Expertenstandard chronische Wunden BRHV - profil-achse · Wunde vom Typ Dekubitus, Ulcus cruris...

25.09.2011

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Expertenstandard chronische WundenExpertenstandard chronische Wunden

Wundzentrum Bremen am Klinikum Links

der Weser

Jan Forster - Seite 8Wundzentrum Bremen

Alltagsbelastungen und EinschränkungenAlltagsbelastungen und Einschränkungen

�Schmerzen

�Mobilität

�Geruch und Exsudat

�Schlafstörungen

�Abhängigkeit von anderen

�Einschränkungen in der

körperlichen Hygiene

�Treppensteigen,

Arztbesuche

�Soziale Kontakte

�Isolation

�Auswahl von Kleidung

� Angst vor weiteren

Verletzungen

� Selbstwertgefühl

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WundzustandWundexsudatWundschmerz

Wund und Therapie-bedingte Einschränkungen


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Auf 55 verordnete Mullkompressenkommt 1 moderner Wundverband

1,6 Milliarden € werden für Medizinprodukte in derApotheke ausgegeben.

Davon 1/5 für Wundverbände


Situation chronische WundeSituation chronische Wunde

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Vergütung von WundversorgungVergütung von Wundversorgung

� im Mittel erhält ein Pflegedienst 10,86 € für einen Verbandswechsel

� In der stationären Altenhilfe sind die Kosten für Verbandswechsel in den Pflegesätzen nicht berücksichtigt.


Was kosten chronische WundenWas kosten chronische Wunden

� Pro Mensch und Wunde ca. 100 € Monat

� Ca. 4 000 000 Betroffene

� Kosten von 5.000.000.000 5.000.000.000 €€ im Jahr

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Rezidivrate bei chronischen WundenRezidivrate bei chronischen Wunden

� Rezidiv-Rate beim Ulcus cruris

venosum, nach Abheilung: 60-90%.

Bonner Venenstudie 2003

� Rezidiv-Rate beim Diabetischem

Fußsyndrom nach Abheilung: 40,07 %.

Leena Strien 2002

Jan Forster - Seite 22

Expertenstandards Expertenstandards –– warum eigentlich ?warum eigentlich ?

Berufliche Identität

Zukunft

weisendDialog fördern Impulse geben Qualität

verbessern

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Bisher entwickelte ExpertenstandardsBisher entwickelte ExpertenstandardsStan

dard Dekubitus

Schmerz

Sturz

KontinenzStan

dard Entlassung

Chronische Wunde

Orale Ernährung


Eckpunkte der Entwicklung von StandardsEckpunkte der Entwicklung von Standards

Expertengruppe Literaturanalyse

Konsenskonferenz Implementierung /Aktualisierung

Expertenstandard

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Rechtliche Bedeutung der ExpertenstandardsRechtliche Bedeutung der Expertenstandards

� Präzisierung der Sorgfaltspflichten

� Heimgesetz Obhut- und Fürsorgepflichten

§ 2 Abs. 1 Nr.5 : dem allgemein anerkannten Stand der fachlichen Erkenntnisse entsprechenden Qualität des Wohnen und der Betreuung

� § 11 Abs. 1 Nr.3.5 Voraussetzungen für den Betrieb eines Heimes u.a

angemessene Qualität der Betreuung Pflege nach dem allgemein anerkannten Stand medizinisch – pflegerische Erkenntnisse


Expertenstandards

spiegel den allgemein anerkannten Stand

der medizinisch pflegerischen Erkenntnisse wieder

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Aktuelle SituationAktuelle Situation

� Mit dem Pflegeweiterentwicklungsgesetz vom 1.07.2008 bekommen Expertenstandards in der Pflege eine gesetzliche Grundlage.

� Das DNQP wird nicht mehr in die Entwicklung von Expertenstandards einbezogen .


Status des Expertenstandard „Wunde“Status des Expertenstandard „Wunde“

� Die Vertragsparteien nach § 113 SGB XI haben die Entwicklung und Aktualisierung wissenschaftlich fundierter und fachlich abgestimmter Expertenstandards zur Sicherung und Weiterentwicklung der Qualität in der Pflege sicherzustellen. .... .

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§§ 72 Pflegeweiterentwicklungsgesetz72 Pflegeweiterentwicklungsgesetz

� Versorgungsverträge dürfen nur mit Pflegeeinrichtungen geschlossen werden die…..

