Effektive Ermittlung von Qualitätskennzahlen in der Pflege · Station Triage Transport...

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Effektive Ermittlung von Qualitätskennzahlen in der Pflege | TIP Day 2018 / K. Haverkamp, Dr. A. Poppinga, R. Szymanowsky | 13.09.2018

Effektive Ermittlung von Qualitätskennzahlen in

der Pflege

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Das Evangelische Krankenhaus Oldenburg (EV)

• Stationäre und ambulante Versorgung

• Versorgung von jährlich ca. 50.000

Patienten; CMI 1,52

• Mehr als 1.350 Mitarbeiter

• 440 Betten

• Seit 2012 zugehörig zum Medizinischen

Campus der Universität Oldenburg

(European Medical School)

• verfügt über mehrere Universitätskliniken

➢Neurologie

➢Neurochirurgie

➢Hals-Nasen-Ohrenheilkunde

• „selektiver“ Maximalversorger (Auszug):

➢Überregionale Stroke Unit

➢Überregionales Trauma Zentrum

➢Schwerstkrankenversorgung in der

neurologischen Frührehabilitation

➢ECMO-Zentrum

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Das Evangelische Krankenhaus Oldenburg (EV)

Digitalisierung

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Einführung KIS (ORBIS)

Stetiger Ausbau der digitalen Dokumentation im KIS (RIS, PACS, digitales Archiv, u.w.)

Einführung digitale Fieberkurve (KURV) & Medikation, Pflegedokumentation (PDOK)

Folgt: Einführung der digitalen Pflegeplanung (PPRO)

2012

Seit

2012

In

2018

2016


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Dokumentieren wir im EV oder analysieren wir schon?

• Wir dokumentieren

➢Pflegeaufwand in Minuten (PPR)

➢Pflegekomplexmaßnahmen (PKMS-Eingruppierung)

➢Entlassungsmanagement

➢Pflegedokumentation

➢Pflegeassessments (Braden-Score, Sturzrisikoerfassung, u.a.)

• Durch die Einführung der digital gestützten Dokumentation gesteigertes

Bedürfnis in der Pflege

➢zur Analysierung von Daten

➢zur Komplemtierung des Controllings (Pflege, Medizin und Personal)


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Zielvorstellung Pflegecontrolling im EV

• Pflegecontrolling einen Stellenwert neben dem Medizin- und

Personalcontrolling geben

• Ganzheitliche Betrachtung des Controllings durch Einführung von weiteren

Pflegekennzahlen

➢Pflegegrad

➢Sturzereignisse

• Argumentationsgrundlage bei Personalverhandlungen/ -berechnungen in der

Pflege

• Faktische Belegung von wahrgenommenen, arbeitsbelastenden Situationen in

der Pflege

• Bewusstseinsstärkung und Motivation der Mitarbeiter in der Pflege zur

Dokumentation

➢Dokumentation wird als zeitaufwendiger, ”lästiger” Teil der Arbeit in der

Pflege wahrgenommen

➢Über die PKMS und PPR Dokumentation bereits angekommen


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Der Weg von der Pflegedokumentation zur Analyse

IST-Zustand EV

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Digitale Pflege-dokumentation

(analoge nicht berücksichtigt)

Auswertung über Standardberichte

u.a.

Auswertungs-übersicht ORBIS

Analyse u.a. über Exceltabellen


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Der Weg von der Pflegedokumentation zur Analyse

SOLL-Zustand EV

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Digitale Pflege-

dokumentation

Auswertung über

Standard-berichte

Performante Auswertung (Pflegecube)

Analyse über Power

BI


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Welche Werkzeuge sind zur Erstellung des Pflegecube

notwendig?

• Krankenhausinformationssystem (KIS)

➢ im EV: Agfa ORBIS

• Datawarehouse (DWH)

➢ im EV: BIC von TIP HCe auf Basis

MS SQL Server

• Dashboard

➢im EV: WIF, MS Power BI Desktop


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Effektive Ermittlung von Pflegekennzahlen

Entwicklung eines ”Pflegecube” im EV

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”Welche Auswertungen benötigt die Abteilung Pflege im EV, um Ihre Leistungen

und Qualität darstellen zu können?”

Wie viele Isolationstage liegen auf der Station X vor?

Wie hoch ist der Anteil der tatsächlich abgerechneten PKMS Fälle im Zeitraum X auf der Station X?

Werden die geplanten Pflegemaßnahmen zur Wundbehandlung

regelmäßig durchgeführt?

Unterstützen die geplanten Wundbehandlung die Wundheilung?

Greifen die durchgeführten Isolationsmaßnahmen?

