Fallbeispiele aus der Praxis Korak Leiter - PAINCOURSE · Pneumonie, Pleuritis, Infekt mit...
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Fallbeispiele aus der Praxis
Dr. Maria Korak-Leiter
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Herr S., 46 Jahre
2.2.09: Lumbago, Schmerzen HWS, verstärkt durch körperliche BelastungMedikamentöse Therapie non vult, Zuweisung Physiotherapie
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10.2.2009: Akute Lumboischialgie, radikuläre Ausstrahlung S1 li, vor allem bei Lagewechsel vom Sitzen zum AufstehenNRS 2-3 in Ruhe, max. 7 bei BelastungNeuropathische Schmerzen, ziehend, z.T. brennendAktuell Verzweiflung, starke Schmerzen
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GesprächNeodolpasse InfusionMed.: Amitryptilin abends, NSAR und Tramadol Tr. tagsüberPlan: Röntgen LWS, Physiotherapie mit begleitender Infusionsserie
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16.2.09: Zuweisung MRT ( Breitflächige Protrusion L3/L4 und L4/L5, breitflächiger dorso-medianer Discusprolaps L5/S1 )18.2.09: Infusionsserie beendet, Physiotherapie und med. Therapie läuft weiter. Schmerzen NRS 2-3, Nachtschlaf gut, Krankenstand beendet
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Rasch analgetische Therapie, begleitende Physiotherapie, Gespräch über Ursache und Prognose, MRT sinnvoll?, keine Chronifizierung1.4.2009: Tonsillopharyngitis, orale Schmerztherapie beendet2010: kleine SAB ohne Nachweis einer Blutungsquelle, anschl. 2x stat. und amb. Neurologie wegen Schwindel. Verdacht auf Angststörung, neuropsychologische Testung geplant
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Frau B., 25 Jahre
24.4.09: stechende Schmerzen li paravertebralBWS und thoracal, lt Pat 2008 mittels EKG, Labor u Lungenröntgen bereits untersucht. Zusätzlich Druckschmerz der paravertebralenMuskulatur HWS, Schmerzen ausstrahlend in beide Schultern und occipital.DauerschmerzNRS 3, nozizeptivDeutlicher Muskelhartspann
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TherapieplanungLeiterin eines gr. EinkaufszentrumsStarke BelastungKrankenstand nicht möglichPhysiotherapie am Dienstort, morgens vorher in meiner Ordination Infiltration mit Xyloneuralinsgesamt 12xOrale analget. Medikation abgelehnt
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3.7.2009: letzte Infiltration, Pat. kommt gut zurecht4 Monate später: Schwangerschaft, Übelkeit, Juckreiz, aber glücklichSchmerzen paravertebral HWS und BWS praktisch nicht mehr vorhanden.
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Frau W., 66 Jahre
30.11.2009: Hypertonus, komplizierte familiäre Verhältnisse, schwerkranker Gatte, sozial benachteiligte Tochter, 2 verhaltensauffällige EnkelAtemabhängige Schmerzen re thoracal, subfebrile Temperatur, Husten, oberer Luftwegsinfekt
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Auskult. VA bds, fortgeleitete RGs, Schmerzen mittlere BWS mit Ausstrahlung nach re seit mehreren Monaten, bewegungsabhängig Pneumonie, Pleuritis, Infekt mit gleichzeitig vorbestehenden bestehenden muscoloskeletalen Schmerzen ?
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Antibiotische Therapie, Ambroxol, Zuweisung Röntgen BWS, Lunge, Mammographie ( es zieht in die re Brust hinein )3.12.09:Kontrolle, wesentlich besserer AZ, Schmerzen nur mehr gelegentlich, ziehend, NRS nicht erhebbar, Röntgen BWS: re konvexe Skoliose, deutliche Interevertebralarthrosen, degenerative VeränderungenCor/Pulmo: Cor hypertonicum, angedeutete streifige Verdichtungen perihilär, Bronchitis.
Mammographie noch ausständig
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21.12.09: Mammographie: re Mamma23x30mm großer echoarmer Verdichtungsbezirk, hochgradig suspektZuweisung Chirurgie, Mastektomie am 4.2.2010, Mamma CA re16.2.2010: Szinitigraphie Nuclarmed.: verd. auf ossäre Metastase 8.Rippe re
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Zeitverlauf: 21 Tage zwischen Diagnose Bronchitis und Zuweisung zur chirurgischen Therapie, 14 Tage bis zur MastektomiePort-a-cath, Chemotherapie, RadiatioPflegegeld
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Herr Kommerzialrat M., 93a, verwitwetSt p CHE und MagenOP in den fünfziger Jahren, St p TUR prostatae wegen BPH( 2000)10/2009: interm. Vertigo. Sonographie d. Halsgefäße ohne relevante Stenose, Normoton, EKG: SR, 72/min, Linkstyp
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10/2010: neuerl. Schwindel, Sturzgeschehen, Einweisung zur stat. Abklärung24h RR und EKG, Rö: Granatsplitter Hüfte re, osteopl. Metast. LWK II, PSA 11,7(unter 6,5ng/ml), HNO: chron. RhinitisMed: Mexalen 2x500mg bei Schmerzen,Aeromuc, LaevolacPSA Kontrollen: bei Erhöhung eventuell Biopsie und Einleiten einer Hormonersatztherapie
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3/2011, Freitag: seit mehreren Tagen Übelkeit, Appetitlosigkeit, Schmerzen ges. WS, alle GelenkePlan: Paspertin Tropfen, Novalgin Tr., Laborkontrolle
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23.3.11: Leuko 2,4Ery 2,42, HB 7,6, HTK 22,0Thrombo 52 000
CRP, Transaminasen, Kreta. normalPSA: 14,68Fe, Ferritin, Vit B12, CEA, CA 19-9 normal
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Panzytopenie, red. AZ, Prostata CA mit zunehmender Metastasierung ?17.00.:Anruf: für nächsten Tag zur Wiederholung des Labors bestellt. Pat. ist immer noch schwach, fühlt sich aber schon viel besser, die Tropfen helfenDie Tropfen: Novalgin seit 1 Woche ?!
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12
Nebenwirkungen(Mortalität /1Million Anwender)(Martinez et al)
11,7Indometacin
6,5Naproxen
5,9Diclofenac
1,7Aspirin
0,2Metamizol,
Paracetamol
AnzahlSubstanz
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19.00: die nervöse Hausärztin hat Rettung für Transport bestellt und Pat. beim Kollegen an der Notaufnahme angekündigt. Große Aufregung
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24.3.: 8.00 Pat. steht in meiner Ordination mit Kurzarztbrief der Notfallaufnahme: Ihr Kollege im KH hat mit mir auf meinen 100. Geburtstag angestoßenLabor unauff., Mikrothromben, vom Analysegerät nicht detektiert, gleichm. Erniedrigung sämtl. Blutparameter
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Was passiert mit der erhöhten PSA ?
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Frau K., 35
Vertretung am 27.2.2012Seit 2 Tagen Kopfschmerz retemporal,periauriculär, dumpf,drückendMefenaminsr. ohne Wirkung, leichte RhinitisDruckausgleich? Flugbegleiterin
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HNO Status bis auf gering eingezogenes TF unauff, leichte RhinitisBestrahlen, Nasentropfen, Krankmeldung?, HNO FA Kontrolle
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13.3.2012 nächster BesuchIn d Zwischenzeit Ohrschmerz und Kopfschmerz re nicht besser, HNO Facharzt: fragl. Tubenkatharr re, RöSchädel oB., Neurologe: Zuweisung CT cerebri, Nasivinund Paracetamol
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2.3.2012: Neurolog. Abteilung Klinikum Klagenfurt: Thrombose Sinus transversusund Sinus sigmoideus reLysetherapieOrale AntikoagulationKeine neurolog. AusfälleKeine Flugausfälle
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Wo war die allgemeine Frage nach Risikofaktoren ?
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