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Grundlagen und Begrifflichkeiten der im

Studiengang

Interdisziplinäre Gesundheitsversorgung

und Management (IGM)

vertretenen Berufsgruppen

Ergo-

therapie

Logopädie Physio-

therapie

Hebammen

kunde

Pflege

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Inhalt 1. Definition ......................................................................................................................................... 3

2. Begriffsbestimmung ........................................................................................................................ 5

3. Geschichtlicher Hintergrund ........................................................................................................... 6

4. Größe des Berufsstandes ................................................................................................................ 8

5. Ansätze der Tätigkeit ....................................................................................................................... 9

6. Berufsqualifizierung....................................................................................................................... 10

6.1. Fachschulische Ausbildung .................................................................................................... 10

6.2. Akademisierung ..................................................................................................................... 11

6.3. Fortbildungsverpflichtung ..................................................................................................... 12

7. Tätigkeit/Handlungsfelder ............................................................................................................. 13

8. Niederlassungen ............................................................................................................................ 15

9. Zugang ........................................................................................................................................... 16

10. Gebrauch unterschiedlicher Begrifflichkeiten ........................................................................... 17

10.1. Behandeln, betreuen, begleiten, beraten, versorgen ....................................................... 17

10.2. Störung/Pathologien/Funktionsverlust/Handlungsproblem/

Krankheit/Beschwerden/Veränderungen ......................................................................................... 18

10.3 Patient_innen/ Klient_innen ............................................................................................. 19

11. Interdisziplinäre Settings ........................................................................................................... 20

12. Qualitätssicherung ..................................................................................................................... 21

13. Bundesverband und Fachgesellschaften ................................................................................... 22

14. Wandel des Berufsfeldes ........................................................................................................... 23

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1. Definition

Ergo-therapie

“Occupational therapy is a client-centred health profession concerned with promoting health and well- being through occupation. The primary goal of occupational therapy is to enable people to participate in the activities of everyday life. Occupational therapists achieve this outcome by working with people and communities to enhance their ability to engage in the occupations they want to, need to, or are expected to do, or by modifying the occupation or the environment to better support their occupational engagement.”(Welt Verband der Ergotherapie, WFOT 2010) Ergotherapie unterstützt und begleitet Menschen jeden Alters, die in ihrer Handlungsfähigkeit eingeschränkt oder von Einschränkung bedroht sind. Ziel ist, sie bei der Durchführung für sie bedeutungsvoller Betätigungen in den Bereichen Selbstversorgung, Produktivität und Freizeit in ihrer persönlichen Umwelt zu stärken. Hierbei dienen spezifische Aktivitäten, Umweltanpassung und Beratung dazu, dem Menschen Handlungsfähigkeit im Alltag, gesellschaftliche Teilhabe und eine Verbesserung seiner Lebensqualität zu ermöglichen. (Deutscher Verband der Ergotherapeuten e.V. (DVE )2007)

Logo-pädie

„Speech Language Pathology / Logopaedics is both a scientific domain and an autonomous profession. As a science, it is at the intersection of medical, linguistic, educational and psychological sciences and focuses on etiology, assessment* and intervention ** of communication and swallowing disorders” (Scharff Rethfeldt et al. 2011) *including screening, identification, evaluation, and diagnosis ** including promotion, prevention, counseling, treatment, consultation, management, (re-) habilitation and education

Physio-therapie

“Physical therapy provides services to individuals and populations to develop, maintain and restore maximum movement and functional ability throughout the lifespan. Physical therapy is concerned with identifying and maximising quality of life and movement potential within the spheres of promotion, prevention, treatment/intervention, habilitation and rehabilitation. This encompasses physical, psychological, emotional, and social wellbeing. Physical therapy involves the interaction between the physical therapist, patients/clients, other health professionals, families, care givers and communities in a process where movement potential is assessed and goals are agreed upon, using knowledge and skills unique to physical therapists”(World Confederation for Physical Therapy, 2007). Die Physiotherapeutin/der Physiotherapeut arbeitet gemeinsam mit der Patientin/dem Patienten oder der Klientin/dem Klienten daran, Gesundheit, Funktionen und Fähigkeiten zu erhalten, wieder herzustellen und zu verbessern, im somatischen als auch im psychischen Bereich. Unter dem Oberbegriff Physiotherapie findet sich die Krankengymnastik, die dem Physiotherapeuten vorbehalten ist sowie andererseits die physikalische Therapie, also das Berufsfeld, in dem Physiotherapeuten und Masseure gleich-berechtigt nebeneinander tätig werden. Die physikalische Therapie ihrerseits untergliedert sich in die Bereiche Massagen, Elektrotherapie, Hydrotherapie sowie Thermotherapie.

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Heb-ammen-kunde

„A midwife is a person who has successfully completed a midwifery education programme that is recognised in the country where it is located and that is based on the ICM Essential Competencies for Basic Midwifery Practice and the framework of the ICM Global Standards for Midwifery Education; who has acquired the requisite qualifications to be registered and/or legally licensed to practice midwifery and use the title ‘midwife’; and who demonstrates competency in the practice of midwifery“ (International Confederation of Midwives (ICM 2011)). §5 Gesetz über den Beruf der Hebamme und des Entbindungspflegers / Hebammengesetz (HebG): „Frauen während der Schwangerschaft, der Geburt und dem Wochenbett Rat zu erteilen und die notwendige Fürsorge zu gewähren, normale Geburten zu leiten, Komplikationen des Geburtsverlaufs frühzeitig zu erkennen, Neugeborene zu versorgen, den Wochenbettverlauf zu überwachen und eine Dokumentation über den Geburtsverlauf anzufertigen.“

Pflege “Nursing encompasses autonomous and collaborative care of individuals of all ages, families, groups and communities, sick or well and in all settings. Nursing includes the promotion of health, prevention of illness, and the care of ill, disabled and dying people. Advocacy, promotion of a safe environment, research, participation in shaping health policy and in patient and health systems management, and education are also key nursing roles.” (ICN, 2002) „Pflege (…) umfasst präventive, kurative, rehabilitative, palliative und sozialpflegerische Maßnahmen zur Erhaltung, Förderung, Wiedererlangung oder Verbesserung der physischen und psychischen Situation der zu pflegenden Menschen, ihre Beratung sowie ihre Begleitung in allen Lebensphasen und die Begleitung Sterbender. Sie erfolgt entsprechend dem allgemein anerkannten Stand pflegewissenschaftlicher, medizinischer und weiterer bezugswissenschaftlicher Erkenntnisse auf Grundlage einer professionellen Ethik. Sie berücksichtigt die konkrete Lebenssituation, den sozialen, kulturellen und religiösen Hintergrund, die sexuelle Orientierung sowie die Lebensphase der zu Pflegenden. Sie unterstützt die Selbstständigkeit der zu Pflegenden und achtet deren Recht auf Selbstbestimmung.“ ( PflBG 2017)

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2. Begriffsbestimmung

Ergo-therapie

Ergon - griechisch „Werk, Handeln, Arbeit“ therapeía – griechisch „das Dienen, die Bedienung, die Dienstleistung, die Pflege der Kranken“ In Deutschland wurde bis 1999 der Begriff „Beschäftigungstherapie“ verwandt.

Logo-pädie

lógos - altgriechisch „Wort“ paideuein - altgriechisch „erziehen“ wörtlich also „Sprecherziehung

Physio-therapie

phýsis - griechisch „Natur“ therapeía - griechisch „das Dienen, die Bedienung, die Dienstleistung, die Pflege der Kranken“ In Deutschland wurde bis 1994 der Begriff „Krankengymnastik“ verwandt.

