Hautkrebs: Epidemologie und Prävention · ZI-Daten der KBV2 • Screenings 2008-10: ca. 13 Mio. in...

Hautkrebs: Epidemologie und Prävention

Prof. Dr. Matthias AugustinInstitut für Versorgungsforschung in der

Dermatologie und bei Pflegeberufen

Universitätsklinikum Hamburg

CeDeF – Centrum

klinische Forschung

Institutsambulanzen:

Psoriasis-Zentrum,

AD, MVZ Onkologie,

Wund-/Gefäßzentrum

CVderm – Centrum

Versorgungsforschung

in der Dermatologie

Institut für Versorgungsforschung in der Dermatologie und bei Pflegeberufen

Direktor: Univ.-Prof. Dr. med. Matthias Augustin

Epidemiologie des Hautkrebses

Daten für Deutschland (ADP):

Hautkrebsrate: in letzten 10 Jahren verdoppelt

Seit den 70ern versechsfacht

Neuerkrankungen pro Jahr Schwarzer Hautkrebs: 15.000

Heller Hautkrebs: 195.000

Erkrankte in Deutschland Hautkrebs gesamt: >900.000

Todesfälle durch Melanom p.a. 2.500

Lebenszeitprävalenz des

Hautkrebses:

mind. 20%

Gesamte UV-Strahlung des

Lebens:

80% schon bis zum 18. Lj.

Regelmäßig im Solarium 4 Millionen

Hautkrebsrisiko bei

Solariumsnutzern <35J.:

75% höher

www.adp-online.de


www.krebsregister-sh.de; Presseerklärung 4/ 2011

http://www.krebsregister-sh.de/




www.krebsregister-sh.de



Prävalenz 14,6/100.000 Prävalenz 16,0/100.000



Prävalenz 140,0/100.000 Prävalenz 110,6/100.000


Stang A et al. Malignant melanoma and nonmelanoma skin cancers in Northrhine-Westphalia, Germany: a patient- vs. diagnosis-based incidence approach. Int J Dermatol 2007, 46, 564–570



Patienten- und Fall-Inzidenz (w/m):(pro 100.000 Einw.; altersstandardisiert auf World Population)

Patienten-bezogen Fall-bezogen

MM: 13,6 / 18,5 idem

SCC: 9,7 / 17,5 10,2 / 20,4

BCC: 54,0 / 63,6 71,1 / 82,7



Inzidenzraten des Melanoms in Deutschland



Inzidenzraten von SCC und BCC in Deutschland



Altersspezifische Inzidenz in SH 2007: Melanom



Altersspezifische Inzidenz in SH 2007: Epithelialer HK


www.rki.de

Altersspezifische Inzidenz im Saarland 1970-1999

Spinalzellkarzinom Basalzellkarzinom



Krebssterblichkeit Malignes Melanom (C43)

Männer Frauen

Hiripi E, Gondos A, Emrich K, Holleczek B, Katalinic A, Luttmann S, Sirri E, Brenner H; the GEKID Cancer

Survival Working Group:

Survival from common and rare cancers in Germany in the early 21st century.

Ann Oncol. 2011 May 19. [Epub ahead of print]

BACKGROUND: Until recently, population-based data of cancer survival in Germany mostly relied on one

registry covering 1 million people (1.3% of the German population). Here, we provide up-to-date cancer

survival estimates for Germany based on data from 11 population-based cancer registries, covering 33

million people and compare them to survival estimates from the United States.

PATIENTS AND METHODS: Cancer patients diagnosed in 1997-2006 were included. Period analysis was

employed to calculate 5-year relative survival for 38 cancers for 2002-2006. German and USA survival rates

were compared utilizing the Surveillance, Epidemiology and End Results 13 database.

RESULTS: Five-year relative survival >80% was observed for testicular cancer (93.5%), skin melanoma

(89.4%), cancers of the prostate (89.1%) and thyroid (87.8%), Hodgkin's lymphoma (84.5%) and cancers of

the breast (83.7%) and endometrium (81.0%), which together account for almost 40% of cases. For the

majority of cancers, German survival estimates were close to or below those in the United States.

Exceptions with higher survival in Germany were cancers of the stomach, pancreas and kidney and

Hodgkin's lymphoma.

