Folie 1 Titel 1 Präsentationstitel 28.12.2011 | Autor

Hodentumor-Epidemiologie

1% aller soliden Malignome des Mannes Häufigster bösartiger Tumor der 20-40 jährigen Männer Risikofaktoren: Maldeszensus testis: 4.8 fach erhöhtes Risko Erkrankungsrisiko bei Brüdern: 6-10 fach erhöhtes Risiko Erkrankungsrisko bei Söhnen: 4-10 fach erhöhtes Risiko

Folie 2 Titel 2 Präsentationstitel 28.12.2011 | Autor

Diagnostik-Inspektion und Palpation

Folie 3 Titel 3 Präsentationstitel 28.12.2011 | Autor

Diagnostik-Sonographie

Folie 4 Titel 4 Präsentationstitel 28.12.2011 | Autor

n=386 Tumorentität AFP(%) ßHCG(%) AFP+ßHCG(%) Dottersacktumor 75 25 75 Embryonalzell-Ca 70 60 87 Terato-Ca 64 57 85 Teratom 37 25 44 Seminom 0 ? ?

Cave! Eine AFP-positives Seminom wird wie ein Nichtseminom behandelt

Diagnostik-Tumormarker

Folie 5 Titel 5 Präsentationstitel 28.12.2011 | Autor

Kontralaterale Hodenbiopsie – in jedem Fall?

Kontralateraler Zweittumor: 4-6% aller Patienten 25-35 fach erhöhtes Risiko Hochrisikopatienten: < 30 Jahre Atrophie des Gegenhodens

Folie 6 Titel 6 Präsentationstitel 28.12.2011 | Autor

Seminom 60% Nichtseminom 40%

Dottersacktumore

Embryonales-Carcinom

Chorioncarcinom

Teratocarcinom

Histologische Subtypen

Folie 7 Titel 7 Präsentationstitel 28.12.2011 | Autor

Organmetastasen oder Lymphknotenmetastasen oberhalb des Zwerchfells

LUGANO III

Retroperitoneale Lymphknotenmatastasen

< 2 cm

2 - 5 cm

> 5 cm

LUGANO II

A

B

C

Tumor auf den Hoden beschränkt LUGANO I

Klinisches Stadium

Folie 8 Titel 8 Präsentationstitel 28.12.2011 | Autor

Ausbreitungsdiagnostik

Folie 9 Titel 9 Präsentationstitel 28.12.2011 | Autor

Ausbreitungsdiagnostik

Folie 10 Titel 10 Präsentationstitel 28.12.2011 | Autor

Seminom Stadium I

70-80% aller Patienten zeigen ein Stadium I 13-20% weisen eine okkulte Metastasierung retrop. LK auf 80-90 % benötigen keine Therapie!! Prognosefaktoren Tumor > 4 cm Infiltration des Rete testis Unklar: Patientenalter < 34 Jahre

Folie 11 Titel 11 Präsentationstitel 28.12.2011 | Autor

80-85% sind ausreichend therapiert Im Rezidivfall: krankheitsspezifisches ÜL fast 100% Risikofaktor Rete testis Inf. Tumorgröße Rückfallrisiko (%) - < 4cm 6-12 + < 4 cm o.u. 15 + > 4 cm 30-35

Seminom Stadium I-watch and wait?

Folie 12 Titel 12 Präsentationstitel 28.12.2011 | Autor

Seminom Stadium I-Radiatio

Okkulte Metastasen in 97% im Retroperitoneum Strahlenfeld: paracaval, paraaortal ohne iliakale und Inguinale LK, 20Gy Rezidivrate: 3-5% Erhöhtes kumulatives Risiko von Zweitmalignomen

Folie 13 Titel 13 Präsentationstitel 28.12.2011 | Autor

Seminom Stadium I-Carboplatin

Carboplatin Monotherapie 1 Zyklus Rezidivrate: 3-5%

Folie 14 Titel 14 Präsentationstitel 28.12.2011 | Autor

Nichtseminom Stadium I-wait and see?

Rezidivrisiko: 28% MRC Studie – Freedman 1987 Identifizierung von Risikofaktoren Venöse vaskuläre Invasion Lymphatisch vaskuläre Invasion Embryonales Karzinom Abwesenheit von Dottersacktumor

Freedman 1987

Folie 15 Titel 15 Präsentationstitel 28.12.2011 | Autor

Nichtseminom Stadium I-wait and see?

