Hernia Schwarts

7/26/2019 Hernia Schwarts

1/34

Hernia Inguinal

PENGANTAR

Perbaikan hernia inguinalis adalah operasi yang paling sering dilakukan di Amerika Serikat,

karena insiden kejadian seumur hidup yang signiikan dan berbagai modalitas pengobatan

yang berhasil! Sekitar "##!### kasus terjadi pada tahun $##%, tidak termasuk hernia yang

berulang atau bilateral! &emajuan anestesi perioperati dan teknik operasi telah membuat

operasi ambulatory pasien ra'at jalan dengan kekambuhan dan morbiditas yang rendah!

(engingat keberhasilan ini, kualitas hidup dan menghindari sakit kronis telah menjadi

pertimbangan yang paling penting dalam perbaikan hernia!

Sekitar )*+ dari hernia dinding perut terjadi pada pangkal paha! Risiko seumur hidup dari

hernia inguinalis adalah $)+ pada lakilaki dan %+ pada perempuan! Perbaikan hernia

inguinal, -#+ dilakukan pada pria dan .#+ pada 'anita! Insiden hernia inguinal pada laki

laki yang memiliki distribusi bimodal, dengan pun/ak sebelum usia . tahun dan setelah usia

0# tahun! Abramson menunjukkan ketergantungan usia hernia inguinalis pada tahun .-)"!

1sia $* sampai %0 tahun memiliki tingkat pre2alensi seumur hidup sebesar .*+, sedangkan

usia )* tahun ke atas memiliki pre2alensi sebesar 0)+ 3Tabel %).4! Sekitar )#+ dariperbaikan hernia emoralis dilakukan pada 'anita5 Namun, hernia inguinal lima kali lebih

sering daripada hernia emoralis! Subtipe yang paling sering dari hernia pangkal paha pada

lakilaki dan perempuan adalah hernia inguinal indirek!

ANAT6(I

Panjang kanalis inguinalis adalah sekitar 0 sampai 7 /m, bentuk keru/ut, dengan bagian

anterior terletak pada /ekungan panggul 3Gambar! %).4! &anal dimulai pada dinding

abdomen posterior, dimana korda spermatika mele'ati bagian dalam 3internal4 /in/in

inguinal, sebuah ruang kosong pada asia trans2ersalis! &anal berakhir di medial /in/in

inguinal superi/ial 3eksternal4, yang mana korda spermatika mele'ati kerusakan di bagian

eksternal aponeurosis oblik! 8atasbatas kanalis inguinalis adalah terdiri dari aponeurosis

oblik eksternal anterior, muskulus oblik internal bagian lateral, asia trans2ersalis dan

muskulus trans2ersus abdominis bagian posterior, muskulus oblik internal bagian superior,

dan ligamentum inguinal 3Poupart4 inerior! &orda spermatika melintasi kanalis inguinalis,


2/34

dan berisi tiga arteri, tiga 2ena, dua sara, pleksus 2ena pampiniormis, dan 2as deerens!

Semua diselimuti tiga lapisan asia spermatika!

Struktur penting tambahan sekitarnya kanal inguinal termasuk traktus iliopubi/, ligamentum

la/unar, ligamentum 9ooper, dan /onjoined tendon 3Gambar! %)$4! Traktus iliopubi/ adalah

sebuah aponeurosis yang dimulai di superior anterior spina ilia/a dan masuk ke dalam

ligamentum 9ooper dari atas! Traktus iliopubi/ terbentuk di tepi inerior prounda dari

trans2ersus abdominis dan asia trans2ersalis! Tepi ligamentum inguinal adalah struktur yang

menghubungkan traktus iliopubi/ ke ligamentum inguinal! Traktus iliopubi/ membantu

pembentukan tepi inerior /in/in inguinalis internal bagian medial, dimana traktus iliopubi/

berlanjut sebagai tepi anteromedial dari kanal emoral! :igamentum la/unar, atau ligamentum

Gimbernat, adalah segitiga dari ligamentum inguinalis sebagai gabungan dari tuberkulum

pubis! :igamentum 9ooper 3pe/tineal4 adalah bagian lateral ligamentum lakunar yang

menyatu dengan periosteum dari tuberkulum pubis! 9onjoined tendon umumnya

digambarkan sebagai usi dari serat inerior dari oblik internal dan aponeurosis abdominis

trans2ersus pada titik dimana mereka masuk kedalam tuberkulum pubis!

Hernia inguinalis se/ara umum diklasiikasikan sebagai dire/t, indire/t, dan emoral

berdasarkan lokasi herniasi relati struktur sekitarnya! Hernia tidak langsung menonjol ke

lateral pembuluh epigastrika inerior, melalui /in/in inguinalis prounda! Hernia langsung

menonjol ke medial pembuluh epigastrika inerior, dalam segitiga Hesselba/h! Perbatasan

segitiga adalah ligamentum inguinal bagian inerior, tepi lateral rektus medial, dan pembuluh

epigastrika inerior bagian superolateral! Hernia emoralis menonjol melalui /in/in emoral

ke/il dan tidak leksibel! Perbatasan /in/in emoral termasuk traktus iliopubi/ dan

ligamentum inguinal anterior, ligamentum 9ooper bagian posterior, ligamentum la/unar

bagian medial, dan 2ena emoralis bagian lateral! &lasiikasi Nyhus mengkategorikan /a/at

hernia berdasarkan lokasi, ukuran, dan jenis 3Tabel %)$4!

Pre2alensi hernia inguinalis pada usia pre2alensi saat pre2alensi seumur hidup

Pendekatan laparoskopi untuk memperbaiki hernia menyediakan perspekti posterior ke

ruang peritoneal dan preperitoneal 3Gambar! %)%4! poin intraperitoneal a/uan adalah lima

lipatan peritoneal, kandung kemih, pembuluh epigastrika inerior, dan psoas otot 3Gambar!


3/34

%)04! ;ua ruang potensial ada dalam preperitoneum tersebut! Antara peritoneum dan lamina

posterior dari asia trans2ersalis adalah 3preperitoneal4 ruang 8ogros ini! ;aerah ini

mengandung lemak preperitoneal dan jaringan areolar!


4/34

yang pada otot psoas di tingkat :0, dan melintasi ilia/us yang otot miring ke arah anterior

spina iliaka superior! kemudian mele'ati kalah dengan ligamentum inguinalis mana membagi

untuk memasok paha lateral 3Gambar! %)"4!

The preperitoneal anatomi terlihat pada hernia laparoskopi

perbaikan menyebabkan karakterisasi daerah anatomi penting

bunga , yang dikenal sebagai segitiga kiamat , segitiga nyeri , dan

lingkaran kematian 3 Gambar ! %)- 4 #," Segitiga kiamat berbatasan

medial oleh 2as deerens dan lateral oleh kapal dari

korda spermatika ! Isi ruang termasuk eksternal

pembuluh ilia/ , dalam sirkumleksa ilia/ 2ein , sara emoralis , dan genital

/abang sara genitoemoralis ! Segitiga nyeri adalah

'ilayah berbatasan dengan saluran iliopubi/ dan pembuluh gonad , dan

itu meliputi kulit emoral lateral, /abang emoralis

dari genitoemoralis , dan sara emoral ! :ingkaran kematian

adalah kelanjutan 2askular dibentuk oleh ilia/ umum , intern

ilia/ , obturator , epigastrika inerior , dan pembuluh iliaka eksternal !

Patoisiologi

Hernia inguinalis dapat ba'aan atau didapat! &ebanyakan orang de'asa, hernia inguinalis

dianggap /a/at yang didapat di dinding abdomen meskipun penelitian kolagen telah

menunjukkan ke/enderungan di'ariskan! Sejumlah penelitian telah berusaha untuk

menggambarkan penyebab yang tepat dari pembentukan hernia inguinal5 namun, aktor risiko

yang paling khas adalah kelemahan otot di dinding abdomen 3Tabel %)%4! Hernia /ongenital,

yang membuat mayoritas hernia anak, dapat dianggap

impedansi perkembangan normal, daripada yang diperoleh

kelemahan! Selama normal pembangunan, testis

turun dari ruang intraabdomen ke dalam skrotum di

trimester ketiga! keturunan mereka didahului oleh guberna/ulum yang

dan di2ertikulum peritoneum, yang menjorok melalui

kanalis inguinalis dan menjadi prosesus 2aginalis! Antara

%7 dan 0# minggu kehamilan, prosesus 2aginalis menutup


5/34

dan menghilangkan pembukaan peritoneal di inguinal intern

&egagalan ring!- peritoneum untuk menutup hasil dalam prosesus paten

2aginalis 3PP?4, maka tingginya insiden tidak langsung

hernia inguinalis pada bayi prematur! Anakanak dengan ba'aan

Hernia inguinalis tidak langsung akan hadir dengan PP? sebuah5 Namun, sebuah

prosesus paten tidak selalu menunjukkan suatu hernia inguinal

3Gambar! %).#4! ;alam sebuah penelitian terhadap hampir 7## orang de'asa yang

menjalani umum

laparoskopi, inspeksi bilateral mengungkapkan bah'a .$+ memiliki PP?!