Heb-ammen-kunde

Hevianna – althochdeutsch „Ahnin/Großmutter die das Neugeborene emporhebt

Pflege Pflegan – althochdeutsch „für etwas einstehen, sich für etwas einsetzen“ Internationale Bezeichnung: to nurse (Verb: pflegen), care (Substantiv: die Pflege) (Italienisch: curare/cura)

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3. Geschichtlicher Hintergrund

Ergo-therapie

International entstand die occupational therapy in den Nachwehen des 1. Weltkrieges und wurde 1917 mit der Gründung der „National Society for the Promotion of Occupational Therapy“ grundlegend konstituiert. Von dort aus kam das Berufsbild durch Schulbildungen nach Europa, z.B. 1930 UK, 1935 Dänemark. Der in Deutschland ursprünglich mit Arbeits- und Beschäftigungstherapie bezeichnete Berufsstand entwickelte sich im Zuge der Nachwehen des 2. Weltkrieges. 1945 gab es erste 1 jährige Lehrgänge in Beschäftigungstherapie, wodurch die Entstehung des Berufsbildes als eigen-ständige Heilmaßnahme auf das Jahr 1946 datiert werden kann. Im Jahr 1999 wurde dann das auch international vorangetriebene Bestreben umgesetzt und die Berufsbezeichnung in Ergotherapie verändert.

Logo-pädie

Begriffseinführung ‚Logopädie‘ im Jahr 1913 durch den Wiener Facharzt Emil Fröschels mit dem Grundgedanken der Gründung einer „interdisziplinären akademischen Fachdisziplin“ (Grohnfeldt 2012) Ab den 1930er Jahren Entwicklung zu einem Heil-Hilfsberuf in Abkehr von der akademischen Ausrichtung (Ausbildung/Schulung von Frauen durch Phoniater zu Helferinnen zur Diagnostik von Sprach- und Sprechstörungen (Braun & Macha Krau 2005) 1962 Gründung der ersten Lehranstalt für Logopädie in Berlin 1964 Gründung des ‚Zentralverbandes für Logopädie‘ (heute ‚Deutscher Bundesverband für Logopädie‘) 1980 Verabschiedung des Logopädengesetzes (Schutz der Berufsbezeichnung, staatl. Regelung der dreijährigen Berufsausbildung durch die „Logopäden-Ausbildungs- und Prüfungsordnung“ (Grohnfeldt 2012) Im Gegensatz zu Deutschland entwickelte sich die Logopädie in europäischen Nachbarländern zu einer „klinisch ausgerichteten akademischen Disziplin“ mit eigener Forschung (Siegmüller & Pahn 2009).

Physio-therapie

Bereits in der Antike wurde hervorgehoben, dass „Leibesübungen“ und Bewegung eine positive gesundheitliche Wirkung auf den Menschen ausüben. Auch die erholsame und heilende Wirkung von Massagen und Heilbädern ist seit der Antike bekannt. Die schwedische Heilgymnastik von Per Henrik Ling (1776-1839) diente als eine Wurzel zur Entstehung der Physiotherapie in Deutschland (Hüter-Becker et al. 2004). Der Berliner Orthopäde Albert C. Neumann (1803-1876) entwickelte die „schwedische Gymnastik“ erfolgreich in Deutschland weiter. Diese wurde zu der Zeit „Heilgymnastik“ genannt. 1900 eröffnete die erste Physiotherapieschule mit staatlicher Anerkennung: Die „Kieler Lehranstalt für Heilkunst“. Durch die Kriege und infolge der steigenden Arbeits- und Verkehrsunfälle wuchs der Bedarf an Behandlungen. Nach der Währungsreform 1948 kam es im Gesundheitswesen zu massiven Sparmaßnahmen. Erst mit der Gründung von Landesverbänden konnte sich der Berufsstand wieder besser etablieren und ausbauen. Verträge mit Krankenkassen und eine Vereinheitlichung der Ausbildung machten krankengymnastische Einrichtungen wieder rentabel. In den 1950er Jahren bildete sich der ZVK (Zentralverband der

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Krankengymnasten), bis heute der größte aller deutschen Verbände. Im Zuge der Wiedervereinigung und der Anpassung an den internationalen Sprachgebrauch kam es 1994 zu einer Neuerung der Berufsgesetze und der Begriff der „Physiotherapeuten“ wurde eingeführt (Hüter-Becker, Dölken, 2004)

Heb-ammen-kunde

Schon in altägyptischen Schriften (und Tempelmalerei / Sonnengott Re, das Alte Testament, Schriften von Sokrates uvm.) werden Hebammen als autonom arbeitende Primärversorgerin in der Lebensphase Schwangerschaft bis Ende der Stillzeit bzw. als Kundige der Frauenheilkunde dargestellt. Im Mittelalter entstanden europaweit regulierte Ausbildungen / Berufs-ordnungen, Hebammen-literatur (verfasst von Hebammen; siehe Louise Bourgeois / Hebamme von Maria de Medici) und –verordnungen, auch als Antwort auf die Inquisition; Hebammen wurden von der katholischen Kirche verfolgt und als Hexen denunziert. Im späten Mittelalter wuchs das Interesse von männlichen Ärzten an der Geburts-begleitung. Da denen bisher Zugang zur Geburt verweigert wurde, nahmen sie Einfluss auf die Frauenheilkunde / das Geburts-geschehen über die Entwicklung von chirurgischen Instrumenten, wie z.B. die Geburtszange. Im nationalsozialistischen Deutschland erfuhr der Hebammenstand gravieren-de Veränderungen; er wurde erstmals in der Geschichte massiv politisch gefördert und die Gesetzeslage verändert. Hitler erkannte die Hebammen analog zur Mutterschaft an; er erklärte das Geburtsbett zum Schlachtfeld der Frau, sprich die Geburtsarbeit der Mütter wurde mit dem heroisierten Schlachten der Soldaten gleich gesetzt. Dadurch wurden Hebammen mit Offizieren verglichen, deren Aufgabe es war, die ‚Geburtsschlacht’ zu leiten und den Soldat Gebärende zu befehligen (vgl. Lisner 2006,224ff)

Pflege Krankenpflege bleibt lange als „alltäglicher“ Bestandteil menschlicher Interaktion undokumentiert und vergleichsweise „geschichtslos“. In der Antike Versorgung der Kranken überwiegend zuhause durch weibliche Familien-angehörige. Es wurde empfohlen, auch Sklaven gut zu pflegen, da sie einen ökonomischen Wert darstellten. Mit Auftreten des Christentums Entstehung einer durch das Gebot der Nächstenliebe beflügelten Krankenpflege, die insbesondere in den Klöstern ihren Ort fand. Der für die Krankenpflege reservierte Raum war das „Infirmarium“. Mönche und Nonnen („Schwestern“ – daher die bis heute umgangssprachlich verbreitete Anrede weiblicher Pflegekräfte) arbeiteten gemeinsam in der Pflege der Kranken und Sterbenden, erste Laien schlossen sich an. Im ausgehenden Mittelalter und in den nachfolgenden Jahrhunderten kamen zu den kirchlichen „Schwestern“ vermehrt die sog. – in der Regel schlecht ausgebildeten und in schlechtem Ruf stehenden - Wärterinnen und Wärter, die für ihre Arbeit entlohnt wurden. Im Laufe des 19. Jh. Entwicklung von teilweise noch sehr rudimentären Ausbildungsgängen, nicht zuletzt durch die sich ebenfalls weiterentwickelnde Medizin und die steigenden Ansprüche der Ärzte an die Qualifikation der Pflegenden (vgl. Hähner-Rombach 2008). Angelsächsische Länder (beginnend mit Florence Nightingale) führend bei der Professionalisierung und Akademisierung der Pflege im 20. Jh. In Deutschland sind die gesetzlichen Bestimmungen für die Pflegeberufe im 2003 verabschiedeten „Gesetz für die Berufe in der Krankenpflege“ geregelt.