� sich verpflichten alle Expertenstandards nach § 113 a anzuwenden

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Status des Expertenstandard „Wunde“Status des Expertenstandard „Wunde“

� Entwicklung und die Aktualisierung von Expertenstandards ist in den institutionellen Rahmen und den rechtlichen Zusammenhang des SGB XI gestellt.

� zum gegenwärtigen Zeitpunkt liegen keine Expertenstandards im Sinne des § 113 a SGB XI vor.

� Die zukünftigen Expertenstandards sind im Bundesanzeiger zu veröffentlichen.

� Sie sind für alle Pflegekassen und deren Verbände, sowie für die zugelassenen Pflegeeinrichtungen unmittelbar verbindlich


Struktur-Kriterien Prozess-Kriterien Ergebnis-Kriterien

� Vorraussetzungen um den

Standard umsetzen

zu können

� was zu tun ist, um das angestrebte

Qualitätsniveau sicherzustellen

� woran erkennbar ist ob die angestrebte Qualität realisiert wurde

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Betroffene im Fokus Betroffene im Fokus des Expertenstandard des Expertenstandard


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Jede Patientin/Bewohnerin mit einer chronischen Wunde vom Typ Dekubitus, Ulcus cruris

venosum/arteriosum/mixtum oder Diabetisches Fußsyndrom erhält eine pflegerische

Versorgung, die ihre Lebensqualität fördert, die Wundheilung unterstützt und Rezidivbildung von

Wunden vermeidet.

GrundaussageGrundaussage


GrundanahmeGrundanahme

� Wundheilung und Rezidivprophylaxe sind nur in enger

Zusammenarbeit mit den Betroffenen und den beteiligten Berufsgruppen zu erreichen.

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Ebene 1


Struktur 1 aStruktur 1 a

� Die Pflegefachkraft

verfügt über aktuelles Wissen und kommunikative

Kompetenz, Menschen mit einer chronischen Wunde

zu identifizieren und deren Einschränkungen sensibel

zu erkunden.

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Beispiele für Aktuelles FachwissenBeispiele für Aktuelles Fachwissen

� Pflege von Menschen mit chronischen Wunden

Schröder Panfil 2009

� Menschen Pflegen Band 2. Springer Medizinverlag

HEUWINKEL-OTTER, A. / NÜMANN-DULKE,A. / MATSCHEKO,N. (2006):, Heidelberg

� Wundmanagement.

PROBST W./ A. VASEL-BIERGANS (2004):

Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH, Stuttgart


Struktur 1 bStruktur 1 b

� Die Einrichtung

verfügt über eine intra und inter- professionell

geltende Verfahrensregelung zur Versorgung von Menschen mit chronischen Wunden.

Sie stellt sicher , dass eine pflegerische

Fachexpertin zur Verfügung steht und hält

erforderliche Materialien für Assessment und

Dokumentation bereit

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Pflege

fachkraft

Ärzte

Physio

therapie

Lymphtherapeut

Diabetis

beraterErnährungsteam

Ortho-pädie-technik

Apotheker

Externe Berater


Anforderungen an eine VerfahrensregelungAnforderungen an eine Verfahrensregelung

Zentrale Koordination des Vorgehen

Ablauf des Versorgungsprozesses ist präzise beschrieben

Beschreibung der Zuständigkeiten von Berufsgruppen

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Pflegerische FachexpertinPflegerische Fachexpertin

Die pflegerische Fachexpertin übernimmt die fachliche Supervision der Pflegefachkräfte und wird von ihnen zu besonderen Aufgaben im Rahmen der Wundversorgung hinzugezogen.

� Dazu gehören vor allem die differenzierte Erfassung und Dokumentation der Wunde, die Klassifizierung eines

Dekubitus und das Anlegen einer adäquaten Kompression.

� Diese kann sowohl Mitarbeiterin der Einrichtung sein, als auch extern hinzugezogen werden

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QualifikationQualifikation

� muss von einer nationalen, wundbezogenen Fachgesellschaft anerkannt sein.