Tak satu pun dari pasien memiliki gejala klinis yang signiikan dari

selangkangan hernia!.# ;alam kelompok %## pasien yang menjalani unilateral

laparoskopi inguinal hernia, .$+ ditemukan memiliki

PP? kontralateral, yang dikaitkan dengan empat kali lipat * tahun

kejadian hernia!.. inguinal

&ehadiran PP? sebuah kemungkinan predisposisi pasien ke pengembangan hernia inguinalis!

kemungkinan ini tergantung pada adanya aktor risiko lain seperti kelemahan jaringan yangmelekat, ri'ayat keluarga, dan akti2itas berat! Se/ara keseluruhan, ada data mengenai

etiologi pengembangan hernia inguinalis! 8eberapa penelitian telah mendokumentasikan isik

yang berat &egiatan sebagai aktor risiko untuk mengakuisisi hernia!.$,.% inguinal berulang

tenaga isik dapat meningkatkan tekanan intraabdomen5 namun, apakah proses ini terjadi

dalam kombinasi dengan PP? atau melalui kelemahan terkait usia dinding perut otot adalah

tidak diketahui! Sebuah studi kasusterkontrol lebih dari .0## pasien lakilaki dengan hernia

inguinal mengungkapkan bah'a ri'ayat keluarga positi adalah terkait dengan kejadian

seumur hidup delapan kali lipat dari hernia inguinalis! Penyakit paru obstrukti kronis juga

se/ara signiikan meningkatkan risiko hernia inguinalis langsung, karena disertai oleh

episode berulang dari pressure!.0 intraabdominal tinggi 8eberapa penelitian telah

menunjukkan eek perlindungan dari obesitas! ;alam besar, studi prospekti berbasis

populasi indi2idu Amerika 3Pertama &esehatan Nasional dan Sur2ei Pemeriksaan Gi=i4, yang

risiko pengembangan hernia inguinalis pada pria obesitas hanya *#+ bah'a lakilaki berat

badan normal, sedangkan risiko kelebihan berat badan lakilaki adalah "#+ dari lakilaki

obes! Sebuah penjelasan yang mungkin adalah peningkatan kesulitan dalam mendeteksi


6/34

hernia inguinalis di gemuk indi2iduals!.* predisposisi hernia! pemeriksaan mikroskopis kulit

pasien hernia inguinalis diperagakan menurun se/ara signiikan rasio tipe I untuk mengetik

III kolagen! &olagen tipe III tidak berkontribusi luka kekuatan tarik se/ara signiikan sebagai

tipe I kolagen! analisis tambahan mengungkapkan kolagen terpilah traktat dengan penurunan

kepadatan serat kolagen pada pasien hernia @ Gangguan skin!.7 9ollagen seperti sindrom

Ehlers;anlos yang juga dikaitkan dengan peningkatan insiden pembentukan hernia 3Tabel

%)04! Studi terbaru telah menemukan hubungan antara konsentrasi elemen matriks

ekstraselular dan pembentukan hernia! .) (eskipun sejumlah besar pekerjaan tetap untuk

menjelaskan siat biologis hernia, bukti saat ini menunjukkan mereka memiliki etiologi

multiaktorial dengan baik lingkungan dan pengaruh keturunan!

;IAGN6SA

Sejarah

Hernia inguinalis hadir sepanjang spektrum skenario! Ini

berkisar dari penemuan yang terkait dengan keadaan darurat bedah seperti

sebagai penahanan dan pen/ekikan isi hernia kantung!

Pasien yang hadir dengan pangkal paha hernia gejala akan sering melaporkan nyeri pangkal

paha! Gejala Etrainguinal seperti

perubahan kebiasaan buang air besar atau gejala ken/ing kurang umum!Hernia inguinalis dapat menekan sara yang berdekatan, yang mengarah

tekanan umum, terlokalisasi sakit yang tajam, dan disebut nyeri!

Tekanan atau berat di pangkal paha adalah keluhan umum, terutama

pada akhir hari atau mengikuti kegiatan yang berkepanjangan!

nyeri yang tajam /enderung menunjukkan sara dilanggar dan mungkin

tidak terkait dengan tingkat akti2itas isik yang dilakukan oleh

pasien! nyeri neurogenik dapat disebut skrotum,

testis, atau paha bagian dalam! Pertanyaan harus diarahkan untuk memperoleh dan

/iri gejala etrainguinal! Perubahan kebiasaan buang air besar

atau gejala ken/ing dapat menunjukkan hernia geser yang terdiri

dari isi usus atau keterlibatan kandung kemih dalam

hernia kantung!

pertimbangan penting dari sejarah pasien termasuk

durasi dan 'aktu gejala! Hernia akan sering meningkatkan

dalam ukuran dan konten melalui 'aktu yang berlarutlarut! :ebih jarang,


7/34

pasien akan hadir dengan sejarah herniasi inguinalis akut

setelah akti2itas berat! Hal ini lebih mungkin bah'a asimtomatik

hernia inguinal menjadi jelas setelah pasien mengalami

gejala setelah peristi'a akut! Pertanyaan juga harus

diarahkan untuk mengkarakterisasi apakah hernia dapat direduksi! pasien

sering akan mengurangi hernia dengan mendorong isi kembali ke

perut, sehingga memberikan bantuan sementara! Sebagai /a/at

1kuran meningkat dan isinya lebih intraabdominal mengisi hernia

sa/, hernia dapat menjadi sulit untuk mengurangi!

Pemeriksaan isik

Pemeriksaan isik sangat penting untuk diagnosis inguinal

burut! hernia asimtomatik sering didiagnosis kebetulan

pada pemeriksaan isik atau dapat diba'a ke pasien

perhatian sebagai tonjolan abnormal! Idealnya, pasien harus

diperiksa dalam posisi berdiri untuk meningkatkan intraabdomen

tekanan, dengan pangkal paha dan skrotum sepenuhnya terkena! inspeksi adalah

dilakukan pertama, dengan tujuan untuk mengidentiikasi tonjolan yang abnormalsepanjang pangkal paha atau di dalam skrotum! Bika tonjolan yang jelas tidak

terdeteksi, palpasi dilakukan untuk mengkonirmasi kehadiran

burut!

Palpasi dilakukan dengan memajukan jari telunjuk

melalui skrotum menuju /in/in inguinalis eksternal

3Gambar! %)..4! Hal ini memungkinkan kanalis inguinalis untuk dieksplorasi!

Pasien kemudian diminta untuk melakukan manu2er ?alsal2a untuk

menonjol isi hernia! manu2er ini akan mengungkapkan

tonjolan abnormal dan membiarkan dokter untuk menentukan apakah

hernia dapat direduksi atau tidak! Pemeriksaan sisi kontralateral

aords klinisi kesempatan untuk membandingkan kehadiran

dan tingkat herniasi antara sisi! Hal ini sangat berguna

dalam kasus hernia ke/il! Selain hernia inguinal, sebuah

jumlah diagnosis lain mungkin dipertimbangkan dalam dierensial yang

dari tonjolan pangkal paha 3Tabel %)*4!


8/34

teknik tertentu dari pemeriksaan isik memiliki

klasik telah digunakan untuk membedakan antara langsung dan tidak langsung

hernia! Tes oklusi inguinal memerlukan pemeriksa

memblokir /in/in inguinalis internal dengan jari sebagai pasien

diinstruksikan untuk batuk! Sebuah impuls dikendalikan menunjukkan tidak langsung

hernia, sedangkan herniasi persisten menunjukkan hernia langsung!

Transmisi impuls batuk ke ujung jari

menyiratkan hernia tidak langsung, sedangkan dorongan teraba pada

dorsum jari menyiratkan hernia langsung! &etika hasil

Pemeriksaan isik dibandingkan terhadap temuan operati,

ada probabilitas agak lebih tinggi dari kesempatan 3yaitu, *#+4

dari benar mendiagnosis jenis hernia!.",.- demikian, tes ini harus digunakan untuk

mendeteksi hernia, tapi tidak untuk mendiagnosa

jenis hernia!

Eksternal selangkangan anatomi sulit untuk menilai di gemuk

pasien, membuat diagnosis isik hernia inguinalis menantang!

Sebuah tantangan lebih lanjut untuk pemeriksaan isik

identiikasi hernia emoralis! Hernia emoralis harus

teraba di ba'ah ligamen inguinal, lateral kemaluan

tuberkulum! Pada pasien obesitas, hernia emoralis mungkin terle'atkan atau

salah didiagnosis sebagai hernia dari kanalis inguinalis! Sebaliknya,

menonjol pad lemak inguinal pada pasien tipis, jika tidak diketahui

sebagai pseudohernia emoralis, mungkin akan meminta diagnosis yang salah

hernia dari emoralis!

pen/itraan

;alam kasus diagnosis ambigu, in2estigasi radiologis

dapat digunakan sebagai tambahan untuk sejarah dan pemeriksaan isik!

Pen/itraan dalam kasus yang jelas adalah tidak perlu dan mahal!


9/34

keterbatasan potensial!

AS adalah teknik paling in2asi dan tidak menyampaikan apapun

radiasi kepada pasien! struktur anatomi bisa lebih mudah

diidentiikasi oleh kehadiran landmark tulang5 Namun, karena

ada beberapa tulang di kanalis inguinalis, struktur lainnya seperti

sebagai pembuluh epigastrika inerior digunakan untuk mendeinisikan selangkangan

anatomi!

tekanan intraabdomen positi digunakan untuk memperoleh

herniasi isi perut! Gerakan isi ini

melalui kanal adalah penting untuk membuat diagnosis dengan AS,

dan kurangnya gerakan ini dapat menyebabkan hasil negati palsu!

Sebuah metaanalisis ini menunjukkan bah'a AS mendeteksi inguinal

hernia dengan sensiti2itas "7+ dan spesiisitas ))+ !$# Pada tipis

pasien, gerakan normal dari korda spermatika dan posterior

dinding perut terhadap dinding perut anterior dapat menyebabkan

diagnosa positi palsu dari hernia!$.

9T dan (RI memberikan gambar statis yang mampu melukiskan

pangkal paha anatomi, untuk mendeteksi hernia selangkangan, dan untuk menge/ualikan

berpotensi menga/aukan diagnosis 3Gambar! %).$4! Sebuah metaanalisis

menetapkan bah'a standar 9T mendeteksi hernia inguinal dengan

sensiti2itas "#+ dan spesiisitas 7*+! (eskipun herniography langsung

memiliki sensiti2itas tinggi dan spesiisitas dari 9T, yang

in2asi dan ketersediaan terbatas membatasi use!$# rutin Sebagai

9T pen/itraan peningkatan resolusi, sensiti2itas dalam mendeteksi

hernia inguinalis diharapkan untuk memperluas5 Namun, ini belum

se/ara klinis dikonirmasi oleh /orrelation!$$ bedah

&etika digunakan untuk mendiagnosis hernia inguinal, (RI sering

di/adangkan untuk kasuskasus di mana pemeriksaan isik mendeteksi pangkal paha

tonjolan, tetapi di mana AS tidak meyakinkan! ;alam studi .--- dari 0.

pasien dengan temuan klinis inguinal hernia, laparoskopi

mengungkapkan bah'a (RI adalah tes diagnostik yang eekti, dengan kepekaan

dari -*+ dan spesiisitas -7+ !$% (RI telah menjadi lebih

/anggih sejak tahun .---5 Namun, biaya yang tinggi dan terbatasnya

Akses tetap hambatan untuk penggunaan yang lebih rutin!


