Händehygiene im Akutspital - BFH
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Bachelor-Thesis 2017 Bütschi Svenja: [email protected] Däppen Joëlle: [email protected] ▶ Gesundheit│Pflege 32 Händehygiene im Akutspital Massnahmen zur Förderung der Adhärenz für Gesundheitsfachpersonen Bütschi Svenja | Däppen Joëlle | Bachelor of Science Pflege VZ 14 Händehygiene im Akutspital Massnahmen zur Förderung der Adhärenz für Gesundheitsfachpersonen Bütschi Svenja | Däppen Joëlle | Bachelor of Science Pflege VZ 14 1 Ausgangslage 3 Methode 4 Ergebnisse 5 Diskussion § Infektionen, die während des Aufenthaltes in einer Gesundheitseinrichtung entstehen, werden vom Bundesamt für Gesundheit als nosokomiale Infektionen definiert. [1] § In Schweizer Spitälern erkranken jährlich ca. 70’000 Menschen an nosokomialen Infektionen, wovon rund 2’000 Menschen an den Folgen sterben. [1] § Sowohl in der Schweiz, wie auch weltweit, stellen nosokomiale Infektionen ein drängendes Problem dar und sind für die Gesundheitspolitik von grosser Bedeutung. [1] § Als wichtigster Überträger von Krankenhauserregern gelten die Hände des Gesundheitsfachpersonals. [2] § Die Händehygiene umfasst die Händewaschung, die Anwendung von Schutzhandschuhen, die Händedesinfektion und die Handpflege. [3] § Eine adhärente Händehygiene beinhaltet sowohl den richtigen Zeitpunkt (fünf Momente der Händehygiene), als auch die richtige Technik (acht Schritte der Händedesinfektion). [4] § Systematische Literaturrecherche auf den pflegerelevanten Datenbanken Pupmed via Medline, Cinahl und Cochrane. § Einschluss von 16 quantitativen Studien anhand zuvor definierten Ein- und Ausschlusskriterien. § Kritische Qualitätsbeurteilung der eingeschlossenen Studien auf Stärken, Schwächen und Beurteilung der Biasrisiken. § Neun Studien implementierten heterogene multimodale Ansätze. Darunter befinden sich Ansätze beruhend auf der World Health Organization (WHO), dem International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC), spitalinternen oder internationalen Hygienerichtlinien. Hauptbestandteile dieser Ansätze sind Schulungen, Plakate, Gruppendiskussionen, Feedback sowie die Installation von Händedesinfektionsmittelspendern. Zusätzlich integrierten die internationalen Hygienerichtlinien auch die Förderung von Leadership. Die Händehygiene-Adhärenz wurde bei allen Studien signifikant verbessert. [5-13] § Interventionen, beruhend auf Verhaltenstheorien, wurden von drei Studien implementiert. Die positive Verstärkung, wie beispielsweise die Belohnung, erbrachte eine signifikant bessere Händehygiene-Adhärenz. Gratulationsnachrichten an Studienprobanden konnten die Händehygiene-Adhärenz nicht signifikant steigern. [14-16] § Verschiedene Interventionen zur Installation von Händedesinfektionsmittelspendern wurden in vier Studien integriert. Eine Studie erreichte eine signifikant bessere Händehygiene- Adhärenz. [17-20] § Unabhängig von den implementierten Interventionen wurde in keiner Studie die Rate der nosokomialen Infektionen signifikant gesenkt. [8,11,14,16,19] § Durch die Frage nach verschiedenen Interventionen zur Förderung der Händehygiene- Adhärenz, ergab sich eine hohe Heterogenität bei den eingeschlossenen Studien. § Positiv zu erwähnen sind die hohen Evidenzlevel. Studien mit dem Level 2a und 2b wurden bearbeitet. [21] § Bias der integrierten Studien zeigen eine limitierte Aussagekraft der Ergebnisse § Es wurde festgestellt, dass die Qualität der Technik bei der Händehygiene in den integrierten Studien zu wenig Beachtung erhält. Bei der Erfassung wurde grösstenteils lediglich nur der Zeitpunkt der Händehygiene erfasst. 