DIABETES, HAUTUNVERTRÄGLICHKEITEN

UND HAUTVERÄNDERUNGEN

Dr. med. Stefanie KamannHautarztpraxis Feldafing

2

URSACHE DER HAUTREAKTIONEN

• Gut klebende Pflaster• Lange Tragedauer 14-? Tage• Grosse Klebefläche• Inhaltsstoffe (Allergene) im Set?

3

HAUTREAKTIONEN

AUF SENSOREN

Mehrere Monate nach Zulassung Freestyle Libre zunehmend

Magazin Insuliner (März 2016): >2/3 der User von Freestyle Libre haben Hautprobleme

4

HAUTREAKTIONEN

• Irritative Kontaktdermatitis (ICD) (Hautirritation/ Hautreizung)

• Alergische Kontaktdermatitis (ACD)• Infektion an der Einstichstelle/

Superinfektion einer ACD • Hypo/ Hyperpigmentierung (Leukoderm)• Granulombildung

5

IRRITATIVE KONTAKTDERMATITIS (ICD)

• Synonyme: Irritation, Hautreizung, „non-allergic“ Dermatitis, toxische Dermatitis

• Häufig! >70% • Klinik: Rissige Haut, Rötung, Juckreiz• Auslöser: Trockene Haut, Schwitzen, Reibung,

Pflasterabriss etc.• Beschwerden beim ersten Tragen möglich,

intermittierend

6

ICD

7

ALLERGISCHE KONTAKTDERMATITIS (ACD)

• Syn.: Allergische Kontaktdermatitis, allergisches Kontaktekzem

• Häufigkeit: 1-XX% • Typ 4 Reaktion (Ekzem) auf ein Allergen, stumme

Sensibilisierungsphase• Beschwerden meist erstmals nach Monaten• Klinik: Immer Rötung mit Papeln, gelbliche Bläschen,

Juckreiz, Streureaktion möglich • Sensibilisierung lebenslang, lokalisationsunabhängig• Cave: Kreuzreaktionen zu verwandten Stoffen

8

ACD AUF SENSOREN

Starke Symptome

Meist nach mehreren Monaten Tragezeit

Sehr starkes Kontaktekzem, häufig mit gelblichem Exsudat und Bläschen

9

ACD AUF PATCHPUMPEN

Scheint häufiger geworden zu sein,

insbesondere in Verbindung mit Freestyle Libre

Kreuzallergie? Gleiches Allergen?

Hautreaktion Irritative Kontaktdermatits ICD (irritatives Kontaktekzem, Irritation)

Allergische Kontaktdermatits ACD(allergisches Kontaktekzem, Kontaktallergie) 

Häufigkeit Sehr häufig (>80%) Selten (<5%)

Ursache Allgemein Irritation der Hautbarriere, lange Abdeckung (Okklusion), Schwitzen, Pflaster abreissen

Längere Exposition mit potentem Allergen (Acrylate, Isobornylacrylat, Kolophonium etc)

Symptome Sehr leichte bis stärkere Rötung (Erythem), ggf. Schuppung, ggf. Juckreiz

Rötung, Schuppung, ggf. Bläschen, ggf. Pusteln, ggf. gelbliche Belege mit Nässen, Juckreiz immer 

Therapie Ohne Therapie Abheilung binnen weniger Tage, PflegecremeGgf. Hautschutzspray und Unterschutzpflaster 

Ohne Abheilung Symtome ggf. 2‐3 Wochen Kortisoncreme ggf. mit antibiotischem Zusatz, Unterschutzpflaster (z.B. Hansaplast Blasenpflaster etc.), Allergenmeidung

Unterschiede Symtome intermittierend und unterschiedlich ausgeprägt

Symptome bei jedem Tragen nach 24‐48 Stunden Beginn, stärker werdend,Allergietest (Epikutantest) möglich

11

MÖGLICHE KONTAKTALLERGENE

Hautpflaster (Vlies, Klebstoff meist aus Acrylatpolymeren)

Häufig „Zwischenklebeschicht“ (=Befestigung des Gehäuses

auf dem Pflaster, Acrylate)

Verklebung des Messfühlers/ Messfühlerflüssigkeit (Acrylate)

Kunststoffgehäuse (meist Polycarbonat, Acrylate)

Katheter aus Teflon oder Stahl (Nickel?)

12

WAS SIND ACRYLATE? Salze, Ester der Acrylsäure

Die langkettigen Polymere gelten hypoallergen, Monomere

HOCHallergen

Kein Polymerisat ist ganz frei von Monomeren

Abrieb/ Wärme/ technische Verfahren Depolimerisation

möglich, Enstehung von Monomeren

Relevanz Zahnheilkunde und Fingernagelindustrie,

Kosmetikprodukten, Autoindustrie etc.