Welche Ursachen liegen den nicht abgerechneten PKMS Fälle auf der

Station X zugrunde?


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Effektive Ermittlung von Pflegekennzahlen

Entwicklung eines ”Pflegecube” im EV

Zu berücksichtigende Daten aus der Dokumentation im Orbis u.a. PDOK:

• Assessments (BRASS, Braden-Score, Sturzrisikoerfassung, u.a.)

• Digitale Pflegedokumentation (u.a. Lagerungsplan)

• Wund-und Dekubitusdokumentation (u.a. Wundbehandlungsmaßnahmen)

• Isolationsdokumentation (u.a. Isolationsmanagement)

• Pflegestatus (u.a. Pflegegrad, pflegerischer Unterstützungsbedarf)

• zukünftig: Pflegemaßnahmen aus der Pflegeplanung PPRO


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Vorläufige Definition des ”Pflegecube”

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Dimensionen Kennzahlen

Aufenthaltstyp Diagnose Med Designer Gruppen Triage Ende Notfallversorgung Zeit Aufnahmen/Aufnahmen extern PKMS/durch. Punkte PKMS

Aufnahme Fachabteilung Diagnose CCL Patient Name Triage Erstkontakt Arzt Datum Beatmung/Beatmungsstunden anrechenbar Prozeduren/Anzahl der Prozeduren

Aufnahme KST Fachabteilung Diagnose Groupingrelevanz Patient Nr Triage Erstkontakt Arzt Zeit Beatmung/Beatmungsstunden gesamt Sturz/Anzahl Stürze

Aufnahme KST Station Diagnose HD PID Triage Erstkontakt Datum Beatmung/Fallzahl Distinct Beatmung Sturz/Fallzahl Distinct Stürze

Aufnahme Station Diagnose mit Katalog Pflegegrad Triage Erstkontakt Zeit Beatmung/Anzahl Episoden Beatmung Zeit/Diagnosefeststelldatum

Aufnahmealter Diagnose-Art PKMS-Datum Triage Indikator Belegungstage/Belegungstage Zeit/Prozedurendurchführungsdatum

Aufnahmeart Diagnosekatalog PKMS-Zeit Triage MTS Diagramm Berechnungstage/Berechnungstage

Aufnahmedatum Diagnose-Sekundärdiagnose PKMS-Fall Triage MTS Einstufung Dekubitus/Fallzahl Distinct Dekubitus

Aufnahmegrund DRG PKMS-Leistungsbereich Triage Schmerzskala Einstufung Dekubitus/Anzahl Dekubitus

Ausländer gem BPflV §3 Absatz 4 DRG mit Katalog PKMS dok. Station Triage Transport Dekubitus/Anzahl codierte Dekubitus

Beatmungsfall DRG Version Prozedur Triage Weitebehandlung Dekubitus/Gesamtpunkte Braden

Bett Einweisender Arzt Prozedur Durchführungsdatum Raum Dekubitus/durch .Gesamtpunkte Braden

Bettensperre Art Entlassende Station Prozedur erbr Fachabteilung Station Dekubitus/Anzahl Wundversorgungen

Bettensperre Grund Entlassung Fachabteilung Prozedur Groupingrelevanz Sturz-Ort Dekubitus/DEK-Dokumentationsdatum

Bettensperre Grund Detail Entlassung KST Fachabteilung Prozedur Hauptprozeduren Sturz-Folgeschaden Diagnose/Anzahl Diagnosen

Datum Entlassung KST Station Prozedur mit Katalog Sturz-Datum Entlassungen/Entlassungen extern

Dekubitus-Datum Entlassungsart Prozedur Op Hauptprozeduren Sturz-Zeit Fallzahl/Fallzahl Distinct

Dekubitus-Zeit Entlassungsdatum Prozedur OR Sturz-Begleitumstände Fallzahl/Fallzahl extern

Dekubitus bei Aufnahme Fachabteilung Prozedurenkatalog Verlegt nach Gewichtete Intensivstunden/Gewichtete Beatmungsstunden

Dekubitus bei Entlassung Fall Nr Triage Arztkontakt Zeit Gewichtete Intensivstunden/Gewichtete Behandlungsstunden

Dekubitus Lokalisation Fallkennzeichen Triage Beginn Datum Gewichtete Intensivstunden/Gewichtete Intensivstunden

Dekubitus Wundbehandlung Lokalisation Falltyp Triage Beginn Zeit Gewichtete Intensivstunden/Gewichtete Überwachungsstunden

Dekubitus Wundbehandlung Wundversorgung

Familienstand Triage Durchführung Intensivstunden/Intensivstunden

Dekubitus Wundbehandlung Wundauflage Geburtsdatum Triage Einweisung Isolation/Fallzahl Distinct Isolation

