Gelenkverschleiß an Handgelenk und Hand

Dr. med. O. Wölfle

Leitender Arzt der Klinik für Plastische, Hand‐ und Rekonstruktive Chirurgie

Kliniken des Main‐Taunus‐Kreises GmbH, Bad Soden                                     Akademisches Lehrkrankenhaus der Johann Wolfgang Goethe‐Universität Frankfurt

Das Handskelett

29 Knochen , die über mehr oder weniger große Gelenkflächen mit ihren Nachbarknochen in Verbindung stehen und damit einerseits für

Stabilität

und andererseits

Beweglichkeit

der Hand sorgen

Entzündung

Verschleiß

Verletzung

Arthrose

Arthrose ‐ Entstehung

Operative Therapieoptionen bei degenerativer Zerstörung von Gelenken der Hand

• Denervierungen

• Resektions ‐Arthroplastik

• Endoprothetik

• Teilversteifungen (Teilarthrodese)

• Versteifungen (Arthrodese) 

Bewegungserhaltende Operationen                   Versteifungsoperationen

Interdisziplinäres Therapiekonzept

Operation

Medikamente Krankengymnastik

Ergotherapie

SchmerztherapieSchmerzbewältigung

Gelenk‐Injektionen

Patienten‐Schulung

Kriterien zur Indikationsstellung bei operativem Vorgehen

• Alter des Patienten• Dominanz der Hand• Sensibilität, Durchblutung, Motorik

• Funktionen der Sehnen• Gelenkpalpation                  ( Synovitische Schwellung ? )

• Fehlstellung der Finger in den Gelenken ?

• Aktive oder passive Ausgleichbarkeit von Fehlstellungen?

• Zustand der Nachbargelenke

• Aktivität der Entzündung ( BSG, BB, CRP, Rheumafaktor usw.)

• Röntgenveränderungen

Kriterien zur Indikationsstellung bei operativem Vorgehen

• Krankheitsdauer• Beginn der lokalen Veränderungen

• Dauer der lokalen Veränderungen

• Fortschreiten der Erkrankung

• Medikamentöse Einstellung

• Bisherige Therapien

• Begleiterkrankungen

• Allergien

• Soziales Umfeld            ( Berufliche Tätigkeiten, Verrichtung täglicher Aktivitäten)

Das Ziel  rekonstruktiver Massnahmen ist an erster 

Stelle die Wiederherstellung einer weitgehend 

schmerzfreien Funktion der Hand. 

Der Erhalt von möglichst viel Beweglichkeit sollte 

natürlich auch angestrebt werden, ist jedoch ohne 

Schmerzfreiheit funktionell wenig sinnvoll.

Behandlungsmöglichkeitenstadienorientierte Stufentherapie

Arthrose des Daumensattelgelenkes 

(Rhizarthrose)

Die Rhizarthrose ist die häufigste Arthrose an der HandSymptomatik: Schwellung, Schmerzen ( z.B. beim 

Schlüsseldrehen), Kraftminderung, Gelenkfehlstellungen und Bewegungseinschränkungen

Rhizarthrose

Arthrose des Daumensattelgelenkes

Arthrose des Daumensattelgelenkes 

(Rhizarthrose)Goldstandart in der Therapie ist die sog. 

„Aufhängeplastik“

Arthrose des Daumensattelgelenkes 

(Rhizarthrose)Alternative Verfahren :

Pathomechanismus der Arthrose‐Entstehung

III

IIII

II

III

SNAC‐Wrist Stad. III

Quelle: http://www‐brs.ub.ruhr‐uni‐bochum.de/netahtml/HSS/Diss/MuellerMiriam/diss.pdf

Handgelenksdenervierung nach Wilhelm

Arthroskopische Therapie Handgelenksarthrose

Arthroskopische Synovialektomie

Arthroskopische Therapie Handgelenk

Arthroskopische „Gelenktoilette“

Therapie HandgelenksarthroseOffene Tenosynovektomie

Therapie Handgelenk

Teilversteifung des Handgelenkes

Radioskapholunäre Arthrodese (RSL‐Fusion)

