Hipoglicemia en diabéticos

HIPOGLICEMIA EN PACIENTES DIABÉTICOS

Definición de Hipoglicemia :

Tratado de Diabetologia. J.Gomez Pérez. INNSZ.

Hipoglicemia* En 1843, Claude Bernard, establece el

concepto básico de la “Función glucogénica del hígado”.

Secreción interna

Mantenimiento de la concentración de glucosa

sanguínea Tratado de Diabetologia. J.Gomez Pérez. INNSZ.

Hipoglicemia* Fuente de energia optima para Diversos tejidos: SNC

GLUCOSA


Procesos que regulan la homeostasis de la Glucosa: › A) Estado postprandial o abortivo.

(primeras 6 hrs) a partir de la ingestión del alimento. La homeóstasis de la glucosa en presencia de hiperglucemia e hiperinsulinemia fisiológica depende de tres procesos:


*Supresión de Producción hepática de

glucosa.

*Aumento de captación de

glucosa por tejido Esplácnico.

( hígado y Ap. Gastrointestinal

*Mayor captación de glucosa por tejido periférico

En individuos normales: › 2/3 del total de la glucosa ingerida( en

condiciones de hiperinsulinemia e hiperglucemia) se metaboliza por vía no oxidativa.

› Esta via se utiliza para la síntesis del Glucógeno, la glucolisis anaerobia, y la síntesis de lípidos a partir de glucosa.


Procesos que regulan la homeostasis de la Glucosa:

B)Estado postabortivo: ( inicianda 6 hrs después de ingerido el alimento), la euglicemia se mantiene gracias a la PHG.

*DeFronzo: demostro que en consiciones normales la PHG es de: › 1.8- 2.2 mg/kg/min.› Flujo de glucosa hepática hacia espacio

intravascular x:› Glucogenolisis---------genera 75% de PHG.› Gluconeogenesis.------25% restante en primeras

12 hrs.Tratado de Diabetologia. J.Gomez Pérez. INNSZ.

Glucogenolisis y Gluconeogenesis se inicia a partir de: › Descenso de la insulina plasmatica en su

estado abortivo: (30 a 100 mU)y al aumentar la [Glucagón].

Estado postabortivo---- 75% la utilización tisular de glucosa es independiente de la insulina.

Sin embargo, la secreción basal de insulina (0.25- 1.0u/h)evita la cetogenesis y la utilización de ácidos grasos.


Captación de glucosa por el cerebro.

La captación de glucosa en la mayor parte del cerebro no depende de la insulina.

Cerebro consume 1-1.2 mg/kg/min de glucosa( 50% de la PHG).

Captación cerebral de glucosa desciende---al disminuir la *[glucosa sanguínea].


El 50% de la PHG restante es captado por los tejidos periferios, mediante la:


insulinaMusculo esqueletico

Cuarta parte de la glucosa

liberada por PHG

Area esplacnica

Cuarta parte restante de

PHG

Fisiopatología de la hipoglucemia*

Triada de Whipple:* Síntomas compatibles con

hipoglucemia, disminución de la concentración plasmática de glucosa y el alivio de estos síntomas cuando aumenta la concentración de glucosa en plasma.

Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed.

Categorías: Los síntomas de hipoglucemia pueden

clasificarse en dos categorias:Neuroglucope

ricos :son la consecuencia directa de la deprivacion

glucosa en SNC

Cambio de conducta, confusión cansancio,

debilidad, cambio visuales,

convulsiones, perdida de

conciencia, y si es grave

prolongada: Muerte.

Categorías:

Neurogenicos :es resultado de

percepción de cambios fisiológicos

producidos por descarga

adrenergica suprarrenal como

respuesta hipoglucemia.

Sintomas adrenergicos: palpitaciones, temblor,

ansiedad, sintomas colinergicos: sudoracion, hambre y parestesias,

Mediados por Noradrenalina librerada por las neuronas

Postganglionares* la medula suprerrenal* y por la

adrenalina liberada por la medula suprarrenal.*

sudoración

Liberación de Aceticolina.(neuronas simpáticas

postganglionares

Respuesta vegetativa La respuesta vegetativa ala

Hipoglicemia se inicia gracias a las neuronas sensibles a ala glucosa ( hipotálamo ventromedular).activado cuando la glucosa se reduce.

Sintomas mas frecunetes de hipoglicemia: Palidez y Diaforesis.

Ademas TA y FC aumentada.

Diagnostico de hipoglucemia.

