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Hygiene in der Arztpraxis

Aus der Praxis für die Praxis

Kerstin Oltmann

Hygienefachkraft

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Agenda

• Personalhygiene

• Desinfektionsmaßnahmen

• Lagerung von Sterilgut

• Infusion/ Injektion

• Verbandwechsel/Wundversorgung

• Umgang mit infektiösen Patienten

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Personalhygiene

Händehygiene

1. Hände Waschen

2. Hände Desinfizieren

3. Hände Pflegen

�Händedesinfektion

- Wichtigste und effektivste Maßnahme zur Verhinderung der Verbreitung von Krankheitserregern

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Voraussetzung Händedesinfektion

• Intakte Haut

• Ablegen von Schmuck (Ringe, Uhren etc.) TRBA250

• Kurzgeschnittene Fingernägel

• Kein Nagellack , keine künstlichen Fingernägel

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Händedesinfektion

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Handwaschplatz

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- Seifen- und Desinfektionsmittelspender

müssen ohne Handkontakt zu bedienen

sein,

- sie müssen ausschließlich mit nicht

wiederbefüllbaren Flüssigseifen- oder Hände-

desinfektionsmittelgebinden zu bestücken

sein,

- sie müssen so zu betreiben und zu warten

sein, dass eine mikrobielle Kontamination

des Pumpkopfes problemlos (!) vermieden

wird

- Das Anbruchdatum/Ablaufdatum muss auf

dem Gebinde dokumentiert sein

- Spenderaufbereitung z.B. halbjährlich

Personalhygiene

• Saubere Kleidung

• Freie Unterarme

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www. Clinicdress.de

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Berufskleidung

• Arbeitskleidung, die mit Sekreten oder Exkreten kontaminiert werden kann, muss bei 60°C waschbar sein

• Kontaminierte Arbeitskleidung durch desinfizierendes Waschverfahren in der Praxis oder Wäscherei waschen (nicht zu Hause!) TRBA 250

• Kontaminierte Arbeitskleidung sofort wechseln, sonst alle 2 Tage und bei Bedarf

• Zum Schutz vor Kontamination persönliche Schutzkleidung tragen (Schürze, Schutzmantel, Handschuhe, MNS)

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Persönliche Schutzausrüstung/ PSA

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www.purasch.ch

Schutz vor Kontamination z.B.

� Beim Spülen und Versorgen von großen Wunden,

� Abnahme von Nase-Rachen Abstrichen

� Punktion von Gelenken/ Abzessen etc.

� Labortätigkeiten

Cn.thieme.dewww.bbraun.deRadecker-notfallmedizin.de

www.ash.de

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Desinfektionsmaßnahmen

• Händedesinfektionsmittel

• Hautantiseptika

• Flächendesinfektionsmittel

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Desinfektionsmaßnahmen

• Mit Krankheitserregern kontaminierte Flächen können die Quellen von Infektionen beim Menschen sein.

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Umgebungshygiene

Ziel: Sauberkeit und Infektionsverhütung

• Reinigung� Entfernung von Verunreinigungen (Staub, Schmutz, Blut etc.) 50-80% Reduktion

• Desinfektion � Inaktivierung/Abtötung vermehrungsfähiger Mikroorganismen 84-99,9% Reduktion

Festlegung der Reinigungs-und Desinfektionsmaßnahmen nach Risikobereichen

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aus: Hygienemanagement in der Arztpraxis,KVBW

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Desinfektionsmöglichkeiten

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wischen sprühen tauchen

Routinemäßige Desinfektion

-alle Flächen mit häufigem Hand und Hautkontakt (Untersuchungsliege ohne Papierauflage, med. Geräte, Kontaktflächen wie Tatstaturen, Knöpfe, Hilfsmittel wie z.B. Nierenschale, Tabletts

- Alle Flächen für aseptischen Tätigkeiten

- Fußböden mit besonderem Infektionsrisiko (Eingriffsraum, Aufbereitung, Labor)

Wann: nach Patientenkontakt und arbeitstäglich

Ist die Fläche trocken, kann sie wieder benutzt werden

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Gezielte Desinfektion

Behandlung von Flächen mit Desinfektionsmitteln bei sichtbarer Kontamination

- erkennbarer Kontamination von Flächen, z.B. mit Blut, Eiter, Ausscheidungen oder anderen

Körperflüssigkeiten

- Schlussdesinfektion in Bereichen oder Räumen, die zur Behandlung eines infizierten

bzw. mit Erregern kolonisierten Patienten dienten.

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Desinfektionsmittelauswahl

• Richtiges Produkt ? Anforderungen, RKI

• Richtige Konzentration? Erregerspezifisch

• Medizinprodukte Verträglich?

Vor MP Anschaffung Aufbereitung klären

• Mitarbeitergefährdung?

Wisch- oder Sprühdesinfektion, Ansetzen einer Lösung

• Kosten ? Menge, Lagerung

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Flächendesinfektion

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Zur Flächendesinfektion stehen drei Methoden zur Verfügung:

• Eimer mit Desinfektionsmittellösung

Kontaminationsgefahr der Lösung durch das

Wiedereintauchen der Tücher!

• Vorgetränkte Desinfektionstücher (Wipes)

• Vorgetränkte Desinfektionstücher

(industriell)

Desinfektion, na klar! Aber wie…?