Radioskapholunäre Arthrodese, (RSL‐Fusion, zusätzlich Ulnakopfhemiresektion n. Bowers)

4 Monate postop:

Ext/Flex: 30‐0‐30°

Pro/Sup: 80‐0‐70°

Therapie HandgelenksarthroseEntfernung der proximalen Handwurzelreihe

Zusammenfassung

• Teilversteifungen am Handgelenk sind etablierte Verfahren bei Handgelenkarthrosen und führen zu erheblicher Schmerzreduktion bei Erhaltung einer Restbeweglichkeit (ca. 60%)

• Grobkraft etwa 60% der Gegenseite• Patientenzufriedenheit ist hoch• Operationstechniken sind anspruchsvoll

Therapie Handgelenksarthrose

Handgelenks‐Endoprothese

Cobald‐Chrom‐Prothese mit TitanüberzugAnatomisch geformter ProthesenschaftEllipsoide Gelenkfläche

Therapie Handgelenksarthrose

Handgelenks‐Endoprothese

Versteiftes Handgelenk mit vorgeformter Arthrodesenplatte, die nicht zwingend entfernt werden muss. Nach dieser Operation ist lediglich noch die Umwendebewegung im Unterarm möglich

Vollständige Versteifung des Handgelenkes           

Winkelstabile Handgelenkarthrodesenplatte

4 Wochen postoperativ: knöcherner Durchbau bereits vorhanden

Mit den Teilversteifungen am Handgelenk ist in den meisten Fällen eine zufriedenstellende Funktion zur 

erhalten

Die völlige Versteifung des Handgelenke  ist tatsächlich nur die „ultima ratio“

bei Handgelenkdestruktionen und sollte daher nur noch bei 

aussergewöhnlichen Pathologien zum Einsatz kommen!

Fazit

Arthrose des DRUG

DRUG ‐ Gelenk

Darrach Procedure

Sauve‐Kapandji Procedure

Bisher wenig überzeugende Therapie‐Optionen

DRUG ‐ GelenkTeilweise oder vollständige Resektion des Ellenkopfes

Bisher wenig überzeugende Therapie‐Optionen

Ellen – Kopf ‐ Prothese

Ellen – Kopf ‐ Prothese

Ellen ‐ Kopf ‐ Prothese

Fallbeispiel

– 18 Monate postoperativ

– Gute Schmerzreduktion

– Bewegungsumfang:

50° Pronation and

45° Supination

Endoprothetik Finger ‐ Grundgelenke

Endoprothetik Finger ‐ Grundgelenke

Funktionell günstige Beugestellungen der Fingergelenke:  

Finger: Endgelenke 15°

Mittelgelenke 35°

Grundgelenke       30°

Daumen: Endgelenk : 15°Grundgelenk: 15°

Versteifungsoperationen der Fingergelenke

Versteifung der Finger‐Mittelgelenke

Versteifung Finger ‐Mittelgelenke

Endoprothetik Mittelgelenke

Ascension Pyrocarbon ‐Prothese

SBI  ‐ Prothese

Moje Keramik Prothesen

Swanson – Silikon ‐Spacer

Endoprothetik Finger ‐Mittelgelenke

Swanson Silikon ‐ Spacer

Bei der rheumatoiden Arthritis auch heute noch etablierte Methode! 

Bisher vornehmlich von streckseitig eingebracht, heute vorzugsweise von beugeseitig

Therapie Fingermittelgelenke

In späteren Stadien :

Endoprothetischer Ersatz

• Swanson‐Silastik ‐Interponate

• Endoprothese

• Arthrodesen

Endoprothetik MittelgelenkeSBI‐Prothese

Endoprothetik MittelgelenkeSBI‐Prothese

Endoprothetik MittelgelenkeSBI‐Prothese

Therapie Fingerendgelenke

Therapie Fingerendgelenke

Arthrodesen

Endoprothetischer Ersatz bietet keine sinnvolle Therapieoption

Therapie Fingerendgelenke

Arthrodesen

Therapie Daumengrundgelenke

Daumengrundgelenk:

Arthrodese

Vielen Dank  für Ihre Aufmerksamkeit