzen)

b. Berührungsstelle der Grenzflächen zwischen Muskel und Nerv

Vitalgefühl:

Vital: Das Leben betreffend; lebenswichtig

Lebenskräftig; lebensvoll; unternehmungsfreudig

32

Diagnosetabellen

Depression - Referat · Da die folgenden Symptome bei depressiv Kranken immer wieder auftreten,...

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