CONCLUSIONS: German cancer survival estimates are mostly higher than the 2000-2002 pan-European

estimates. Further research is needed to investigate causes responsible for differences between German and

USA cancer survival rates.


www.adp-online.de

Krebssterblichkeit Malignes Melanom

5-Jahres-Überlebensrate des

Malignen Melanoms in Deutschland:

89,4%

(Daten der deutschen Krebsregister 2011)



Krebssterblichkeit sonstige Tumoren der Haut (C44)

Männer Frauen


Augustin M, Schäfer I: Br J Dermatol 2011 in press

Aktinische Keratose

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

16-

20

21-

25

26-

30

31-

35

36-

40

41-

45

46-

50

51-

55

56-

60

61-

65

66-

70

Altersgruppen in Jahren

71-

75

>76

Häufigkeit der aktinischen Keratosen

(untersucht: n=90.880 Werktätige)

Stang A et al. Nationwide hospitalization costs of skin melanoma and non-melanoma skin cancer in germany. J Eur Acad Dermatol Venereol_22,65-72,2008

Ökonomische Aspekte des Hautkrebses

Stang A et al. Nationwide hospitalization costs of skin melanoma and non-melanoma skin cancer in germany. J Eur Acad Dermatol Venereol_22,65-72,2008

Anteil der HK-Diagnosen an den stat. Behandlungen aller Krebsarten in D


Kosten bei Progression

Morris S et al.: Cost of skin cancer in England. Tanaka Business School Discussion Papers:

TBS/DP05/39 London: Tanaka Business School, 2005


1Housman, J Am Acad Dermatol 48:425-9, 2003


Aktinische Keratosen:

• indirekte Krankheitskosten durch AKs in den USA bei ca. 1,2 Mrd. US-

$; hauptsächlichen Kosten durch Arztbesuche und Behandlungen

• 2006 in den USA jährlich 920 Mio. US-$ für die Behandlung

• 6% auf die topische Therapie; 51% auf die chirurgische Intervention

Neidecker et al.: Pharmacooeconomic Considerations in Treating Actinic Keratosis.

Pharmacooeconomics.27:451-464, 2009

Fazit:

Versorgungsrelevante Erkrankung aufgrund seiner

verursachten Kosten


Primärprävention

Hautkrebs-Prävention

Primärprävention des Hautkrebses

Rationale:

1. Identifizierte

Risikofaktoren

Epidemiologie des Hautkrebses - SCC

Verteilung unter verschiedenen ethnischen Gruppen

In 8 amerikanischen Städten


Rationale:

2. Identifizierte

Risikogruppen


Rationale:

3. Identifiziertes

Risikoverhalten


Rationale:

4. Identifizierte

Schutzmassnahmen

www.adp-online.de

Arbeitskreis

Dermatologische

Prävention (ADP):

Hautkrebs-

Kampagnen

Seit 1989


Modif. nach www.adp-online.de

1989 Kampagne: "So schützen Sie sich vor dem schwarzen Hautkrebs"

1990 Herausgabe der Arzt-Broschüre: "Erkennen Sie Hautkrebs, wenn Sie ihn sehen?"

1991 Kampagne: "Achtung Sonne„

1992 Kampagne: "Kind und Sonne" (mit jährlicher Weiterführung bis 1997) Broschüre: "Wir haben

was gegen Sonnenbrand —20 Denkzettel".

1995 Information von Flugreisenden (in Zusammenarbeit mit der TUI).

1997 Flughafenaktion

1998 Weiterführung der Information von Urlaubsreisenden und Flugreisenden unter dem Motto

"Wenn Ihre Haut sprechen könnte".

1999 Weiterführung der Informationskampagne unter dem Motto: "Werden Sie Brandschützer".

2000 Frühjahrskampagne 2000: "Pigmentmal-Check" —Sommerkampagne 2000: "Safer Sun". ´

2001 Sommerkampagne 2001 "Solarien" ("Jeder Solarienbesuch erhöht Ihr Hautkrebsrisiko").

2002 Sommerkampagne 2002 "Kind & Sonne" für Säuglinge und Kleinkinder

2003 Sommerkampagne 2003 "Kind & Sonne" für Kindergartenkinder

2004 Sommerkampagne 2004 "Sonnenschutz ist kein Kinderkram" für Grundschulkinder

2004 Sommerkampagne "FIT FOR SUN" für Jugendliche

2005 Sommerkampagne "FACE THE SUN" für junge Erwachsene


ADP-Kampagnen

www.adp-online.de

Arbeitskreis

Dermatologische

Prävention (ADP):

