Fortbildung „Depression und Sucht -...

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Fachverband für Prävention und Rehabilitation in der Erzdiözese Freiburg e.V. Fachverband für Prävention und Rehabilitation in der Erzdiözese Freiburg e.V. Fortbildung „ Depression und Sucht “ Jahrestagung des „buss“ / Berlin Mittwoch, 17. März 2010 Oliver Kreh Psychologischer Psychotherapeut, Supervisor / IFT Therapeutische Leitung der Rehaklinik St. Landelin www.st-landelin.de Fachverband für Prävention und Rehabilitation in der Erzdiözese Freiburg e.V. Fachverband für Prävention und Rehabilitation in der Erzdiözese Freiburg e.V. Gliederung Informationen über Depression „Depression bewältigen“ – ein kognitiv verhaltenstherapeutisches Gruppenprogramm Sport bei Depression Wirksamkeit kognitiver Verhaltenstherapie neue Entwicklungen I: CBASP neue Entwicklungen II: MBCT
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    Fortbildung

    Depression und Sucht

    Jahrestagung des buss / Berlin

    Mittwoch, 17. Mrz 2010

    Oliver Kreh

    Psychologischer Psychotherapeut, Supervisor / IFT

    Therapeutische Leitung der Rehaklinik St. Landelin

    www.st-landelin.de

    Fachverband fr Prvention und Rehabilitation in der Erzdizese Freiburg e.V.Fachverband fr Prvention und Rehabilitation in der Erzdizese Freiburg e.V.

    Gliederung

    Informationen ber Depression

    Depression bewltigen ein kognitiv verhaltenstherapeutisches Gruppenprogramm

    Sport bei Depression

    Wirksamkeit kognitiver Verhaltenstherapie

    neue Entwicklungen I: CBASP

    neue Entwicklungen II: MBCT

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    Diagnosekriterien depressive Episode:

    mindestens fnf der folgenden Symptome, gleichzeitig whrend eines Zeitraumes von mindestens zwei Wochen:

    gedrckte Stimmung (die meiste Zeit des Tages)

    Interessenverlust / Freudlosigkeit

    verminderter Antrieb oder erhhte Ermdbarkeit

    mindestens zwei dieser Symptome! (drei bei schweren Depressionen)

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    Diagnosekriterien depressive Episode:

    vermindertes Selbstwertgefhl / Selbstvertrauen Wertlosigkeit / Schuldgefhle negative / pessimistische Zukunftsperspektive Suizidgedanken /- handlungen, verminderte Konzentration / Aufmerksamkeit psychomotorische Agitiertheit oder Hemmung Schlafstrungen verminderter Appetit / Gewichtsverlust deutlicher Libidoverlust

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    Diagnosekriterien depressive Episode:

    4 bis 5 Symptome = leichte depressive Episode

    6 bis 7 Symptome = mittelschwere depressive Episode

    mehr als 8 Symptome = schwere depressive Episode

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    Diagnosekriterien depressive Episode:

    Ausschluss einer gemischten Episode

    deutliche nderung der vorher bestehenden Leistungsfhigkeit

    Ausschluss organischer Ursachen oder Substanzeinwirkung

    Faustregel: mindestens vier Wochen Abstinenz

    Ausschluss einer Trauerreaktion oder Schizophrenie

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    Verschiedene Zustandsbilder affektiver Strungen:

    F30 Manische Episode

    F31 Bipolare Strung

    F32 Depressive Episode

    F33 Rezidivierende depressive Strung

    F34 Anhaltende affektive Strung (Dysthymia, Zyklothymia)

    F43 Anpassungsstrung

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    Epidemiologie:

    Punktprvalenz von ca. 5% (depressive Episoden und Dysthymien)(ca. 3% bei Mnnern, 7% bei Frauen)

    Lebenszeitprvalenz von ca. 17% (ca. 12% fr Mnner, ca. 20% fr Frauen)