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4. Größe des Berufsstandes

Ergo-therapie

Offiziell arbeiten in Deutschland ca. 35.000 Ergotherapeut_innen (DVE 2015)

Logo-pädie

Einschätzung Bundestag 2006: • Ca. 12000 Logopäd_innen • Ca. 3000 Sprachheilpädagog_innen, Klinische Patholinguist_innen sowie Klinische Sprech-wissenschaftler_innen • Ca. 400 in Bereich Stimm-Sprach und Sprechtherapie tätige Staatl. Anerkannte Sprachtherapeut_innen sowie Atem-Sprech- und Stimmlehrer_innen (Angaben verbandspezifisch)

Physio-therapie

Ca. 178.000 Physiotherapeut_innen in Vollzeit und Teilzeit (darunter 2.000 mit Hochschulabschluss) (Physio Deutschland, 2013). Im Vergleich hierzu 66.000 Beschäftigungsverhältnisse im Jahr 2000.

Heb-ammen-kunde

Ca. 21.000 (15.145 -17.814 beruflich aktiv) (IGES 2012) 2013: 684.656 Kinder (QUAG 2014)

Pflege In Deutschland arbeiten 730 145 Personen in Alten- und Pflegeheimen und 355 613 Personen in der ambulanten Pflege (Statistisches Bundesamt 2015). Dazu kommen noch die Gesundheits- und Krankenpflegekräfte in Krankenhäusern. Aufgrund der immer größeren Anzahl an hochaltrigen und in der Folge vermutlich auch pflegebedürftigen Menschen geht das BMBF von einem nicht gedeckten Bedarf an Pflegekräften von 140000 bis 200000 im Jahr 2025 aus.

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5. Ansätze der Tätigkeit

Ergo-therapie

Die Ergotherapie stellt den Menschen als handelndes Wesen in den Mittelpunkt einer holistischen Sichtweise. Worte wie Handlungsorientierung, Selbstständigkeit/ selbstständiges Handeln, bedeutungsvolles Handeln sind ebenso bedeutsam für die Ergotherapie wie Lebensweltorientierung, Klienten-zentrierung und Ressourcenorientierung. (Hagedorn 2000, Kinebanian & Thomas 1998)

Logo-pädie

Orientierung in der Logopädie an dem Klassifizierungssystem ICF der WHO (Grohnfeldt 2012): umfassender, mehrdimensionaler, ressourcenorientierter Blick auf den Menschen und seine funktionale Gesundheit, Klassifizierung anhand von Kontextfaktoren Körperstrukturen Körperfunktionen Aktivitäten Teilhabe Personen-bezogene Faktoren Umweltfaktoren

Physio-therapie

Mit ihren Behandlungskonzepten ist die Physiotherapie in der Lage, Hilfen zur Entwicklung, zum Erhalt oder zur Wiederherstellung von Funktionen sowohl im somatischen als auch im psychischen Bereich zu geben. Dabei stehen Funktionalität, Lebenskontext und Therapiekontext im Mittelpunkt der Arbeit (Zalpour, 2010).

Heb-ammen-kunde

Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett sind normale, vitale und dynamische Prozesse (Sayn-Wittgenstein, 2007). Maxime der ‚Nicht-Intervention‘ bei der physiologischen Geburtsbegleitung im partnerschaftlichen Betreuungsmodell mit der Frau ist leitend (Schäfers et al 2013) Hebammen agieren „abseits des von der Naturwissenschaft geprägten Denkstils der Medizin“ (Kahl, 2013). Literatur belegt, das Vorhandensein von „Hebammenwissen / Frauenheilkunde“ bevor die Medizin als wissenschaftliche Disziplin entstand.

Pflege Eine Vielzahl verschiedener, überwiegend in den USA entwickelter Pflegemodelle stellt unterschiedliche Aspekte der Pflege in den Vordergrund ihrer Betrachtung. Es gibt diverse Versuche, diese Pflegemodelle in Typologien zusammenzufassen, eine der bekanntesten ist die Unterteilung in bedürfnisorientierte, interaktionsorientierte, Outcome-orientierte und humanistische Pflegemodelle (vgl. Meleis 1999). Grundsätzliches Anliegen der Pflege ist es, den zu versorgenden Menschen nicht nur in seinen (funktionalen) Defiziten, sondern auch mit seinen (unter Umständen noch zu entwickelnden) Ressourcen und als Teil seines Umfeldes wahrzunehmen.

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6. Berufsqualifizierung

6.1. Fachschulische Ausbildung

Ergo-therapie

Die Ausbildungs- und Prüfungsverordnung für Ergotherapeuten (ErgTh-APrV) vom 2.8.1999 regelt die dreijährige Ausbildung der Ergotherapeut_innen an staatlich anerkannten Schulen. Die Ausbildung umfasst 2.700 Stunden theoretischen und praktischen Unterricht sowie 1.700 Stunden praktische Ausbildung an den Patient_innen. Es herrscht eine große Diversität in der Umsetzung der Ausbildung große qualitative Unterschiede (siehe auch Qualitätssicherung Ausbildung)

Logo-pädie

„Die Ausbildung zur Logopäd_in wird über die Ausbildungs- und Prüfungsordnung für Logopäden (LogAPrO) geregelt. Sie erfolgte bis zur Einführung der Modellklausel (2009) allein an staatlich anerkannten Schulen. Mit erfolgreichem Abschluss der Ausbildung wird gemäß § 1 LogopG die Berechtigung erworben, die Berufsbezeichnung „Logopäde“ zu führen. Schulische Ausbildung: dreijährige Vollzeit-ausbildung, Mindeststundenanzahl 3840 Stunden , 1740 Stunden theoretischer und praktischer Unterricht, 2100 Stunden praktische Ausbildung (DBL o.J.)

Physio-therapie

Die Ausbildungs- und Prüfungsverordnung für Physiotherapeuten (PhysTh-APrV) vom 6.12.1994 regelt die dreijährige Ausbildung der Physiotherapeut_innen an staatlich anerkannten Schulen. Die Ausbildung umfasst 2.900 Stunden theoretischen und praktischen Unterricht sowie 1.600 Stunden praktische Ausbildung an den Patient_innen. Schulische und klinische Ausbildung werden möglichst integriert vermittelt. Den Abschluss bildet eine staatliche Prüfung mit schriftlichem, mündlichem und praktischem Teil. Es herrscht eine große Diversität in der Umsetzung der Ausbildung große qualitative Unterschiede

Heb-ammen-kunde

Die Ausbildungs- und Prüfungsverordnung für Hebammen und Entbindungspfleger (HebAPrV) von 1981, regelt die dreijährige Ausbildung der Hebammen /Entbindungspfleger an staatlich anerkannten Schulen. Die Ausbildung umfasst 1.600 Stunden theoretischen und praktischen Unterricht sowie 3.000 Stunden praktische Ausbildung. Derzeit Ausbildung noch hauptsächlich an Berufsfachschulen, jedoch findet durch die Richtlinie 2005/36/EG (Änderungsrichtlinie 2013/55/EU) – Heraufsetzung der allgemeinen Schuljahre von 10 auf 12 als Ausbildungsvoraussetzung ein Wandel statt, so dass perspektivisch von einer bundesweiten akademischen Erstqualifikation ausgegangen wird

Pflege Die dreijährige Vollzeitausbildung beinhaltet lt. Ausbildungs- und Prüfungsverordnung für die Berufe in der Krankenpflege (KrPflAPrV) vom 10.11.2003 theoretischen und praktischen Unterricht im Umfang von 2100 Stunden und eine praktische Ausbildung im Umfang von 2500 Stunden. An Krankenhäusern angeschlossene Krankenpflegeschulen sind verantwortlich für die Durchführung des Unterrichts. Während der praktischen Einsätze werden die Auszubildenden begleitet von Praxisanleitern, die über mindestens zwei Jahre Berufserfahrung sowie eine berufspädagogische Zusatzqualifikation im Umfang von mindestens 200 Stunden verfügen. Die bisherige Aufteilung in eine Ausbildung zur Gesundheits- und Krankenpfleger_in bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger_in einerseits und Altenpfleger_in andererseits soll durch eine generalistische Pflegeausbildung aufgehoben werden. Diese soll – in einer eingeschränkten Form und nach einer langen Phase der Debatte durch Politik und Lobbyverbände – noch 2018 verabschiedet werden (Stand 5/2017).

