Hautarztpraxis Dr. Fränken, Barmerstrasse 13a, 58336 Schwelm

In unserer kurzen Zeit können wir (Helferinnen und Ärzte) den Patienten nicht umerziehen!!

Erstkontakt bei jedem Patienten! Verbale Kommunikation Blickkontakt Körpersprache „Respektiere den Patienten zuerst als Mensch

und nicht als Patienten“

...das größte Organ Oberfläche ca. 1,8 m2 16% des Körpergewichts Dicke: 1,5 - 4 mm 3 Millionen Zellen pro cm2

Der schwierige Patient bei „Hautkrebs“ Wichtig, als Helferinn müssen Sie die Gefährlichkeit und Bedrohlichkeit der Erkrankung einzuschätzen wissen!

Non Melanoma Skin Cancer - Basalzellkarzinome - Spinaliome/Plattenepithelkarzinome - Aktinische Keratosen/Carcinoma in situ Haut

Weißer Hautkrebs: Tritt überwiegend an Körperstellen auf, die ständig der Sonne ausgesetzt

Bei welchen Patienten ist das Risiko für WH erhöht und wo kann er auch lebensbedrohlich werden? Risikopatienten v.a. Organtransplantierte, PK 250-mal! und BK 10-mal so häufig wie in der Allgemeinbevölkerung Problem bei dieser Gruppe, der Sonnenschutz könnte deutlich besser sein, nur 52% der Hoch-Risiko-Patienten schützt sich regelmäßig ausreichend gegen UV-Strahlung Eigentlich kein schwieriger Patient aber ein schwerwiegendes /schwieriges Problem!

Basalzellkarzinom (BCC) Häufigster invasiver Tumor der Haut Zunehmende Inzidenz (100-200/100.000) Ältere Patienten (↑60-80jährige) Keine Metastasierung Lokal destruierendes Wachstum Hautkrebs – ein Leitfaden für die Praxis, Uni-Med Verlag AG E. Stockfleth 2006

Basalzellkarzinom Häufigster Tumor in der Praxis „Es wächst lokal und muss deswegen

behandelt werden“ Begriffe wie (keine) Metastasierung und (keine) Lebensgefahr besser nicht erwähnen „Rosa-Elefant-Effekt“ „Stellen Sie sich keinen

„Rosa-Elefanten vor“ Ups, schon ist es passiert!

Nach der Diagnose Basalzellkarzinom, wann bekommt der Patient einen Operationstermin? Wunsch des Patienten: „so schnell wie möglich,

irrationale Ängste wegen der Diagnose „Krebs“ Stichwort Rosa- Elefant, Problem „fehlende Termine“

„Beruhigend und beschwichtigend“, Helferin muss die Erkrankung selber einschätzen können! Operationstermin eilt nicht, kein Einfluss auf die Lebenserwartung, kein Einfluss auf evtl Op-Narben etc. Aber!

Bitte denken Sie daran, jede operative Therapie eines Basalzellkarzinoms fällt unter das ambulante Operieren! Budgetfreies Operieren! Wichtig! Der Patient sollte nicht eine andere Praxis oder einen Chirurgen aufsuchen, um das Basalzellkarzinom operativ entfernen zu lassen

Nicht jede Helferinn findet die gleiche Person schwierig! Faktoren: „beschwert sich häufig über die Wartezeit“ „spricht kein Deutsch“ „arroganter Privatpatient“ „kommt nicht auf den Punkt, schwaffelt rum“ „Ist nie pünktlich“ Man muss als Helferinn solche Dinge nicht gut heißen, aber Sie (auch der Arzt) sind nicht für Urteile bzw. für eine Beurteilung zuständig!

Bei schwierigen Patienten an die eigene Einstellung denken 1. „schon wieder der, das wird schrecklich“ 2. besser es als Herausforderung sehen diesen

schwierigen Patienten „zu knacken“

„da haben sie völlig Recht und ich bin ihnen dankbar dass ich mit ihnen jetzt wenigstens etwas Arbeit habe“

Stachelzellkarzinom (SCC) Sonnenexponierte Haut / Schleimhaut (Übergangsepithel) Zunehmende Inzidenz (150/100.000) Selten Metastasierung Hautkrebs – ein Leitfaden für die Praxis, Uni-Med Verlag AG E. Stockfleth 2006

Aggressive Patienten bzw. aggressiver Patienteneinwand Egal erst einmal ob berechtigt oder nicht berechtigt „Danke, dass Sie mir das so deutliche gesagt

haben“ Brücke um auf die Sachebene zurückzukommen Den Eigenen Ärger relativieren „stellen Sie sich vor, ob ein Streit Sie am Ende der Woche noch beschäftigen würde oder Auswirkungen auf Ihre

Lebensqualität hätte“

Hautkrebs (Malignes Melanom) Unterschiedliche Formen möglich, tritt zu 80% an bekleideten Körperstellen auf

Reaktion von Patienten auf die Diagnose Melanom 1. gewisse „Gleichgültigkeit“, „ist ja nur so ein

kleines Muttermal“ 2. Überängstlichkeit „Panik“, „muss ich daran

sterben“ 3. Sorge, aber keine Panikattacken Wichtig für die Risikoeinschätzung Eindringtiefe des Tumors (histologischer Befund)

Der Tumorpass, ein wichtiges Instrument für lösungsorientiertes Arbeiten, dem Patienten mit seinen Ängsten und Sorgen einen „Plan“ für die nächsten Jahre zu vermitteln und den Patient aktiv zu beteiligen

