© OptiMedis AG

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Wie sehen sich ältere Versicherte heute?

Die übergroße Mehrheit erlebt sich als aktiv + kompetent

Herausforderungen:

„Endlich größere Fernreisen machen können, was hole ich mir evtl. an Krankheiten?“

Einschränkungen (Hören, Sehen, Sexualität, Bewegungsfähigkeit, Leistungsvermögen)

Einschränkung von Bewegungsverhalten aus Angst vor möglicherweise entstehenden Gesundheits-problemen (und dadurch entstehende Negativspirale)

Zunehmende Häufigkeit von Arztkontakten

Angebote:

Telefonhotline: Ärztliche Beratung zu Krankheiten, die im Ausland auftreten.

Beratung / Hotline: ärztliche Zusatzangebote / Organisation durch „Managementgesellschaft“

Zielvereinbarungen / Organisieren von Sport und Fitnessangeboten (Kostenzuschuss durch Krankenkasse) – „Sport auf Rezept“

Fitnesschecks für Wanderurlaube / Fahrradtouristik / Golf

Arzt und Versorgungskoordinator/in als Coach und Hilfe zum Selbst-management / Selbstmanagement-Kurse und Gruppensprechstunden stärken die Gesundheitskompetenz.

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Die Herausforderungen steigen mit zunehmenden Alter?

Die übergroße Mehrheit erlebt sich als aktiv + kompetent,

aber die gleichen Personen wissen auch, dass sie irgendwann (ab 75/80/85 Jahre) Probleme bekommen

Herausforderungen:

Sicherheitsgefühl: „Wenn mal etwas passiert, dann kann ich mich auch auf eine gute Reha und eine kompetente und serviceorientierte Versorgung verlassen.“

Vermeidung des Abrutschens in die Rolle des „Verwaltet-werdens“: „Ich will weiterhin meine Lebenssituation nach meinem Gusto gestalten.“

Sicherheit bzgl. Partner: „Wenn mein Partner hilfsbedürftig wird, will ich nicht die ganze Last alleine tragen müssen.“

Angebote:

Arzt und Versorgungskoordinator/in als Coach / Hilfe nach einem Krankenhausaufenthalt

„Managementgesellschaft“ erstellt für diese Person ein individuelles Angebot / Casemanagement unterstützt schnell in Krisensituationen.

Angebote der Inklusion im sozialen Nahraum, der sozialen Mitgestaltung, der technischen Unterstützung von Selbstständigkeitserhaltung

Angebote bzgl. Entlastung / Pflegeunterstützung

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Herausforderungen und Bedarfe der Versicherten variieren nach Alter, Krankheit bzw. Bedürftigkeit etc.

AngehörigePopulation >55 J.

ca. 25 Mio.

Pflege-bedürftige

Komplex Erkrankte

Chroniker / Multimorbide

Gesunde

Ziel Intervention

Überbelastung Pflegebegleitung / Case vermeiden Management / Ver-

sorgungskoordination

Erhalt häusliches Case Management /Pflegearrangement Technische

Assistenzsysteme

Pflegebedürftigkeit Case- und Disease-vermeiden Management / Ver-

sorgungsoptimierung

Krankheitsprogression Disease- und Self-vermeiden Management / Ver-

sorgungskoordination / Sport auf Rezept

Gesundheit erhalten Gesundheitsförderung + und fördern Prävention / Sport

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Bestmöglicher Gesundheitsstatus einer Population („improving health of the population“):

• Das Ziel kann mithilfe von Prävention, Aktivierung, Gesundheitskompetenz und Selbstmanagement sowie einer optimierten Gesundheitsversorgung erreicht werden.

Bessere Gesundheitsversorgung erleben („better health care experience“):

• Patienten und Angehörige erleben koordinierte, abgestimmte Versorgung.

Minimaler Ressourcenaufwand („lower health care costs“)

• Minimierung des Aufwands bei zeitgleicher Erreichung der beiden oben genannten Ziele mithilfe höherer Effektivität und Effizienz der Versorgung

Triple Aim-Modell1): Gesundheitsnutzen, Gesundheitserleben und Wirtschaftlichkeit vereinigen

1) Berwick DM, Nolan TW, Whittington J.: The triple aim: care, health and cost. Health Affairs 2008 May/June, 27(3): 759-769. Deutsche Adaption OptiMedis AG/Helmut Hildebrandt

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Zielvereinbarungsgespräch (ZV) – Patient und Arzt gemeinsam ans Ziel

Zielgruppe: Gesunde und ErkrankteZiel(e): Gesundheitsrisiken identifizieren und minimieren.

Gesundheitsstatus verbessern.Inhalt: In dem ZV werden für die Gesundheit

relevante Risikofaktoren identifiziert. Patient definiert für sich alltagstaugliche Ziele. Danach vereinbart er mit seinem Arzt gemeinsame Ziele, wie z.B. Gewichtsabnahme (therapeutisches Bündnis). Die ZV wirdregelmäßig überprüft und ggf. angepasst. Optional können der ZV entsprechende Screening-Instrumente vorgeschaltet werden, um Versichertengruppen zu identifizieren.