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6.2. Akademisierung

Ergo-therapie

Laut Deutschem Wissenschaftsrat (WR 2012) ist eine Akademisierungsquote von 10-20% der Gesundheitsfachberufe empfohlen. Zur Quotenerreichung kann primärqualifizierend, integriert/dual, oder additiv studiert werden. Der erste Diplomstudiengang Ergotherapie wurde 1999 an der Hochschule Fresenius implementiert und 2009 als Bachelor akkreditiert. Seit 2009 wird über die Modellklausel primärqualifizierendes Studieren möglich, welches seit 2010 an der HSG Bochum umgesetzt wird. Ein Ergotherapie-spezifischer Masterstudiengang wurde erstmalig 2005 an der HAWK Hildesheim initiiert, außer diesem gibt es nur einen disziplinspezifischen Master in Deutschland, seit 2013 bietet die MHH einen Master of Science „Ergo- und Physiotherapie“.

Logo-pädie

Bachelor: primärqualifizierend, additiv oder integrierend

2001: entsteht der erste Fachhochschulstudiengang für Logopädie an der Hochschule für angewandte Wissenschaft und Kunst (HAWK) in Hildesheim, der auf die Berufsfachschulausbildung aufbaut.

2009: Primärqualifizierung an Hochschulen mit Einführung der Modellklausel (§ 4 Absatz 5 LogopG) möglich

2010: erster grundständiger Bachelorstudiengang Logopädie an der Hochschule für Gesundheit (hsg) in Bochum

Physio-therapie

Nach jahrelanger Charakterisierung als ausschließlich praxisorientiertes Berufsfeld entstanden die ersten Studiengänge für die Berufsgruppe der Physiotherapeuten 2001. Mittlerweile gibt es deutschlandweit über 30 Bachelorstudiengänge in den therapeutischen Berufen, welche überwiegend an Fachhochschulen angeboten werden. Ebenso wie auf die Ergotherapie, Logopädie und die Hebammenkunde bezieht sich die „neue Modellklausel“ von 2009 auch auf die Physiotherapie. Die Evaluierung dieser Klausel wird ergeben, ob die Ausbildung durch ein Studium ersetzt werden sollte oder nicht. Es gibt sowohl primärqualifizierende als auch ausbildungsintegrierende Physiotherapiestudiengänge. Angestrebt wird ebenso wie in der Pflege eine Akademisierungsquote von 10-20 % (Wissenschaftsrat 2012).

Heb-ammen-kunde

Der erste 6-semestrige Bachelorstudiengang „Midwifery“ wurde 2008 an der Universität Osnabrück angeboten. Dieser richtet sich sowohl an Hebammenschülerinnen als auch an bereits ausgebildete Hebammen, die 75 ECTS auf das Studium angerechnet bekommen. Der bis dato einzige Masterstudiengang „Midwifery“ wird seit 2009 von der Medizinischen Hochschule Hannover in Kooperation mit anderen europäischen Hochschulen angeboten An der hsg Bochum wurde im Rahmen der Modellklausel 2011 der erste primärqualifizierende, 8-semestrige Bachelorstudiengang Hebammenkunde angeboten.

Pflege Pflegebezogene Studiengänge gibt es in Deutschland seit der zweiten Hälfte der 1980er Jahre, also im internationalen Vergleich relativ spät. Die teilweise Akademisierung der Pflege hat dazu geführt, dass bisher 3% der Pflegefachkräfte einen Hochschulabschluss haben, die meisten davon in einem nachqualifizierenden Studiengang. Akademische Erstausbildungen sind bisher fast nur in Form dualer Studiengänge möglich (vgl. Simon 2015). Angestrebt wird eine Akademisierungsquote von 10-20%. (Wissenschaftsrat 2012) Es ist dabei noch nicht abschließend geklärt, welche Rolle die Bachelor- und Master-Absolvent_innen in der direkten Pflege übernehmen sollen.

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6.3. Fortbildungsverpflichtung1

Ergo-therapie

Fortbildungspflicht besteht für alle Praxisinhaber und fachlichen Leiter einer Ergotherapiepraxis. Sie haben insgesamt vier Jahre Zeit, die geforderten 60 Punkte zu sammeln. Zurzeit gibt es jedoch keine wirkliche Instanz, die diese Fortbildungspunkte kontrolliert.

Logo-pädie

Fortbildungspflicht besteht für alle Praxisinhaber und fachlichen Leiter einer Logopädiepraxis. Sie haben insgesamt vier Jahre Zeit, die geforderten 60 Punkte zu sammeln. Zurzeit gibt es jedoch keine wirkliche Instanz, die diese Fortbildungspunkte kontrolliert. Ziel: Sicherstellung Qualität der Heilmittelerbringung im Bereich der Stimm-, Sprech und Sprachtherapie Anerkennung von Fortbildungen mit positiver Wirkung auf die Qualität

der Behandlung mit den vereinbarten Heilmitteln,

der Behandlungsergebnisse und

der Versorgungsabläufe Zielgruppe: Zugelassene_r/fachliche Leiter_in Umfang: 60 Fortbildungspunkte (FB) in vier Jahren, davon möglichst 15 Punkte jährlich (1 FB entspricht einer 45-minütigen Unterrichtseinheit (Rahmenempfehlung nach § 125 Abs. 1 SGB V für Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie in der Fassung vom 01.07.2013)

Physio-therapie

Fortbildungspflicht besteht für alle Praxisinhaber und fachlichen Leiter einer Physiotherapiepraxis. Sie haben insgesamt vier Jahre Zeit, die geforderten 60 Punkte zu sammeln. Zurzeit gibt es jedoch keine wirkliche Instanz, die diese Fortbildungspunkte kontrolliert.

Heb-ammen-kunde

Es gibt in Deutschland 16 verschiedene Regelungen. Ein Anerkennungs-verfahren hat nur NRW, dort werden von den Gesundheitsämtern (mehrheitlich) nur Fortbildungsverfahren anerkannt, die auch dort stattfinden. D.h., dass Hebammen aus NRW eigenverantwortlich um die Anerkennung der Fortbildung kümmern müssen, wenn diese z.B. in einem anderen Bundesland stattfand. In HH gibt es keine Fortbildungspflicht.

Pflege Die Fortbildungsverpflichtung („kompetenzerhaltende Maßnahmen“) ist in Deutschland in den auf Länderebene angesiedelten Berufsordnungen für Gesundheits- und (Kinder-)Krankenpfleger_innen geregelt. In Hamburg gilt, dass jede Pflegefachkraft verbindlich zwanzig Fortbildungspunkte pro Jahr erbringen muss. Diese müssen der zuständigen Behörde „in geeigneter Form“ nachgewiesen werden können. (Hamburgisches Gesetz- und Verordnungsblatt Nr. 43, 2009). Diese Fortbildungen dienen der Qualitätssicherung in der Pflege, wie sie sowohl im SGB V (§132a) als auch im SGB XI (§112) gefordert wird.