    Inzidenzca. 1-2 neue Flle auf 100 Personen

    Morbidittsrisiko von ca. 1%

    besonders hohe Rate an Komorbidittsubjektiv: Depression eher Folge der anderen Erkrankung

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    Diagnoseinstrumente:

    strukturierte Interviews: SKID, DIPS

    Selbstbeurteilung: Beck-Depressionsinventar BDI, Allgemeine Depressionsskala ADS

    Fremdbeurteilung: Hamilton Depressions-Skala HAMD, Inventar Depressiver Symptome IDS

    Visuelle Analogskalen VAS (subjektive Beurteilung der Befindlichkeit)

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    Theoretischer Hintergrund:

    Selbstmanagement-Therapie (Kanfer et al.): Selbstregulation wieder herstellen, Hilfe zur Selbsthilfe,

    (aktive Beteiligung des Klienten, individuelle Ziele, Zukunftsorientierung)

    Integrative, kognitiv-verhaltenstherapeutische bzw. verhaltensmedizinische Modellvorstellungen

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    Theoretischer HintergrundEin verstrkungstheoretisches Erklrungsmodell

    Potentiell verstrkende Ereignisse

    (Menge, Qualitt)

    Erreichbarkeit von Verstrkern in der Umgebung(Trennung, Armut, Isolation)

    Instrumentelles Verhalten der Person

    soziale /beruf-liche Fertigkeiten

    niedrige Rate an positiver Verstrkung

    Depression:

    verbale, nonverbale Verhaltens-uerungen

    somatische, emotionale, kognitive, motivationale Symptome

    Interaktive Aufflligkeiten

    Soziale Verstrkung

    (Sympathie, Interesse, Anteilnahme)

    Soziale Vermeidung

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    Theoretischer Hintergrund

    Kognitionsstheoretisches Modell (nach Beck)

    Dysfunktionale Grundannahmen, rigide Schemata, negative kognitive Stile

    Ereignisse

    externe und interne Auslser

    automatische Gedanken:absolutistisch, verallgemeinernd, verzerrt, unlogisch, unangemessen

    Depression:

    emotionale, somatische, motorische, motivationale Symptome

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    Theoretischer Hintergrund

    Integrative Modellvorstellungen

    Situative Bedingungen Auslser

    Kognitionenrealittsfremde, verzerrte, negative Strukturen; unrealistische Selbstbewertungen

    Soziales VerhaltenVerhaltensdefizite, geringe Bewltigungsfertigkeiten

    AktivittsrateMangel an reaktionskontingenten Verstrkern

    Depression

    Hintergrund und Umweltbedingungen(sozial, materiell, etc.)

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    Theoretischer Hintergrund

    Schlussfolgerung fr die Therapie:

    Frderung angenehmer Aktivitten

    Aufbau sozialer Fertigkeiten

    Vernderung negativer Kognitionen

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    Die Gruppe Depression bewltigen

    Kognitiv-verhaltenstherapeutisches Gruppenprogramm

    12 Einheiten, 2x wchentlich, 8-10 Teilnehmer

    modularer Aufbau, fortlaufender Einstieg mglich

    bungs- und zielorientiert: Intervention in der Gruppe, nicht durch die Gruppe

    psychoedukativer Charakter: Kursleiter fungieren eher als Trainer, denn als Therapeut

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    Die Gruppe Depression bewltigen

    Inhalte:

    Informationsvermittlung

    Aktivittsaufbau

    Soziale Kompetenzen

    Kognitive Umstrukturierung

    Rckfallprvention

    Sport bei Depression

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    Die Gruppe "Depression bewltigen"

    Inhalte I: Informationsvermittlung

    Was ist Depression? (Diagnosekriterien)

    Formen affektiver Erkrankungen

    Behandlungsmglichkeiten das Gruppenprogramm

    Antidepressiva und ihre Wirkung

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    Die Gruppe "Depression bewltigen"

