Dyspnoe - Aktuelle Evidenz - Careum Weiterbildung · 2018-11-29 · Dyspnoe - Aktuelle Evidenz...

Dyspnoe - Aktuelle Evidenz Monique Sailer Schramm, MNS, RN Pflegeexpertin ANP Palliative Care Palliative Pflege Expertise GmbH in Gründung [email protected]

Patienteninformationen

•  Herr R.B., 1951 •  Verheiratet •  protestantisch •  Elektroniker / Computerspezialist •  Lebt in Einfamilienhaus mit Ehefrau und

Berner Sennenhund •  Gewünschter Sterbeort: zu Hause •  Gesamtbetreuungszeit: 6d

14. August 2014 Netzwerktreffen ambulante Palliativpflege - Zweitliniendienste 2

Geno-Ökogramm


Diagnose

•  Lungenemphysem


Jetziges Leiden

•  „.............(schnauf)............(schnauf)......................(schnauf).........“

=> Herr R. kann nicht mehr selbst sagen, was er möchte und was ihn am meisten stört


Hauptbeschwerde

•  Absolute Immobilität bei Ruhedyspnoe in sitzender Haltung und fehlende Perspektiven bezüglich Symptomlinderungsmöglichkeiten in der letzten Lebensphase zu Hause.


Pflege - Anamnese

•  Patient wach •  PPS 30% •  Schmerzen 0/10 •  Atemnot 7/10 •  Delir neg. •  Stuhlfrequenz regelmässig •  Kein Mundsoor


Symptomfokussierte Anamnese •  Inspektion:

– Patient im Bett 45° sitzend, gräuliche Hautfarbe, leicht zyanotische Lippen. Tachypnoeisch bei 24/ Minute, Nasenflügeln, Einziehungen supraclaviculär und intercostal. O2 via Nasensonde auf 1 ½ l

•  Palpation: nicht ausgeführt •  Auskultation: nicht ausgeführt •  Perkussion: nicht ausgeführt


Medikamente •  Dospir: 3-4x tgl. •  Prednison 20mg (nimmt Patient nicht, wegen

schlechter Erfahrung mit Mundsoor) •  Cordarone 200mg 0-1-0-0 •  Solmucol 600mg 1-0-0 •  Becozym forte 1-0-0 •  ViDe 3 1x wöchentlich •  Multivitamine •  Movicol Sachet b. Bed. •  Môrphin Tropfen 2%, 3-5 Tropfen pro Dosis 14. August 2014 Netzwerktreffen ambulante

Palliativpflege - Zweitliniendienste 9

Synthese

•  Kachektischer Patient mit langjähriger Lungenkrankheit, nun Lungenemphysem mit starker Ruhe-Dyspnoe, der sich wünscht, zu Hause und möglichst symptomarm von seinem Leiden erlöst zu werden.

•  Ehefrau wünscht Möglichkeiten in der palliativen Symptomlinderung zu kennen, um für ihren Mann etwas tun zu können.


Pflegeplanung

FO025.01 Hilfe- und Pflegeplan Seite 1 von 1

Individueller Hilfe- und Pflegeplan (Pflegediagnosen nach Doenges / Nanda / Jahr) Name: R. Vorname: B. Geburtsdatum: 1951 Blatt-Nr.: 1

Datum /

Visum

Pr.

Nr.

Problem mit Ursache und Symptomen Ziel Massnahmen Ziel

erreicht

27.9.2013

mss

1 Problem:

Starke Ruhedyspnoe bei schon lange bekanntem

Lungenemphysem schränkt Herrn R. in seiner

Mobilität und in seiner Lebensqualität stark ein.

Ursache:

Wissensdefizit (Pflegediagnose Wissensdefizit,

8.1.1 / 00126 / 1980) einer pflegenden Laienperson

im Umgang mit Dyspnoe bei Lungenemphysem.

Symptom:

Ehefrau äussert verbal Unsicherheit, welche

Medikamente sie ihrem Mann geben darf und was

diese bewirken. Sie möchte, dass ihr Mann nicht

leiden muss.

Ehefrau weiss, wohin sie

sich bei Fragen bezüglich

Umgang mit Dyspnoe

wenden kann.

• 24h Erreichbarkeit von M. Sailer

Schramm als Pflegeexpertin

Palliative Care.

• Regelmässige Hausbesuche zur

Beratung im Umgang mit Dyspnoe

und zur Evaluation der

eingeleiteten Massnahmen.

Antizipation von möglichen

zusätzlichen Symptomen und

Information der Ehefrau, was

wann zu tun ist.