1 Seit 2007 ist es Pflicht, dass für eine qualitätsgesicherte Heilmittelerbringung im jeweiligen Heilmittelbereich alle an der ambulanten Heilmittelversorgung beteiligten Therapeuten in Praxen und Einrichtungen sich nach § 124 Abs. 3 SGB V zielgerichtet fortbilden. Die therapeutisch tätigen Mitarbeiter haben sich beruflich mindestens alle 2 Jahre extern fachspezifisch fortzubilden.

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7. Tätigkeit/Handlungsfelder

Ergo-therapie

Stationär: Angestelltenverhältnis im Krankenhaus, Rehabilitationseinrichtung oder stationären Wohneinrichtungen Ambulant: Angestellt oder selbständig in ambulanten Praxen oder Hilfseinrichtungen wie z.B. Elternschulen oder Stadtteileinrichtungen, Selbständig in Praxen, im Betrieblichen Gesundheitsmanagement, Selbständigkeit im Bereich der individuellen Gesundheitsförderung und Prävention z.B. als Gesundheitscoach Kompensatorisch/ Selbstständigkeit wiederherstellend in z.B. Krankenhäusern, Rehabilitationseinrichtungen, Praxen, Demenzeinrichtungen, Palliative Care Präventiv/Gesundheitsförderlich z.B. im Rahmen der betrieblichen Gesundheitsförderung, Gesund-heitscoach, Kinder, Gesundheitszentren Lehre: an Schulen und Hochschulen nach akademischem Abschluss

Logo-pädie

Kliniken, Rehabilitationseinrichtungen, Praxen, Therapiezentren, Frühförderung, in Gesundheitsämtern, in Förderschulen für hör- und sprachgestörte Kinder, vorschulische Sprachförderung, in Lehre und Forschung an Fach- und Hochschulen (dbl 2017)

Logopädische Tätigkeit vor allem im Rahmen der Heilmittelversorgung: der Großteil ambulant 2: ca. 18.000 Logopäd_innen (ausgehend von einem Gesamtzahl von 20.000 Logopäd_innen), davon ca. 50% selbstständig in eigener Praxis (Schuster 2015 S.14)

Kurativ und palliativ in z.B. Krankenhäusern, Rehabilitationseinrichtungen, Praxen, Demenzeinrichtungen, Palliative Care Präventiv/Gesundheitsförderlich z.B. im Rahmen der betrieblichen Gesundheitsförderung, Gesundheitscoach, Kinder, Gesundheitszentren

Untersuchen und diagnostizieren

Therapieren

beraten

vorbeugen

schulen und Informationsveranstaltungen durchführen

dokumentieren

wirtschaftlich handeln und führen

Qualität sichern

Forschung rezipieren und anwenden

Qualifizieren und anleiten (Deutscher Bundesverband für Logopädie e.V. Kompetenzprofil für die Logopädie 2014)

2 Angaben beziehen sich auf Mitgliederstatistiken des dbl

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Physio-therapie

Stationär: Angestelltenverhältnis im Krankenhaus, Rehabilitationseinrichtungen oder stationären Wohneinrichtungen Ambulant: Angestellt oder selbständig in ambulanten Praxen oder Hilfseinrichtungen wie z.B. Elternschulen oder Stadtteileinrichtungen, Selbständig in Praxen, im Betrieblichen Gesundheitsmanagement, Selbständigkeit im Bereich der individuellen Gesundheitsförderung und Prävention z.B. als Gesundheitscoach Kurativ und palliativ in z.B. Krankenhäusern, Rehabilitationseinrichtungen, Praxen, Demenzeinrichtungen, Palliative Care Präventiv/Gesundheitsförderlich z.B. im Rahmen der betrieblichen Gesundheitsförderung, Gesundheitscoach, Kinder, Gesundheitszentren Lehre: an Schulen und Hochschulen nach akademischem Abschluss

Heb-ammen-kunde

Stationär: Angestelltenverhältnis oder freiberuflich im Belegsystem. Belegsystem: Hebammen begleiten die ihnen durch die Schwangerenbetreuung bekannten Frauen unter der Geburt. Es herrschen verschiedene Verträge mit den Krankenhäusern vor. Jedoch sind alle Beleghebammen von der Berufshaftpflichtproblematik betroffen. Ambulant: Nach Berufszulassung kann eine IK bei der KK beantragt werden, so dass jede Hebamme in der freiberuflichen, selbstständigen Tätigkeit direkt mit der KK der Frau abrechnet. Hebammen können sich überall ansiedeln Hebammen arbeiten in Hebammenpraxen, Geburtshäuser bzw. bieten Hausgeburtshilfe an. (Im Geburtshaus Hamburg arbeiten Hebammen im Angestelltenverhältnis = Rarität) Hebammen begleiten ab Beginn der Schwangerschaft bis zum Ende der Stillzeit, sprich Hebammen können eine Schwangerschaft feststellen und in alleiniger Verantwortung eine physiologisch verlaufene Schwangerschaft nach den Mutterschaftsrichtlinien begleiten. Der §4HebG regelt die Möglichkeit alleinig (bzw. mit einer weiteren Hebamme) die Geburt zu begleiten. Diese findet im außer- und klinischen Setting (Hebammenkreißsaal) statt. Die Wochenbettbetreuung findet im häuslichen Umfeld statt

Pflege Ambulant: Angestelltenverhältnis im Krankenhaus, in einer Rehabilitationseinrichtung, in einer Altenpflegeeinrichtung, in Wohnpflegegemeinschaften Stationär: angestellt oder selbstständig in einem ambulanten Pflegedienst, angestellt in einem Palliative-Care-Team, in Beratungszentren und Pflegestützpunkten Präventives Pflegehandeln (z.B. Familiengesundheitspflege), kuratives Pflegehandeln (z.B. als Wundexpertin), rehabilitatives Pflegehandeln (z.B. aktivierende Pflege zur Unterstützung bei der Wiedererlangung krankheitsbedingt verlorengegangener Funktionen) palliatives Pflegehandeln. Pflegedidaktik an Schule und Hochschule. Versorgungsmanagement (Case-, Care-, Schnittstellenmanagement). Pflegeberatung.

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8. Niederlassungen

Ergo-therapie

Ergotherapeutinnen und Therapeuten bedürfen laut Gesetz über die Berufe in der Ergotherapie (Ergotherapeutengesetz - ErgThG) einer abgeschlossenen anerkannten Ausbildung und können sich hiermit und einer erworbenen Kassenzulassung selbständig machen. Es gibt keine Bedarfsplanung und Niederlassungs-beschränkung (ErgThG, 1976)

Logo-pädie

Voraussetzungen sind die Erlaubnis zum Tragen der Berufsbezeichnung sowie die Zulassung durch die Landesverbände der Krankenkassen.

Physio-therapie

Physiotherapeut_innen bedürfen laut Gesetz über die Berufe in der Physiotherapie (Masseur- und Physiotherapeutengesetz - MPhG) einer abgeschlossenen anerkannten Ausbildung und können sich hiermit und einer erworbenen Kassenzulassung selbständig machen. Es gibt keine Bedarfsplanung und Niederlassungsbeschränkung (MPhG, 1994).