Las manifestaciones son inespecíficas varían según el individuo y son episodicas.

No debe basarse en la concentración plasmática de glucosa al menos de que esta sea inequívocamente baja.

Síntomas suelen presentarse: cuando la concentracion plasmatica de glucosa es inferior a 3.0 mmol/l (54mg/dl).

Diagnostico de hipoglucemia.

Por lo general las condetracion de glucosa superan a 70mg/dl tras una noche de ayudo normal.

Las concentración de 54-70mg/dl sugieren Hipoglicemia.

Mecanismos de la Hipoglicemia

Una hipoglicemia indica que la tasa de salida de glucosa de la circulación supera la entrada.

Puede ser el resultado de un Exceso de Salida( Utilizacion excesiva , perdidas externas):ej situaciones de aumento de su consumo : sepsis, ejercicio y embarazo.

Perdidas renales con concentración de glucosa normal (glucosuria renal, embarazo.

Por deficit de ingresos( deficit de producción endógena en ausencia de aporte exógeno.

CLINICAL CLASSIFICATION OF HYPOGLYCEMIA

POSTABSORPTIVE (FASTING) HYPOGLYCEMIA: Drugs:Insulina. Sulfonylureas, alcohol pentamidine, quinine Salicylates, sulfonamides .Critical Illnesses Hepatic failure Cardiac failure Renal failure

Sepsis Inanition Hormonal Deficiencies Cortisol or growth hormone, or both Glucagon and

epinephrine

Clasificación de hipoglucemia

Según Grupo de investigación para la Diabetes y sus Complicaciones: (DCCT)

Hipoglucemia leve: episodio asociado con síntomas colinérgicos

(diaforesis) o adrenergicos

(taquicardia, temblor), el paciente puede

autotratarse

Hipoglucemia moderada: episodio de disfunción

neurológica debido a un aporte

insuficiente de glucosa al cerebro

Síntomas de somnolencia,

confusión, mala

coordinación, visión borrosa.

Puede también

autotratarse.

Según Grupo de investigación para la Diabetes y sus Complicaciones: (DCCT)

Hipoglucemia severa:

Compromiso neurológico severo,(desorientación severa, conducta inapropiada, imposibilidad de ser despertado del sueño,

convulciones y coma.

Sistemas de Contrarregulación*


Modulan [Concentraciones

sanguíneas de glucosa]

GLUCAGON INSULINA

Un episodio de Hipoglicemia se acompaña de secreción de diversas hormonas cuya función conjunta permite integrarlas en un sistema

de contrarregulación*Cuya respuesytaq hormonal asegura una el aporte de glucosa sea

suficiente para el SNC y otros tejidos.

Umbral Glucémico Se define como concentración sanguínea

de glucosa necesaria para que se inicie secreción de una hormona contrarreguladora determinada.

Media error stardar: ( epinefrina=69+-2 mg/dl. (glucagon = 68+-2 mg/dl. (Hormona del crecimiento =66+-2.mg/dl. (cortisol = 58+- 2 mg/dl.


Como consecuencia de la secreción de hormona contrarreguladoras, la concentración de de glucosa sanguinea de normaliza gracias ala estimulacion de glucogenolisis y la gluconeogenesis.

Asi mismo -----secreción endógena de insulina se reduce y sus efectos sobre la utilización periférica de glucosa disminuyen, para lograr una euglicemia.

Hipoglucemia prolongada:

Hormona del crecimiento y

cortisol

Antagonizan las acciones de la insulina, sobre la PRODUCCION y la ULTILIZACION de la

glucosa.*

Hipoglucemia en diabéticos. Personas normales y asintomáticos:

› 50 mg/dl. Pacientes diabéticos que han tenido un

mal control metabolico, podria observarse: 78mg/dl.

Tratamiento de la hipoglucemia en diabetes

La mayoria d elos episodioa de hipoglicemia asintomatic, moderada o discreta, pueden autocorregirse tomando hidratos de carbono( zumos bebidas azucaradas.

La dosis recomendada de glucosa es de 20g.

Tratameinto parenteral se utiliza cuando existen sintomas neuloglucopenicosy el paciente es incapaz de tomar hidratos de carbono por via oral.

Tratamiento de la hipoglucemia en diabetes

La glucosa Ev esta indicada en la Hipoglicemia severa en pacientes con alteración del nivel de conciencia .

Bolos iniciales de 20-50ml glucosa al 5%.

Glucagón EV a dosis habitual de 1mg puede producir una hiperglucemia importante pero transitoria.

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