2 Fragestellung Welche Massnahmen zur Förderung der Händehygiene-Adhärenz von Gesundheitsfachpersonen sind vorhanden, um nosokomiale Infektionen im Akutspital zu vermindern? A D H Ä R E N Z Nosokomiale Infektionen Nosokomiale Infektionsraten konnten auch durch die multimodalen Ansätze nicht signifikant gesenkt werden. Es gilt mögliche Einflussfaktoren zu erforschen. Multimodale Ansätze Multimodale Ansätze eignen sich in der Kombination von Schulungen, Plakaten, ermutigenden und belohnenden Rückmeldungen sowie Gruppendiskussionen. Forschungsempfehlung Durchführung von mehr randomisierten und kontrollierten Studien. Verhaltenstheorien Forschungsbedarf von Interventionen über Verhaltenstheorien. Qualität der Händehygiene Forschungsbedarf bei der Erhebung der Technik zur Händehygiene. Literaturverzeichnis: [1] Bundesamt für Gesundheit (BAG) (2016). NaBonale Strategie zur Überwachung, Verhütung und Bekämpfung von healthcare-assoziierten InfekBonen (Strategie NOSO) Bern: Bundesamt für Gesundheit. [2] Kramer, A., Assadian, O., Exner, M., Hübner, N.-O. & Simon, A. (2012). Krankenhaus- und Praxishygiene. München: Elsevier GmbH; Urban & Fischer Verlag. [3] Jassoy, C., Schwarzkopf, A., Lübbert, C. & Schubert, S. (2013). Hygiene, InfekBologie, Mikrobiologie. Stu_gart: Georg Thieme Verlag KG. [4] World Health OrganizaBon (WHO). (2009). WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care - First Global PaBent Safety Challenge Clean Care is Safer Care. In. Geneva: WHO Library. [5] Aboumatar, H., Ristaino, P., Davis, R. O., Thompson, C. B., Maragakis, L., Cosgrove, S., . . . Perl, T. M. (2012). InfecBon prevenBon promoBon program based on the PRECEDE model: improving hand hygiene behaviors among healthcare personnel. InfecBon Control & Hospital Epidemiology, 33(2), 144-151. doi:10.1086/663707. [6] Howard, D. P., Williams, C., Sen, S., Shah, A., Daurka, J., Bird, R., . . . Howard, A. (2009). A simple effecBve clean pracBce protocol significantly improves hand decontaminaBon and infecBon control measures in the acute surgical selng. InfecBon, 37(1), 34-38. doi:10.1007/s15010-008-8005-3. [7] Tromp, M., Huis, A., de Guchteneire, I., van der Meer, J., van Achterberg, T., Hulscher, M. & Bleeker-Rovers, C. (2012). The short-term and long-term effecBveness of a mulBdisciplinary hand hygiene improvement program. American Journal of InfecBon Control, 40(8), 732-736. doi:10.1016/j.ajic.2011.09.009. [8] Van den Hoogen, A., Brouwer, A. J., Verboon-Maciolek, M. A., Gerards, L. J., Fleer, A. & Krediet, T. G. (2011). Improvement of adherence to hand hygiene pracBce using a mulBmodal intervenBon program in a neonatal intensive care. Journal of Nursing Care Quality, 26(1), 22-29. doi:10.1097/NCQ.0b013e3181ea86e9. [9] Abela, N. & Borg, M. A. (2012). Impact on hand hygiene compliance following migraBon to a new hospital with improved resources and the sequenBal introducBon of World Health OrganizaBon recommendaBons. American Journal of InfecBon Control, 40(8), 737-741. doi:10.1016/j.ajic.2011.09.012. [10] Sakihama, T., Honda, H., Saint, S., Fowler, K. E., Kamiya, T., Sato, Y., . . . Tokuda, Y. (2016). Improving healthcare worker hand hygiene adherence before paBent contact: A mulBmodal intervenBon of hand hygiene pracBce in Three Japanese terBary care centers. Journal of Hospital Medicine, 11(3), 199-205. doi:10.1002/jhm.2491. [11] Mertz, D., Dafoe, N., Walter, S. D., Brazil, K. & Loeb, M. (2010). Effect of a mulBfaceted intervenBon on adherence to hand hygiene among healthcare workers: a