Aber auch „nachlässigen“ Patienten eine Einbindung vorgeben „Stempel“ Eintrag

Ein Melanom-Patient darf auch schon einmal schwierig sein, bei Fragen oder Terminwünschen darauf eingehen „schneller Termin bzw. Notfalltermin“

Naevuskontrolle, der ängstliche Patient Wie kann ich dem Patienten sein Risiko vermitteln? Je höher die Zahl der melanozytären Naevi desto grösser das Melanomrisiko Zwillingsstudie, Frage in welcher Körperregion korreliert die Zahl der Nävi am besten mit dem Melanomrisiko Tip:Beste Aussage wurde für den re Arm ermittelt, bei mehr als 11 Nävi, Wahrscheinlichkeit mindestens 100 Nävi Gesamtoberfläche zu haben neunfach erhöht Hilfe bei der Detektion von Risikopatienten

Lohnt es sich bei mir überhaupt eine Muttermalkontrolle durchführen zu lassen“

Personen mit vielen Naevi haben ein erhöhtes Melanomrisiko, allerdings werden bei Ihnen meist nur „dünne“ Tumoren entdeckt!

Das Melanomrisiko bei Patienten mit wenigen Nävi ist niedriger aber für „dicke“ Tumoren erhöht! Personen mit wenigen Nävi sollten genauso kritisch betrachtet und untersucht werden wie solche mit vielen Nävi! JAMA Dermatol 2016;152.413-8

Wenn der Patient mich nach einer Laserbehandlung von Muttermalen fragt? „ich möchte das unbedingt loswerden“ Cave Lasertherapie bei pigmentierten Läsionen! Universitätshautklinik Essen, 11 Patienten 2007-2011 Melanom nach Lasertherapie, nur in 2 Fällen eine histologische Untersuchung vor Therapie (naevoide Lentigo und dysplastischer Naevus), eine Patientin verstorben Pigmentierte Läsionen komplett exzidieren!

Die Aussage „immer“ stimmt in Verbindung mit Symptomen als auch mit Abläufen nie! Immer muss ich auf einen Termin warten muss ich lange warten immer ist das Telefon besetzt habe ich Juckreiz schuppt es am Kopf Helfen Sie sich und dem Patienten um die Aussagen zu

präzisieren, „immer“ muss aus dem Gespräch verschwinden. „immer“ bedeutet auch das es nicht nur in der Vergangenheit so war , sondern es auch in der Zukunft „immer“ so bleiben wird!

Häufige Aussagen in Zusammenhang mit kostenpflichtigen Leistungen „die Krankenkasse hat mir das anders erklärt“ „in der Presse war es anders zu lesen“ z.B. die Hautkrebsvorsorge Auflichtmikroskop kostenpflichtig/nicht kostenpflichtig? Den Sachverhalt genau kennen!

Die aktinische Keratose (AK) stellt ein Plattenepithelkarzinom der Epidermis in situ dar. Es handelt sich um eine auf die Epidermis beschränkte Proliferation transformierter Keratinozyten […] Aktinische Keratosen manifestieren sich als raue, schuppende Maculae, Papeln oder Plaques, die hautfarben bis rötlich oder rötlich-braun imponieren

ca. 10% ca. 80% ca. 5% Die weitere Entwicklung einer AK: Remission Unverändert Progression Entwicklung in ein Plattenepithelkarzinom ca. 5% Leider keine Möglichkeit der differenzierten Voraussage >>> Daraus leitet sich der Behandlungsimperativ ab!

Also hier Kontrolltermine schriftlich vereinbaren, auch wenn sie Monate im voraus liegen! Nicht! bitte melden sie sich 4-6 Wochen vorher!

43 Lichtschutzfaktor ab LF 30 mit UVB und UVA Schutz! Eine Erhöhung des LF von 30 auf 60 bedeutet eine Halbierung der durch die Sonnencreme durchgelassenen Strahlung von 3.3 auf 1.7 %

Wie wird die aktinische Keratose diagnostisch verschlüsselt Carcinoma in situ der Haut ICD Ängste in Zusammenhang mit dem Wort Carcinom! Achtung wenn Patienten ein Brief mitgegeben wird oder eine Rechnung an GOÄ Patienten verschickt wird

Patient ist eigentlich nicht schwierig , aber durch aktuelle Dinge „genervt!

zB Wartezeit in der Praxis oder eine Rezept ist noch nicht fertig! Nutzen Sie Ihren Humor, sprechen Sie die Situation direkt aber humorvoll an und übertreiben sie ruhig

Humorvolle Übertreibungen „hab es vergessen, bin heute so zerstreut, dass

sogar der Salzstreuer schon neidisch ist“ „Wir sind total spontan, wenn man uns

rechtzeitig Bescheid gibt“ „Eine lokale Betäubung gibt es immer nur

Mittwochs“

Neue Entwickelungen verlangen „Social Media-Management“ Weisen Sie Ihre Chefs auf Einträge in gängigen Portalen hin: Facebook, Google, Jameda „Social Media-Beauftragte“ im Rahmen des QM Immer sachlich und nicht emotional auch auf polemische Einträge reagieren. Notfalls versuchen Einträge zu blockieren bzw. löschen zu lassen.

Bewertungen auf Arztbewertungsportalen Tatsachenbehauptungen: „der Arzt hat mich

nur 3 Minuten behandelt“ Meinungsäußerungen: „der Arzt war mir nicht

angenehm“

Gründe umgehend/sofort den „Chef“ einzuschalten Der Patient wird ausfallend d.h. persönlich beleidigend gegenüber den Helferinnen

und/oder „rumort“ im Wartezimmer und belästigt bzw. „hetzt“ andere Patienten auf

Keine Diskussion, bitte den „Chef“ dazu hinzuziehen