    Inhalte II: Aktivittsaufbau

    Erhebung des persnlichen Aktivittsniveaus Erarbeitung eines auf Eigenaktivitt ausgerichteten

    Depressionsmodells Identifizierung depressionsauslsender Stimuli Identifizierung persnlicher Verstrker /

    Erstellen einer eigenen Verstrkerliste zielgerichtete Planung angenehmer Aktivitten

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    Die Gruppe Depression bewltigen

    Wochenplan Aktivitten und Stimmungen

    Stimmungen von 0 = sehr schlecht ber 5 = durchschnittlich bis 10 = sehr gut

    24.00

    22.00

    20.00

    19.00

    18.00

    17.00

    16.00

    15.00

    14.00

    13.00

    12.00

    11.00

    10.00

    9.00

    8.00

    7.00

    6.00

    SonntagSamstagFreitagDonnerstagMittwochDienstagMontagUhrzeit

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    Die Gruppe Depression bewltigen

    Zusammenhang Stimmungen und Aktivitten:

    Stimmungen Aktivitten ???

    Aktivitten Stimmungen ???

    Aktivitten Stimmungen

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    Die Gruppe Depression bewltigen

    Aktivittsaufbau:

    persnliche Verstrkerliste erstellen

    Einplanung angenehmer Aktivitten

    regelmiges Abfragen der durchgefhrten angenehmen Aktivitten

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    Die Gruppe Depression bewltigenAufzeichnung angenehmer Ttigkeiten und Stimmungswerte:

    3087654321Tag

    51

    2

    103

    4

    155

    6

    207

    8

    259

    Tg

    licher S

    timm

    un

    gsw

    ert

    am besten

    am schlechtesten

    An

    zahl an

    gen

    ehm

    er Aktivitten

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    Die Gruppe "Depression bewltigen"

    Inhalte III: Soziale Kompetenzen

    Was sind soziale Kompetenzen?

    Zusammenhang: Soziale Kompetenzen - Depression

    Auswahl geeigneter bungsbereiche Forderungen ablehnen (Nein sagen) die eigene Meinung vertreten Gesprche beginnen und fhren Kritik ben

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    Die Gruppe "Depression bewltigen"

    Inhalte IV: Kognitive Umstrukturierung

    Erarbeitung eines kognitiven Emotionsmodells

    Erkennen depressogener, automatischer Gedanken

    Reflexion der depressionsauslsenden Gedanken im sokratischen Dialog (Zuhilfenahme der Gruppe)

    Identifizierung typischer Denkfehler / Grundannahmen

    Erarbeitung alternativer, rationaler Situationsbewertungen

    Reduktion depressiven Grbelns (Gedankenstop, worry-time)

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    Die Gruppe Depression bewltigen

    Automatische Gedanken: Schnell ablaufende, reflexhaft auftretende, in der Situation subjektiv plausibel erscheinende Kognitionen, die zwischen auslsendem Ereignis und emotionalem Erleben ablaufen

    Kognitive Grundannahmen: fr eine Person typische, grundlegende berzeugungen, Regeln, Werthaltungen, auf deren Basis sie ihre Welt ordnet und strukturiert

    Kognitive Grundannahmen

    Automatische GedankenAuslsende Ereignisse

    Gefhle und Verhalten

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    Die Gruppe Depression bewltigen

    Das ABC der Gedanken und Gefhle:

    CCGefhle, Verhalten oder Impulse zu Verhalten

    BBAutomatische Gedanken / Bewertungen

    AAAuslser Situation, Gedanken,

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    Die Gruppe Depression bewltigen

    Tagesprotokoll negativer Gedanken:

    Ergebnis

    Gefhle nach den rationaleren Ge-danken angebeneinschtzen von0 100

    Rationalere GedankenRationale Reaktio-nen auf automa-tische Gedanken aufschreiben. Wie gltig sind diese rationalerenGedanken?