• Angehörigenedukation im

Symptommanagement

14. August 2014 Netzwerktreffen ambulante

Palliativpflege - Zweitliniendienste 11

Verlauf •  Patient wünschte, den Sauerstoff auf 2l zu

erhöhen und dann zu belassen und nahm Mô Tropfen zur Symptomlinderung (2-3x tgl 3 Tropfen). Er erlebte ein recht gutes Wochenende, war am Montag Morgen delirant (ohne Mô genommen zu haben), war mit fortschreitender Zeit schlechter weckbar, ab Montag Abend komatös. Verstarb ruhig am Dienstag-Nachmittag (in der CO2 Narkose). Ehefrau musste / wollte in den letzten 48h keine Reserve-Medikamente mehr geben.


Kurzfortbildung Dyspnoe

Definition

•  Als Dyspnoe (von griech. dys ‚schwierig‘ und pnoe ‚Atmung‘) wird eine unangenehme, erschwerte Atemtätigkeit bezeichnet. (Wikipedia, 13.8.2014)

•  Dyspnoe ist eine subjektive Erfahrung von Atembeschwerden, bestehend aus qualitativ unterschiedlichen Empfindungen wechselnder Intensität. (American Thoracic Society, 1999)


Begriffe

•  Hyperkapnie: Anstieg des CO2 Gehaltes im Blut

•  Hypoxie: Sinken des O2 Gehaltes im arteriellen Blut unter 70-75 mmHg


Inzidenz


Aetiologie (zu Grunde liegender ursächlicher Zusammenhang)

•  Atemnot ist ein stress- und angstauslösendes Symptom (nicht nur für den Patienten, sondern auch für die Angehörigen und die Behandelnden). Die entstehende Angst des Patienten kann zur Verstärkung der Atemnot und somit zu einem Circulus vitiosus führen.


Ursachen 1

•  Pulmonal –  Bronchiale Obstruktion –  Atelektase –  Pleuraerguss –  Lungenembolie –  Pneumothorax –  Pneumonie –  Lungenemphysem –  COPD, Asthma –  Lungenfibrose

•  Kardial –  Herzinsuffizienz –  Perikardergruss –  Perikardinfiltration –  Obere Einflussstauung –  Pulmonale

Hypertension


Ursachen 2 •  Neuromuskulär

–  Amytrophe Lateralsklerose

–  Muskuläre Schwäche bei Kachexie

–  Lähmung des Zwerchfells

–  Lähmung der Stimmbänder

•  Andre Ursachen –  Phrenikusparese –  Anämie –  Aszites –  Hepatomegalie –  Obstruktion im

Larynxbereich –  Fieber, Infekte, Sepsis –  Schlecht kontrollierte

Schmerzen –  Angst, Einsamkeit


Spezifische Anamnese

•  Verlauf des Symptoms •  Beginn: akut oder langsam progredient •  Qualitative Beschreibung •  Verschlimmernde Faktoren •  Linderende Faktoren •  Frühere Behandlungen •  Auswirkungen auf den Alltag •  Psychische Erleben


Multidimensionale Anamnese

•  Erfassungsinstrumente: ESAS •  VAS bezüglich Dyspnoe

– Patient kann unter Dyspnoe leiden, ohne dass es die Mitmenschen mitbekommen.

•  Lebensgeschichte •  Prognose => Dyspnoe ist subjektiv und korreliert nicht zwingend mit klinischen / laborchemischen

Befunden


Symptomfokussierte Anamnese •  Akut auftretende Dyspnoe

–  Lungenembolie? – Pneumothorax

•  Langsam zunehmende Dyspnoe •  Begleitsymptome

– Schmerzen – Fieber – Auswurf

•  Perkussion, Auskultation, Inspektion: – Zyanose? Hautkolorit? Tachypnoe? Beinödem?

Halsvenenstauung?


Allgemeine Massnahmen

•  Beruhigung des Patienten und der Angehörigen

•  Oberkörper hochlagern, Schultergürtel unterstützen (T-Lagerung)

•  Frischluftzufuhr


Spezifische Therapie

•  Behandlung der Ursache – falls möglich – Chemotherapie, Bestrahlung, Laser,

Dilatation, Stentimplantation – Behandlung der Infektion – Korrektur des Wasserhaushaltes – Lysierung


Symptomatische Therapie

•  Kortikosteroide (entzündungshemmend) •  Bronchodilatatoren (bei COPD) (Ventolin®,

Oxis®, Serevent®) •  Anticholinergika (bei COPD)

–  Inhalativ (Atrovent®) – Subcutan (Buscopan®) – Sublingual (Atropin-Augentropfen) – Transcutan (Scopolamine)