10/34

PENG68ATAN

perbaikan bedah adalah pengobatan deiniti hernia inguinalis5

Namun, operasi tidak diperlukan dalam subset dari pasien!

&etika kondisi medis pasien menganugerahkan tidak dapat diterima

tingkat risiko operasi, operasi elekti harus ditunda

sampai kondisi menyelesaikan, dan operasi disediakan untuk liethreatening

keadaan darurat! (eskipun sejarah alam

hernia inguinalis tidak diobati buruk dideinisikan, tingkat penahanan

dan /ekikan rendah pada populasi tanpa gejala!

Akibatnya, manajemen nonoperati2e adalah tepat

pertimbangan pada pasien minimal gejala! bakal

kajian dan metaanalisis telah menunjukkan tidak ada perbedaan dalam

hasil intenttotreat, kualitas hidup, atau eekti2itas biaya

antara manajemen nonoperati2e dan perbaikan elekti antara

hernia inguinalis sehat patients!$0,$* A $#.$ re2ie' sistematis

menemukan bah'a )$+ dari pasien hernia inguinalis asimtomatik

Gejala maju 3kebanyakan nyeri4 dan memiliki perbaikan bedah

dalam ),* tahun diagnosis!$7 Namun demikian, komplikasi

tingkat elekti perbaikan keteganganbebas langsung dan tertunda adalah

eCui2alent!$*,$) Sebuah strategi nonoperati2e aman untuk minimal

gejala pasien hernia inguinal, dan tidak meningkatkan

risiko mengembangkan komplikasi hernia!

Nonoperati2e inguinalis target pengobatan hernia nyeri, tekanan,

dan penonjolan isi perut di simtomatik

populasi pasien! 8antu posisi berbaring dalam pengurangan hernia

melalui eek gra2itasi dan dinding perut santai!

Gulungan eksternal membatasi hernia ke keadaan berkurang dan sebentarsebentar

meringankan gejala pada sampai dengan 7*+ dari pasien5 namun,

mereka tidak men/egah komplikasi, dan mereka mungkin terkait

dengan peningkatan laju in/ar/eration!$" Risiko penahanan

dan pen/ekikan tampak menurun dari tahun pertama,

mungkin karena pembesaran bertahap /a/at dinding perut

memasilitasi pengurangan spontan isi hernia! belaka

2olume menonjol jaringan dalam hernia inguinalis tidak selalu


11/34

menandakan morbiditas berat!

>emoralis dan hernia inguinalis gejala memba'a lebih tinggi

komplikasi risiko, dan perbaikan sehingga bedah dilakukan sebelumnya

untuk pasien ini! Terlepas dari gejala, satu studi menemukan

% bulan dan $ tahun insiden kumulati /ekikan yang

$,"+ dan 0,*+, masingmasing, untuk hernia inguinal dan $$+ dan

0*+, masingmasing, untuk data hernias!$- emoralis dari S'edia

Hernia Registry menunjukkan bah'a operasi mun/ul terkait

dengan peningkatan tujuh kali lipat dalam semua penyebab kematian lebih dari itu dari

operasi elekti antara .#)!"%" selangkangan hernia repairs!%# 1ntuk ini

Alasannya, dianjurkan bah'a hernia emoralis dan gejala

Hernia inguinalis akan elekti diperbaiki, bila memungkinkan!

Pemberian antibiotik proilaksis pra operasi

di elekti hernia inguinalis masih kontro2ersial! SE81AH

re2ie' sistematis dari )!"0% elekti perbaikan hernia terbuka dari

;atabase 9o/hrane tahun $#.$ mengungkapkan penurunan se/ara keseluruhan

di tingkat ineksi 3rasio odds D6R #,70, inter2al keper/ayaanD9I #,*##,"$4 ketika antibiotik proilaksis diberikan5

Namun, penurunan risiko absolut itu tidak /ukup untuk

membenarkan rekomendasi uni2ersal untuk atau mela'an praktek!

Se/ara keseluruhan tingkat ineksi luka yang lebih tinggi dari yang diharapkan

untuk operasi bersih, dan ada penurunan yang signiikan dalam

tingkat ineksi luka di antara pasien yang menjalani perbaikan

dengan mesh!%.,%$ palsu (eskipun tidak ada pedoman yang uni2ersal

mengenai pemberian antibiotik proilaksis untuk

membuka hernia elekti, itu adalah pengalaman kami yang teliti

protokol perioperati dan teknik bedah yang lebih handal

tindakan untuk men/egah ineksi luka dari antibiotik!

Namun demikian, tren data dan langkahlangkah perbaikan kualitas

telah mengakibatkan administrasi rutin perioperati proilaksis

antibiotik dalam perbaikan hernia inguinalis!

Penahanan terjadi ketika isi hernia gagal untuk mengurangi5


12/34

Namun, minimal gejala, kronis dipenjara

hernia juga dapat diobati nonoperati2ely! Taksi harus

berusaha untuk hernia dipenjara tanpa gejala sisa dari pen/ekikan,

dan pilihan perbaikan bedah harus didiskusikan

sebelum manu2er! 1ntuk melakukan taksi, analgesik dan /ahaya

obat penenang yang diberikan, dan pasien ditempatkan di

posisi Trendelenburg! Hernia kantung memanjang dengan kedua

tangan, dan isi yang dikompresi dalam pemerahan mode untuk

memudahkan pengurangan mereka ke dalam perut!

Indikasi untuk mun/ul perbaikan inguinal hernia adalah kompromi yang akan datang dari isi

usus! ;engan demikian, pen/ekikan isi hernia adalah darurat bedah! &linis tandatanda yang

menunjukkan pen/ekikan termasuk demam, leukositosis, dan ketidakstabilan hemodinamik!

Hernia tonjolan biasanya hangat dan lembut, dan kulit di atasnya mungkin eritematosa atau

berubah 'arna! Gejala obstruksi usus pada pasien dengan sliding atau dipenjara hernia

inguinalis juga dapat menunjukkan pen/ekikan! Taksi tidak boleh dilakukan ketika

pen/ekikan di/urigai, sebagai pengurangan jaringan berpotensi gangren ke dalam perut dapatmengakibatkan ben/ana intraabdominal! sebelum operasi, pasien harus menerima resusitasi

/airan, nasogastrik dekompresi, dan antibiotik intra2ena proilaksis! terbuka Pendekatan

Terbuka perbaikan hernia inguinalis dibagi lagi menjadi teknik yang mempekerjakan

prostesis untuk membuat perbaikan bebas dari ketegangan dan orangorang yang

merekonstruksi lantai inguinal menggunakan jaringan asli! perbaikan jaringan ditunjukkan

ketika penggunaan bahan prostetik merupakan kontraindikasi, 3&ontaminasi atau

pen/ekikan4! Pilihan untuk anestesi lo/oregional adalah keuntungan dari pendekatan terbuka!

agen anestesi umum termasuk lido/aine atau bupi2akainakting lagi, baik dengan pilihan

untuk menambahkan epinerin! ;i muka dari sayatan a'al, blok lapangan atau blok sara

ilioinguinal dapat digunakan! Sebuah blok daerah merupakan pilihan bagi pasien yang tidak

dapat mentolerir anestesi umum, dan itu memberikan sebuah eek yang lebih luas daripada

anestesi lokal sendirian! Paparan dari daerah inguinal anterior adalah umum untuk

pendekatan terbuka! Sayatan miring atau horisontal dilakukan lebih selangkangan 3Gambar!

%).%4! sayatan dimulai dua ingerbreadths inerior dan medial ke iliaka superior anterior

tulang belakang! Hal ini kemudian diperpanjang medial untuk sekitar 7 sampai " /m!


13/34

Baringan subkutan yang dibedah menggunakan elektrokauter! asia S/arpa dibagi untuk

mengekspos aponeurosis m! Sebuah sayatan ke/il dibuat di aponeurosis oblik eksternal

sejajar dengan arah serat otot! (et=enbaum gunting diperkenalkan dan menyebar di ba'ah

serat untuk memisahkan adhesi pada sara ilioinguinal mendasari! Gunting kemudian

digunakan untuk menoreh aponeurosis unggul ligamen inguinal, membelah /in/in inguinalis

eksternal!

>laps dari aponeurosis m ditinggikan

dengan klem hemostat! Serat miring interior yang dibedah

terus terang dari laps miring eksternal atasnya! diseksi

lap rendah mengungkapkan tepi rak dari ligamentum inguinalis!

Sara iliohypogastri/ dan ilioinguinal diidentiikasi

dan dia'etkan! 1paya harus dilakukan untuk menghindari menghapus sara

dari tempat tidur alami mereka dan mengganggu in2estasi pelindung

jalur! Tuberkulum kemaluan diidentiikasi dan struktur kabel

yang atraumati/ally membedah o dari pubis, dikelilingi, dan ditinggikan

dengan menguras Penrose! kabelnya ditinggikan $ /m di atas

simisis pubis di sebuah pesa'at a2askular, dan serat /remasteri/

yang dia'etkan untuk menghindari melukai struktur kabel 3Gambar! %).04!Hernia sa/ tidak langsung umumnya akan ditemukan di

permukaan anterolateral dari korda spermatika setelah pembagian

otot /remasteri/ arah serat nya! kelamin

sara di2isualisasikan sepanjang permukaan inerolateral kabelnya

berdekatan dengan sperma 2ena eksternal! :antai inguinal yang

kanal sepenuhnya dinilai untuk hernia langsung! Bika hernia tidak

di2isualisasikan pada saat masuk ke kanalis inguinalis, preperitoneal yang

ruang harus dieksplorasi untuk hernia emoralis! Sebagai tambahannya

kantung identiikasi, 2as deerens dan pembuluh dari sperma yang

kabel harus diidentiikasi untuk memungkinkan diseksi kantung

dari kabelnya! ;i tepi terkemuka dari kantung, dua lapisan

peritoneum akan melipat atas diri mereka sendiri dan mengungkapkan putih

tepi, yang dapat membantu dalam identiikasi kantung! kantung

kemudian dapat digenggam dengan orsep jaringan dan blakblakan dibedah

dari kabelnya! diseksi dilakukan proksimal menuju


14/34

/in/in inguinal dalam!