cluster-randomized trial. InfecBon Control & Hospital Epidemiology, 31(11), 1170-1176. doi:10.1086/656592. [12] Su, D., Hu, B., Rosenthal, V. D., Li, R., Hao, C., Pan, W., . . . Liu, K. (2015). Impact of the InternaBonal Nosocomial InfecBon Control ConsorBum (INICC) MulBdimensional Hand Hygiene Approach in five intensive care units in three ciBes of China. Public Health, 129(7), 979-988. doi:10.1016/j.puhe.2015.02.023. [13] Barahona-Guzmàn, N., Rodriguez-Calderon, M. E., Rosenthal, V. D., Olarte, N., Villamil-Gomez, W., Rojas, C., . . . Silva, E. (2014). Impact of the InternaBonal Nosocomial InfecBon Control ConsorBum (INICC) mulBdimensional hand hygiene approach in three ciBes of Colombia. InternaBonal Journal of InfecBous Diseases, 19, 67-73. doi:10.1016/j.ijid.2013.10.021. [14] Harne-Britner, S., Allen, M. & Fowler, K. A. (2011). Improving hand hygiene adherence among nursing staff. Journal of Nursing Care Quality, 26(1), 39-48. doi:10.1097/NCQ.0b013e3181e0575f. [15] Kerbaj, J., Toure, Y., Soto Aladro, A., Boudjema, S., Giorgi, R., Dufour, J. C. & Brouqui, P. (2017). Smartphone text message service to foster hand hygiene compliance in health care workers. American Journal of InfecBon Control, 45(3), 234-239. doi:10.1016/j.ajic.2016.10.018. [16] Stewardson, A., Sax, H., Gayet-Ageron, A., Touveneau, S., LongBn, Y., Zingg, W. & Pi_et, D. (2016). Enhanced performance feedback and paBent parBcipaBon to improve hand hygiene compliance of health-care workers in the selng of established mulBmodal promoBon: a single-centre, cluster randomised controlled trial. The Lancet InfecBous Diseases, 16(12), 1345-1355. doi:10.1016/S1473-3099(16)30256-0. [17] Cantrell, D., Shamriz, O., Cohen, M. J., Stern, Z., Block, C. & Brezis, M. (2009). Hand hygiene compliance by physicians: marked heterogeneity due to local culture? American Journal of InfecBon Control, 37(4), 301-305. doi:10.1016/j.ajic.2008.05.001. [18] GiannitsioB, E., Athanasia, S., Antoniadou, A., Fytrou, H., Athanassiou, K., Bourvani, P., . . . Giamarellou, H. (2009). Does a bed rail system of alcohol-based handrub anBsepBc improve compliance of health care workers with hand hygiene? Results from a pilot study. American Journal of InfecBon Control, 37(2), 160-163. doi:10.1016/j.ajic.2008.04.252. [19] Swoboda, S. M., Earsing, K., Strauss, K., Lane, S. & Lipse_, P. A. (2007). IsolaBon status and voice prompts improve hand hygiene. American Journal of InfecBon Control, 35(7), 470-476. doi:10.1016/j.ajic.2006.09.009. [20] Conway, L. J., Riley, L., Saiman, L., Cohen, B., Alper, P. & Larson, E. L. (2014). ImplementaBon and impact of an automated group monitoring and feedback system to promote hand hygiene among health care personnel. The Joint Commission Journal on Quality PaBent Safety, 40(9), 408-417. [21] Polit, D. F. & Beck, C. T. (2008). Nursing Research. GeneraBng and assessing evidence for nursing pracBce (8. ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer/ Lippinco_ Williams & Wilkins. Abbildung 1: Bütschi, S. & Däppen, J. (2017). Hawthrone -Effekt Das Wirkungsausmass des Hawthrone-Effektes sollte geklärt werden. Abbildung 1: Händedesinfektion 6 Schlussfolgerung
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Bachelor-Thesis 2017 Bütschi Svenja: [email protected] Däppen Joëlle: [email protected]
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Händehygiene im Akutspital Massnahmen zur Förderung der Adhärenz für Gesundheitsfachpersonen
Bütschi Svenja | Däppen Joëlle | Bachelor of Science Pflege VZ 14
Händehygiene im Akutspital Massnahmen zur Förderung der Adhärenz für Gesundheitsfachpersonen