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Selbstmanagement-Kurse – aktiv mit der eigenen Krankheit leben

Zielgruppe:Zielgruppe: Chronisch ErkrankteZiel(e): Krankheitsprogression u. -eskalation verhindern.

Krankenhauseinweisungen reduzieren.Inhalt: In mehrwöchigem Kurs werden Versicherte zu

kompetentem Umgang mit der eigenen chronischen Erkrankung und den damit verbundenen Einschränkungen und Herausforderungen befähigt, indem sie z.B. Ernährung und Bewegung verändern. Es sind standardisierte, indikationsübergreifende Kursangebote für jeweils 12-15 Personen. Die Kurse werden von einem Gleichbetroffenen (Peers) und einer Fachperson (z.B. Nurse) geleitet. Konzeptionelle Grundlage ist das Chronic-Disease-Selfmanagement-Program von K. Lorig (Stanford University).

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Versorgungskoordinatoren (VK) in Hausarztpraxen – für einen kontinuierlichen Behandlungsprozess

Zielgruppe: Multimorbid und komplex ErkrankteZiel(e): Strukturierte fach-, berufs- und

sektorenübergreifenfe Versorgung sicherstellen.Inhalt: MFA in Hausarztpraxen werden als VK

weitergebildet. Sie koordinieren die Versorgung von Patienten mit hausärztlichen Verordnungen (Heil- und Arzneimittel, Häusliche KP). Ferner übernehmen sie Monitoring- und Assessmentaufgaben. VK sind feste Ansprechpartner für die Versicherten und die am Behandlungsprozess beteiligten Leistungserbringer.

„[...] Medizinische Fachangestellte (MFA) oder nurses [erhalten]

eigenständige (Teil-) Verantwortung für die Kontinuität

der Versorgungsprozesse bei chronischen Erkrankungen in

engem Zusammenspiel mit den Patienten [..]. (SVR-G 2009: 494)

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Ereignisbezogenes Casemanagement –aufsuchende Hilfe in Krisen

Zielgruppe: Multimorbid und komplex Erkrankte + Pflegebedürftige

Ziel(e): Unnötige stationäre (Wieder-)Einweisungen vermeiden.

Inhalt: Versicherte in Krisensituationen (poststationäre Versorgung oder Pflege, lebensveränderte Erkrankungen) werden temporär von einem Casemanager unterstützt. Dessen Aufgaben umfassen: Sektoren- und fachübergreifende Vernetzung, Lotsenfunktion für Versicherte, Schnittstellen- und Überleitungsmanagement. Er kann ferner eng mit Pflegeberatern der Pflegekassen bei der Versorgungsplanung kooperieren.

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Arzneimittelkonsil – für mehr Therapiesicherheit und -treue

Zielgruppe: Haus- und FachärzteZiel(e): Arzneimitteltherapie weiterentwickeln, um ÜUF-

Versorgung entgegen zu steuern.Therapietreue der Versicherten erhöhen.

Inhalt: Gerontopharmakologe leitet regelmäßiges Konsil mit Haus- und Fachärzten und Apotheker. Im Konsil werden Fragen zur Pharmakotherapieälterer Versicherter erörtert, entweder anhand von Fallbeispielen oder anonymisierter Vorschlagslisten. Schulung der Ärzte anhand der PRISCUS bzw. FORTA-Klassifikation.

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Ambient Assisted Living – sicher und selbstständig zu Hause leben

Zielgruppe: Alleinlebende Versicherte mit Erkrankungen oder Zielgruppe: Alleinlebende Versicherte mit Erkrankungen oder mit Pflegebedarf

Ziel(e): Ältere sollen länger sicher im eigenen Zuhause verbleiben.Schnelles Einleiten von Hilfsmaßnahmen im Notfall.

Inhalt: Technische Monitoring-Systeme in der eigenen Häuslichkeit (Bewegungsmelder, E-Metering, Sensorik) lösen im Notfall, z.B. Sturz, in einer Servicestelle Alarm aus. Diese löst eine Alarmkette aus, um dem Versicherten schnell zu helfen. Durch schnelles Eingreifen können mögliche Komplikationen vermieden und die Rekonvaleszenz-Chancen des Versicherten verbessert werden, z.B. bei einem Schlaganfall.

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Pflegebegleiter – Ehrenamtliche unterstützen Angehörige

Zielgruppe:Zielgruppe: Pflegende AngehörigeZiel(e): Erhalt häuslicher Pflegearrangements durch

Kompetenzstärkung u. Unterstützung der Angehörigen

Inhalt: Niedrigschwelliges, ehrenamtliches Angebot zur psychosozialen Gesprächsbegleitung, fachlichen Aufklärung und Information. Im Mittelpunkt stehen das Empowerment und die Kompetenzentwicklung der Angehörigen und der Pflegebegleiter. Die ehrenamtlichen Pflegebegleiter organisieren Pflegearrangements oder Hilfsmittel, um die Angehörigen zu entlasten. Dabei werden die (geschulten) Pflegebegleiter von hauptamtlichen Kräften unterstützt (Tandemmodell).