;alam kasus di mana kelangsungan hidup isi kantung dipertanyakan,

kantung harus menorehkan, dan isi hernia harus die2aluasi

tandatanda iskemia! /a/at harus diperbesar untuk

meningkatkan aliran darah ke isi kantung! Isi layak mungkin

dikurangi ke dalam rongga peritoneum, sedangkan isi non2iable

harus direseksi, dan prostesis sintetik harus dihindari

dalam perbaikan! ;alam kasus elekti, kantung dapat diamputasi di

/in/in inguinalis internal maupun terbalik ke preperitoneum tersebut! &edua

metode yang eekti5 Namun, pasien yang menjalani eksisi kantung

telah meningkat se/ara signiikan nyeri pas/a operasi di prospekti

trial!%% ;iseksi dari kantung padat patuh dapat mengakibatkan

9edera struktur kabel dan harus dihindari5 Namun, kantung

ligasi pada /in/in inguinalis internal yang diperlukan dalam kasus ini!

Sebuah kantung hernia yang memanjang ke dalam skrotum mungkin memerlukan di2isi

dalam kanalis inguinalis, sebagai diseksi luas dan pengurangan

risiko /edera pada pleksus pampiniormis, mengakibatkan testis

atroi dan or/hitis!

Pada titik ini, kanalis inguinalis direkonstruksi, baik dengan jaringan asli atau dengan protesa!

8agian berikut menggambarkan jenis yang paling umum dilakukan berbasis jaringan dan

rekonstruksi prostetik berbasis! Perbaikan jaringan! herniorrhaphy berbasis jaringan adalah

alternati yang /o/ok ketika bahan prostetik tidak dapat digunakan dengan aman! indikasi

untuk perbaikan jaringan meliputi kontaminasi lapangan operasi, operasi darurat, dan ketika

kelangsungan hidup isi hernia tidak pasti! ahli bedah umum harus memahami inguinal

anatomi dan memiliki keahlian dan kemampuan untuk melakukan perbaikan berbasis

jaringan yang eekti! 8assini Perbaikan The 8assini perbaikan adalah kemajuan bersejarah

dalam teknik operasi! Saat ini penggunaan terbatas, seperti teknik modern mengurangi

kekambuhan! Perbaikan asli termasuk diseksi dari kabel spermatika, diseksi kantung hernia

dengan tinggi ligasi, dan rekonstruksi luas lantai inguinal yang kanal 3Gambar! %).*4!

Setelah mengekspos lantai inguinal, yang trans2ersalis asia yang menorehkan dari

tuberkulum kemaluan untuk internal /in/in inguinalis! lemak Preperitoneal yang blakblakan

membedah dari batas atas dari sisi posterior dari asia trans2ersalis untuk mengi=inkan

mobilisasi jaringan yang memadai! Sebuah perbaikan triplelapisan ini kemudian dilakukan!


15/34

(iring internal trans2ersus abdominis, dan asia trans2ersalis tetap ke tepi rak dari inguinal

yang ligamen dan periosteum kemaluan dengan jahitan terputus! Itu aspek lateral perbaikan

memperkuat perbatasan medial /in/in inguinalis internal! Shouldi/e Perbaikan The Shouldi/e

perbaikan rekapitulasi prinsip dari perbaikan 8assini, dan distribusi ketegangan selama

beberapa hasil lapisan jaringan di tingkat kekambuhan rendah 3Gambar! %).74! Selama

diseksi dari kabelnya, /abang genital dari genitoemoralis yang sara se/ara rutin dibagi, yang

mengakibatkan hilangnya ipsilateral sensasi ke skrotum pada pria atau mons pubis dan

labium majus pada 'anita! ;engan lantai inguinal posterior terkena, sayatan di trans2ersalis

as/ia dibuat antara tuberkulum kemaluan dan /in/in internal!

Pera'atan diambil untuk menghindari /edera struktur preperitoneal,

yang blakblakan membedah untuk memobilisasi atas dan ba'ah

laps asia! Pada tuberkulum kemaluan, saluran iliopubi/ dijahit

ke tepi lateral selubung rektus menggunakan sintetis, nonabsorbable,

monoilamen jahitan! Bahitan ini terusmenerus berlangsung

lateral, mendekati tepi trans2ersalis penutup rendah

untuk aspek posterior lap superior! Pada inguinal internal yang

/in/in, jahitan terus kembali ke arah medial, mendekati

tepi superior trans2ersalis asia penutup kerak tepi ligamentum inguinalis! Pada tuberkulum kemaluan, ini

jahitan terikat ekor jahitan aslinya! Sutura berikutnya

dimulai pada /in/in inguinalis internal dan terus medial,

apposing aponeurosis dari miring internal dan trans2ersus

abdominis ke serat aponeuroti/ miring eksternal! Pada tuberkulum kemaluan, jahitan ganda

kembali melalui struktur yang sama lateral

menuju /in/in internal diperketat!

(/?ay Perbaikan The (/?ay alamat perbaikan baik inguinal dan

/a/at /in/in emoral! Teknik ini diindikasikan untuk emoralis

hernia dan dalam kasus di mana penggunaan bahan prostetik adalah

kontraindikasi 3Gambar! %).)4! Setelah kabel spermatika telah diisolasi, sayatan di as/ia

trans2ersalis i=in masuk

ke dalam ruang preperitoneal!

>lap atas dimobilisasi oleh


16/34

diseksi tumpul lembut jaringan di ba'ahnya! ligamen 9ooper

adalah terus terang dibedah untuk mengekspos permukaannya! A $ sampai 0 /m santai

Sayatan dibuat di rektus selubung anterior se/ara 2ertikal dari

tuberkulum kemaluan! sayatan ini sangat penting untuk mengurangi ketegangan pada

perbaikan5 Namun, hal itu dapat mengakibatkan meningkatnya nyeri pas/a operasi

dan risiko yang lebih tinggi dari herniasi perut 2entral! menggunakan baik

terputus atau terusmenerus jahitan, atasan trans2ersalis penutup

kemudian diikat ke ligamen 9ooper, dan perbaikan dilanjutkan

lateral di sepanjang ligamen 9ooper untuk menutup jalan emoral

/in/in! :ateral /in/in emoral, jahitan transisi ditempatkan,

membubuhkan asia trans2ersalis pada ligamentum inguinalis! Itu

trans2ersalis kemudian dijahit ke ligamentum inguinal lateral ke

/in/in internal!

Perbaikan palsu! (empopulerkan prostetik keteganganbebas

jala perbaikan menandakan pergeseran paradigma dalam bedah

&onsep inguinalis hernia patoisiologi! berbasis (esh hernioplasty

adalah yang paling umum dilakukan umum bedah

prosedur, karena khasiat teknik dan ditingkatkan

hasil! Teknik yang paling umum dilakukan

perbaikan prostetik disajikan dalam bagian ini!

:i/htenstein &etegangan>ree Perbaikan The :i/htenstein Teknik

memperluas domain dari kanalis inguinalis dengan memperkuat

lantai inguinal dengan mesh palsu, sehingga meminimalkan ketegangan

dalam perbaikan 3Gambar! %)."4! paparan a'al dan mobilisasi

struktur kabel identik dengan pendekatan terbuka lainnya!

&analis inguinalis dibedah untuk mengekspos tepi rak dari

ligamentum inguinal, tuberkulum kemaluan, dan daerah /ukup untuk

jala! mesh adalah persegi panjang ) F .* /m dengan medial bulat

tepi, dan itu harus /ukup besar untuk memperpanjang $ sampai % /m superior

untuk segitiga Hesselba/h ini! 8agian lateral mesh dibagi

sehingga ekor superior terdiri dari dua pertiga dari lebarnya, dan

ekor lebih rendah terdiri dari sepertiga yang tersisa! medial

tepi mesh ditempelkan pada rektus selubung anterior seperti

bah'a tumpang tindih kemaluan tuberkulum oleh .,* sampai $ /m! perbaikan ini


17/34

dengan teknik :i/htenstein asli meminimalkan medial

re/urren/e!%0

1ntuk iksasi dari margin rendah dari mesh, permanen,

sintetis, monoilamen jahitan digunakan, mera'at untuk

menghindari menempatkan jahitan langsung ke periosteum dari kemaluan

tuberkulum! >iksasi dilanjutkan sepanjang tepi rak dari

ligamen inguinal dari medial ke lateral, berakhir di internal

/in/in! Ekor atas mesh ini kemudian tetap ke internal

aponeurosis miring dan tepi medial ke selubung rektus

menggunakan sintetis, jahitan diserap!

Aspek inerior mesh dijahit ke ligamentum 9ooper medial dan ligamentum inguinalis lateral!

Ekor lateral yang mesh yang disesuaikan dengan pas di sekitar kabel di /in/in internal, tetapi

tidak terlalu ketat untuk men/ekik itu! Ekor kemudian dijahit ke ligamentum inguinal dengan

jahitan terputus dan ditempatkan di ba'ah aponeurosis m! Plug and pat/h Teknik A

modiikasi dari :i/htenstein perbaikan, teknik plug and Pat/h dikembangkan oleh Gilbert dan

kemudian dipopulerkan oleh Rutko' dan Robbins!%* Sebelum menempatkan yang palsu jalapat/h atas lantai inguinal, sebuah threedimensional steker prostetik ditempatkan di ruang

yang sebelumnya ditempati oleh hernia kantung 3Gambar! %).-4! ;alam kasus hernia tidak

langsung, steker ditempatkan di samping kabel spermatika melalui /in/in internal! busi palsu

dari berbagai ukuran yang tersedia, dan salah satu ukuran yang sesuai adalah tetap dengan

margin o internal ring dengan sutures!%7 terputus 1ntuk hernia langsung, kantung

berkurang, dan steker dijahit ke ligamentum 9ooper, yang ligamen inguinal, dan aponeurosis

miring internal! Prolene Hernia Sistem prolene Hernia System 3PHS4 perbaikan memberikan

penguatan kepada anterior dan posterior aspek dari dinding perut! Paparan dari kanalis

inguinalis identik dengan pendekatan terbuka lainnya! ;engan tidak langsung hernia, kantung

dibedah dari korda spermatika, dan preperitoneal yang ruang yang blakblakan membedah

melalui /in/in internal! ;engan hernia langsung, asia trans2ersalis dibuka di /a/at, dan

ruang preperitoneal yang blakblakan dibedah untuk membuat ruang untuk mesh! mesh

memiliki lap mendasari dan onlay lap, bergabung dengan konektor silindris pendek

3Gambar! %)$#4! Itu 8agian mendasari mesh ini kemudian ditempatkan melalui hernia

membelot ke dalam ruang preperitoneal! &euntungan dari preperitoneal yang jala posisi


18/34

adalah bah'a peningkatan tekanan intraabdomen mendorong mesh ke aposisi dekat ke perut

dinding! 62erlay penutup memperkuat lantai inguinal mirip dengan bebas dari ketegangan

perbaikan! &orda spermatika ditempatkan melalui /elah di bagian onlay mesh! Tiga sampai

empat melingkar jahitan terputus jangkar lapisan anterior mesh ke lantai kanalis inguinalis!