Bütschi Svenja | Däppen Joëlle | Bachelor of Science Pflege VZ 14
1 Ausgangslage
3 Methode
4 Ergebnisse
5 Diskussion
§ Infektionen, die während des Aufenthaltes in einer Gesundheitseinrichtung entstehen, werden vom Bundesamt für Gesundheit als nosokomiale Infektionen definiert. [1]
§ In Schweizer Spitälern erkranken jährlich ca. 70’000 Menschen an nosokomialen Infektionen, wovon rund 2’000 Menschen an den Folgen sterben. [1]
§ Sowohl in der Schweiz, wie auch weltweit, stellen nosokomiale Infektionen ein drängendes Problem dar und sind für die Gesundheitspolitik von grosser Bedeutung. [1]
§ Als wichtigster Überträger von Krankenhauserregern gelten die Hände des Gesundheitsfachpersonals. [2]
§ Die Händehygiene umfasst die Händewaschung, die Anwendung von Schutzhandschuhen, die Händedesinfektion und die Handpflege. [3]
§ Eine adhärente Händehygiene beinhaltet sowohl den richtigen Zeitpunkt (fünf Momente der Händehygiene), als auch die richtige Technik (acht Schritte der Händedesinfektion). [4]
§ Systematische Literaturrecherche auf den
pflegerelevanten Datenbanken Pupmed via
Medline, Cinahl und Cochrane.
§ Einschluss von 16 quantitativen Studien anhand
zuvor definierten Ein- und Ausschlusskriterien.
§ Kritische Qualitätsbeurteilung der
eingeschlossenen Studien auf Stärken,
Schwächen und Beurteilung der Biasrisiken.
§ Neun Studien implementierten heterogene multimodale Ansätze. Darunter befinden sich Ansätze beruhend auf der World Health Organization (WHO), dem International Nosocomial
Infection Control Consortium (INICC), spitalinternen oder internationalen Hygienerichtlinien. Hauptbestandteile dieser Ansätze sind Schulungen, Plakate, Gruppendiskussionen, Feedback
sowie die Installation von Händedesinfektionsmittelspendern. Zusätzlich integrierten die internationalen Hygienerichtlinien auch die Förderung von Leadership. Die Händehygiene-Adhärenz
wurde bei allen Studien signifikant verbessert. [5-13]
§ Interventionen, beruhend auf Verhaltenstheorien, wurden von drei Studien implementiert. Die positive Verstärkung, wie beispielsweise die Belohnung, erbrachte eine signifikant bessere
Händehygiene-Adhärenz. Gratulationsnachrichten an Studienprobanden konnten die Händehygiene-Adhärenz nicht signifikant steigern. [14-16]
§ Verschiedene Interventionen zur Installation von Händedesinfektionsmittelspendern wurden in vier Studien integriert. Eine Studie erreichte eine signifikant bessere Händehygiene-
Adhärenz. [17-20]
§ Unabhängig von den implementierten Interventionen wurde in keiner Studie die Rate der nosokomialen Infektionen signifikant gesenkt. [8,11,14,16,19]
§ Durch die Frage nach verschiedenen
Interventionen zur Förderung der Händehygiene-
Adhärenz, ergab sich eine hohe Heterogenität
bei den eingeschlossenen Studien.
§ Positiv zu erwähnen sind die hohen Evidenzlevel.
Studien mit dem Level 2a und 2b wurden
bearbeitet. [21]
§ Bias der integrierten Studien zeigen eine
limitierte Aussagekraft der Ergebnisse
§ Es wurde festgestellt, dass die Qualität der
Technik bei der Händehygiene in den integrierten
Studien zu wenig Beachtung erhält. Bei der
Erfassung wurde grösstenteils lediglich nur der
Zeitpunkt der Händehygiene erfasst.
2 Fragestellung
Welche Massnahmen zur Förderung der
Händehygiene-Adhärenz von
Gesundheitsfachpersonen sind vorhanden, um
nosokomiale Infektionen im Akutspital zu
vermindern?
A D H Ä R E N Z
Nosokomiale Infektionen Nosokomiale Infektionsraten konnten auch durch die multimodalen Ansätze nicht signifikant gesenkt werden. Es
gilt mögliche Einflussfaktoren zu erforschen.
