ASK  

Mechanismus-­‐basiertes  Schmerzmanagement:  

 Ein  differenzierter  Zugang  zu  Diagnos:k  und  Therapie  

Andreas  Sandner-­‐Kiesling  

ASK  

Grundlegendes  

•  Ca.  76%  der  Pa5enten  einer  allgemeinmedizinischen  Praxis  kommen  wegen  ihrer  Schmerzen.  

•  Mit  wenigen  Medikamenten  und  einem  einfachen  Basiskonzept  sind  ca.  85%  dieser  Schmerzpa5enten  behandelbar.  

•  Primär  soll  kausal,  nicht  symptoma5sch  therapiert  werden,  d.h.  die  schmerzauslösende  Ursache  soll  gesucht  und  behandelt  werden.    

•  Bei  internis5sch  kranken  oder  mul5morbiden  Pa5enten  müssen  die  Kontraindika5onen  und  Interak5onen  der  einzelnen  Medikamente  berücksich5gt  werden.  

•  Entscheidend  ist  die  Iden5fizierung  und  Therapie  jeder  involvierten  Schmerzen5tät.  

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A. Sandner-Kiesling

ASK  

Der  akute  Schmerz  

Es  tut  weh!  

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Landeskrankenhaus – Universitätsklinikum Graz

ASK  

Der chronische Schmerz

Das  ist  etwas  komplexer!  

ASK  

Interpreta:on  der  Anamnese  

•  Voranamnese      àBegleit-­‐  bzw.  Vorerkrankungen  •  Beginn      à  Chronizität  •  Schmerzanamnese    à  Verlauf  •  Lokalisa5on      à  Ort  /  Anatomie  •  Qualität      à  Schmerzart  /  Pathophysiologie  •  Intensität      à  Dringlichkeit  /  Dosierung  •  Rhythmik      à  Episoden-­‐  bzw.  Dauerschmerz  /  Galenik  •  Modula5on      à  Verstärkung  bzw.  Linderung  /  Therapieeffekt  •  Tendenz      à  Dringlichkeit  /  Therapie  •  Medika5on      à  potenzielle  Begleiterkrankungen  /  Interak5onen  •  Psychosoziale  Anamnese  à  Yellow  Flags  /  Chronifizierung  

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Diagnos:k  !  

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Mechanism-­‐based  Diagnos:cs  

ASK  

Soma:sch -­‐  Kutan  

ASK  

Soma:sch  -­‐  Knochen  

ASK  

Soma:sch  -­‐  Myogen  

ASK  

Neuropathisch  

ASK  

Tief  

•  Spontan –  Par-/Dysästhesie –  Intermittierend-paroxysmal –  Konstant

•  Stimulierbar –  Allodynie –  Hyperalgesie

ASK  

Viszeral  

ASK  

Schmerz-­‐chronifizierende  Faktoren  

ASK  

Psycho-­‐soziale Cofaktoren  

ASK  Main, C. J et al. BMJ 2002;325:534-537

Flaggenlehre  

ASK  

Chronizität?  Chronifizierung  ?  

ASK  

Som

atis

ch

Psyc

hisc

h

Akuter Schmerz

Subakuter Schmerz

Chronischer Schmerz

ASK  

ASK  

Therapiekonzep:on  !  

ASK  

Die  5  Säulen  der  Schmerztherapie  

•  Dieses  Konzept  basiert  auf  dem  biopsychosozialen  Schmerzverständnis.  •  Je  nach  Bedarf  werden  einzelne  oder  mehrere  Säulen  ins  therapeu5sche  Konzept  

eingebunden.  

•  Abhängig  von  der  biopsychosozialen  Diagnos5k  und  den  Grund-­‐bzw.  Begleiterkrankungen  wird  der  Einsatz  jeder  Säule  individuell  gewichtet.  

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A. Sandner-Kiesling

ASK  

Die  5  Säulen  der  Schmerztherapie  

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A. Sandner-Kiesling

Med

ikamen

töse -

Ko

mp

lemen

täre -

Schmerztherapie

Ph

ysio-

therap

eutisch

e -

Psych

o-

therap

eutisch

e -

Invasive - P A T I E N T

So

ziale U

nterstü

tzun

g

ASK  

Mechanism-­‐based    Pain    Therapy  

ASK  24

A. Sandner-Kiesling

Das  WHO-­‐Stufenschema  (2nd  ed.,  1996)  

Mit  zunehmende

r    

Schmerzst

ärke  

Begleitmedikamente    

Nicht-­‐Opioide  

Schwache  Opioide    Starke  Opioide  

Invasive  Therapie-­‐  formen  

Co-­‐Analge5ka  

ASK  

„Komplementäre“  Therapie  

ASK  

Die  2.  Säule  der  Schmerztherapie  

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A. Sandner-Kiesling

ASK  

Die  3.  Säule  der  Schmerztherapie  

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A. Sandner-Kiesling

ASK  

Die  4.  Säule  der  Schmerztherapie  

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A. Sandner-Kiesling

ASK  

Die  5.  Säule  der  Schmerztherapie  

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Intravenös / infiltrativ / rückenmarksnah: Chirurgisch: Radiologisch Internistisch

Nerven- und Ganglionblockaden

Entfernung eines Tumors / Amputation Strahlentherapie Chemotherapie

Plexusblockaden Sympathektomie Radioaktive Isotope / Nuklearmedizin Monoklonale Antikörper

Sympathikusblockaden Neurodestruktion CT- oder MR-gezielte Blockaden Infusionstherapie

Epiduroskopie Neuromodulation Embolisation Patientenkontrollierte

Analgesie Implantierte Pumpentherapie Drainagen /Stents

Katheterverfahren Laser Kryokoagulation von Metastasen

Thermokoagulation Kyphoplastie Vertebroplastie

Neurolysen Orthopädische - / unfallchirurgische Eingriffe

Gamma-Knife

ASK  

Begleitmedikamente    

Nicht-­‐Opioide  

Schwache  Opioide  

 Starke    Opioide  

Invasive  Therapie-­‐  formen  

Co-­‐Analge5ka  

Med

ikamen

töse -

Ko

mp

lemen

täre -

Schmerztherapie

Ph

ysio-

therap

eutisch

e -

Psych

o-

therap

eutisch

e -

Invasive -

So

ziale U

nterstü

tzun

g

Mechanism-­‐based  pain  therapy  

ASK  

Zusammenfassung  

•  Schon  mit  einer  Minimalversion  der  beiden  Basiskonzepte  sind  85%  aller  Schmerzpa5enten  erfolgreich  behandelbar.  

•  Ein  reeles  Therapieziel  ist  eine  VAS-­‐Reduk5on  um  25-­‐  33%  

•  Bei  chronischen  Schmerzen  empfiehlt  sich  ein  mul5modales,  interdisziplinäres  Konzept  unter  Einbeziehung  aller  5  Therapiesäulen.  

•  Entscheidend  wird  hier  der  sorgsame  und  selbstkri5sche  Einsatz  von  :  –  Coanalge5ka  –  Physiotherapie  –  Psychologie,  Psychiatrie  und  Psychotherapie  –  Soziale  Unterstützung  

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