Mark Schrader Klinikum Berlin-Buch · “Versorgungsrealität“ Hodentumor - geringe...

Mark SchraderKlinikum Berlin-Buch

„Nationales Zweitmeinungsnetzwerk Hodenkrebs“

– eine Weltverbesserungsmaschine?!

Mark Schrader

Helios Klinikum Berlin-Buch

Interessenkonflikt - Sponsoren

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AUEBKG BLA BLN BS BSCCUXHDAHDUN EF EIL ELB GTH HE HSKHST KI KR LEI MGNMUENHM NI NOM PF PIR PL SLM SN SWE SZ UEBWARWUP

“Versorgungsrealität“ Hodentumor - geringe Behandlungsfrequenz

n = 288 Hodentumoren

Versorgungsstruktur kein Garant für hohe Behandlungsfrequenz!

8,4 Pat./Klinik/J

3,3 Pat./Klinik/J ≥CS2

0,6 Pat./Klinik/J ≥CS3

Helios 2018

Höhere Überlebensrate “wenn wenig” Patienten?

Endpunkt Klinikkategorie: Patienten / Jahr

1-5 6-10 11-60 >60

5-yr OS (%) 74,3% 76,9

%

75,2% 86,1%

HR:0,85, p=0,03

Jeldres, ASCO 2014

Abhängigkeit Überlebensrate/Behandlungsfrequenz; n=8205 Pat.,

CS II-III; 1998-2011, Followup: 5,7 y, Median: 8 Pat./Khs/y, Todesfälle: 24,8%

Höhere Überlebensrate “wenn mehr” Patienten!

• Signifikant verbessertes 5-yr OS in Khs mit >60 Pat./y versus <6Pat./y.

Endpunkt Klinikkategorie: Patienten / Jahr

1-5 6-10 11-60 >60

5-yr OS (%) 74,3% 76,9

%

75,2% 86,1%

HR:0,85, p=0,03

Abhängigkeit Überlebensrate/Behandlungsfrequenz; n=8205 Pat.,

CS II-III; 1998-2011, Followup: 5,7 y, Median: 8 Pat./Khs/y, Todesfälle: 24,8%

Jeldres, ASCO 2014

2006 - Internet basiertes Zweitmeinungsportal

• Ärzte melden klinischen

Primärdatensatz und Therapieplan an

ZMZ

• Behandlungsempfehlung ZMZ

• Datenzentrum recherchiert

Therapieentscheid und 2J-FU

gefördert durch DKH

Keine klassischen Incentives:

- Keine Vergütung für Einholung der ZM

- Keine Vergütung für Abgabe der ZM

- Keine zusätzlichen Patienten

- Zeitlicher Aufwand Anfrage etwa 20-30 min.

Wurde dieses Angebot genutzt?

Jahr Fallzahl % △ vs Vorjahr

2016 973 10,0678733

2015 884 24,50704225

2014 710 29,09090909

2013 550 14,34511435

2012 481 16,91331924

2011 473 26,47058824

2010 374 58,47457627

2009 236 -29,97032641

Nationales Zweitmeinungsnetzwerk

Hodentumoren

Jahr Fallzahl % △ vs Vorjahr

2016 973 10,0678733

2015 884 24,50704225

2014 710 29,09090909

2013 550 14,34511435

2012 481 16,91331924

2011 473 26,47058824

2010 374 58,47457627

2009 236 -29,97032641

2018: 34% aller neu diagnostizierten Hodentumoren

Nationales Zweitmeinungsnetzwerk

Hodentumoren

- Zweitmeinung für Anfragende hilfreich

- Zweitmeinungsgeber empfanden Arbeit als

effektiv

- Effekt der ZM für beide Seiten sichtbar und

konstruktiv

- Behandlungskompetenz bleib unangetastet!

Warum wurde dieses Angebot genutzt?

Techniker Krankenkasse, fördert seit 2017, www.zweitmeinung-online.de

» Anfragender Arzt vs. ZMZ 40% diskrepante Behandlungskonzepte

» ZM reduziert Therapieumfang 12.5% der Fälle; 4.9% Fälle Intensivierung

Kongruenz von Erstmeinung(EM) und Zweitmeinung(ZM)

Klinisches

Tumor-

stadium

Kongruenz Inkongruenz:

ZM umfang-

reicher

Inkongruenz:

Tendenz nicht

bestimmbar

Inkongruenz:

EM

umfangreicher

Kongr./

Inkongr. nicht

bestimmbar

Ia, Ib, Is 66.4% 4.5% 9.8% 13.1% 6.3%

IIa, IIb 49.5% 5.5% 21.7% 12.6% 10.7%

≥ IIc 50.0% 5.8% 20.2% 10.4% 13.6%

Gesamt: 59.9% 4.9% 14.1% 12.5% 8.5%

Kongruenz Erst- und Zweitmeinung

Radiotherapie

Surveillance

Radio

Therapietrend Seminom CS1

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

n=75 n=72 n=110 n=117 n=120 n=159 n=141 n=178 n=269

Surveillance

1x Carboplatin

Radiatio 20 Gy1x Carboplatin

Surveillance

Radiatio

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2006(n=9)

2007(n=80)

2008(n=100)

2009(n=76)

2010(n=102)

2011(n=132)

2012(n=134)

2013(n=168)

2014(n=233)

2015(n=281)

2016(n=318)

2017(n=362)

2018(n=84)

Geplante Therapie Seminom CS1 in Deutschland

Carboplatin Wait and See Radio 20 kein Konzept andere

NZH, 4/2018

70%

Surveillance

Seminom CS1 – “Therapietrend“?

6,2% Rezidivrate S CS1 1x Carbo

2J- Progressionsfreies Überleben

Indikation zu “Rücken“ OP; n=2520 Patienten

Quelle: Techniker Krankenkasse, Mai 2010 - Januar 2017

90%

10%

Keine OP notwendig OP

Erstmeinung vor geplanter OP

100% OP

“Zweitmeinung Rücken“ - Techniker Krankenkasse

Quelle: Techniker Krankenkasse, Mai 2010 - Januar 2017

90%

10%


Zweitmeinung vor geplanter OP



Quelle: Techniker Krankenkasse, Stand Januar 2017

80%

20%


1 Jahr nach Zweitmeinung



Quelle: Techniker Krankenkasse, Stand Januar 2017

80%

20%


Zweitmeinung nicht ausnahmslos richtig!



2019

• weitere Krankenkassen

• weitere Tumoren: Ovarial-, Nieren-, Peniskarzinome

Die Zukunft “Zweitmeinung Hodentumoren“

www.zweitmeinung-online.de

https://www.google.de/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=0ahUKEwiMvN713p_WAhUJchQKHXOCBO0QjRwIBw&url=http://ollis-yoga.de/yoga.html&psig=AFQjCNGZaWnC4Kq-Q8g2f-qo9BPcE0I8hw&ust=1505308824355183

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2019:

• Kontrolle Therapieempfehlung

durch künstliche Intelligenz

• Schnittbildgebung Upload mit

Befundung durch künstliche Intelligenz

“Nationales Zweitmeinungsnetzwerk Hodentumoren“

www.zweitmeinung-online.de

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