:uka Penutupan! Setelah rekonstruksi kanalis inguinalis

selesai, isi kabel dikembalikan ke anatomi mereka

posisi! Aponeurosis m kemudian reapproimated

terus menerus dari medial ke lateral menggunakan diserap

jahitan! 9in/in eksternal harus direkonstruksi di dekat

aposisi ke korda spermatika untuk menghindari mun/ulnya

kekambuhan pada pemeriksaan masa depan! asia dan kulit S/arpa adalah

tepat ditutup!

Raksasa Prostheti/ Penguatan dari ?is/eral Sa/! ;i

penguatan prostetik raksasa kantung 2is/eral, juga dikenal sebagai

perbaikan Stoppa, mesh prostetik yang luas ditempatkan di preperitoneal yang

ruang dari pendekatan anterior! ;alam perbaikan unilateral,

sebuah " .#/m Pannenstiel atau rendah irisan melintang dibuat

di atas /in/in inguinalis internal! Aspek lateral rektus

selubung dan otot miring dibagi sepanjang

sayatan! trans2ersalis yang menorehkan, dan preperitoneal yang

ruang yang dibedah se/ara luas 3Gambar! %)$.4! The preperitoneal diseksi

dilakukan medial untuk mengekspos ligamen 9ooper dan lateral

atas saluran iliopubi/ ke spina iliaka anterior superior!

Bika hernia bilateral yang hadir, insisi garis tengah yang lebih rendah memungkinkan

untuk akses dan diseksi preperitoneal men/akup seluruh 'ilayah

antara kedua anterior duri iliaka superior dan kedua inguinal

kanal! 1ntuk /a/at langsung, asia trans2ersalis dapat dijahit

untuk ligamen 9ooper untuk melenyapkan kelemahan kantung ini! hernia tidak langsung

membutuhkan diseksi diarahkan dari /in/in internal! besar atau

padat patuh kantung hernia tidak langsung membedah dari kabelnya

di /in/in internal dan diikat, dan peritoneum ditutup!


19/34

mesh harus /ukup besar untuk menutupi daerah dari garis tengah untuk . /m medial ke spina

iliaka anterior superior dan dari umbilikus ke simisis pubis! 8agian tengah dan sudut ba'ah

jala dijepit! mesh adalah ditempatkan datar sepanjang margin rendah dari ruang preperitoneal

3Gambar! %)$$4! &lem medial diarahkan ke ruang Ret=ius, klem tengah ditempatkan di atas

ramus pubis dan pembuluh ilia/, dan penjepit lateral ditempatkan ke dalam ossa iliaka

menutupi kabel spermatika! (embelah mesh untuk mengakomodasi kabelnya mungkin

predisposisi kekambuhan hernia! &alau tidak, mesh dapat diperbaiki dengan jahitan terputus

ke anterior dinding perut5 Namun, pera'atan harus dilakukan untuk menghindari melukai

lateral emoral sara kulit dan epigastrika inerior kapal! 1ntuk hernia bilateral, mesh tunggal

yang besar ditempatkan ke ruang preperitoneal menggunakan hingga delapan klem bersama

nya rendah tepi! trans2ersalis yang reapproimated dan luka ditutup! Pendekatan laparoskopi

:aparoskopi perbaikan hernia inguinal memperkuat perut dinding melalui pendekatan

posterior! metode laparoskopi Prin/ipal termasuk preperitoneal transabdominal 3TAPP4

perbaikan, benarbenar ekstraperitoneal 3TEP4 perbaikan, dan kurang umum dilakukan

intraperitoneal onlay mesh 3IP6(4 perbaikan! (eskipun perbaikan laparoskopi di tangan

berpengalaman relati bijaksana, mereka memerlukan administrasi umum anestesi dan risiko

yang melekat! Setiap pasien dengan kontraindikasi penggunaan anestesi umum tidak harus

menjalani laparoskopi perbaikan hernia! &adangkadang, induksi anestesi umum dapat

mengakibatkan pengurangan suatu inguinal dipenjara atau strangulasi burut! Bika tersangka

dokter bedah ini mungkin terjadi, abdomen harus dieksplorasi untuk jaringan non2iable baik

melalui laparoskopi atau pada saat kon2ersi ke laparotomi terbuka! Indikasi untuk

laparoskopi perbaikan inguinal hernia adalah mirip dengan yang untuk perbaikan terbuka!

&ebanyakan ahli bedah akan setuju bah'a pendekatan laparoskopi untuk inguinal bilateral

atau berulang hernia lebih unggul dengan approa/h!%) 9on/urrent terbuka hernia inguinalis

harus dipertimbangkan jika pasien hernia dijad'alkan untuk menjalani prosedur bersih

laparoskopi lain, seperti prostate/tomy!%",%-

International Endohernia (asyarakat 3IEHS4 pedoman mena'arkan Grade A rekomendasi

bah'a TEP dan TAPP lebih disukai alternati untuk perbaikan :i/htenstein untuk hernia

berulang setelah anterior terbuka repair!0# &emungkinan perbaikan bilateral harus

didiskusikan dengan semua pasien yang menjalani operasi hernia inguinal laparoskopi!

&onigurasi ruang operasi identik untuk TAPP, TEP, dan IP6( prosedur! Pasien ditempatkan


20/34

dalam posisi Trendelenburg, dan layar 2ideo yang ditempatkan di kaki dari tempat tidur!

;okter bedah berdiri kontralateral untuk hernia, dan asisten berdiri berla'anan ahli bedah!

lengan pasien yang terselip ke sisi! Ara! %)$% menunjukkan operasi khas tatanan ruang untuk

laparoskopi perbaikan hernia inguinalis! Pengikut bagian garis besar laparoskopi paling

umum dilakukan teknik perbaikan hernia inguinalis! Transabdominal Preperitoneal Prosedur!

transabdominal yang Pendekatan menganugerahkan keuntungan dari intraperitoneal

perspekti, yang berguna untuk hernia bilateral, hernia besar /a/at, dan jaringan parut dari

operasi perut bagian ba'ah sebelumnya! Rongga perut diakses menggunakan tro/ar

binokuler atau membuka teknik Hasson! Pneumoperitoneum ditanamkan ke tingkat dari .*

mmHg! ;ua Tro/ars *mm ditempatkan lateral dan sedikit kalah dengan tro/ar pusar,

menghindari /edera inerior pembuluh epigastrium 3Gambar! %)$04! Pasien kemudian

ditempatkan di posisi Trendelenburg, dan panggul diperiksa! kandung kemih, median dan

medial ligamen umbili/al, ilia/ eksternal, dan pembuluh epigastrika inerior yang

di2isualisasikan! Sayatan dibuat di peritoneum di umbili/al medial ligamen % sampai 0 /m

unggul /a/at hernia, dan dilakukan lateral ke spina iliaka anterior superior! 1ntuk inguinal

bilateral hernia, sayatan peritoneal bilateral yang dianjurkan, meninggalkan jembatan garis

tengah jaringan untuk menghindari melukai paten potensial ura/hus! Tepi inerior dari

peritoneum menorehkan ditarik kembali, dan preperitoneum yang dibedah untuk mengekspos

kabel spermatika! Bika hernia langsung ditemui, kantung terbalik dan tetap untuk ligamen

9ooper untuk men/egah perkembangan hematoma atau seroma! Hernia sa/ tidak langsung

biasanya akan menonjol anterior ke korda spermatika! ;alam hal ini, kantung digenggam dan

ditinggikan superior dari kabel dan ruang ba'ah dikembangkan terus terang untuk

memungkinkan untuk penempatan mesh! kantung dibedah dari nya adhesi, dan kabelnya

adalah skeletoni=ed!

mesh biasanya berukuran .# F .* /m untuk benarbenar

menutupi lubang myope/tineal 3Gambar! %)$*4! Hal ini digulung memanjang

dan ditempatkan melalui tro/ar .$mm! Hal ini membuka gulungan di

ruang preperitoneal dan dijamin medial ligamen 9ooper

menggunakan ta/ker spiral! Selama iksasi ini, palpates bedah

akhir ta/ker dari permukaan perut untuk memastikan nya

sudut yang tepat dan untuk menstabilkan panggul! mesh kemudian ditarik

ken/ang dan tetap lateral spina iliaka anterior superior! paku payung

ditempatkan di atas saluran iliopubi/ untuk menghindari /edera lateral


21/34

sara kulit paha dan /abang emoralis dari

sara genitoemoralis! Tepi peritoneum yang reapproimated

menggunakan paku payung atau jahitan intra/orporeal sebagai mesh stabil!

peritoneum harus ditutup sepenuhnya untuk menghindari kontak

antara mesh dan usus! perut adalah desulated

dan Tro/ars dihapus! The asia /a/at dari .$mm

pelabuhan dan sayatan kulit se/ara tepat ditutup!

Prosedur benarbenar ekstraperitoneal! &euntungan dari

perbaikan TEP adalah akses ke ruang preperitoneal tanpa intraperitoneal

iniltrasi! Akibatnya, pendekatan ini meminimalkan risiko

/edera pada organ intraabdominal dan situs pelabuhan herniasi melalui

/a/at iatrogenik pada dinding perut! Seperti TAPP, TEP adalah

diindikasikan untuk perbaikan hernia inguinal bilateral atau unilateral

hernia ketika jaringan parut membuat pendekatan anterior menantang!

