Geburtshilfe Symposium - Zürich · Tissue (Retentio Placentae 10%) Thrombin (Koagulopathie, DIG...

Geburtshilfe SymposiumInstitut für Anästhesiologie und Intensivmedizin

Levent Kara21. Juni 2018

Geburtshilfe Symposium

21. Juni 2018

Institut für Radiologie und Nuklearmedizin

Inhalt

1. Postpartale Hämorrhagie (PPH)

2. Ballonokklusion bei Plazentationsstörungen


21. Juni 2018


PPH

PPH ist eine der Hauptursachen für die mütterliche

Morbidität und Mortalität post partum

150.000 Todesfälle /Jahr weltweit


21. Juni 2018


PPH - Definition nach WHO:

Verlust von > 500 ml Blut innerhalb der ersten 24 Stunden nach vaginaler Entbindung

Verlust von > 1000 ml Blut innerhalb der ersten 24 Stunden nach Entbindung per Kaiserschnitt


21. Juni 2018


PPH - Ursachen

Tonus (uterine Atonie 80-90%)

Trauma (Weichteilverletzung, Uterusruptur 20%)

Tissue (Retentio Placentae 10%)

Thrombin (Koagulopathie, DIG ca. 1%)

- Die 4 T `s


21. Juni 2018


Vorgehen:

Uni- oder bilateraler Zugang transfemoral

Übersichtsangiographie: Kollateralen

Selektive Angiographie: A. iliaca interna bds.

Superselektive Sondierung A. uterina bds.

PPH


21. Juni 2018


Vor- / nach Embolisation

PPH


21. Juni 2018


PPH - Embolisat:

Spongostan

Besteht aus resorbierbarer Gelatine

Mit KM und NaCl -> Slurry

KEINE dauerhafte Gefässokklusion !!

Reduziert: PerfusionsvolumenPerfusionsdruck


21. Juni 2018


PPH - Embolisat:

Spongostan


21. Juni 2018


Vor- / nach Embolisation

PPH


21. Juni 2018


Peripartum Haemorrhage,

Diagnosis and Therapy.

Guideline of the DGGG, OEGGG and SGGG

(S2k Level, AWMF Registry No. 015/063, March 2016).


21. Juni 2018


1) Autoren

no Rads ?


21. Juni 2018


2) Definition PPH

3) Risc factors

3.3 Prevention

4) Management

5) Measures and Diagnosis

6) Medication

7) Tamponade

8) Bridging procedures

8.2 Compression

8.3 Ligatures

8.4 HE

8.5 UAE ?


21. Juni 2018


Infrastruktur

24/7


21. Juni 2018


Literaturangaben PPH 2 von 143

Bloom AI, Verstandig A, Gielchinsky Y. et al.

Arterial embolisation for persistent primary postpartum haemorrhage:

before or after hysterectomy?.

BJOG 2004

Deux JF, Bazot M, Le Blanche AF. et al.

Is selective embolization of uterine arteries a safe alternative to

hysterectomy in patients with postpartum hemorrhage?.

AJR Am J Roentgenol 2001

?


21. Juni 2018


Efficacy of pelvic artery embolisation for severe postpartum hemorrhage.

Spreu A, Abgottspon F, Baumann MU, Kettenbach J, Surbek D.

Arch Gynecol Obstet. Epub 2017 Oct 9

Postpartum haemorrhage due to genital tract injury after vaginal delivery: safety

and efficacy of transcatheter arterial embolisation.

Lee SM, Shin JH, Shim JJ, Yoon KW, Cho YJ, Kim JW, Ko HK.

Eur Radiol. 2018 May 28

Clinical outcomes of 23 patients who had repeat pelvic arterial embolisation for

uncontrolled post-partum haemorrhage at a single centre.

Choi W, Shin JH, Kim PH, Han K, Ohm JY, Kim JH, Kim JW.

