Endokarditis

Wann operieren, wie

operieren?

Prof. Dr. Klaus Matschke

Herzchirurgie

Trotz wesentlicher Fortschritte in Diagnostik und Therapie der

infektisen Endokarditis (IE) ist die Erkrankung weiterhin mit einer

relativ hohen Mortalitt (10-20%) verbunden

Unverndert geblieben ist die Inzidenz der IE ( 3-7/100000 Ew)

Prothesenendokarditis 10-30 % aller Endokarditiden

Prothesenendokarditis 1-6% aller Klappenpatienten

Inzidenz 0,3 1,2 % pro Jahr

Mortalitt 20 -40%

Klassifikation

Native IE

Frh-PVE bis 1 Jahr postop.

Spt-PVE

Akutes Abdomen Meningitis

Alkoholrausch periphere Embolie

Anmieabklrung Pleuraergu

Angina pectoris Sepsis

Apoplex septischer Schock

Abklrung Arrhythmie Synkope

Belastungsdyspnoe thorakale Schmerzen

Claudicatio intermittens TIA

Colitis ulcerosa Schub

Abklrung einer

allgemeinen Infektion

dekompensierte

Lebercirrhose V.a. Beinvenenthrombose

drohende Frhgeburt V.a. Endokarditis

Endocarditis lenta V.a. Myokardinfarkt

Enteritis V.a. Myokarditis

Gesichtsfeldausfall V.a. Pneumonie

Gynkomastie V.a. Spondylitis

Hypoglycmie Vaskulitis

Ikterus

Zerebral vaskulre

Insuffizienz

kardiale

Dekompensation Pankreatitis

Klappenvitium Flankenschmerz

Statusprfung nach

Chemotherapie

Einweisungsdiagnosen

Wann operieren?

Vegetationen

Aortenklappe (48,4%)

Mitralklappe (24,4%)

Trikuspidalklappe (3,7%)

NVE (66,1 %)

PVE (78,8%)

Wann operieren?

Wann operieren?

Sofort!

Vermeidung progressiver Herzinsuffizienz

Vermeidung einer irreversiblen,

infektionsbedingten Zerstrung kardialer

Strukturen

Vermeidung von Embolien

(1 Studie zeigt Vorteil wenn Op innerhalb von 48 Std.)

Stumme Embolie, TIA, Insult ohne

cerebrale Blutung

Wann operieren?

Zeitnah

Positive BK trotz Antibiose nach 3 Tagen

Intrakranielle Blutung auch innerhalb von

14 Tagen mglich (Unterschied zu 2009)

Risikostratifizierung

Endokarditisteam

?

Wie operieren?

Chirurgische Optionen

Biologisch : - Homograft ( Yankah et al 2005) - Mitral-Homograft ( Kabbani et al 1999)

- Ross-OP ( Yacoub et al 1995)

- Stentless (Siniawski et al 2005)

- Standard -Klappen gestentet

- Rekonstruktion (Zedgi et al 2005)

Mechanisch : - Composite Graft (Hagl et al 2002)

- Standard Klappen

- - Silzone (Schaff et al 2002) (eingestellt)

Wie operieren?

Wie operieren?

Wie operieren?

Wie operieren?

Wie operieren?

Wie operieren?

Wie operieren?

Wie operieren?

Ergebnisse 2000 6/2015

Gesamt (n=1044) entspricht einer Inzidenz von ca.

3/100000

Mortalitt 13,79%

NVE (717)

Mortalitt 9,9%

PVE (327)

Mortalitt 21,6%

Fallbeispiel 1

Fallbeispiel II

Take Home Message

Geniee froh Wein, Weib, Gesang,

den Wein vor allen Dingen

und rt der Arzt zur Migung,

so lass zuerst das Singen