Sebuah sayatan horisontal ke/il dibuat lebih rendah daripada umbilikus!

jaringan subkutan yang dibedah dengan tingkat anterior

rektus selubung, yang kemudian menorehkan lateral linea alba!

6tot rektus ditarik kembali superolaterally, dan bedah a

balon maju melalui sayatan arah kemaluan

pubis! ;i ba'ah 2isualisasi langsung dengan laparoskop %# ,

balon mengembang perlahan untuk blakblakan membedah preperitoneal yang

ruang 3Gambar! %)$74! The bedah balon diganti

dengan balon tro/ar .$mm, dan pneumopreperitoneum adalah

di/apai dengan insulasi ke .* mmHg! A tro/ar *mm ditempatkan

suprapubi/ally di garis tengah, dan lain ditempatkan lebih rendah

ke port insulasi 3lihat Gambar! %)$04! Pasien ditempatkan

dalam posisi Trendelenburg, dan hasil operasi di

mode identik dengan TAPP! Tidak ada modiikasi yang diperlukan

untuk memperbaiki hernia inguinalis bilateral dengan pendekatan TEP!

Setiap se'a peritoneal harus diperbaiki sebelum desulation ke men/egah mesh dari

menghubungi struktur intraperitoneal! 8erikut jala penempatan, ruang preperitoneal adalah


22/34

desulated perlahan di ba'ah 2isi langsung untuk memastikan posisi jala yang tepat! Tro/ars

dihapus, dan rektus selubung anterior ditutup dengan jahitan terputus! Intraperitoneal onlay

(esh Prosedur! 8erbeda dengan TAPP dan TEP, prosedur IP6( memungkinkan pendekatan

posterior tanpa diseksi preperitoneal! Ini adalah prosedur yang menarik di kasus di mana

pendekatan anterior adalah tidak layak, di hernia berulang yang sukar disembuhkan dengan

pendekatan lain, atau di mana luas parut preperitoneal akan membuat TEP atau TAPP

menantang! Penempatan pelabuhan dan identiikasi hernia inguinalis yang identik dengan

TAPP! isi hernia kantung dikurangi5 Namun, sa/ sendiri tidak terbalik dari ruang

preperitoneal! Sebaliknya, mesh ditempatkan langsung di atas /a/at dan tetap di tempat

dengan jahitan atau paku payung spiral! &arena jangkar ini ditempatkan melalui peritoneum

tanpa pemeriksaan preperitoneal, yang kulit lateral yang sara paha dan sara genitoemoralis

terutama rentan terhadap /edera! Selanjutnya, migrasi intraperitoneal mesh enomena

didokumentasikan yang dapat menyebabkan morbiditas pas/a operasi, kekambuhan, dan

operasi ulang! Pertimbangan prostesis &eberhasilan perbaikan palsu telah dihasilkan /ukup

perdebatan tentang atribut isik yang diinginkan mesh dan mereka iksasi! (esh yang ideal

harus mudah untuk menangani, leksibel, kuat, imunologi inert, kontraksitahan,

ine/tionresistant, dan murah untuk manua/ture!0. berikut 8agian ulasan jenis yang paling

umum dari mesh dan iksati tersedia saat ini!

yang paling umum bahan prostetik yang sintetis yang digunakan dalam hernia perbaikan!

8ahanbahan ini tetap dan hidroobik, dan mereka mempromosikan respon inlamasi lokal

yang menghasilkan iniltrasi selular dan jaringan parut dengan kontraksi ke/il dalam ukuran!

bahan serat sintetis lainnya berada di ba'ah penyelidikan dengan tujuan meminimalkan nyeri

pas/a operasi dan men/egah ineksi atau kekambuhan! ;alam memilih bahan mesh,

pertimbangan termasuk jala serap, tebal, berat badan, porositas, dan kekuatan! ?ariasi

diameter serat dan serat hitungan mesh bahan mengkategorikan mereka sebagai kelas berat

atau ringan di massa jenis! 1mumnya digunakan ringan bahan mesh meliputi dglukan,

titanium berlapis polypropylene, dan polypropylenepoligle/aprone! 8ahanbahan ini

memiliki elastisitas lebih besar dan kurang kontak luas permukaan teoritis dengan jaringan

sekitarnya dari /ounterparts!0$ kelas berat mereka itu, mereka hipotesis untuk mengurangi

jaringan parut dan sakit kronis dengan setara tingkat kekambuhan! Penggunaan mesh ringan

di TEP dan perbaikan TAPP dikaitkan dengan kurang % bulan kumulati jala terkait

/ompli/ations!0# A $#.$ metaanalisis dari $%.# pasien yang menjalani operasi hernia


23/34

terbuka atau laparoskopi ditemukan insiden lebih rendah dari sakit kronis 3risiko relati DRR

#,7., 9I #,*##,)04 berikut penggunaan mesh ringan dibandingkan kelas berat mesh, dan

tidak ada perbedaan yang signiikan dalam tingkat dari re/urren/e!0% &etika tersedia, jala

ringan harus dipertimbangkan untuk semua perbaikan palsu untuk meminimalkan pas/a

operasi sakit kronis! &elemahan dari protesa komersial yang tersedia saat ini adalah biaya

tinggi! ;alam pengaturan di mana sumber daya yang terbatas, perbaikan palsu dilakukan

dengan menggunakan bahan alternati! Polypropylene dan polyethylene kelambu yang murah

dan di manamana di subSahara Arika dan India, dan mereka memiliki siat mekanik yang

mirip dengan hernioplasty tersedia se/ara komersial jerat!

(etaanalisis dari *)) hernioplasties dilakukan

menggunakan kelambu disterilkan diperagakan tingkat yang sama dari

jangka pendek terkait jala komplikasi 37,.+4 dan kekambuhan

3#,.)+4 ke mereka yang menggunakan meshes!00 komersial Selanjutnya,

hiduptahun ke/a/atandisesuaikan 3;A:


24/34

Sementara bahan prostetik baru terus dikembangkan,

tidak ada 'aran biologis penggunaan rutin tunggal! bahanbahan ini

akan terus berkembang, dan mereka tetap menjadi alat penting untuk

menantang kasus ketika digunakan dengan bijaksana!

>iksasi Teknik! Independen dari bahan prostesis, yang

(etode iksasi yang tetap disengketakan! Penjahitan, merapikan, dan

memaku prostesis memerlukan perorasi jaringan, yang dapat menyebabkan

inlamasi, /edera neuro2askular, dan pengembangan rasa sakit kronis!

Sebaliknya, iksasi prosthesis yang tidak tepat dapat mengakibatkan

dalam migrasi mesh, kegagalan perbaikan, nyeri meshoma, dan hernia

kambuh! (esh mungkin diperbaiki dengan lem ibrin yang diturunkan, dan

diri men/ekam jala telah dikembangkan untuk meminimalkan trauma

untuk jaringan sekitarnya dan untuk mengurangi risiko jebakan

sakit sara! 1ntuk hernia diperbaiki melalui ketat preperitoneal

Pendekatan, iksasi prostesis mungkin tidak diperlukan sama sekali!

iksasi lem ibrin adalah alternati yang sukses untuk taktik iksasi

di hernia memperbaiki dengan prostesis sintetik! Penelitian terkinimembandingkan iksasi lem ibrin dan iksasi jahitan di terbuka

hernia perbaikan a/ara tari superior nyeri kronis dengan baik

:i/htenstein dan plug and Pat/h te/hniCues!*#,*. (etaanalisis

laparoskopi perbaikan hernia ditentukan kejadian kronis

nyeri pas/a operasi setelah iksasi ta/ker se/ara signiikan lebih tinggi

daripada setelah iksasi lem ibrin, dengan satu menunjukkan RR 0,70

39I .,-..,)4! Tari komplikasi pas/a operasi lainnya dan

kekambuhan adalah serupa antara kedua methods!*$,*% iksasi

iksasi lem merupakan penyempurnaan teknis menjanjikan5 Namun, yang

khasiat dipertanyakan di hernia yang lebih besar, hasil jangka panjang, dan

biaya tetap pertimbangan!

;alam perbaikan TEP, iksasi mesh mungkin tidak 'ajib!

Sebuah a/ak per/obaan prospekti membandingkan iksasi dan tidak ada iksasi

di TEP perbaikan menemukan peningkatan yang signiikan dalam nyeri baru dan

tingkat kekambuhan setara dalam kelompok iksasi beberapa bulan


25/34

setelah repair!*0 A $#.$ metaanalisis membandingkan laparoskopi

ta/ker jala iksasi tidak ada iksasi jala tidak menemukan statistik

perbedaan yang signiikan dalam durasi operasi, nyeri, terkait jala komplikasi, kekambuhan,

atau lama tinggal antara dua

Studi methods!** tiga dimensi, ergonomis berkontur

jala tanpa iksasi, serta jerat diri men/ekam,

telah menghasilkan results!*7 setara ;alam pendekatan preperitoneal, yang

reperkiraan jaringan sekitarnya dan intraabdominal isiologis

Tekanan hipotetis men/egah migrasi mesh!

&arena risiko teoritis lebih tinggi dari migrasi mesh, perbaikan tanpa

iksasi tidak dianjurkan untuk anterior atau transperitoneal

pendekatan!

&6(P:I&ASI

Seperti dengan operasi bersih lainnya, komplikasi yang paling umum

perbaikan hernia inguinal termasuk perdarahan, seroma, ineksi luka,

retensi urin, ileus, dan /edera struktur yang berdekatan

3Tabel %)74! &omplikasi khusus untuk herniorrhaphy dan hernioplasty

termasuk hernia kekambuhan, inguinal kronis dan kemaluan

nyeri, dan /edera korda spermatika atau testis! Insiden,

pen/egahan, dan pengobatan komplikasi ini dibahas

di bagian berikutnya!

hernia Perulangan

&etika seorang pasien mengembangkan nyeri, menggembung, atau massa di situs

dari perbaikan hernia inguinal, entitas klinis seperti seroma,

gigih kabel lipoma, dan hernia kekambuhan harus dipertimbangkan!

masalah medis umum yang terkait dengan kekambuhan

termasuk gi=i buruk, imunosupresi, diabetes, penggunaan steroid,

dan merokok! penyebab teknis kekambuhan termasuk yang tidak tepat

mesh si=e, iskemia jaringan, ineksi, dan ketegangan dalam rekonstruksi!

