Gutartige Ovarialzysten Dr. med. Dimitri Sarlos

Chefarzt Gynäkologie, Kantonsspital Aarau, Schweiz

Didaktische Probevorlesung, MUG, 20. Mai 2015

AARAU

Frauenklinik

Kantonsspital Aarau

• Physiologische, Anatomie, Begriffdefinition

• Einteilung der Ovarialzysten und deren Therapie • Diagnostik • Differentialdiagnose

• Fallbeispiele

Gliederung

Anatomie

Definition

Eine Zyste ist ein Hohlraum, der durch ein Epithel ausgekleidet ist.

Einteilung der Ovarialzysten

• Funktionelle Zysten: Corpus luteum Zysten, Follikelpersistenzzysten

• Neoplastische Zysten • Benigne: Seröse / Muzinöse Zystadenome, Teratome • Maligne: Zystadenokarzinome • Boderlinetumore

• Endometriosezysten (Pseudozysten)

Funktionelle Ovarialzysten

• Zysten die durch anovulatorische Zyklen entstehen

• V.a. am Beginn und Ende der fertilen Lebensphase

• Sehr häufig und häufig asymptomatisch

Funktionelle Ovarialzysten

• Therapie: • Exspektativ • Hormonelle Zyklusregulierung • Operativ bei Komplikationen

• Komplikationen:

• Einblutung • Zystenruptur • Torsion (Stieldrehung) • Durchbruchsblutung

Neoplastische Ovarialzysten

• Zystadenome (muzinös / serös)

• Teratome

• Borderlinetumore

• Zystadenokarzinome

Zystadenome

• meist unilokulär zystische Ovarialneoplasien

• können riesig gross werden

• v.a. bei postmenopausalen Frauen

• wachsen langsam und machen häufig erst spät Symptome

Zystadenome

Klinik der Zystadenome

• Klinik ist abhängig von der Grösse

• Sehr lange asymptomatisch

• Bauchumfangzunahme, abdominales Druckgefühl

Therapie der Zystadenome

• Chirurgische Exzision

• Postmenopausale Patientinnen: Adnexektomie

• Prämenopausale Patientinnen : Ovarerhaltende OP (sofern möglich)

• Cavae: Komplette Exzision notwendig (Rezidivgefahr!)

Teratome

• Synonym: Dermoidzysten • Keimzelltumor, enthalten verschiedene Gewebearten (Haare, Zähne, Knochen)

• Häufigster Ovarialtumor der jungen Frau

• 20% bilateral • Reife (benigne) unreife (maligne) Teratome

• Komplikation: Stieldrehung mit akuter Ischämie

Klinik der Teratome

• Meist asymptomatisch

• Zufallsbefunde bei Sonographie oder Laparoskopie • Symptomatisch bei Torsion oder

Ruptur

Therapie der Teratome

• Komplette Chirurgische Exzision

• OP wenn möglich ohne Kontamination (Talg, Zysteninhalt)

• Meistens Laparoskopisch möglich

Endometriotische Zysten

• Endometriose = Ektopes Endometrium

• Ovarielle Endometriose = Endometriome = Schokoladezysten

• Dem Peritoneum adhärente blutgefüllte Pseudozysten

• Entstehen durch Invagination des ovariellen Cortex

• Definitive Diagnose ist Histologisch (Drüsen, Hämosiderinhaltige Makrophagen)

Endometriome

• meist prämenopausale Frauen

• häufig symptomatisch (Dysmenorrhoe, Dyspareunie)

• oft mit Sterlilität assoziert

• Können bilateral vorkommen (kissing ovaries)

• typischer sonographischer Aspekt

Endometriome

• Sind selten (2-3%) mit endometroiden AdenoCa assoziert

• Histologische Klärung grundsätzlich indiziert

• Auch nach Therapie Rezidivrate von ca. 10-15%

• Komplikation: Ureterstauung durch Kompression / Infiltration

Therapie der Endometriome

• Chirurgische Therapie: • Laparoskopische Zystektomie

• Drainnage und Laserevaporisation (meist in 2 Schritten)

• Adnexektomie (Rezidive, abgeschlossene Familienplanung)

Diagnostik der Ovarialzysten

• Anamnese: Zyklusanamnese, Schmerzanamnese, Sterilitätsanamnese, Antikonzeption, Medikamente

• Klinischer Status: Abdominale Untersuchung, Gyn. Untersuchung

• Ultraschall: Vaginal / abdominal: - Zystische Raumforderung ? - Grösse, Lokalisation, einseitig / beidseitig ? - Solide Anteile ? - freie Flüssigkeit ?

Erweiterte Diagnostik

• CT

• MRI

• Diagnostische Laparoskopie

Differentialdiagnose der Ovarialzysten

• Hydrosalpinx / Hämatosalpinx / Pyosalpinx

• EUG • Mucozele der Appendix

• Lymphozelen (nach operativen Eingriffen)

Differentialdiagnose der Ovarialzysten

Hydrosalpinx

Differentialdiagnose der Ovarialzysten

Mukozele der Appendix

Differentialdiagnose der Ovarialzysten

Lypmphozele

Klinischer Fall

• 16 jähriges Mädchen meldet sich mit Ziehen im re Unterbauch seit 5 Tagen

Klinischer Fall

• 16 jähriges Mädchen meldet sich mit Ziehen im re Unterbauch seit 5 Tagen

• Vaginale Dauerblutung seit 5 Wochen

Klinischer Fall

• 16 jähriges Mädchen meldet sich mit Ziehen im re Unterbauch seit 5 Tagen

• Vaginale Dauerblutung seit 5 Wochen

• SST neg.

Klinischer Fall

• 16 jähriges Mädchen meldet sich mit Ziehen im re Unterbauch seit 5 Tagen

• Vaginale Dauerblutung seit 5 Wochen

• SST neg.

• Vaginaler Ultraschall

Klinischer Fall

• 16 jähriges Mädchen meldet sich mit Ziehen im re Unterbauch seit 5 Tagen

• Vaginale Dauerblutung seit 5 Wochen

• SST neg.

• Vaginaler Ultraschall

Funtionelle Zyste re Ovar bei anovulatorischem Zyklus mit Durchblruchsblutung

Klinischer Fall

• 81 jährige Patientin meldet sich mit Bauchumfangzunahme und unspezifischen Abdominalbeschwerden

Klinischer Fall

• 81 jährige Patientin meldet sich mit Bauchumfangzunahme und unspezifischen Abdominalbeschwerden

• Klinische Untersuchung

Klinischer Fall

• 81 jährige Patientin meldet sich mit Bauchumfangzunahme und unspezifischen Abdominalbeschwerden

• Klinische Untersuchung

• Ultraschall

Muzinöses Zystadenom des Ovars

Klinischer Fall

• 32 jährige Frau meldet sich mit akut einschiessenden linksseitigen Unterbauchschmerzen

Klinischer Fall

• 32 jährige Frau meldet sich mit akut einschiessenden linksseitigen Unterbauchschmerzen

• Anamnese ist bland

Klinischer Fall

• 32 jährige Frau meldet sich mit akut einschiessenden linksseitigen Unterbauchschmerzen

• Anamnese ist bland

• Klinische Untersuchung: Akutes Abdomen

Klinischer Fall

• 32 jährige Frau meldet sich mit akut einschiessenden linksseitigen Unterbauchschmerzen

• Anamnese ist bland

• Klinische Untersuchung: Akutes Abdomen

• Ultraschall:

Torsion eines Ovarialteratoms

Danke für Ihre Aufmerksamkeit!