Clin Radiol. 2018 Jul


21. Juni 2018



21. Juni 2018


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21. Juni 2018


Inhalt

1. Postpartale Hämorrhagie (PPH)

2. Ballonokklusion bei Plazentationsstörungen


21. Juni 2018


Ballonkathetereinlage (-okklusion) vor geplanter

Sectio

bei Placenta praevia

increta

percreta

-> signifikante Reduktion des periop. Blutverlustes


21. Juni 2018


Ablauf :

• Transfer in Angio VOR Sectio

• bifemoraler Zugang in LA

• Fogarty Ballon Katheter jeweils in die A. iliaca interna

• Verschlusskontrolle:

Kontrastmittel Verbrauch: 2 ml

zu vernachlässigende Strahlenbelastung


21. Juni 2018



21. Juni 2018


Ablauf :

• Rücktransfer Maternite

• Ballons NICHT geblockt !

• Sectio

• Unmittelbar nach Durchtrennung der Nabelschnur

Blockierung der Blutversorgung bis OP Ende

• 1 Schleuse wird belassen


21. Juni 2018


Literaturangaben PBOC 1 von 143

Teixidor Vinas M, Chandraharan E, Moneta MV. et al.

The role of interventional radiology in reducing haemorrhage and

hysterectomy following caesarean section for morbidly adherent placenta.

Clin Radiol 2014


21. Juni 2018


Literatur PBOC

Angileri SA, Mailli L, Raspanti C, Lerardi AM, Carrafiello G, Belli AM.

Prophylactic occlusion balloon placement in internal iliac arteries for the

prevention of postpartum haemorrhage due to morbidly adherent placenta:

short term outcomes.

Radiol Med. 2017 Oct

Petrov DA, Karlberg B, Singh K, Hartman M, Mittal PK

Perioperative Internal Iliac Artery Balloon Occlusion, In the Setting of

Placenta Accreta and Its Variants: The Role of the Interventional Radiologist.

Curr Probl Diagn Radiol. 2017 Nov


21. Juni 2018


Ergebnisse PPH und POBC

Uteruserhaltend

Keine hormonelle Dysfunktion

Weniger Blutverlust

Weniger Bluttransfusionen

Kürzere Liegedauer

Keine Majorkomplikationen

Keine maternale Mortalität

Keine fetale Morbidität


21. Juni 2018



21. Juni 2018


Komplikationen / Risiken

(Nicht zu verwechseln oder zu vergleichen mit UAE bei Myomen)

Inzidenz: 5-9 %

Fieber, selten pelvine Infektionen

Leistenhämatom, Aneurysma spurium

Gluteale claudicatio

Reguläre Mens nach 2-10 Monaten post partum


21. Juni 2018


Strahlenbelastung

TAE: führt zu einer mittl. Strahlendosis von 58.6 cGy im Ovar

bei Reduzierung der Pulsationsrate unter Verwendung von

Vollblenden sowie Minimierung des FOV, Fluoroskopiezeit und

Akquisitionszahlen wird Strahlendosis auf 9.5 cGy reduziert

Verzicht auf DSA


21. Juni 2018



21. Juni 2018


20 post partum Embolisationen 2011-2013

davon 7 späte PPH

10 / 20 Atonie

8 / 20 Plazentationsstörung davon 1 HE

1/ 20 traumatische Gefässverletzung

1 / 20 Pseudoaneurysma

Alle Pat. binnen 2-7 Tagen in gutem AZ entlassen

PPH Übersicht

Fecit: Kara


21. Juni 2018


Leitender Arzt

Dr. med. Levent Kara,

EBIRLeiter Interventionelle Radiologie und

Gefässzentrum

Stadtspital Triemli Zürich

[email protected]

Zusammenfassung

Die Embolisation ist eine (akzeptierte), uteruserhaltende,

lebensrettende Therapie bei PPH

Kenntnis der Ursachen einer PPH sind Vorbedingung für den

Erfolg

Therapie der PPH erfordert 24/7 abgestimmtes, multidisziplinäres

Vorgehen und Infrastruktur

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