Pemeriksaan isik terokus harus dilakukan!

Seperti hernia primer, 1S, 9T, atau (RI dapat menjelaskan ambigu

Temuan isik! &etika hernia berulang ditemukan dan


26/34

'aran ulang operasi, pendekatan melalui memasilitasi pesa'at pera'an

diseksi dan eksposur! diseksi luas tentang

bidang bekas luka dan jala dapat mengakibatkan /edera pada struktur kabel,

jeroan, pembuluh darah besar, dan sara! Setelah anterior a'al

pendekatan, pendekatan laparoskopi posterior biasanya akan

lebih mudah dan lebih eekti daripada diseksi anterior lain! Sebaliknya,

gagal perbaikan preperitoneal harus didekati dengan menggunakan

perbaikan anterior terbuka!

Rasa sakit

Nyeri setelah perbaikan hernia inguinal diklasiikasikan menjadi akut atau

maniestasi kronis tiga mekanisme no/i/epti2e

3Somatik4, neuropati, dan nyeri 2iseral! nyeri nosisepti adalah

yang paling umum dari tiga! &arena biasanya hasil dari

trauma ligamen atau otot dan peradangan, no/i/epti2e

nyeri direproduksi dengan kontraksi otot perut! Pengobatan

terdiri dari istirahat, obat antiinlamasi nonsteroid

3NSAI;4, dan jaminan, seperti menyelesaikan se/ara spontan di

kebanyakan kasus! nyeri neuropatik terjadi sebagai akibat dari sara langsung

kerusakan atau jebakan! Ini mungkin hadir a'al atau akhir, dan memaniestasikan

sebagai lokal, tajam, membakar atau merobek sensasi! mungkin

menanggapi terapi armakologis dan steroid lokal atau bius

suntikan bila diindikasikan! nyeri 2iseral menga/u pada rasa sakit

disampaikan melalui serat nyeri otonom aeren! Hal ini biasanya

buruk lokal dan dapat terjadi selama ejakulasi sebagai akibat dari

/edera pleksus simpatik!

nyeri pas/a operasi kronis tetap merupakan ukuran penting

dari hasil klinis yang telah dilaporkan dalam sebanyak 7%+ dari

inguinal hernia /ases!*)*- (eskipun anatomi signiikan

2ariasi dalam tiga sara inguinal, ulasan sastra menyarankan identiikasi ketiga sara mungkin

dalam )#+ sampai -#+ dari

Identiikasi /ases!7# teliti sara dapat men/egah /edera yang

Hasil di melemahkan sindrom nyeri pas/a operasi kronis!

(eskipun, sedang sampai parah nyeri berpengaruh buruk

akti2itas isik, interaksi sosial, pemanaatan pelayanan kesehatan,


27/34

kerja, dan produkti2itas dalam 7+ sampai "+ dari patients!*",*-,7.70

Nyeri pada bagian ini dari pasien terdiri dari indi2idu yang luar biasa

dan beban sosial!

Postherniorrhaphy inguinodynia adalah kronis melemahkan

komplikasi yang disebabkan oleh kombinasi dari no/i/epti2e, neuropatik,

dan elemen 2is/eral! kejadian adalah independen

metode perbaikan hernia5 Namun, operasi asli

Teknik menentukan pilihan untuk inter2ensi dan perbaikan

surgery!7$ Pengobatan didasarkan pada teknik perbaikan, selanjutnya

reoperasi, karakter nyeri, dan adanya kekambuhan,

meshoma, dan bahan iksasi! Selekti ilioinguinal, iliohypogastri/,

dan neurolysis genitoemoralis atau neure/tomy, penghapusan

mesh dan bahan iksasi, dan re2isi perbaikan yang

Pilihan umum untuk pengobatan! Namun demikian, 2ariasi anatomi

dan lintaspersaraan dari sara inguinal di retroperitoneum

dan kanalis inguinalis membuat neure/tomy selekti kurang

reliable!7*7- &etika inguinodynia rerakter terhadap armakologidan langkahlangkah inter2ensi, neure/tomy triple dengan penghapusan

meshoma ini bisa dibilang pilihan yang paling eekti untuk mayoritas

dari patients!70, 7))0 inguinodynia tahan panas dengan bersamaan

or/hialgia juga memerlukan reseksi dari ner2es!)0 para2asal

sindrom nyeri kronis lainnya termasuk jeratan sara lokal,

meralgia parestheti/a, dan osteitis pubis! Pada risiko terbesar

dari jeratan adalah sara ilioinguinal dan iliohypogastri/

di anterior perbaikan dan emoral genitoemoralis dan lateral

sara kulit dalam perbaikan laparoskopi! maniestasi klinis

dari jeratan sara meniru nyeri neuropatik akut, dan

mereka terjadi dengan distribusi dermatomal! 9edera ke lateral

Hasil sara kulit emoralis di meralgia parestheti/a, sebuah

kondisi yang ditandai oleh parestesia terusmenerus dari lateral

paha! pengobatan a'al dari jeratan sara terdiri dari istirahat, es,

NSAI;, terapi isik, dan mungkin kortikosteroid lokal dan


28/34

injeksi anestesi! 6steitis pubis ditandai dengan peradangan

dari simisis pubis dan biasanya mun/ul sebagai medial

selangkangan atau nyeri symphyseal yang direproduksi oleh paha adduksi!

(enghindari periosteum kemaluan ketika menempatkan jahitan dan

paku payung mengurangi risiko pengembangan pubis osteitis! 9T s/an atau

(RI tidak termasuk hernia kekambuhan, dan bone s/an adalah konirmasi

untuk diagnosis! pengobatan a'al adalah identik dengan sara

jebakan5 Namun, jika sakit tetap keras, ortopedi

konsultasi operasi harus di/ari untuk kemungkinan reseksi tulang

dan kuretase! Terlepas dari pengobatan, kondisi sering

membutuhkan 'aktu 7 bulan untuk resol2e!)*

9ord dan Testis 9edera 9edera pada struktur kabel spermatika dapat mengakibatkan or/hitis

iskemik atau atroi testis! or/hitis iskemik ini kemungkinan disebabkan oleh /edera pada

pleksus pampiniormis dan tidak arteri testis! Ini biasanya bermaniestasi dalam 'aktu .

minggu perbaikan hernia inguinal sebagai diperbesar, indurated, dan testis menyakitkan, dan

itu hampir pasti selterbatas! Hal ini terjadi pada J.+ dari perbaikan hernia primer5 namun,angka ini lebih besar untuk berulang hernia inguinal repairs!)7 AS akan menunjukkan aliran

darah testis untuk membedakan antara iskemia dan nekrosis! (un/ul or/hie/tomy hanya

diperlukan dalam kasus nekrosis! 9edera pada arteri testis juga dapat menyebabkan atroi

testis, yang ter'ujud melalui berlarutlarut periode! Pengobatan untuk or/hitis iskemik paling

sering terdiri dari jaminan, NSAI;, dan tindakan kenyamanan! intraoperati, ligasi proksimal

dari kantung hernia besar untuk menghindari kabel manipulasi meminimalkan risiko /edera!

9edera pada 2as deerens dalam kabel dapat menyebabkan inertilitas! ;i buka perbaikan

hernia inguinal, mengisolasi 2as deerens bersama dengan struktur kabel menggunakan

manipulasi digital dapat menyebabkan /edera atau gangguan! ;alam pendekatan laparoskopi,

menangkap 2as dapat mengakibatkan /edera naksir! transe/tions dari 2as deerens harus

ditangani dengan urologi berkonsultasi dan anastomosis a'al, jika mungkin! Se/ara historis,

ahli bedah dan pasien mereka berspekulasi bah'a bahan sintetis akan meningkatkan risiko

penolakan mesh, karsinogenesis, dan peradangan5 Namun, sebagai jaring menjadi lebih

sering digunakan, keprihatinan ini tidak ter'ujud! Namun demikian, satu penelitian

menemukan jala palsu mungkin memberi eek merusak jangka panjang pada 2as deerens,


29/34

menyebabkan a=oospermia!)) Penelitian serupa melaporkan hasil yang ber2ariasi, meskipun!

Sebuah penelitian prospekti terbaru dari S'edia Hernia Registry ditemukan tidak ada

perbedaan dalam tingkat pasien yang dilaporkan inertilitas antara populasi umum dan pasien

yang menjalani baik jala atau berbasis jaringan inguinal hernia repair!)" jaringan parut kronis

dapat menyebabkan obstruksi 2as deerens, sehingga di tingkat kesuburan menurun dan

sindrom dyseja/ulation! Rasa sakit dan terbakar saat ejakulasi biasanya diri terbatas, dan

penyebab yang lebih umum, seperti penyakit menular seksual, harus dikeluarkan! Pada

'anita, ligamentum putaran adalah analog ke sperma yang kabel, dan mempertahankan

ante2ersion rahim! 9edera pada arteri ligamentum putaran tidak menghasilkan klinis yang

signiikan morbiditas!

&omplikasi laparoskopi

Se/ara umum, risiko teknik TEP men/erminkan orang terbuka

perbaikan anterior, sebagai ruang peritoneal tidak dilanggar! komplikasi

laparoskopi transabdominal termasuk retensi urin,

ileus paralitik, /edera 2is/eral, /edera pembuluh darah, dan kurang

umum, usus obstruksi, hiperkapnia, emboli gas, dan

pneumothora! &omplikasi yang paling umum dari laparoskopi

hernia inguinalis disajikan dalam bagian ini!Retensi urin! Penyebab paling umum dari retensi urin

setelah perbaikan hernia adalah anestesi umum, yang rutin

dalam perbaikan hernia laparoskopi! ;i antara ""# pasien yang menjalani

inguinal hernia dengan anestesi lokal saja, #,$+ dikembangkan

retensi urin, sedangkan tingkat retensi urin

itu .%+ di antara $## pasien yang menjalani perbaikan dengan umum atau

anesthesia!)- >aktor risiko lain tulang belakang untuk ken/ing pas/a operasi

retensi termasuk rasa sakit, analgesia narkotik, dan perioperati

kandung kemih distensi! pengobatan a'al dari retensi urin membutuhkan

dekompresi dari kandung kemih dengan kateterisasi jangka pendek!