    Automatische GedankenAutomatische, negative Gedan-ken angeben, die dem negativen Ge-fhl vorausgingen

    Gefhle

    Genau angeben(Angst, Wut, etc.), einschtzen von 0 100

    Situations-beschreibungAktuelle Ereig-nisse, Gedanken, Tagtrume usw., die zu unangeneh-men Gefhlen fhren,

    DatumZeit

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    Die Gruppe Depression bewltigen

    Der sokratische Dialog - Prinzipien

    Vernderungen auf kognitiver Ebene nicht durch berzeugungs-kraft oder berreden erreichen, sondern durch gelenktes Fragen

    Patienten sollen in die Lage versetzt werden, selbst zu entdecken, dass ihre gewohnte Art zu denken nur eine mgliche Form ist

    der Therapeut formuliert Fragen und Hypothesen, die die Bedeutung, die Schlussfolgerung usw. der Aussage offen legen

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    Die Gruppe Depression bewltigen

    Der sokratische Dialog Fragemglichkeiten I

    sammeln von Lsungsmglichkeiten fr ein Problem(brainstorming, ohne zensieren)

    abwgen der Vor- und Nachteile der Lsungsmglichkeiten

    Untersttzung bei der Einschtzung unangepassten Verhaltens (Was gewinnen Sie, was verlieren Sie, wenn ?)

    Ergrndung der inadquaten Kognitionen die mit unangenehmen Gefhlen verbunden sind (Was macht Sie daran so traurig? Welcher Gedanke macht Sie so wtend?)

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    Die Gruppe Depression bewltigen

    Der sokratische Dialog Fragemglichkeiten II

    berprfung der Bedeutung, die der Patient einem bestimmten Ereignis beimisst

    berprfung der Kriterien der negativen Selbsteinschtzung auf ihre Angemessenheit Wie definieren Sie Wertlosigkeit / Unfhigkeit? Welche Eigenschaften msste ich beobachten, um Wertlosigkeit bei einer anderen Person festzustellen? Was trifft auf Sie zu?

    Verdeutlichung der Tatsache, dass der Patient bei seinen Schlussfolgerungen eine Auswahl aus negativen Hinweisen trifft

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    Die Gruppe Depression bewltigen

    Der sokratische Dialog Beispielfragen I

    Wie definieren Sie Versagen? Welche sind Ihre Misserfolge?

    Hat es verschiedene Mglichkeiten des Scheiterns gegeben, d. h. sind Sie in manchen Fllen mehr gescheitert als in anderen?

    Falls Sie in manchen Fllen nur teilweise gescheitert sind, bedeutet dies, dass sie in machen Fllen auch teilweise erfolgreich waren?

    Welche Bereiche gibt es in Ihrem Leben, in denen Sie nicht gescheitert sind oder sogar teilweise Ziele erreicht haben?

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    Die Gruppe Depression bewltigen

    Der sokratische Dialog Beispielfragen II

    Wenn Sie in bestimmten Bereichen gescheitert sind, bedeutet dies, dass Sie nichts dazulernen knnten?

    Ist ein Mensch, der ein Ziel nicht erreicht, immer ein Versager?

    Sollten Menschen, die Misserfolge haben, von anderen Menschen abgelehnt werden?

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    Die Gruppe Depression bewltigen

    Benennen von kognitiven Fehlern

    unfaire Vergleiche anstellen mit zweierlei Ma messen negative Gedanken anderer lesen bertriebene Verantwortung von sich fordern perfektionistische Ansprche stellen Positives kommt von auen, Negatives habe ich zu

    verantworten Alles-oder-Nichts-Denken generalisieren / bertriebenes Verallgemeinern

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    Die Gruppe Depression bewltigen

    Techniken zur Unterbrechung depressiven Grbelns:

    Gedankenstop einfhren als Experiment koppeln an Vernderung der Situation

    Sorgenzeiten (worry time) zeitlich begrenzen in der Einzeltherapie vereinbaren aktives Ende festlegen nicht vor dem einschlafen!

