Gallstensanfall med komplikationer

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Gallstensanfall med komplikationer. Innehåll. Anatomi Gallstensanfall Diagnostik/behandling Akut kolecystit Kolangit. Anatomi. Gallstensanfall. Anamnes - Smärtor av intervallkaraktär under höger arcus , ev. utstrålning mot ryggen/höger skuldra, illamående och kräkningar. Status - PowerPoint PPT Presentation

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InnehållAnatomiGallstensanfallDiagnostik/behandlingAkut kolecystitKolangit

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Anatomi

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GallstensanfallAnamnes

- Smärtor av intervallkaraktär under höger arcus, ev. utstrålning mot ryggen/höger skuldra, illamående och kräkningar.

Status- Palpömhet? Palpabel resistens och/eller peritonit? Temp?

Lab- CRP. Bilirubin, ALAT, ALP, pankreasamylas.

Ultraljud- gallsten? dilaterade gallvägar?

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Komplikationer…Akut kolecystitIkterusKolangitPankreatitIleus

m.fl.

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Diagnostik/behandling MRCP (MagnetiskResonansKolangioPankreatikografi)

- Icke-invasiv åtgärd, enbart diagnostisk. ERCP

(EndoskopiskRetrogradKolangioPankreatikografi)- Med kontrastmedel, för att påvisa sten/tumör i de djupa gallvägarna.- Möjlighet till terapeutisk åtgärd, t.ex. sfinkterotomi och stenextraktion samt stentinläggning.

PTC (PerkutanTranshepatiskKolangiografi)- Med kontrastmedel.- Vid gallvägshinder, möjlighet till inläggning av dränage.

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Diagnostik/behandling forts. Laparoskopisk/öppen kolecystektomi

- Med peroperativ kolangiografi för att kartlägga anatomi och utesluta gallgångssten.

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Akut cholecystit(gallblåseinflammation)Vanligaste akuta komplikationenÖver 90 % pga gallsten.Anamnes

- Molvärk under höger arcus med utstrålning mot ryggen, illamående/kräkningar, feber. Rörelsekorrelerad smärta som förvärras av födointag.

Status och lab- Palpömhet under höger arcus, ev. palpabel resistens och lokal peritonitretning, ↑CRP.

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Akut cholecystit forts.Handläggning

- Inläggning- Fasta och dropp- NSAID

Ultraljud- gallsten?- förtjockad gallblåsevägg?- vidgade gallvägar?

Antibiotika- Tazocin 4 g x 3 iv (om hög feber/frossa, äldre patient, ikterus).

Behandling- ”Akut” laparoskopisk cholecystektomi- Om konservativ behandling/inoperabel patient ev. inläggning av drän.

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Kolangit(gallgångsinflammation)Avflödeshinder pga sten, tumör, striktur m.fl.

Orsakar (bakteriell) infektion i de djupa gallvägarna.

Koledokussten vanligt ffa hos äldre patienter.Anamnes, status och lab

- Högersidiga buksmärtor, feber/frossa och ikterus. Stegrade leverprover.

Handläggning- Inläggning, fasta och dropp.

Ultraljud- sten? dilaterade gallvägar? tumör?

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Kolangit forts.Antibiotika

- Tazocin 4 g x 3 iv.Behandling

- ERCP med sfinkterotomi och stenextraktion förstahandsmetod.- Ej rutinmässig cholecystektomi.


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