Pasien umumnya akan memerlukan pengakuan semalam dan trial

dari berkemih yang normal sebelum dibuang! &egagalan untuk membatalkan normal

membutuhkan reinsertion kateter sampai seminggu! &ronis

kebutuhan kateter kemih jarang terjadi, meskipun pasien yang lebih tua

mungkin memerlukan kateterisasi berkepanjangan!


30/34

Ileus dan usus 6bstruksi! The laparoskopi transabdominal

Pendekatan dikaitkan dengan insiden yang lebih tinggi dari ileus

dibandingkan moda lain perbaikan! &omplikasi ini selterbatas5

Namun, hal itu memerlukan obser2asi ra'at inap berkelanjutan, intra2ena

pemeliharaan /airan, dan dekompresi mungkin nasogastri/!

pen/itraan perut dapat membantu untuk mengkonirmasi

diagnosis dan untuk menge/ualikan obstruksi usus! tidak berkepanjangan

ungsi usus, dalam hubungannya dengan serangkaian perut yang men/urigakan, harus

meningkatkan kepedulian terhadap obstruksi! ;alam hal ini, 9T dari

perut sangat membantu untuk membedakan situs anatomi obstruksi,

peradangan, dan iskemia! ;alam perbaikan TAPP, obstruksi

terjadi paling sering sekunder untuk herniasi loop usus

melalui /a/at peritoneal atau situs tro/ar penyisipan besar5 namun,

penggunaan Tro/ars ke/il dan dominan TEP

perbaikan telah mengurangi rekuensi komplikasi ini! 8enar

'aran obstruksi reoperation!

?is/eral 9edera! usus ke/il, usus besar, dan kandung kemih beresiko/edera dalam perbaikan hernia laparoskopi! &ehadiran intraabdominal

adhesi dari operasi sebelumnya mungkin predisposisi

/edera 2is/eral! /edera langsung usus mungkin juga hasil dari tro/ar

penempatan! ;alam operasi perut reoperati2e, Hasson terbuka

teknik dan 2isualisasi langsung Tro/ars dianjurkan

untuk mengurangi kemungkinan /edera 2is/eral! /edera usus mungkin

juga terjadi sekunder untuk elektrokauter dan instrumen trauma

luar bidang kamera! luka usus terja'ab terkait

dengan peningkatan mortalitas! Bika /edera usus diduga, yang

seluruh panjang harus diperiksa, dan kon2ersi untuk membuka perbaikan

mungkin diperlukan!

/edera kandung kemih yang kurang umum daripada luka 2is/eral,

dan mereka biasanya berhubungan dengan perioperati distensi kandung kemih

atau diseksi luas adhesi peri2esi/al! Seperti

luka kandung kemih yang dihadapi dalam operasi terbuka, /ystotomies harus


31/34

diperbaiki di beberapa lapisan dengan . sampai $ minggu dari >oley kateter

dekompresi! Sebuah /ystogram konirmasi dapat dilakukan

sebelum penghapusan kateter untuk mengkonirmasi penyembuhan /edera!

?askular 9edera! 9edera 2askular yang paling parah biasanya

terjadi pada iliaka atau emoralis kapal, baik dengan jahitan salah di

perbaikan anterior, atau dengan /edera tro/ar atau diseksi langsung di laparoskopi

perbaikan! ;alam kasus ini, esanguination mungkin /epat!

&on2ersi ke pendekatan terbuka mungkin diperlukan, dan pendarahan

harus dikontrol sementara dengan kompresi mekanik

sampai kontrol 2askular diperoleh!

Pembuluh paling sering terluka dalam hernia laparoskopi

perbaikan termasuk epigastri/s rendah dan ilia/s eksternal!

(eskipun jelas pada pendekatan a'al, kapal ini mungkin

dikaburkan selama posisi mesh, dan paku payung atau staples

mungkin melukai mereka! Seringkali, karena tamponade eek, /edera

pembuluh epigastrika inerior tidak jelas sampai yang berdekatan

tro/ar dihapus! Bika terluka, epigastri/s rendah mungkin

akan diikat dengan suatu pelintas jahitan perkutan atau endoskopi

hemo/lips!

Bika tekanan jaringan yang diberikan oleh pneumoperitoneum adalah

lebih besar dari tekanan intraluminal hidrostatik pembuluh /edera ini,

perdarahan tidak akan ter'ujud sampai pneumoperitoneum adalah

dirilis! Presentasi dari /edera 2ena epigastrika inerior

sering tertunda karena eek ini, dan itu dapat mengakibatkan

signiikan rektus selubung hematoma! ;engan demikian, ahli bedah

harus menyadari pertimbangan intraoperati ini!

Hematoma dan Seromas Hematoma dapat hadir koleksi yang terlokalisasi atau sebagai dius

memar atas situs operasi! 9edera pembuluh korda spermatika dapat mengakibatkan

hematoma skrotum! (eskipun mereka adalah selterbatas, karakteristik 'arna biru gelap

seluruh skrotum mungkin pasien alarm! Intermiten hangat dan dingin bantu kompresi di

resolusi! Hematoma juga dapat berkembang di sayatan, retroperitoneum, rektus selubung, dan


32/34

rongga peritoneum!


33/34

perbaikan berbasis jaringan, perbaikan jala dikaitkan dengan lebih sedikit

kekambuhan 36R #,%), 9I #,$7#,*.4 dan dengan rumah sakit lebih pendek

tinggal dan /epat kembali ke a/ti2ities!"0,"* biasa ;alam multiinstitutional

seri, %#.- hernia inguinalis diperbaiki menggunakan

teknik :i/htenstein, dengan tingkat kekambuhan keseluruhan

#,$+ #,"7 antara perbaikan bebas dari ketegangan lain, :i/htenstein

Teknik tetap prosedur yang paling umum dilakukan

di seluruh dunia! (etaanalisis menunjukkan tidak ada perbedaan yang signiikan

dalam hasil antara :i/htenstein dan steker dan

teknik Pat/h5 Namun, migrasi steker intraabdomen dan

erosi ke dalam struktur yang berdekatan terjadi pada sekitar 7+

dari /ases!"0,"),"" The Stoppa hasil teknik operasi lama

durasi dari teknik :i/htenstein! Namun demikian, pas/a operasi

nyeri akut, nyeri kronis, dan kekambuhan tari serupa

antara dua methods!"- (ungkin keuntungan yang paling menarik

dari teknik :i/htenstein adalah bah'a ahli bedah a'am

/epat men/apai hasil yang sama dengan rekanrekan ahli mereka!

Pedoman yang dikeluarkan oleh European Hernia (asyarakat merekomendasikan

perbaikan :i/htenstein untuk orang de'asa dengan baik unilateral atau bilateral

Hernia inguinalis sebagai te/hniCue!"* terbuka disukai

;ibandingkan dengan membuka pendekatan, primer laparoskopi

inguinal hernia menghasilkan tingkat kekambuhan setara dan

meningkat 'aktu pemulihan, pen/egahan nyeri, dan kembali ke a/ti2ities!-# yang normal

;alam sebuah penelitian terhadap .7" pasien dia/ak untuk baik

TEP atau perbaikan :i/htenstein, tingkat kekambuhan * tahun yang

sangat rendah di kedua groups!-.,-$ ;emikian pula, sebuah studi dari $## lakilaki

pasien se/ara a/ak untuk TEP ra'at jalan atau :i/htenstein

perbaikan tidak menunjukkan rekurensi pada kedua kelompok setelah . year!-%

&arena operasi laparoskopi memerlukan instrumen khusus dan lagi kali operasi, biaya lebih

tinggi dari kon2ensional perbaikan terbuka5 Namun, manaat keuangan potensial pemulihan

lebih pendek dan penurunan nyeri dapat mengimbangi biaya ini dalam jangka panjang!


34/34

(ungkin perbedaan yang paling menonjol antara terbuka dan teknik laparoskopi adalah

jumlah kasus yang diperlukan untuk mengembangkan kemampuan teknis! ;alam uji /oba

terkontrol se/ara a/ak dilakukan oleh ?eterans Aairs &operasi Studi, $tahun tingkat

kekambuhan yang .#,.+ pada pasien yang menjalani laparoskopi perbaikan dan 0,-+ pada

mereka yang menjalani perbaikan terbuka, dan hasil perbaikan laparoskopi membaik setelah

masingmasing ahli bedah dilakukan setidaknya $*# /ases!-0 8arubaru ini, :al dan rekan

menemukan bah'a ahli bedah berkelanjutan penurunan dari -+ menjadi $,-+ di

kekambuhan pas/a operasi setelah melakukan .## operasi TEP! -* Studi lain juga

menunjukkan ahli bedah mengembangkan kemampuan di teknik laparoskopi setelah

melakukan %# sampai .## kasus5 Namun, perkiraan ini telah menurun drastis sejak Teknik

laparoskopi adalah introdu/ed!-0,-7,-) pertama (eskipun kontro2ersi terus berlanjut

mengenai utilitas TEP 2s TAPP, ulasan to date tidak menemukan perbedaan yang signiikan

durasi operasi, lama tinggal, 'aktu untuk pemulihan, atau tingkat kekambuhan jangka pendek

antara dua pendekatan! ;i TAPP perbaikan, risiko /edera intraabdomen lebih tinggi dari

dalam perbaikan TEP! Temuan ini mendorong IEHS untuk merekomendasikan yang TAPP

hanya harus di/oba oleh ahli bedah dengan /ukup eperien/e!0# A 9o/hrane re2ie'

sistematis menemukan bah'a tingkat hernia portsitus dan /edera 2is/eral lebih tinggi untuk

TAPP teknik, sedangkan TEP mungkin terkait dengan tingkat yang lebih tinggi dari kon2ersi

ke pendekatan alternati5 Namun, tidak menemukan itu /ukup menarik untuk

merekomendasikan salah satu teknik lebih other!-) yang rekuensi yang di atas inguinal

hernia teknik yang dilakukan memperkuat pentingnya luas pengalaman! Para penulis

merekomendasikan bah'a ahli bedah menjadi mahir di beberapa teknik untuk mengatasi

maniestasi yang berbeda hernia inguinalis! Ahli bedah harus menyesuaikan pengalaman ini

untuk mengoptimalkan hasil untuk setiap pasien!

Hernia Schwarts

Documents

Transcript of Hernia Schwarts