Für die Praxis empfohlen Evidenz basierte Interventionen gegen Dyspnoe

•  Schnell wirkende Opioide (systemisch) 2,4


Ausgeglichen: Benefit vs Belastung durch Intervention

Evidenz basierte Interventionen gegen Dyspnoe

•  Pleurodese 7, 12

•  Pleuradrainage 7, 12


Effekt nicht nachgewiesen Evidenz basierte Interventionen gegen Dyspnoe

•  Akupunktur 3

•  Ventilator 3

•  Musiktherapie 9

•  Muskelentspannung 6

•  Psychoedukative Interventionen 11

•  Reflexzonentherapie 14

•  Anxiolytika 4

•  Lang wirkende Opioide 8

•  Lasix z. Inhalieren 10

•  Lidocaine z. Inhalieren 13

•  Opioide zum Inhalieren 4


Nicht empfohlen für Praxis

Evidenz basierte Interventionen gegen Dyspnoe

•  Palliative Sauerstoffverabreichung bei nicht hypoxischen Patienten / Patienten ohne Kriterien für Sauerstoffgabe 1, 4, 5


Zeichen der Hypoxie

•  Zyanose •  Bläulicher Hautkolorit •  Gräuliches Munddreieck •  Nasenflügeln •  Einziehungen •  Trommelschlägelfinger •  Uhrglasnägel


Kriterien für eine Sauerstoffgabe •  Sauerstoff ist ein Medikament! •  Cave Hyperkapnie – Koma – und

Atemstillstand bei CO2 Narkose! •  Atemanreiz bei Patienten, die sich einen

höheren PCO2 gewohnt sind, geschieht über den O2 Gehalt des Blutes. Wird diese weiterhin mit O2 angereichert, fehlt der Reiz zur Atmung.


Anticholinergika

•  Nicht mit Dyspnoe in direkter Verbindung •  Als Linderung des terminalen Rasselns

etabliert – Robinul – Buscopan – Scopolamin – Atropin Augentropfen, sublingual verabreicht


Webseite zum Nachschlagen

•  http://ons.org/Research/PEP/Dyspnea.


Literaturliste I 1.  Abernethy, A.P., McDonald, C.F., Frith, P.A., Clark, K., Herndon, J.E., 2nd, Marcello, J., . . . Currow, D.C. (2010).

Effect of palliative oxygen versus room air in relief of breathlessness in patients with refractory dyspnoea: A double-blind, randomised controlled trial. Lancet, 376(9743), 784-793.

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3.  Bausewein, C., Booth, S., Gysels, M., & Higginson, I. (2008). Non-pharmacological interventions for breathlessness in advanced stages of malignant and non-malignant diseases. Cochrane Database of Systematic Reviews (Online), 2(2), CD005623.

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7.  Davies, H.E., Mishra, E.K., Kahan, B.C., Wrightson, J.M., Stanton, A.E., Guhan, A., . . . Rahman, N.M. (2012). Effect of an indwelling pleural catheter vs chest tube and talc pleurodesis for relieving dyspnea in patients with malignant pleural effusion: The TIME2 randomized controlled trial. JAMA : The Journal of the American Medical Association, 307(22), 2383-2389.


Literaturliste II 8.  Kawabata, M., & Kaneishi, K. (2013). Continuous subcutaneous infusion of compound oxycodone for the relief of

dyspnea in patients with terminally ill cancer: A retrospective study. The American Journal of Hospice & Palliative Care, 30, 305-311.

9.  Lai, W., Chao, C., Chantal, Yang, W., & Chen, C. (2010). Efficacy of guided imagery with theta music for advanced cancer patients with dyspnea: A pilot study. Biological Research for Nursing, 12(2), 188-197.

10. Newton, P.J., Davidson, P.M., Macdonald, P., Ollerton, R., & Krum H. (2008). Nebulized furosemide for the management of dyspnea: Does the evidence support its use? Journal of Pain & Symptom Management, 36(4), 424-441.

11. Rueda, J. R., Sola, I., Pascual, A., & Subirana Casacuberta, M. (2011). Non-invasive interventions for improving well-being and quality of life in patients with lung cancer. Cochrane Database of Systematic Reviews (Online), 9, CD004282.

12. Van Meter, M.E., McKee, K.Y., & Kohlwes, R.J. (2011). Efficacy and safety of tunneled pleural catheters in adults with malignant pleural effusions: A systematic review. Journal of General Internal Medicine, 26(1), 70-76.

13. Wilcock, A., Corcoran, R., & Tattersfield, A. E. (1994). Safety and efficacy of nebulized lignocaine in patients with cancer and breathlessness. Palliative Medicine, 8, 35–38.

14. Wyatt, G., Sikorskii, A., Rahbar, M. H., Victorson, D., & You, M. (2012). Health-related quality-of-life outcomes: a reflexology trial with patients with advanced-stage breast cancer. Oncology Nursing Forum, 39, 568–577.


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