Rezidivrisiko: 28% German Testicular Cancer Study Group Risikofaktor Rezidivrisiko Vaskuläre I. embryonales CA MIB I + >50% >70% 64% - <50% <70% 13%

Albers 2003

Folie 16 Titel 16 Präsentationstitel 28.12.2011 | Autor

Nichtseminom Stadium I- Adjuv. Chemotherapie

Rezidivrisiko: 28% Studie n PEB-Zyklen (n) Rezidivrate (%) Pont 1996 42 2 4.7 Cullen 1996 114 2 1.8 Studer 2000 59 2 3.3 Chevreau 2004 40 2 0 hier Follow up über 10 Jahre

Folie 17 Titel 17 Präsentationstitel 28.12.2011 | Autor

Nichtseminom Stadium I- 1 x oder 2 x PEB?

N=347 PEB (1 Zyklus) RLA n=174 n=173 Rezidivrate 2 (1.5%) 15 (8.7%) Vask. Invasion 41.8 % 42.1% Aktuell: GTCSG – AUO 10/94 1x vs. 2x PEB adjuvant bei Hochrisikopatienten

Hartmann 2009

Folie 18 Titel 18 Präsentationstitel 28.12.2011 | Autor

Seminom Stadium II

Stadium II A Radiatio 30Gy + ipsilaterale Iliakalstrohmbahn Stadium II B Radiatio 36Gy + ipsilateralen Iliakalstrohmbahn 3 Zyklen PEB alternativ OS: nahezu 100%

Retroperitoneale LK bis max. 5 cm

Folie 19 Titel 19 Präsentationstitel 28.12.2011 | Autor

Nichtseminom Stadium II

Klinisches Stadium II A/B Markererhöhung: PEB Therapie 3-4 Zyklen Keine Marker und Lymphknoten 1-2 cm? Tumor reines Embryonalzellkarzinom: primäre Chemotherapie Tumor primäres Teratom oder Mischtumor A. RLA B. Kontrolle in 6 Wochen Markeranstieg: Chemotherapie Größenzunahme der LK ohne Marker: RLA Größenabnahme: weitere Kontrolle

Folie 20 Titel 20 Präsentationstitel 28.12.2011 | Autor

Fortgeschrittene Stadien

Good prognosis 3x PEB (OS > 80%) Marker Nichtseminom Hoden-/retrop. Tumor AFP,HCG < 1000 gute Marker keine nichtpulm. viszeralen Metastasen Seminom Jede Primärlokalisation, jeder Marker keine nichtpulm. viszeralen Metastasen Intermediate prognosis 4x PEB (OS 80%) Nichtseminom intermediäre Marker AFP, HCG 1000-10000 Seminom nichtpulm. viszerale Metastasen Poor prognosis 4x PEB (OS 48%) Nichtseminom Primär mediastinaler Tumor AFP, HCG > 10000 nichtpulm. viszeralen Metastasen schlechte Marker

Folie 21 Titel 21 Präsentationstitel 28.12.2011 | Autor

Residualtumorresektion bei Nichtseminomen

Folie 22 Titel 22 Präsentationstitel 28.12.2011 | Autor

Residualtumorresektion bei Nichtseminomen

Nekrose 50%

Teratom 30%

Vitales Carcinom 20%

Dignität des Residualtumors

Folie 23 Titel 23 Präsentationstitel 28.12.2011 | Autor

TIN-Therapieplanung

5 Jahre Manifestationsrate 50% 7 Jahre Manifestationsrate 70% Sofortige Therapie oder Abwarten möglich? Post Chemotherapie oftmals kein TIN Nachweis mehr. 5 Jahre 10 Jahre Rezidivrisko 21% 42%

Christensen 1998

Folie 24 Titel 24 Präsentationstitel 28.12.2011 | Autor

TIN-Therapie

Lokale Radiatio mit 20Gy Fertilitätsverlust Erhalt der endokrinen Funktion Cave: bei 25% dennoch relevantes Androgendefizitsyndrom mit Substitution!

Diekmann 1998