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    Die Gruppe Depression bewltigen

    Inhalte V: Sport bei DepressionVersuche mit

    Interaktions- / Vertrauensspielen Entspannung Fitnesstraining Klettern

    Nordic Walking

    kombiniert Bewegung mit Ausdauertraining, Aktivitt in der Natur und ermglicht - en passant - miteinander in Kontakt zu treten

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    Die Gruppe Depression bewltigen

    Achtsamkeitsbungen

    entstammen meditativen Anstzenbuddhistischer Prgung

    Die Aufmerksamkeit ist:

    im gegenwrtigen Moment bewusst und absichtsvoll nicht wertend

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    Daten

    Methode:Befragung aller Teilnehmer der Indikativen Gruppe Depression bewltigen mit

    Beck DepressionsinventarVergleich vorher nachher

    Zufriedenheitsfragebogen:Welche Themen / Bausteine der indikativen Gruppe wurden als hilfreich empfunden?

    Fachverband fr Prvention und Rehabilitation in der Erzdizese Freiburg e.V.Fachverband fr Prvention und Rehabilitation in der Erzdizese Freiburg e.V.

    Daten

    Beck Depressionsinventar BDI:

    Fragebogen zur Selbstauskunft, Erhebung depressiver Symptome im Zeitraum der letzten 7 Tage

    21 Gruppen von Aussagen, Beurteilung der Symptome der Schwere nach von 0 bis 3

    Werte von 0 bis 63 mglich, wobei - 0 11 = keine Depressivitt- 12 19 = schwache Depressivitt- 20 26 = mige Depressivitt- > 26 = starke Depressivitt

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    Daten

    Ergebnisse Beck Depressionsinventar BDI:

    n = 126 (Patienten, die die Gruppe vollstndig durchlaufen haben)

    Mittelwert BDI vorher: 22,5 Punkte (Standardabweichung 11,31)

    Mittelwert BDI nachher: 15,50 Punkte(Standardabweichung 8,43)

    zweiseitiger t-Test fr abhngige Stichproben ergibt hochsignifikanten Mittelwertsunterschied (p < 0,01***)

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    DatenMittelwerte BDI vorher - nachher

    0

    5

    10

    15

    20

    25

    vorher nachher

    BDI-Werte

    p < 0,01 ***

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    Daten

    Vergleich Depressionsgruppe - Kontrollgruppe

    34 Patienten der Depressionsgruppe, Mittelwerte vorher nachher 20,5 zu 11,76(Standardabweichungen 13,25 und 9,36)

    29 Patienten ohne depressive Symptomatik, Mittelwerte vorher nachher 7,76 zu 4,1(Standardabweichungen 8,27 und 5,14)

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    DatenVergleich Depressionsgruppe - Kontrollgruppe

    0

    5

    10

    15

    20

    25

    vorher nachher

    Depressionsgruppe

    Kontrollgruppe

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    Daten

    Zufriedenheitsfragebogen Welche Themen / Bausteine der indikativen Gruppe wurden als hilfreich empfunden?

    selbst konstruierter Fragebogen

    abfragen der Bausteine der indikativen Gruppe

    abgeben der Einschtzungen von 1 = gar nicht hilfreich bis 4 = sehr hilfreich

    Mittelwerte und Standardabweichungen fr alle Bausteine

    Fachverband fr Prvention und Rehabilitation in der Erzdizese Freiburg e.V.Fachverband fr Prvention und Rehabilitation in der Erzdizese Freiburg e.V.