13

ISOBORNYLACRYLAT (IBOA)

August 2017 Herman et al. Allergic contact dermatitis

caused by isobornyl acrylate in Freestyle® Libre, a newly

introduced glucose sensor. Contact Dermatitis

Extraktion von verschiedenen Acrylaten mittels

Gaschromatographie aus Sensor-Set

ECT mit IBOA 0,1% bei 13 von 15 Patienten mit FS Allergie

positiv!

14

IBOA Gute Feuchtigkeitsbeständigkeit und

Einsatz z.B. in der Automobilindustrie zum UV-Schutz und

Wetterschutz lackierter Automobilteile

In Sicherheitsdatenblättern wird es als Irritans für Haut

und Augen eingestuft

August 2013 Christoffers et al. Contact Dermatitis: „This

study provides insufficient support for IBOA to be added to

a acrylate series“

15

IBOA GEHALT IN WEITEREN SYSTEMEN

Extraktion von IBOA mittels Gaschromatographie

aus Gehäuse Freestyle Libre, Patchpumpe Omnipod

und Enlite sowie Enlite Pflaster

Kein IBOA nachgewiesen in Dexcom G5 und G6,

Pflastern von Freestyle Libre und Omnipod,

Eversense Sensor, Transmitter, weisses und

transparentes Pflaster

16

EPIKUTANTEST

Epikutantest (ECT) gemäß der Dt.

Kontaktallergiegruppe:

Standardreihe

Klebstoff/ Kunststoffreihe

Seit Mitte 2019 auch IBOA erhältlich

Ablesung nach 48h, 72h und ggf. später

Problem:

Es sind nur wenige Acrylate im ECT enthalten

Infos über Inhaltsstoffe der Bestandteile

schwierig zu erhalten

17

EPIKUTANTEST MIT IBOA

ECT mit IBOA 0,1% in Vas. bei 16 (20) Pt

positiv

48 h Ablesung +  72 h Ablesung ++ 

18

WEITERE RELEVANTE KONTAKTALLERGENE

Hydroxy-Cyanoacrylat (relevant für Dexcom G4, ggf. in 

anderen Klebstoffen von Pflastern)

N,N-dimethylacrylamide

Kolophonium (Naturharz, früher sehr häufig bei Pflastern)

Sesquiterpene Lactone

19

THERAPIEMÖGLICHKEITEN BEI

KONTAKTALLERGIE ODER

STÄRKERER IRRITATION

20

HAUTPFLEGE DER KLEBESTELLEN

Verzicht auf Entfettung und Desinfektion nicht zu empfehlen

Schutzsprays, zB Cavilon® ,Sensicutan®

Kortisoncreme oder Pimecrolimus Creme darunter möglich, aber wenig hilfreich

Pflaster lösen mit z.B. Dermasol®

Nach Abnehmen von Sensor oder Patchpumpegute Rückfettung/ Pflege der Haut wichtig

21

HAUTSCHUTZFILM?

Z.B. Skin tac wipes®, Sensicare®, Cavilon® etc.

Bei einer reinen Irritation ggf. möglich

Bei Kontaktallergie nicht möglich!

Unterstützt die Hautbarriere nur für begrenzte Zeit

Können ebenfalls irritativ wirken

Cave: Cavilon® Spray enthält Acrylate (allerg. Kreuzreaktion)

22

UNTER-/ SCHUTZPFLASTER

Acrylatfrei

Gross genug

nicht permeabel für ein Allergen

Nicht einfach „durchschiessen“

Befestigung mittels Haftband etc. oft notwendig

Messabweichungen ausschliessen

23

UNTER/ SCHUTZPFLASTER

Beispiele von Schutzpflastern unter einem Sensor bzw.

Pumpe:

Hansaplast® Blasenpflaster (Hydrokolloid) =Compeed®

Cutimed® Hydro B von BSN (Hydrokolloid, Silikon)

Stomahesive® Hautschutzplatte von Convatec (Zellulose, Gelatine, Pektin)

Biatain® Silikon von Koloplast (Silikon)

Comfeel® transparent Platte von Koloplast (Hydrokolloid)

24

UNTER/ SCHUTZPFLASTER

25

UNTER/ SCHUTZPFLASTER

26

ZUKÜNFTIGE LÖSUNGEN

Bai Allergie auf IBOA: Umstellung auf IBOA freie Sensoren, Pflaster und Patchpumpen

Bessere Transparenz der Inhaltsstoffe von Pflastern und Verklebungen in Gehäusen

Besser Silikonpflaster als Acrylatpflaster

Pflasterfreie Systeme (Bsp: Diamontech)

Bitte Reaktion melden!

27

ZUSAMMENHALTEN - ZUSAMMENARBEITEN

DANKE FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT