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Sympathicusblockaden II

Univ. Prof. Dr. Wilfried Ilias Msc.

Schmerzzentrum Wiener Privatklinik

e-mail. [email protected]

Pörtschach 2013 Sympathicus ILIAS W. 1

ILIAS W.2

1

2

3

5

Thalamus

Haut

Sympathicus

Muskel

InneresOrgan

Mackenzzie-Zonen

Head´sche-Zonen

Referred Pain/übertragener Schmerz

Projected Pain/projizierter Schmerz

NOXE

NOXE

Zusammenhang zwischen Peripherie und viszeralen Organen


• Unterbrechung der Schmerzleitung

• Lösung reflektorischer Verspannungen

• Unterbrechung der Schmerzbahnung

• Unterbrechung der cognitivenSchmerzbelastung

• Besserung der Regionalen Sauerstoffversorgung

• Gewährleistung von Erholungsphasen

Hintergrund der „temporären“ InterventionellenSchmerztherapie:


• Bleibende Unterbrechung der Nozizeption

• Reduktion der Analgetikadosen

• Reduktion der Analgetikanebenwirkungen

• Reduktion des Gesamtschmerzpotentials

• Gewährleistung von Ruhe und Erholphasen

Hintergrund der „permanenten Neurolyse:

• Physikalisch:

– HF-Koagulation

– Ultraschall Läsion

– Kryokoagulation

– Radionukleotide

• Chemisch:

– Ethanol (50%-absolut)

– Phenol (1%-12%)

– Chlorokresol

– Ammoniumsulfat

– Hypertones Kochsalz


Neuroablative Methoden

Schmerzen in Brust oder Bauch

6

• Kim et al.Pulsedradiofrequency. Korean

J Anesthesiol 59 Suppl:S238-241.

• Uchida, K. 2009. Radiofrequency. Pain

Physician 12:E277-283.

• Sympathetic block


Neurolyse als Schmerztherpie


Sympathicusblockade thoracal:

• Post-thorakotomieschmerz

• VentrolateraleTopologie des thoracalen Sympathicus

• Ausbreitung des Alkohol-Kontrast-mittel-gemisches

Lebermetastasen mit Dehnungsschmerzender Leberkapsel und des Gefäßstieles mitBeteiligung des Plexus Coeliacus

Schmerzausbreitung:Oberbauch

Gürtelförmige Ausbreitungnach hinten


Weitere Indikationen:

-biliäre Dyskinesie-angina abdominalis

Pl.Coelicaus Blockade bei Lebermetastasen

Kontrastmittelsequenz mit 2 Nadeltechnik und 20 ml Äthanol + 1 ml Jopamiro


AxialS

Sagittal

AORTA

Trunc.Coel

AORTA

A.hepatica A.gastrica sin.

Plexus Coeliacusblockade, sonographisch kontgrolliert



Endoscopic Ultrasound Guided Celiac Plexus

NeurolysisManoop S. Bhutani, M.D. Univ. Colorado

Orientierungshilfen WS

1. Gerade durchDornfortsatz L1

2. Gerade vomSchnittpunkt der12.Rippe zumDornfortsatz D12

3. Einstichpunkte 20G 160 mm Nadel


12

3

Kontrastmittelsequenz je 25 ml 50% Äthanol + 1 ml Jopamiro


VORSICHT BEIPLEURAPUNKTIONSEHR SCHMERZHAFT!!!

Fallbericht

• F, 1956, Chronische Oberbauchschmerzen

• Viszerale Myopathie

• Colonteilresektion

• Billroth II

• Ileostoma

• Chronische Oberbauchschmerzen

• Stechende Schmerzen beim Schlucken von vor allem Flüssigkeit



Kontrastmittelsequenz posteriorer

Plex. Coel. Block

• Krampfartige helle Oberbauchschmerzen

• Übertritt geringer Mengen in das Duodenum

• Nach Beendigung des Schluckaktes sofortiger Stop der Propulsion


Status nach Verschlucken von 50 ml verünntem Kontrastmittel

Gesamter Schluckakt


Status nach Verschlucken von 50 ml verdünntem Kontrastmitte

Postthorakotomie-Syndrom

• Intrathekale Neurolyse– 12% Phenol in Glycerol

– 1,5 ml hyperbar

– 40 Minuten Seitenlage mit 15° Kippung nach dorsal

– Cave absacken nach caudal(Lyse lumbalerNervenwurzeln)