Deutsche Gesellschaft für Wundheilung und Wundbehandlung (DGfW)Initiative chronischer Wunden (ICW e.V.)Fachverband für Stoma und Inkontinenz (DVET)Österreichische Gesellschaft für vaskuläre Pflege (ÖGVP)Swiss Association for Wound Care (SAFW)European Wound Management Association (EWMA)


Pflegetherapeut chronische WundePflegetherapeut chronische Wunde

� Dieses Seminar vermittelt die erforderlichen handlungsbezogenen Kompetenzen der pflegerischen Fachexpertin, die der Expertenstandard „Pflege von Menschen mit chronischen Wunden“ (DNQP) fordert.

� Die Teilnahme befähigt zur institutionsübergreifenden Planung, Koordination und Evaluation eines Versorgungs- und Behandlungsprozesses von Menschen mit chronischen Wunden.

� zur gesundheitsbezogenen Förderung des Alltags- und Selbstmanagement.

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P 1 a die PflegefachkraftP 1 a die Pflegefachkraft

� Erfasst im Rahmen der pflegerischen Anamnese wund und therapiebedingte Einschränkungen sowie Möglichkeiten des gesundheitsbezogenen Selbstmanagement


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Weitere MöglichkeitenWeitere Möglichkeiten

� Würzburger Wundscore

hilfreich zum erkennen der gesundheitsbezogenen Lebensqualität sowie zur Verlaufsbeobachtung

� Wittener Aktivitätenkatalog der Selbstpflege bei venöse bedingten offenen Beinen

dient der Erfassung der Selbstpflegefähigkeiten –Defiziten. Gibt Informationen zu Gründen von „ nicht Ausführung“ bestimmter Maßnahmen.

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P 1 b Aufgabe der PflegefachkraftP 1 b Aufgabe der Pflegefachkraft

� Medizinische Diagnose wird eingeholt

� Zur Ersteinschätzung und Dokumentation wird eine pflegerische Fachexpertin nach Bedarf eingebunden


Schemata zur WundbeurteilungSchemata zur Wundbeurteilung

• Grund• Rand• Exsudat• Inflamation• Subjektive Symptome

• Umgebung• Fläche• Exsudat• Rand

• Umgebung• Rand• Grund• Exsudat

• Tissue• Infektion• Moisture• Edge

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WundgrößeWundgröße

� Messung soll eine im Alltag praktikabel sein und Überwachung des Heilungsfortschritt darstellen

� Expertenstandard sieht Messung Längs + Breit zur Körperachse vor

Wundzentrum Bremen


Visitrak depth 15 cm

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WundgrundWundgrund

�Muskel, Faszie, Sehne, Knochen

� Fibrin

� Granulationsgewebe

hell fleischig rot

altrosa

hell

�Epithelgewebe

Quantifizierung in % des Wundbettes

nicht sichtbar

1- 25 %

25- 50 %51- 75 %

76- 100 %

Wundzentrum Bremen

Wundtafeln mit Farbzuordung sind oft nicht korrekt


WundexsudatWundexsudat

� Qualitätserös, blutig ( wässrig , hell rot – rosa)

serös, klar, hell, gelblich

serös/eitrig undurchsichtig

eitrig gelblich – grün mit faulem schlechten Geruch

Wundzentrum Bremen

Quantität im Zeitraum vom letzten Verbandwechsel

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Häufigkeit der DokumentationHäufigkeit der Dokumentation

� Wundart; Ätiologie, Lokalisation, beeinflussende FaktorenErsterhebung; + Veränderung des Wundzustand

� WundvermessungErsterhebung, dann alle 2 / 4 Wochen

� WundfotoErsterhebung, dann alle 2 /4 Wochen, Veränderung des Wundzustand

� Wundzustandbei jedem Verbandswechsel

� Einzelnachweis der Verbandwechsel


Ergebnis der Ebene 1Ergebnis der Ebene 1

� Die Dokumentation enthält differenzierte Aussagen zu den Punkten:

Mobilität und andere Einschränkungen

Ernährungsstatus

Wundsituation

Patientenwissen / Selbstmanagementkompetenzen

Spezifische Wunddiagnose

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Ebene 2


S 2 die PflegefachkraftS 2 die Pflegefachkraft

� Verfügt über aktuelles Wissen zur Behandlung wundbedingter Einschränkungen und krankheitsspezifischen Maßnahmen je nach Wundart

insbesondere zur Förderung der Mobilität , Vermeidung von Schmerzen, Bekämpfung von Wundgeruch und Exsudat

� Im Rahmen der lokalen Wundversorgung übernimmt die Pflegefachkraft die Durchführungsverantwortung

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Analtampon Coloplast

Flexiseal Convatec

Auffangbeutel


DokumentationDokumentation

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P 2 Die Pflegefachkraft P 2 Die Pflegefachkraft

� Plant unter Einbeziehung der Berufgruppen gemeinsam mit Betroffenen und Angehörigen Maßnahmen zu den Bereichen

Beeinträchtigungen ( Wunde / Therapie)

wundspezifische Erfordernisse

Grunderkrankung / Rezidivprophylaxe

Umsetzen medizinischer Verordnungen

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E 2 E 2

� Ein individueller schriftlicher Maßnahmenplan der die Selbstmanagementkompetenzen der Betroffenen berücksichtigt liegt vor


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Fallbeispiel MaßnahmenplanFallbeispiel Maßnahmenplan

� Frau S 59 Jahre BMI 30 lebt mit Familie der Tochter in einem Haushalt, Urininkontinenz

� Wunddiagnose : Ulcus Cruris Mixtum 3,5 x 3,4 cm am linken Unterschenkel

� Mobiltät : kurze Wegstrecken am Rollator

� Wundbedingte Einschränkung : Wundgeruch

� Therapiebedingte Einschränkung : Wundschmerz bei Verbandwechsel


PlanungPlanungWund / TherapieBedingte Einschränkung

Arzt Pflegefachkraft Betroffener AngehörigeBezugsperson

WundgeruchSchmerz bei Manipulation an der WundeZiel:WundgeruchbeseitigenSchmerz bei Verbandwechsel auf VAS 3 senken

Verordnung VerbandmaterialWundspüllösungAlginat mit SilberSchaumverbandSchmerzmedikation vor VerbandwechselVerordnung von Coban lite

HygienischerVerbandwechsel

Patientenedukation zur SchmerzmessungAngehörigen-edukation zur Anlage des Kompression-verbandÜbernahme des Verbandwechsel im Notfall

Kontrolle desVerbandVermeidungvon Stauungund Verletzung

Übernahme des Verband + Kompressionbei ZwischenfällenAusgewogene Ernährung anbietenFlüssigkeit anbietenErhalt der Mobilität anstreben

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Ebene 3

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S 3 a S 3 b die PflegefachkraftS 3 a S 3 b die Pflegefachkraft

� verfügt über Steuerungs -und Umsetzungskompetenzen bezogen auf die Pflege von Menschen mit chronischen Wunden

� Die Einrichtung stellt sicher das verordnete Hilfs und Verbandmittel für eine hygienische Wundversorgung zur Verfügung stehen …… Sie sorgt für eine angemessene Personalplanung


Non Touch TechnikNon Touch Technik

� in Infektionsschutzgesetz im § 23 vorgeschriebene Handlungsleitlinie zum Verbandswechsel

� keimarme Einmalhandschuhe sind zu tragen� kein Handberührung zwischen

Personal + WundePersonal + Verbandstoff an der WundkontaktseiteWundkontakt erfolgt mit sterilen Instrumenten

� sterile Handschuhe sind nur bereit zu legen wenn die Wunde direkt mit den Händen berührt werden muss

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WundspüllösungenWundspüllösungen

� Nacl 0,9 % = „physiologisch“� Ringer = Mineralstoffe als „ Nährlösung“� Konservierte Lösungen

Wundspüllösung Prontosan, Octenillin� Antiseptika

Octenisept, Lavasept� Verwendbarkeit nach Anbruch

Nacl 0.9 % = sofort nach AnbruchRinger = sofort nach AnbruchProntosan/ Octenillin 8 WochenOctenisept: 3 Jahre• Herstellerangaben beachten

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Anwendung von LeitungswasserAnwendung von Leitungswasser

� Jede Spüllösung muss steril sein

Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention Robert Koch-Institut (RKI) Absatz 6.4.1 Wundverbände / 2005

� Keimbelastungsgrenze für Trinkwasser 100 Keime pro ml

Biofilm

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KostenvergleichKostenvergleich

� alle 2 Tage Verbandwechsel

�15 x 1000 ml Nacl 0,9 %

77,25 €

�15 x 1000 ml Ringer

155,00 €

�alle 2 Tage Verbandwechsel

�Pall Duschfilter

98, 00 €

�Aquafree

55,00 €

inkl Wischdesinfektion


P 3a 3b die PflegefachkraftP 3a 3b die Pflegefachkraft

� koordiniert die inter und intraproffessionelle Versorgung

� gewährleistet eine hygienische und fachgerechte Wundversorgung , sowie eine kontinuierliche Umsetzung des Maßnahmenplan

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Ergebnis 3Ergebnis 3

� Die Maßnahmen sind fachgerecht umgesetzt Durchführung und Wirkung fortlaufend dokumentiert

� Die Betroffenen erleben die aktive Einbindung positiv


Ebene 4

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S 4 a S4 bS 4 a S4 b

� Die Pflegefachkraft verfügt über aktuelles Wissen und Kompetenz zu Beratung Schulung und Anleitung

� Die Einrichtung stellt zielgruppenspezifisches Material zur Patientenedukation zur Verfügung


Information Beratung Anleitung Schulung

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P 4 die PflegefachkraftP 4 die Pflegefachkraft

� schult zu Wundursachen , fördert die Fähigkeiten der Betroffenen / Angehörigen zur Wundversorgung und dem Umgang mit wund- und therapiebedingten Einschränkungen durch Maßnahmen der Edukation.

� Sie unterstützt die Kontaktaufnahme zu anderen Berufs-Selbsthilfe oder anderen Gesundheitsgruppen



� Die Betroffenen / Angehörige kennen die Ursache der Wunde sowie die Bedeutung der vereinbarten Maßnahmen sie sind über weitere Maßnahmen informiert.

� Das Gesundheitsbezogene Selbstmanagement ist entsprechend ihrer individuellen Möglichkeiten gefördert

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Wundberatung StartWundberatung Start

Wundzentrum Bremen


Wundberatung InfosammlungWundberatung Infosammlung

Wundzentrum Bremen

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WundberatungWundberatung

Wundzentrum Bremen


WundberatungWundberatung

Wundzentrum Bremen

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Beratungen planenBeratungen planen

Wundzentrum Bremen


weitere Versorgungweitere Versorgung

Wundzentrum Bremen

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Information + AbschlussInformation + Abschluss

Wundzentrum Bremen


Ebene 5

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Struktur 5 die PflegefachkraftStruktur 5 die Pflegefachkraft

� verfügt über Kompetenzen den Heilungsverlauf der Wunde und die Wirksamkeit der Maßnahmen zu beurteilen

Nach Auffassung der Expertengruppe ist für die Wundbeurteilung eine pflegerische Fachexpertin notwendig


P 5 a die Pflegefachkraft :P 5 a die Pflegefachkraft :

� a ) Beurteilt unter Beteiligung einer pflegerischen Fachexpertin in individuell festzulegenden Abständen innerhalb eines Zeitraum von 1 – 2 Wochen die lokale Wundsituation

� b) überprüft spätestens alle 4 Woche die Wirksamkeit der gesamten Maßnahmen und nimmt gegebenenfalls nach Absprache Änderungen daran vor

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Check am Maßnahmenplan wennCheck am Maßnahmenplan wenn

Wundsituation verschlechtert

Situation des Betroffenen bessert sich nicht

Betroffener unterstützt die Maßnahmen nicht

Behandlungsziele wurden erreicht neue Ziele sind nötig



� Anzeichen für eine Verbesserung der Wundsituation oder der durch die Wunde hervorgerufenen Beeinträchtigungen der Lebensqualität liegen vor.

� Änderungen im Maßnahmenplan sind dokumentiert

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� Wund und Therapiebedingte Einschränkungen

Schmerz VAS 5,Exsudation, Geruch

� Motivation und Möglichkeit zur Selbstpflege

stark eingeschränkt,

Heilungschance wird gering eingeschätzt

� Soziales Umfeld / Netzwerke

Ehefrau Pflegebedürftig / Jäger

Pflegerische SichtPflegerische Sicht


� kein überzeugender Therapieerfolg

� Besserung des Wundgeruch

� Besserung der Probleme durch Exsudat

� Kompressionstherapie wird nur unzureichend vom Patienten unterstützt

Schulung und Anleitung Kompression und Venensport

Evaluation der gesamt MaßnahmenEvaluation der gesamt Maßnahmen

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