Dekubitus Wundbehandlung Datum Geschlecht Triage Ende Zeit Isolation/Anzahl Episoden Isolation

Dekubitus Wundbehandlung Zeit Hauptfachabteilung Triage Ende Datum Isolation/Isolationstage

Dekubitus Braden-Skala-Risiko Hauptkostenträger Triage Ende Notfallaufnahme Datum Isolation/Isolationsstunden

Dekubitus Braden-Skala-Level KST Fachabteilung Triage Ende Notfallaufnahme Zeit Patient/Durchschnittsalter

KST Station Triage Ende Notverfallversorgung Datum PKMS/Fallzahl Distinct PKMS

Mandant PKMS/Gesamtpunkte PKMS


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Vorläufige Definition des ”Pflegecube”


• Wesentliche Inhalte:

• Dekubitus (inkl. Braden und Wundbehandlung)

• Bettsperren

• Isolation

• Pflegegrad

• Triage

• Sturz

• PKMS

• Beatmung

• Pflegemaßnahmen

• LEP?

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Screenshot – Pflege Cockpit Sturzentwicklung


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Screenshot – Pflege Cockpit Dekubitus


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Zukünftiges Outcome für das EV durch den ”Pflegecube”

• Qualitätsverbesserung und –sicherung

➢Verbesserter Nachweis der dokumentierten Pflegedaten

➢Einheitliche Daten aus der Pflegedokumentation

➢Systematische Erhebung und Analyse von Pflegedaten

➢Verbesserung der Auswertung der Pflegekennzahlen

• Effektivere Personalplanung

➢Auswertung von Pflegekennzahlen

➢Auswertung des Pflegeaufwands durch Pflegekennzahlen

➢Auslastungsnachweis

• Ergebnissbegründung auf pflegewissenschaftlicher Basis (nach Einführung der digitalen

Pflegeplanung)

➢Strukturierte Datenerfassung

➢Evalutation der geplanten Pflegemaßnahmen


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Die Erwartungen des EV an die Erstellung eines

”Pflegecube”

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Erwartungen Ist gegeben Ist nicht

gegeben

In Arbeit

Übernahme der im Orbis dokumentierten

Pflegedaten

x

Einfaches und intuitives Handling des

”Pflegecube” im BIC

x

Möglichkeit der Erweiterung und

Akutalisierung der Pflegekennzahlen im Cube

x

Möglichkeit der Herstellung von Verknüpfung

zu anderen Cubes im BIC (z.B. MCo Cube,

Personalcube oder OP’s Cube)

x

Kompatibel mit anderen KIS x

Visuelle Aufbereitung der ausgewerteten

Pflegekennzahlen im BIC über Power BI zur

gezielten Analyse

x x


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Herausforderung in der effektiven Ermittlung

von Pflegekennzahlen und deren Analyse

• Dokumentationssystem (analog vs. digital)

➢ Ausbau des digitalen Dokumentationssystems

• Dokumentationssorgfalt und Dokumentationsqualität

➢ Einheitliches Dokumentationssystem

➢ Sensibilisierung der MA

➢ Erweitertes Schulungsangebot

• Unterschiedliche Varianten der Dokumentation (Freitext vs. Vorausauswahl, analog

vs. digital)

➢ Ausbau des digitalen Dokumentationssystems

➢ mehr Vorauswahl, weniger Freitext


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Aktueller Stand zum Pflegecube

• Einführung des Pflegecube im EV

➢Gute Ausgangslage aufgrund der eingeführten und sich weiter im Ausbau

befindlichen digitalen Pflegedokumentation

➢Bewusstsein für die Pflegedokumentation wird durch die Digitalisierung

gestärkt

• Entwicklung des Pflegecube

➢Inhaltliche Erweiterung der Kennzahlen und Dimensionen im Pflegecube

sind möglich und werden dem KIS-Einführungsstand angepasst

➢basierend auf Grunddaten, die für jeden Cube im KH relevant sind (Fall,

FABT, Station, DRG etc.)


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Ausblick Pflegecube

• Entwicklung im EV

➢ Einführung der digitalisierten Pflegeplanung, danach können zukünftig alle

Daten in den Pflegecube einfließen

➢Weitere Steigerung der Pflegedokumentationsqualität und

Dokumentationsnachhaltigkeit, zur Unterstützung der Auswertung im

Pflegecube

• Weiterentwicklung des Pflegecube

➢Erweiterung um Maßnahmen/Interventionen

➢Voraussichtliche Marktverfügbarkeit Q2/2019


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Wir beginnen zu analysieren!


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