Heb-ammen-kunde

Hebammen können sich per se überall und "ohne" Beschränkungen niederlassen. Dafür bedarf es ausschließlich einer IK-Nummer der KK, die nach Einsendung des Examens bereitgestellt wird. Eine, Bedarfsplanung und Niederlassungsbeschränkung für Hebammen, z.B. durch den Berufsverband, gibt es nicht.

Pflege Der Begriff der „Niederlassung“ findet in der Pflege keine Anwendung.

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9. Zugang

Ergo-therapie

Eine medizinische, ärztliche Indikationsstellung bzw. Diagnose ist Voraussetzung für die Verordnung von Ergotherapie. Das stellen therapeutischer Diagnosen ist zur Zeit in Deutschland nicht erlaubt. Im Behandlungsverlauf stellt aber oft eine Art therapeutische Diagnose, der Eingangsbefund den Start der Therapie. Derzeit wird der Direktzugang für die therapeutischen Berufe politisch diskutiert, die GMK hat sich kürzlich dafür ausgesprochen (Ärztezeitung Juni 2015).

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Die Logopädie gilt als Heilmittel3. Die ärztliche Verordnung beinhaltet Frequenz, Dauer, Art (Einzel/Gruppe), ggf. Hausbesuch. „Die Heilmittelrichtlinien regeln die Versorgung der Mitglieder der gesetzlichen Krankenversicherung mit Heilmitteln im Rahmen der vertragsärztlichen Versorgung. (…) Vor der Verordnung von Heilmitteln muss sich der Arzt unter Einbezug entsprechender Diagnostik vom Zustand des Patienten überzeugen und diesen dokumentieren. Dies gilt auch für Folgeverordnungen.“ (Buchner 2011)

Physio-therapie

Wie auch bei den Ergotherapeutinnen und Therapeuten ist eine ärztliche Heilmittelverordnung Voraussetzung für eine Behandlung der/des Physiotherapeut_in. Auch hier ist diese Verordnung sehr allgemein verfasst, so dass die Therapeut_inen auch hier eigene fundierte Befunde erstellen. Der Ansatz des „First access“ wird bei den Physiotherapeut_innen stark diskutiert und von vielen gefordert. Der Berufsstand erhofft sich hierdurch eine bessere Bezahlung und mehr Autonomie (Barzel A., Ketels G., Schön G. et al, 2011).

Heb-ammen-kunde

Direktzugang ist gegeben (Terminus findet im Hebammenjargon keine Anwendung). §134a SGB V Versorgung mit Hebammenhilfe (samt Hebammengebührenordnung) regelt den Anspruch jeder Schwangeren, Gebärenden und Wöchnerin/Stillende auf Hebammenbegleitung ohne vorherige ärztliche Überweisung. Besuche im Wochenbett/Stillberatung sind begrenzt.

Pflege Pflegerische Leistungen werden von den Pflegeversicherungen nach SGB XI nur übernommen, wenn sie von Vertragspartnern erbracht werden, also von ambulanten oder stationären Einrichtungen, mit denen im Vorfeld ein Versorgungsvertrag abgeschlossen wurde. Das gleiche gilt für die sogenannten Leistungen der Behandlungspflege nach SGB V. Letztere bedürfen einer Verordnung durch Ärzt_innen, erstere sind das Ergebnis eines Aushandlungsprozesses zwischen Pflegebedürftig_er und Pflegekraft. Die Frage eines Direktzuganges ist kein Diskussionsthema innerhalb der Berufsgruppe.

3 Heilmittel sind alle ärztlich verordneten Dienstleistungen, die einem Heilzweck dienen oder einen Heilerfolg

sichern und nur von entsprechend ausgebildeten Personen erbracht werden dürfen.

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10. Gebrauch unterschiedlicher Begrifflichkeiten

10.1. Behandeln, betreuen, begleiten, beraten, versorgen

Ergo-therapie

Patient_innen finden sich meist im Krankenhaus- und stationärem Rehabilitations-bereich und werden behandelt, mit Hilfsmitteln versorgt und hinsichtlich Lebensraum-anpassung beraten. Klient_innen und Kindern begegnet man oftmals im ambulanten Bereich, wo sie behandelt, beraten oder begleitet wer-den. Für Bewohner_innen im stationären (z.B. Pflegeheim) und ambulanten (z.B. betreutes Wohnen) Bereich gilt das gleiche. Eine ergotherapeutische Intervention ist jede Therapie, Beratung, weitere Maßnahme, die nach Abschluss der Diagnostik durchgeführt wird. In der Praxis ist diese konzeptionelle Trennung oft nicht tragfähig da das reine Anamnesegespräch auch edukative Aspekte beinhalten und somit intervenierend sein kann.

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Logopädinnen behandeln Patientinnen im Rahmen der Heilmittelversorgung in einer logopädischen Therapie, in der die Beratung von Betroffenen und deren Angehörigen (mit Einverständnis des Betroffenen) einen Bestandteil darstellt (Schneider et al 2014)

Physio-therapie

Der Begriff des Behandelns prägt nach wie vor noch das Tätigkeitsfeld des/der Physiotherapeut_in dominant. Sowohl im stationären als auch im ambulanten Bereich findet sich selten ein anderer gebräuchlicher Ausdruck, da das Haupttätigkeitsfeld bisher noch im kurativen Bereich stattfindet. Durch die verstärkte Tätigkeit in der Gesundheitsprävention, z.B. im Betrieblichen Gesundheitsmanagement wird der Begriff der Beratung oder der Begleitung von Klientinnen und Klienten geläufiger. Eine Versorgung tritt ein, wenn die Therapeut_innen Patient_innen z.B. mit Hilfsmitteln (wie z.B. orthopädische Hilfsmittel) versorgen.

Heb-ammen-kunde

Die Termini (Hebammen)Begleitung, (Hebammen)Beratung und (Hebam-men)Betreuung sind typisch. (Hebammen)Behandlung und Versorgung der werdenden und jungen Mütter mit ihren Familien finden sprachlich weniger Anwendung.

Pflege In der pflegerischen Praxis geht es vorrangig um die Versorgung der Patienten (engl.: to take care of). Der Terminus „betreuen“ (engl.: to take care of s.o.) kann hier im weitesten Sinne synonym verwendet werden. In diesen Zusammenhang gehört auch das Begleiten, insbesondere im Bereich der chronisch kranken oder sterbenden Patienten. Die Patientenberatung und –edukation nimmt einen wichtigen Raum ein. Der Terminus „behandeln“ im Sinne pflegerischer Interventionen zur Unterstützung bei der Wiederherstellung der Gesundheit muss unterschieden werden von der Behandlung durch Ärzte und Ärztinnen, die im Rahmen der klassischen, historisch gewachsenen Rollenteilung zwischen Pflege und Medizin die rein kurative Versorgung verantworten. Entsprechend handelt es sich bei der so genannten „Behandlungspflege“ nach SGB V auch um Interventionen, die zwingend einer ärztlichen Verordnung bedürfen.

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10.2. Störung/Pathologien/Funktionsverlust/Handlungsproblem/

Krankheit/Beschwerden/Veränderungen

Ergo-therapie

Der Begriff des „Handlungsproblems“ stellt den deutlichsten Bezug zum Gegenstandsbereich dar. Funktionen und Pathologien beeinflussen die Ausgestaltung der Behandlung, spielen aber vordergründig keine Rolle.