– Cave aufsteigen nach cranial(Lyse des Plexus brachialis

• Sympathikolyse thorakal– 5 m absoluter Alkohol pro

Segment


• Distanz:

– Querfortsatz -Nervenwurzel 1.5 - 2 cm

– Querfortsatz –Grenzstrang 3 – 4 cm

• Je weiter Lumbal destomehr anterior!

1.5-2cm

3 – 4 cm

Grenzstrang

Paravertebralblock lumbaler Grenzstrang, axial je 5-10 ml 50% Äthanol:

Pörtschach 2013 Sympathicus

ILIAS W. 21

Transdiscaler Zugang nach Erdine:

• Zugang zum tiefenlumbalen Plexus GglImpar

• Cave prävertebraleArterien

• 22 G Nadel 150 mm Länge

• Kontrasmittelkontrolle



Lumbaler Sympathicusblock:

Präsacraler Zugang via foramen Piriforme:

• Proctalgia Fugax

• Endometriose

• Unspezifischer Beckenschmerz

• Schmerzhafte Malignome

• Diagnostisch


Andere Möglichkeiten?

• Thorakale Sympathicus-SCS

• Höhe TH 6

• Indikation:

– St.p.Fem-Pop

– St.p.mehrfachen Stents

– St.p. Epiduralanästhesiemit Besserung der PaO2 und Telethermographie


Intrathekale Therapie?

• Clonidin?

• Bupivacain?

• Opioide?

• Benzodiazepine?


Pörtschach 2013 Sympathicus

Schmerz von Kopf bis Fu ß5. Internationale Fortbildungsveranstaltung

Florenz: 31.Okt-3-Nov 2013

Wissenschaftliche Leitung :Univ. Prof. Dr. W. Ilias Msc.Schmerzzentrum Wiener PrivatklinikA-1090 Pelikangasse 15e-mail: [email protected]

Organisation: Mondial Medica Reisebüro GmbHFrau Marina GrinbergWähringer Gürtel 18-20 (im AKH), 1090 WienT +43 1 402 406 110; T +43 1 40400-5581F +43 1 [email protected] www.mondial-medica.at/florenz13ILIAS W. 27

1. Ggl Cerv. Superior10. Ggl. Cerv. inferius11. Ggl. thoracicum pri-

mum meist mit Ggl.cerv. med. zum Ggl.Stellatum verwachsen

23. N. recurrens25. Ggl. stellatum

Pörtschach 2013 SympathicusILIAS W.28

Ganglion Stellatum Blockade

•Harter Polster unter die Schulter•Kopf soll gerade noch leicht aufliegen• Achtung bei geriatrischen Pat.•Kopf submaximal extendiert


Lagerung zur Ggl. Stellatum Blockade

1. M. sterno-cleido-mastoideus

2. Cartillago Thyr. Unterkante

3. Cart. CricoideaUnterkante

lEinstichpunkt = C6


Orientierung zur Ggl. Stellatum Blockade

Horner´ Zeichen

• Status nach Stella-tumblockade rechts

• Enophtalmus

• Ptosis

• Miosis

Pörtschach 2013 SympathicusILIAS W.

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Sudeck´sche Atrophie I, ComplexRegionalPainSyndrome I:

• Hyperästhesie

• Allodynie

• Kälteempfindlichkeit

• Verlust der Hautfurchung

• Haarverlust

• Nagelhypertrophie

• Schonhaltung

• Vermehrte Transpiration


Sudeck´sche Atrophie III:

• Oben:– Konische Fingerform

– Verlust der Gelenksfältelung

– Dünne Pergamenthaut

• Unten:– Krallenhand

– Nagelhypertrophie

– EpinychaleHypertrophie

– Rötlich livides Colorit


GLOA- Ggl Spheno-Palatinum,, Ggl. Cervicale superius

Pörtschach 2013 SympathicusILIAS W.

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