    Daten

    Einschtzungen als hilfreich von 1 bis 4

    3,17 3,03 2,84 2,74

    0

    1

    2

    3

    4

    Information Stimmungstagebuch

    Verstrkerliste EinfhrungSelbstsicherheit

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    Daten

    Einschtzungen als hilfreich von 1 bis 4

    2,582,92

    2,86 2,97

    0

    1

    2

    3

    4

    Selbstsicherheitbungen

    KognitivesEmotionsmodell

    ABC-Beispiele typischeDenkstile

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    Daten

    Einschtzungen als hilfreich von 1 bis 4

    2,85 2,892,67

    3,89

    0

    1

    2

    3

    4

    Gedankenstop Rckfllenvorbeugen

    Antidepressiva Gesamtein-schtzung

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    Daten Sport bei Depression

    Einschtzungen als hilfreich von 1 bis 4

    2,33

    2,962,8 2,86

    0

    1

    2

    3

    4

    Interaktionsspiele Klettern Nordic Walking Achtsamkeit

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    Daten

    Spannbreite der Einschtzungen:

    Standardabweichungen der Einschtzungen liegen zwischen 0,67 und 0,85

    Standardabweichungen der Einschtzungen zu Achtsamkeitsbungen bei 0,91

    Standardabweichungen der Einschtzungen zu Antidepressiva bei 0,93

    Standardabweichungen der Einschtzungen zu Sport bzw. Nordic Walking bei 1,08 bzw. 1,07

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    Diskussion

    Signifikante Reduktion depressiver Symptome bei den Teilnehmern der Indikativen Gruppe Depression bewltigen.

    Die Indikative Gruppe wird von den Teilnehmern insgesamt als sehr hilfreich eingeschtzt.

    Als besonders hilfreich eingeschtzt werden Informationsvermittlung und die Selbstbeobachtung von Aktivitten und Gefhlen.

    Ebenfalls hilfreich eingeschtzt werden die Interventionen zur kognitiven Umstrukturierung.

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    Diskussion

    Als eher wenig hilfreich eingeschtzt werden die Interventionen zur Sozialen Kompetenz (zu kurz?).

    Bezglich Sport bei Depression

    zeigt sich eine grere Varianz der Einschtzungen. wurden Interaktionsspiele oder Fitnesstraining als weniger

    hilfreich empfunden. werden Nordic Walking und Klettern als hilfreicher

    empfunden. erscheint Nordic Walking am besten geeignet

    (fr alle leicht durchfhrbar, leicht in den Alltag zu bertragen, Bewegung Natur soziale Interaktion)

    sind Achtsamkeitsbungen eine mgliche Alternative

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    Diskussion

    Viele offene Fragen:

    Worauf sind die Verbesserungen der Stimmung wirklich zurckzufhren? (diverse Interventionen bei stationrer Behandlung)

    Wie stabil ist die Reduktion depressiver Symptome auch nach der stationren Behandlung?

    Wie ist der Zusammenhang zur Abstinenz? bereinstimmung von Selbst- und Fremdeinschtzung? Allein die Einschtzung als hilfreich ist noch kein echtes Ma

    fr die Qualitt einer Intervention.

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    Wirksamkeit kognitiver Verhaltenstherapie

    zhlt zu den am besten untersuchten ambulanten Psychotherapien

    bessere Effekte als Warte-, Placebo- oder untersttzende Bedingungen

    vergleichbare Effekte wie pharmakologische Behandlungen oder andere spezifische Psychotherapien

    senkt die Rezidivrate deutlicher als medikamentse Behandlung allein

    unter KVT und IPT weniger Abbrecher als bei medikamentser Behandlung

    bei schweren depressiven Episoden und stationrer Behandlung wird die Kombination empfohlen

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    Neue Entwicklungen I: CBASP

    Cognitive Behavioral Analysis System of PsychotherapyJames P. McCullough Jr.