Hautkrebs-

Kampagnen

Seit 1989


www.euromelanoma.org

Euromelanoma

Europaweite

Hautkrebs-Kampagnen

Seit 1999

z.Zt. in 29 Staaten


www.euroskin.eu

Euroskin


Sekundärprävention

Hautkrebs-Prävention

Sekundärprävention des Hautkrebses

Rationale:

1. Leichte

Erkennbarkeit

suspekter

Befunde


Rationale:

2. Reproduzier-

bare klinische

Kriterien

Asymmetrie

Begrenzung

Color = Farbe

Durchmesser

Erhabenheit


Rationale:

3. Wenig Aufwand für Diagnostik

Befund Auflichtmikroskop Gewebeprobe

Anforderungen an die Evaluation des gHKS

Bundesministerium für Gesundheit: Bekanntmachung [1430 A] eines Beschlusses des Gemeinsamen Bundesausschusses über eine Änderung der Krebsfrüherkennungs-Richtlinien: Hautkrebs-Screening vom 15. November 2007. BAnz Nr. 37 (S. 871) vom 06.03.2008.

Gesetzliches Hautkrebs-Screening (gHKS)

• Seit 01.07.2008 Leistung der GKV

• Versicherte ab 35 Jahre alle zwei Jahre

• Zum Screening leistungsberechtigt: Dermatologen,

Allgemeinmediziner, praktische Ärzte, gebietsfreie Ärzte

• Verdachtsfälle: Abklärung durch Dermatologen

• Deutschland ist das erste Land, in dem HKS als

Regelleistung der gesetzlichen Krankenkassen

angeboten wird.

1) Gemeinsamer Bundesausschuss. Tragende Gründe zum Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses über eine Änderung der Krebsfrüherkennungs-Richtlinien: Hautkrebs-Screening vom 15. November 2007, Siegburg, 2007. http://www.g-ba.de/downloads/40-268-482/2007-11-15-KFU-Hautkrebsscreening_TrG.pdf

Indikationen des gHKS

Diese Hautkrebsarten

wurden der Begründung

des GBA zufolge aufgrund

ihrer Schwere bzw.

Häufigkeit ausgewählt [1].

SCC+BCC in Deutschland 2002:

ca. 102.000 Neuerkrankungen

Melanom in Deutschland 2002:

ca. 13.700 Neuerkrankungen

ca. 1.600 letale Verläufe


Plan: Begleitforschung durch beauftragtes Institut


1) Gemeinsamer Bundesausschuss. http://www.g-ba.de/downloads/40-268-580/2008-03-31-Abschluss-Hautkrebsscreening.pdf

Dokumentation des

GBA-Beschlusses


1) Gemeinsamer Bundesausschuss. http://www.g-ba.de/downloads/40-268-580/2008-03-31-Abschluss-Hautkrebsscreening.pdf

GBA-Beschluss – Tragende Gründe


„Relevanter

Nutzen“

„Keine relevanten

potentiellen

Schäden“

1) Gemeinsamer Bundesausschuss. Schreiben des BMG vom 29.01.2008

Stellungnahme des BMG zum GBA-Beschluss


Stellungnahme des BMG zum GBA-Beschluss


1) Gemeinsamer Bundesausschuss. Schreiben des BMG vom 29.01.2008

!

Laufende Projekte

1. Versorgungsanalyse mit Sekundärdaten der DAK

2. Erfassung der Versorgung durch Sentinel-Praxen

3. Langzeit-Verläufe durch Sentinel-Histopraxen

4. Folgen des gHKS für Dermatologen (jährl. Survey)

5. Wirtschaftlichkeitsanalysen des gHKS

6. Leistungsanalysen aus KV-Daten

7. Risiko-/Unbedenklichkeitsstudien

8. Evaluation – Ausschreibung des GBA

9. Meinungsforschung - FORSA

Forschungsprogramm zum gHKS

… in Kooperation des CVderm mit DDG, BVDD und ADO

Task force „Evaluation― der DDG:

Prof. Dr. Augustin, Prof. Dr. Breitbart, Prof. Dr. Hauschild, Dr. Reusch

Was wissen wir über die Entwicklung

des gesetzlichen Hautkrebs-Screenings?