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Der Versorgungsauftrag als Heilmittel ist auf die Pathologie ausgerichtet (G-BA 2011, S.22): „Maßnahmen der Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie entfalten ihre Wirkung auf phoniatrischen und neurophysiologischen Grundlagen und dienen dazu, die Kommunikationsfähigkeit, die Stimmgebung, das Sprechen, die Sprache und den Schluckakt bei krankheitsbedingten Störungen wiederherzustellen, zu verbessern oder eine Verschlimmerung zu vermeiden.“

Physio-therapie

Der Begriff der „Störung“ wie auch der Begriff des Funktionsverlustes findet nach wie vor häufigen Gebrauch z.B. zur Erklärung einer Störung einer Gelenkbeweglichkeit. Da sich die meisten Behandlungen auf der Basis einer körperlichen Einschränkung befinden, wird hier häufig von der Behandlung eines schon vorhandenen Verlustes oder Problems gesprochen. Erst neuerlichen Ursprungs wird die Ressourcenorientierung immer mehr in den Vordergrund gestellt. D.h. die Therapeut_innen versuchen durch ihr Wirken einen Funktionsverlust/eine Krankheit oder ein Problem zu verhindern und den Patienten/die Patientin oder den Klienten/die Klientin zu stärken und in seinen Ressourcen zu fördern.

Heb-ammen-kunde

Hebammen sind befähigt, Abweichungen vom physiologischen Prozess, sprich pathologische Verläufe zu erkennen und geeignete Maßnahmen, wie z.B. Überleitung in das Medizinsystem zu veranlassen. Schwangerschafts-beschwerden und -veränderungen sind gängige Begriffe; Störung, Funktionsverlust und Handlungsprobleme sind hebammenuntypische Termini.

Pflege Die obengenannten Begriffe sind alle mehr oder weniger gebräuchlich in der Pflege. Für die pflegerische Praxis am relevantesten sind Beschwerden und Funktionsverlust, denen häufig eine oder mehrere bestimmte Krankheiten zugrunde liegen. In der Pflege wird darüber hinaus häufig von Bedürfnissen bzw. – in Anlehnung an Krohwinkel – von pflegerischen Problemen gesprochen, die in Abgrenzung zu den rein medizinischen Diagnosen betrachtet werden.

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10.3 Patient_innen/ Klient_innen

Ergo-therapie

Prinzipiell spricht die Ergotherapie von Klient_innen und stärkt so ihren Auftrag durch Begleitung. Die Bezeichnung hängt zudem vom Tätigkeitsfeld ab, im Krankenhaus wird von Patient_innen und in der pädiatrischen Praxis von Kindern gesprochen.

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Hauptsächlich findet sich der Begriff der Patientinnen und Patienten im Bereich der logopädischen Therapie wieder.

Physio-therapie

Hauptsächlich findet sich der Begriff der Patientinnen und Patienten im Bereich der Physiotherapie wieder. Der Begriff der Klientin/des Klienten hat sich noch nicht durchgesetzt. Zumeist nur im Kontext der Intervention z.B. im Betrieblichen Gesund-heitsmanagement oder im privaten Sektor selbstzahlender Kundinnen und Kunden.

Heb-ammen-kunde

Es findet ausschließlich das generische Femininum Anwendung, wie z.B. Schwangere, Gebärende, Wöchnerin, Stillende, werdende und junge Mütter mit ihren Familien, Frauen.

Pflege In Krankenhäusern und rehabilitativen Einrichtungen wird von Patient_innen gesprochen. In einem ambulanten Pflegesetting und im Bereich der Pflegeberatung ist der Begriff Klient_in oder Kund_in gebräuchlich. In stationären Pflegeeinrichtungen wird darüber hinaus von Bewohner_innen, in stationären Hospizen von Gästen gesprochen.

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11. Interdisziplinäre Settings

Ergo-therapie

Krankenhäuser, Rehabilitationseinrichtungen, Gesundheitszentren, Gemeinschaftspraxen, Z.T. auch Wohneinrichtungen, Schulen

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Krankenhäuser, Rehabilitationseinrichtungen, Gesundheitszentren, Gemeinschaftspraxen, Z.T. auch Wohneinrichtungen, Palliative Versorgung, Betriebliches Gesundheitsmanagement, Betreuungseinrichtungen, Schulen

Physio-therapie

Krankenhäuser, Rehabilitationseinrichtungen, Gesundheitszentren, Gemeinschaftspraxen, z.T. auch Wohneinrichtungen, Palliative Versorgung, BGM, Elternschulen, Einrichtungen für Kinder mit Förderbedarf, Sonderschulen, PT-Schulen

Heb-ammen-kunde

Hebammenpraxen, Krankenhäuser (Familienberatungsstellen, Sozialamt / Frühe Hilfen)

Pflege Krankenhäuser, Rehabilitationseinrichtungen, Altenpflegeeinrichtungen, ambulante oder stationäre Palliative Care Teams, Beratungszentren, Settings der Prävention und Gesundheitsförderung, Familiengesundheitspflege, Medizinische Versorgungszentren

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12. Qualitätssicherung

Ergo-therapie

§125 SGB V beschreibt Qualitätssicherung als zu verhandelndes Thema in den Rahmenempfehlungen Leistungserbringer/SpiBu §135 a benennt die Verpflichtung der Leistungserbringer Qualität zu sichern und weiter zu entwickeln. Die Rahmenempfehlungen zur Heilmittelerbringung definieren in §9 Maßnahmen zur Qualitätssicherung mit Fokus auf die Struktur-, die Prozess- und die Ergebnisqualität. Des Weiteren sind die im Medizinproduktegesetz MPG (z. B. Betreiberverordnung und Medizingeräteverordnung) hinterlegten Regularien zu beachten. Die Ausbildungs- und Prüfungsverordnung für Ergotherapeuten (ErgTh-APrV) vom 2.8.1999 regelt die Inhalte der Ausbildung, wird jedoch divers umgesetzt, der DVE gibt daraufhin eine Rahmenempfehlung zur Sicherung der Ausbildungsqualität in der Ergotherapie heraus.

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Festlegung von Maßnahmen zur Fortbildung und Qualitätssicherung durch § 125 Abs. 1 Nr.2 SGB V, dementsprechende Regelung in Verträgen zwischen Krankenkassen und Berufsverbänden: beinhalten Maßnahmen in den Bereichen Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität (vgl. Schuster 2015)

Physio-therapie

Als Leistungserbringer im Gesundheitswesen sind Physiotherapeuten gemäß § 135a des Sozialgesetzbuches (SGB) V grundsätzlich zur Sicherung und Weiterentwicklung der Qualität ihrer erbrachten Leistungen verpflichtet. Bis 2006 mussten die Physiotherapeuten jedoch nicht zwangsläufig ein Qualitätsmanagementsystem verwenden. Dies änderte sich mit der Einführung eines internen Qualitätsmanagements für alle Akteure des Gesundheitswesens, die über die Kasse abrechnen (§135 Absatz 2 SGB V). Weiterhin orientieren sich alle Therapieberufe gemeinsam an den Rahmenempfehlungen der Krankenkassen und Berufsverbänden die auf Bundesebene vereinbart und und in § 125 Abs. 1 SGB V näher geregelt worden sind .

Heb-ammen-kunde

Freiberuflich tätige Hebammen sind nach §134a SGB V – Versorgung mit Hebammenhilfe - verpflichtet die Anforderungen an die Qualitätssicherung und –maßnahmen durch die Einführung eines QM-Systems mit allen erfassten Leistungsbereichen zu erfüllen. Nach dem Eckpunktepapier zur Reform des Hebammenberufs (2017, 8) soll die Ausbildung die Hebammen zur „Mitwirkung und Durchführung von qualitätssichernden und organisatorischen Maßnahmen der Versorgung“ befähigen.