    Ausgangsberlegungen I:

    ca. 30% der Depressionen bleiben chronisch (> 2 Jahre)

    davon ca. 70% mit frhem Beginn und frhen Traumatisierungen

    unbefriedigendes Ansprechen auf herkmmliche Pharmako- und Psychotherapie

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    Neue Entwicklungen I: CBASP

    Ausgangsberlegungen II:

    Grundannahme: chronisch depressive Patienten sind fr Konsequenzen und Feedback der Umgebung nicht erreichbar

    chronisch depressive Patienten denken properatorisch (i. S. Piagets): monologisierendes Sprechen Egozentrik, wenig Empathie wenig emotionale Kontrolle unter Stress kaum Beeinflussung der Denkweise durch Rckmeldung

    CBASP vereint interpersonelle, psychodynamische, kognitive und behaviorale Strategien

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    Neue Entwicklungen I: CBASP

    Merkmale von CBASP:

    Ziele: Probleme in sozialen Beziehungen formal-operatorisch (i. S.

    Piagets) lsen

    sich in sozialen Beziehungen empathisch aufgeschlossen verhalten

    Themen der bertragung m. H. der Liste prgender Bezugspersonen generiert, in der Therapie in Frage gestellt

    Einsatz von Situationsanalysen Therapeuten werden ermutigt, sich kontrolliert persnlich

    einzulassen (disciplined personal involvement)

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    Neue Entwicklungen I: CBASP

    Individuelle Fallkonzeptualisierung:

    Liste prgender Beziehungen fhrt zurbertragungshypothese

    wichtige Fragen (z.B.):Hat der Patient jemals jemandem vertraut?Hat sich der Patient jemals geliebt gefhlt?Hat er jemals selbst geliebt?

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    Neue Entwicklungen I: CBASP

    bertragungshypothesen:

    Nhe/ Vertrautheit: Wenn ich meinem Therapeuten nher komme, dann....

    Fehler/ Versagen: Wenn ich einen Fehler mache bei meinem Therapeuten, dann .....

    Emotionale Bedrftigkeit: Wenn ich etwas von meinem Therapeuten brauche, dann....

    Negativer Affekt: Wenn ich auf meinen Therapeuten rgerlich bin, dann....

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    Neue Entwicklungen I: CBASP

    Situationsanalyse: Situation:

    Ich sagte meinen Mann, dass ich es anstrengend finde mit Tim. Er meinte, seine Mutter habe nie Probleme mit ihm. Ich bin ausgerastet. Er ging raus. Ich weinte.

    Interpretation:Ich habe alles falsch gemacht.Er hlt immer zu seiner Mutter.

    Verhalten:Ich habe ihn angeschrieen.

    Tatschliches Ergebnis:Er ging raus, ich weinte.

    Erwnschtes Ergebnis: Ich wollte ihn um Untersttzung bitten.

    Erreicht:Nein.

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    Neue Entwicklungen I: CBASP

    Situationsanalyse Lsungsphase:

    Wie haben die einzelnen Interpretationen dazu beigetragen, dass Sie ihr erwnschtes Ergebnis erreichen?

    Wie htten Sie sich anders verhalten knnen?

    Was haben Sie mit dieser SA gelernt? (zusammenfassen)

    Wie lsst sich das auf hnliche Situationen anwenden? (Lerntransfer und Generalisierung)

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    Neue Entwicklungen I: CBASP

    Interpersonelle Diskriminationsbungen:

    Pro-aktive Gegenberstellung bei problematischerbertragungssituation (hot spot zone)

    Wie htte Ihr Vater reagiert? Wie habe ich reagiert? Was fr Unterschiede . knnen Sie sehen?

    (Diskriminationstraining)

    Was bedeutet das fr Sie, wenn ich anders reagiere als?

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    Neue Entwicklungen I: CBASP

    Disciplined Personal Involvement: Psychotherapeuten mssen sich in einer bewussten und kontrollierten Art persnlich einbringen, damit der Patient seine destruktive Entwicklungsgeschichte revidieren kann.

    Der Therapeut ermglicht, neue interpersonelle Realitten zu erleben, indem er den Patienten nicht bestraft, wenn dieser Bestrafung erwartet und nicht verlsst, wenn er erwartet, verlassen zu werden.