Durchführung des gHKS

1) Persönliche Mitteilung der DAK, 08.11.2009; 2) Mitteilung des ZI der KBV 2010

DAK-Daten, 2. Hj. 20081

• Screenings: n=303.863

• Versicherte: n=293.915

• Doppelscreenings: n= 9.948

ZI-Daten der KBV2

• Screenings 2008-10: ca. 13 Mio. in 2 Jahren(29% der Anspruchsberechtigten)

Aufnahme des gHKS in die Versorgung

Durchführung des gHKS (Anzahl an gesetzlichen Screenings)

KV-Daten, 4. Quartal 2008

KV-Daten 2008

KV-Bezirk durch

Dermatologen

durch

Hausärzte

Verhältnis

Hamburg 25.976 7.953 3 : 1

Berlin 27.948 13.699 2 : 1

Nordrhein 66.178 65.169 1 : 1

Schleswig-

Holstein

30.068 29.381 1 : 1

Niedersachsen 66.178 103.978 1 : 1,6

Thüringen 23.247 14.829 1,6 : 1

Aufnahme des gHKS in die Versorgung

KVNO Hautärzte 1. Q. 2006 bis 3. Q. 2010 (% HA-Diagnosen)

KV-Daten-Analyse

0

5

10

15

20

25

30

3. Q

2010

2. Q

2010

1. Q

2010

4. Q

2009

3. Q

2009

2. Q

2009

1. Q

2009

4. Q

2008

3. Q

2008

2. Q

2008

1. Q

2008

4. Q

2007

3. Q

2007

2. Q

2007

1. Q

2007

4. Q

2006

3. Q

2006

2. Q

2006

1. Q

2006

C44 sonstige bösartige Neubildungen der Haut

D22 Melanozytennävus

C43 Bösartiges Melanom der Haut

KV-Daten-Analyse

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

140000

160000

180000

3. Q

2010

2. Q

2010

1. Q

2010

4. Q

2009

3. Q

2009

2. Q

2009

1. Q

2009

4. Q

2008

3. Q

2008

2. Q

2008

1. Q

2008

4. Q

2007

3. Q

2007

2. Q

2007

1. Q

2007

4. Q

2006

3. Q

2006

2. Q

2006

1. Q

2006


D22 Melanozytennävus

C43 Bösartiges Melanom der Haut

KVNO Hautärzte 1. Q. 2006 bis 3. Q. 2010 (n=Diagnosen)

KV-Daten-Analyse

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

3. Q

2010

2. Q

2010

1. Q

2010

4. Q

2009

3. Q

2009

2. Q

2009

1. Q

2009

4. Q

2008

3. Q

2008

2. Q

2008

1. Q

2008

4. Q

2007

3. Q

2007

2. Q

2007

1. Q

2007

4. Q

2006

3. Q

2006

2. Q

2006

1. Q

2006


C43 Bösartiges M elanom der Haut

D04 Carcinoma in situ

L57 Hautveränderungen durch chron. Exposition ggü. nichtionisierender Strahlung

KVNO Hautärzte 1. Q. 2006 bis 3. Q. 2010 (n=Diagnosen)

Perspektiven

1. Der Dermatologe

2. Die Öffentlichkeit

3. Der Patient

Gesetzliches Hautkrebs-Screening

Perspektive 1: Der Dermatologe


1. HKS-Studien in Hautarztpraxen 2009+2010

Fragestellung:

Auswirkungen des gHKS

auf Dermatologen?

Methodik:

Bundesweite Erhebungen

per Fragebogen an

n=2000 Dermatologen

Zeitraum:

April 2009 / Juni 2010

Augustin M, Blome C, Rustenbach SJ, Reusch M, Radtke M: Einführung des Hautkrebs-Screening als Regelleistung der gesetzlichen Krankenkassen: Erste Daten zu den Auswirkungen auf die dermatologische Versorgung. JDDG 2010

Ergebnisse

Auswirkungen des gHKS auf Dermatologen

Bundesweite Erhebungen im April 2009 / Juni 2010 (n=688 bzw. 653)