Multimodale Ansätze Multimodale Ansätze eignen sich in der Kombination von Schulungen,
Plakaten, ermutigenden und belohnenden Rückmeldungen sowie
Gruppendiskussionen.
Forschungsempfehlung Durchführung von mehr
randomisierten und kontrollierten Studien.
Verhaltenstheorien Forschungsbedarf von Interventionen
über Verhaltenstheorien.
Qualität der Händehygiene Forschungsbedarf bei der Erhebung
der Technik zur Händehygiene.
Literaturverzeichnis:[1]BundesamtfürGesundheit(BAG)(2016).NaBonaleStrategiezurÜberwachung,VerhütungundBekämpfungvonhealthcare-assoziiertenInfekBonen(StrategieNOSO)Bern:BundesamtfürGesundheit.[2]Kramer,A.,Assadian,O.,Exner,M.,Hübner,N.-O.&Simon,A.(2012).Krankenhaus-undPraxishygiene.München:ElsevierGmbH;Urban&FischerVerlag.[3]Jassoy,C.,Schwarzkopf,A.,Lübbert,C.&Schubert,S.(2013).Hygiene,InfekBologie,Mikrobiologie.Stu_gart:GeorgThiemeVerlagKG.[4]WorldHealthOrganizaBon(WHO).(2009).WHOGuidelinesonHandHygieneinHealthCare-FirstGlobalPaBentSafetyChallengeCleanCareisSaferCare.In.Geneva:WHOLibrary.[5]Aboumatar,H.,Ristaino,P.,Davis,R.O.,Thompson,C.B.,Maragakis,L.,Cosgrove,S.,...Perl,T.M.(2012).InfecBonprevenBonpromoBonprogrambasedonthePRECEDEmodel:improvinghandhygienebehaviorsamonghealthcarepersonnel.InfecBonControl&HospitalEpidemiology,33(2),144-151.doi:10.1086/663707.[6]Howard,D.P.,Williams,C.,Sen,S.,Shah,A.,Daurka,J.,Bird,R.,...Howard,A.(2009).AsimpleeffecBvecleanpracBceprotocolsignificantlyimproveshanddecontaminaBonandinfecBoncontrolmeasuresintheacutesurgicalselng.InfecBon,37(1),34-38.doi:10.1007/s15010-008-8005-3.[7]Tromp,M.,Huis,A.,deGuchteneire,I.,vanderMeer,J.,vanAchterberg,T.,Hulscher,M.&Bleeker-Rovers,C.(2012).Theshort-termandlong-termeffecBvenessofamulBdisciplinaryhandhygieneimprovementprogram.AmericanJournalofInfecBonControl,40(8),732-736.doi:10.1016/j.ajic.2011.09.009.[8]VandenHoogen,A.,Brouwer,A.J.,Verboon-Maciolek,M.A.,Gerards,L.J.,Fleer,A.&Krediet,T.G.(2011).ImprovementofadherencetohandhygienepracBceusingamulBmodalintervenBonprograminaneonatalintensivecare.JournalofNursingCareQuality,26(1),22-29.doi:10.1097/NCQ.0b013e3181ea86e9.[9]Abela,N.&Borg,M.A.(2012).ImpactonhandhygienecompliancefollowingmigraBontoanewhospitalwithimprovedresourcesandthesequenBalintroducBonofWorldHealthOrganizaBonrecommendaBons.AmericanJournalofInfecBonControl,40(8),737-741.doi:10.1016/j.ajic.2011.09.012.[10]Sakihama,T.,Honda,H.,Saint,S.,Fowler,K.E.,Kamiya,T.,Sato,Y.,...Tokuda,Y.(2016).ImprovinghealthcareworkerhandhygieneadherencebeforepaBentcontact:AmulBmodalintervenBonofhandhygienepracBceinThreeJapaneseterBarycarecenters.JournalofHospitalMedicine,11(3),199-205.doi:10.1002/jhm.2491.[11]Mertz,D.,Dafoe,N.,Walter,S.D.,Brazil,K.&Loeb,M.