Wischdesinfektion:

Benetzung einer Fläche mit Desinfektionsmittellösung

- Reinigungseffekt durch Wischen

- Vorgetränkte Tücher/Wipes

- Auf ausreichende Benetzung der Oberflächen achten

- Sobald die Fläche getrocknet ist, kann sie wieder benutzt werden

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Sprühdesinfektion:

- Aufsprühen einer Desinfektionsmittellösung

- Freisetzung der Chemie in die Raumluft Mitarbeitergefährdend

- Explosionsgefahr

- Reinigender Effekt bleibt aus durch fehlende Wischbewegung

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Sterilgut

• Medizinprodukte, die steril zur Anwendung kommen, sind staubgeschützt, sauber, trocken und frei von Ungeziefer zu lagern.

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Sterilgut

• Keine Bodenlagerung (30 cm)

• Geschütze Lagerung durch Schubladen, Schränke, Boxen

• Angebrochene Verpackung mit Anbruchdatum versehen, alle 6 Monate Kontrolle des Verfalldatums

• „First in-First out“

• Kontrolle auf Beschädigungen

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So sollte es nicht sein….!

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Lagerfristen Sterilgut

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Verpackung Lagedauer

Offen, ungeschützt Max.48 h, besser

arbeitstäglich

Geschützte Lagerung,

Weichverpackung

Max. 6 Monate

Sterilgutlagerverpackung Max. 5 Jahre/

Herstellerangaben

Injektion

• Händedesinfektion!!!

• Vor dem Richten der Materialien Flächendesinfektion

• Hautantiseptik (Remanenzwirkung/ Einwirkzeit)

• Arbeitsschutz beachten (Handschuhe)

• keimarme Tupfer/ sterile Tupfer i.m. Injektion

• Aufziehen unmittelbar vor Gebrauch, keine

Lagerung aufgezogener Spritzen

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Infusion

• Vor dem Richten der Materialien Flächendesinfektion

• Händedesinfektion

• Desinfektion des Gummiseptums der Infusion mit Hautdesinfektionsmittel

• Aseptisches Zuspritzen von Medikamenten

• Keimarme Handschuhe

• Hautantiseptik Patient (Remanenzwirkung)

• Keimarme Tupfer

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Mehrdosisbehälter

• Werden Teilmengen aus einem Mehrdosenbehältnis mittels einer Einmalkanüle entnommen, ist für jede Entnahme eine neue Spritze und Kanüle zu verwenden

• Einmalkanülen dürfen nicht im Mehrdosenbehältnis verbleiben

• Werden Teilmengen aus einem Mehrdosenbehältnis mithilfe einer Mehrfachentnahmekanüle (Spike) entnommen, ist für jede Entnahme eine neue Spritze zu verwenden

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• Mehrfachentnehmen aus einem Einzeldosisbehältniss für unterschiedliche Patienten ist nicht zulässig

• Reste in Einzeldosisbehälter (Ampulle, Infusionsflaschen sind zu verwerfen)

• Herrichten von Infusionen/ Injektion unmittelbar vor der Gabe

• Anbruchdatum auf Multidosen vermerken

Punktion

• Hautantiseptik mit Remanenzwirkung

Port � spezielle Portnadel

sterile Tupfer

sterile Handschuhe

Gelenkpunktion � sterile Tupfer

sterile Handschuhe

MNS bei Spritzenwechsel (auch Assistenz)

Sterile, beschichtete

Einmalabdeckung (Lochtuch)

bei Punktion von Ergüssen

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Verbandwechsel/ Wundversorgung

Grundsätzlich:

• Aseptische Arbeitsmethoden

• Spülflüssigkeiten müssen steril sein

• Angebrochene Sterilpackungen sind am Ende der Wundversorgung/des Verbandswechsels zu verwerfen

• Herstellerangaben und Verfallsdaten zu Medizinprodukten (z.B. Verbandsmaterial) und zu Arzneimitteln (z.B. zu Spüllösungen) sind zu beachten

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www.hartmann.de

Verbandwechsel/ Wundversorgung

Arbeitsschritte:

• Unreine Phase

�Hygienische Händedesinfektion

�Anziehen keimarmer Einmalhandschuhe

�Entfernen des alten Verbandes, direkt in den Abwurf

�Wundinspektion, ggf. Wundabstrich

�Wundreinigung, ggf. Wundantiseptik

�Trockenentsorgung benutzter Instrumente

�Ausziehen der Handschuhe und Entsorgung

�Hygienische Händedesinfektion

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Verbandwechsel/ Wundversorgung

• Reine Phase

�Anziehen keimarmer Einmalhandschuhe

�Entnahme der bereitgestellten sterilen Verbandsmaterialien mit sterilen Pinzetten oder Handschuhe

�Trockenentsorgung benutzter Instrumente

�Auflegen des sterilen Verbandmaterials

�Ablegen der Handschuhe

�Hygienische Händedesinfektion

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Infektionskrankheiten

Zum Beispiel…

• Noro-Viren• grippaler Infekt• Masern, Mumps,

Windpocken

• MRE (multiresistente Erreger )

http://www.paradisi.de/images_themen/4/4993_0.jpg

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Umgang mit infektiösen Patienten

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Grundsätzlich, auch bei Verdacht:

• Patient nicht ins Wartezimmer, sondern direkt ins Behandlungszimmer bringen

• Wenn möglich, trägt der Patient (abhängig vom Übertragungsweg) einen MNS/FFP Maske

• Personal: Anlegen von Schutzkittel/

• rumpfbedeckender Schürze, keimarmen Einmalhandschuhen bei direktem Kontakt während der Behandlung

Umgang mit infektiösen Patienten

Nach der Untersuchung:

• Ablegen der Schutzkleidung

• Händedesinfektion

• Flächendesinfektion der Hand-und Hautkontaktstellen (z.B. Patientenstuhl, Untersuchungsliege, Türklinke) sowie eine Wischdesinfektion der verwendeten Medizinprodukte (z.B. Stethoskop,

• Blutdruckmanschette, Thermometer)

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