MWn=345

Screenings/Praxis pro Quartal

MWn=341

2009 2010

Vergütung: €21,50 €22,10




MW 36,7%

Mittlerer Anstieg der Screenings seit 01.07.2008

2009 2010MW

37,0%

Ergebnisse


22 %



2009 2010

Veränderung der operativen Leistungen seit 01.07.2008

MW:+23%

82%85%

MW:+22%

Ergebnisse


7 %



Veränderung der AM-Verordnungen seit 01.07.2008

39%

MW:+6%

MW:+7%

2009 2010

43%

Ergebnisse




Zufriedenheit mit dem gHKS

2009 2010

47%32%

Ergebnisse

23%40%


Bundesweite Interviews Frühjahr – Herbst 2010 (n=1005)

Praxiserhebung Almirall

Fazit

1. Die Dermatologen haben mit dem gHKS einen

wichtigen gesetzlichen Versorgungsauftrag

angenommen, dessen Umsetzung jedoch noch

optimierter Rahmenbedingungen bedarf.

2. Im Vergleich 2009 zu 2010 zeigen sich weitgehend

stabile Leistungsdaten bei insgesamt höherer

Akzeptanz des gHKS.

3. Kontroverse Themen: Honorar, Beteiligung Hausärzte

Perspektive 2: Die Öffentlichkeit


Forsa-Umfrage zum gHKS März 2011

DDG / CVderm 29.03.2011

Telefonbefragung von 1.014 gesetzlich Versicherten >18 J. im Auftrag der DDG

Forsa-Umfrage zum gHKS März 2011

Sorge wg. Hautkrebs?

gHKS schonwahrge-

nommen?

Anspruch auf gHKS bekannt?

45%

31%

44%

76%

DDG / CVderm 29.03.2011

%

Telefonbefragung von 1.014 gesetzlich Versicherten >18 J.

im Auftrag der DDG

Präferenz: Hautarzt

93%

„Vorsorge-Untersu-

chungen sind sinnvoll“

Perspektive 3: Die Patienten


Spiegel Online, 2010

Wahrnehmung und Bewertung des gHKS in D

Die Außensicht …

Einwände gegen das HKS:

- Keine Evidenz

- Früherkennung kann schaden

Begleitforschung zum gHKS

ADP online Befragung

www.hautkrebs-screening.de letzter Zugriff: 07.12.2010Ergebnisse: Persönliche Mitteilung Prof. Dr. Breitbart / Darstellungen aus der Pressekonferenz vom 20.04.2010



www.hautkrebs-screening.de letzter Zugriff: 07.12.2010



www.hautkrebs-screening.de letzter Zugriff: 07.12.2010Ergebnisse: Persönliche Mitteilung Prof. Dr. Breitbart / Darstellungen aus der Pressekonferenz vom 20.04.2010


Befragung der ADP online vs. Hautarztpraxen

www.hautkrebs-screening.de letzter Zugriff: 07.12.2010Ergebnisse: Persönliche Mitteilung Prof. Dr. Breitbart / Darstellungen aus der Pressekonferenz vom 20.04.2010Arztpraxis: Laufende Erhebung 11/2010 in vier Praxen / MVZs

Internet GKV-Praxen

Praxen (n=) 4

Patienten (n=) 461 121

Untersuchung unangenehm (%) 14,6 0,0

Würde wieder teilnehmen (%) 80,1 96,2

Würde nicht wieder teilnehmen (%) 8,4 0,8

Kann Screening weiterempfehlen (%) 79,6 94,2

Kann Screening nicht weiterempfehlen (%) 20,4 0,0

Nicht gut informiert …(%) 31,3 5,5

Nutzen überwiegt Schaden … (%) n.a. 100,0

Aufgaben für die Dermatologie

Was wir tun können …

• Weitere Evidenz zum Nutzen des gHKS schaffen

• Unbedenklichkeit und geringes Schadenspotential

belegen

• Schadenspotential in praxi niedrig halten durch …

- gute Qualität des gHKS

- sorgfältige Indikationsstellungen zur Therapie

- umsichtige Aufklärung / Patientenführung

- „Shared decision making“

Hautkrebs: Epidemologie und Prävention

Prof. Dr. Matthias AugustinInstitut für Versorgungsforschung in der

Dermatologie und bei Pflegeberufen

Universitätsklinikum Hamburg

Vielen Dank

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