Pflege Nach §112 SGB XI sind stationäre und ambulante Pflegeeinrichtungen dazu verpflichtet, Maßnahmen der Qualitätssicherung durchzuführen und ein internes Qualitätsmanagement vorzuhalten. Die Ausgestaltung dieser Qualitätssicherung ist beschrieben in den Paragraphen 113-115, SGB XI, wo es u.a. um die Einhaltung der Expertenstandards und die Ausgestaltung der Qualitätsüberprüfung anhand festgelegter Qualitätsprüfungsrichtlinien geht. Die Pflege im Krankenhaus ist Teil der für das gesamte Krankenhaus durchzuführenden Maßnahmen der Qualitätssicherung nach §135a, SGB V. Insbesondere die Qualitätsprüfungen der stationären und ambulanten Einrichtungen durch den Medizinischen Dienst der Krankenkassen (MDK) sind umstritten, da die veröffentlichten und für jeden einsehbaren Transparenzberichte die Realität weder widerspiegeln noch – nach ihrer hauptsächlich auf Strukturqualität ausgerichteten Form – widerspiegeln können.

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13. Bundesverband und Fachgesellschaften

Ergo-therapie

DVE: Deutsche Vereinigung Ergotherapie BED: Bundesverband der Ergo-therapeuten COTEC: Council Occupational Therapists for the European Countries WFOT: World Foundation Occupational Therapy ENOTHE: European Network of Occupational Therapy in Higher Education

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DBL – Deutscher Bundesverband für Logopädie e.V. (ca 12 000 Mitglieder) (2014) Dbs – Deutscher Bundesverband der akademischen Sprachtherapeuten e.V. (ca 3000 Mitglieder) (2014) dba – Deutscher Bundesverband der Atem-, Sprech- und Stimmlehrer

Physio-therapie

Deutscher Verband für Physiotherapie: ZVK Bundesverband: gliedert sich in 13 Länderverbände Bundesverband freiberuflicher Physiotherapeuten e.V. VDB – Physiotherapieverband VPT Verband für Physikalische Therapie und Physiotherapie Bund vereinter Therapeuten (BvT) Problem: Keine gemeinsame Interessenvertretung , kein gemeinsames „Auftreten“ der Verbände, keine „gute Außenwirkung“

Heb-ammen-kunde

Die beiden mitgliedsstärksten Interessenverbände sind Deutscher HebammenVerband (DHV) (ca. 18.000 Mitgliedern) organisiert in 16 Länderverbände Bund freiberuflicher Hebammen (BfHD)(ca. 1.000 Mitgliedern) Diese beide Verbände vertreten mit dem Netzwerk der Geburtshäuser die Hebammeninteressen in den Vergütungsverhandlungen nach §134a SGBV

Pflege Die Interessen der Pflege werden in Deutschland auf verschiedenen Ebenen vertreten. Als Vertreter vieler (aber nicht aller) Bundesverbände fungiert der Deutsche Pflegerat (DPR). Bekannte Bundesverbände sind DBFK (Deutscher Berufsverband für Pflegeberufe) BeKD (Berufsverband Kinderkrankenpflege in Deutschland) DPV (Deutscher Pflegeverband) Katholischer Pflegeverband e.V. Zu den Fachgesellschaften zählen u.a. DFPP (Deutsche Fachgesellschaft Psychiatrische Pflege) DGF (Deutsche Gesellschaft für Fachkrankenpflege und Funktionsdienste e.V.) DGP (Deutsche Gesellschaft für Pflegewissenschaft) DGP (Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin) International vertreten wird die Pflege durch ICN (International Council of Nurses) EFN (European Federation of Nurses Associations) Von einzelnen Verbänden wird in Deutschland die Einführung einer Pflegekammer gefordert. Die Akzeptanz sowohl in der Politik als auch bei den Berufsgruppenangehörigen ist gemischt, bisher gibt es eine Landespflegekammer in Rheinland-Pfalz, zwei weitere in Schleswig-Holstein und Niedersachsen befinden sich im Aufbau (Stand 5/2017).

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14. Wandel des Berufsfeldes

Ergo-therapie

Die veränderte Namensgebung repräsentiert auch eine Veränderung im Handlungsfeld, eine Entwicklung von der eher passiven Beschäftigung und der funktionalen Arbeit hin zum Handeln. Parallel zur veränderten Namensgebung lässt sich auch eine Verschiebung in der konzeptionellen Ausrichtung beobachten. Nach der ursprünglich „ablenkenden, strukturierenden und lebensweltorientierten Erscheinung“ (Walkenhorst 2010) wurden zunächst mehr und mehr funktionelle, das heißt medizinisch-naturwissenschaftliche Behandlungskonzepte entwickelt, bevor in den neunziger Jahren eine „Rückbesinnung“ auf die sozialwissenschaftlichen Grundlagen des Berufsbildes stattfand. (Marotzki 2004; Walkenhorst 2010)

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Grundgedanke der Logopädie lag in der Kuration, im Laufe der Zeit größere Bedeutung der Rehabilitation, Entwicklungen in neuerer Zeit: stärkerer Präventionsgedanke, Systematisierung und Objektivierung der Evaluation logopädischer Interventionen, Zunahme in der Therapieforschung (Grohnfeldt 2007)

Physio-therapie

Einige Trends sind zu beobachten und werden diskutiert: Die Prävention vor der Behandlung von Krankheiten nimmt einen immer größeren Stellenwert ein. Man kann heute von einer Berufsflucht sprechen. Im Durchschnitt verweilen die ausgebildeten Fachkräfte nur noch ca. 7-10 Jahre in ihrem Beruf. Häufige „Flucht“ in berufsnahe Bereiche: Medizinstudium, Heilpraktiker, Osteopathie, akademische Gesundheitsberufe etc. Vermehrt tritt die Akademisierung in den Vordergrund. Zurzeit nennt der ZVK eine Akademisierungsquote von mindestens 2,3 % Eine vermehrte Qualifizierung und Vereinheitlichung der Ausbildungsstandards wird gefordert Weiterhin wird diskutiert, dass für den Beruf der Physiotherapeutinnen und Therapeuten die Entwicklung einer eigenständigen Fachkompetenz, einer Profession, unabdingbar ist. „Research and Teaching Universities“ wären hierfür ein wesentlicher Schlüssel

Heb-ammen-kunde

In Abhängigkeit der jeweiligen epochalen gesellschaftlichen Erwartungen (re-)agieren die Hebammen. Derzeit herrscht das probabilistische Risikokonzept, welches die risikofokussierte gynäkologische Schwangerenbetreuung, Geburten im stationären Setting und den Einsatz der Medizintechnologien unterstützt. Des Weiteren verhandelt seit 2007 der Berufsstand der Hebammen im Rahmen der gemeinsamen Selbstverwaltung die Vergütung (§134a SGBV) und sieht sich mit steigenden Berufs-haftpflichtprämien konfrontiert. Insbesondere freiberuflich tätige Hebammen mit Geburtshilfe (betrifft auch die Hebammen im Belegsystem, ca. 230.000 Kinder) sind von den ansteigenden Haftpflichtprämien (samt niedrigem Vergütungsniveau) betroffen. Als Folge dessen haben mehr als ein 1/3 der Hebammen die geburtshilfliche Tätigkeit eingestellt.

Pflege Aus der Krankenpflege bzw. Kinderkrankenpflege ist mit Inkrafttreten des Krankenpflegegesetzes 2003 die Gesundheits- und (Kinder-) Krankenpflege geworden. Damit wird der präventive und gesundheitsfördernde Aspekt des Berufes mehr in den Vordergrund gerückt. Im Übrigen ist die Pflege in Deutschland geprägt von einem zunehmenden Fachkräftemangel, auch bedingt durch eine niedrige Verweildauer von durchschnittlich 7,5 Jahren in den Krankenpflegeberufen (DBFK 2016).

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