(2010).EffectofamulBfacetedintervenBononadherencetohandhygieneamonghealthcareworkers:acluster-randomizedtrial.InfecBonControl&HospitalEpidemiology,31(11),1170-1176.doi:10.1086/656592.[12]Su,D.,Hu,B.,Rosenthal,V.D.,Li,R.,Hao,C.,Pan,W.,...Liu,K.(2015).ImpactoftheInternaBonalNosocomialInfecBonControlConsorBum(INICC)MulBdimensionalHandHygieneApproachinfiveintensivecareunitsinthreeciBesofChina.PublicHealth,129(7),979-988.doi:10.1016/j.puhe.2015.02.023.[13]Barahona-Guzmàn,N.,Rodriguez-Calderon,M.E.,Rosenthal,V.D.,Olarte,N.,Villamil-Gomez,W.,Rojas,C.,...Silva,E.(2014).ImpactoftheInternaBonalNosocomialInfecBonControlConsorBum(INICC)mulBdimensionalhandhygieneapproachinthreeciBesofColombia.InternaBonalJournalofInfecBousDiseases,19,67-73.doi:10.1016/j.ijid.2013.10.021.[14]Harne-Britner,S.,Allen,M.&Fowler,K.A.(2011).Improvinghandhygieneadherenceamongnursingstaff.JournalofNursingCareQuality,26(1),39-48.doi:10.1097/NCQ.0b013e3181e0575f.[15]Kerbaj,J.,Toure,Y.,SotoAladro,A.,Boudjema,S.,Giorgi,R.,Dufour,J.C.&Brouqui,P.(2017).Smartphonetextmessageservicetofosterhandhygienecomplianceinhealthcareworkers.AmericanJournalofInfecBonControl,45(3),234-239.doi:10.1016/j.ajic.2016.10.018.[16]Stewardson,A.,Sax,H.,Gayet-Ageron,A.,Touveneau,S.,LongBn,Y.,Zingg,W.&Pi_et,D.(2016).EnhancedperformancefeedbackandpaBentparBcipaBontoimprovehandhygienecomplianceofhealth-careworkersintheselngofestablishedmulBmodalpromoBon:asingle-centre,clusterrandomisedcontrolledtrial.TheLancetInfecBousDiseases,16(12),1345-1355.doi:10.1016/S1473-3099(16)30256-0.[17]Cantrell,D.,Shamriz,O.,Cohen,M.J.,Stern,Z.,Block,C.&Brezis,M.(2009).Handhygienecompliancebyphysicians:markedheterogeneityduetolocalculture?AmericanJournalofInfecBonControl,37(4),301-305.doi:10.1016/j.ajic.2008.05.001.[18]GiannitsioB,E.,Athanasia,S.,Antoniadou,A.,Fytrou,H.,Athanassiou,K.,Bourvani,P.,...Giamarellou,H.(2009).Doesabedrailsystemofalcohol-basedhandrubanBsepBcimprovecomplianceofhealthcareworkerswithhandhygiene?Resultsfromapilotstudy.AmericanJournalofInfecBonControl,37(2),160-163.doi:10.1016/j.ajic.2008.04.252.[19]Swoboda,S.M.,Earsing,K.,Strauss,K.,Lane,S.&Lipse_,P.A.(2007).IsolaBonstatusandvoicepromptsimprovehandhygiene.AmericanJournalofInfecBonControl,35(7),470-476.doi:10.1016/j.ajic.2006.09.009.[20]Conway,L.J.,Riley,L.,Saiman,L.,Cohen,B.,Alper,P.&Larson,E.L.(2014).ImplementaBonandimpactofanautomatedgroupmonitoringandfeedbacksystemtopromotehandhygieneamonghealthcarepersonnel.TheJointCommissionJournalonQualityPaBentSafety,40(9),408-417.[21]Polit,D.F.&Beck,C.T.(2008).NursingResearch.GeneraBngandassessingevidencefornursingpracBce(8.ed.).Philadelphia:WoltersKluwer/Lippinco_Williams&Wilkins.Abbildung1:Bütschi,S.&Däppen,J.(2017).
Hawthrone-Effekt Das Wirkungsausmass des
Hawthrone-Effektes sollte geklärt werden.
Abbildung 1: Händedesinfektion
6 Schlussfolgerung