    Beispiel: Patient: Ich will nicht mehr leben. Es wre sowieso besser, wenn ich

    nicht mehr da bin.Therapeut: Was glauben Sie, wie das fr mich wre, wenn Sie sich

    umbringen? .

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    Neue Entwicklungen I: CBASP

    Wirksamkeit von CBASP:

    Kombination von CBASP und Antidepressiva ist wirksam

    CBASP fhrt bei frh traumatisierten, chronisch depressiven Patienten zu besseren Ergebnissen als SSRIs

    CBASP (bzw. KVT) resultieren in relativ besseren Effekten als Antidepressiva beim Kriterium des psychosozialen Funktionsniveaus

    CBASP wird durchgefhrt und ist berprft als ambulante Einzeltherapie

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    Neue Entwicklungen II: MBCT

    Mindfulness-Based Cognitive Therapy for Depression(Segal, Williams & Teasdale)

    Die Achtsamkeitsbasierte Kognitive Therapie der Depression Ein neuer Ansatz zur Rckfallprvention

    Ausgangspunkt: hohes Rckfallrisiko bei Depressionen

    berlegung, effektive Therapien fortzusetzen

    analog der Erhaltungstherapie mit Antidepressiva eine Erhaltungsform der Psychotherapie entwickeln

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    Neue Entwicklungen II: MBCT

    dysfunktionale Einstellungen scheinen keine Traits zu sein

    Hinweise, dass negative Stimmungen die negativen Denkstile reaktivieren und so einen Teufelskreis in Gang setzen

    sptere depressive Episoden werden leichter ausgelst, immer unabhngiger von belastenden Lebensereignissen

    ruminativer Stil: Fokussierung auf sich selbst, nachdenken ber Ursachen fr Probleme

    Kognitive Therapie wirkt vermutlich weniger durch eine inhaltliche Vernderung dysfunktionaler Einstellungen, als eher durch das Dezentrieren(Gedanken als Gedanken betrachten, nicht als Abbild der Realitt)

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    Neue Entwicklungen II: MBCT

    Achtsamkeit bedeutet, auf eine bestimmte Art aufmerksam Achtsamkeit bedeutet, auf eine bestimmte Art aufmerksam zu sein: bewusst, im Augenblick, ohne zu bewerten.zu sein: bewusst, im Augenblick, ohne zu bewerten.

    (Jon Kabat-Zinn)

    Achtsamkeit ist eine Grundhaltung keine Technik!

    sanft und freundlich gegenber allen Erfahrungen sein(willkommen, sich ffnen, zulassen)

    Erfahrungen nicht gleich beheben wollen, nicht dagegen ankmpfen

    seine Wahrnehmung von Gedanken und Gefhlen und die Beziehung zu ihnen ndern.

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    Neue Entwicklungen II: MBCT

    Gruppenprogramm mit acht Sitzungen zwei Stunden kombiniert Achtsamkeitsbungen mit kognitiven Techniken verlangt tgliche Hausaufgaben erwartet auch von den Kursleitern regelmige Praxis der

    Achtsamkeit

    Kernziel: Teilnehmer sollen eine andere Beziehung zu ihren Gedanken und Gefhlen entwickeln

    unerwnschte Gefhle und Gedanken anerkennen, achtsam annehmen und nicht die automatischen Programme ablaufen lassen (die ein bestehendes Problem eher aufrechterhalten)

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    Neue Entwicklungen II: MBCT

    Mgliche Achtsamkeitsbungen:

    Rosinenbung

    achtsam atmen

    achtsam gehen

    Body-Scan

    Sitzmeditation

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    Neue Entwicklungen II: MBCT

    Wirksamkeit:

    MBCT reduziert das Rckfallrisiko fr Patienten, die bereits mehr als zwei depressive Episoden in der Vorgeschichte hatten(Vergleich mit treatment as usual = Antidepressiva)

    (kein Unterschied bei Patienten mit 1-2 Episoden in der Vorgeschichte)

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    Vielen Dank

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