© 2011, Dr. med. Martin Neuß

Inversio uteri© 2011, Dr. med. Martin Neuß

Oberarzt, Johanniter-Krankenhaus, Geesthachthttp://www.mneuss.de

Freitag, 2. März 12

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Quellen

• Dudenhausen, "Praktische Geburtshilfe", 2011

• UptoDate Online, 11.2011, "Puerperal uterine inversion"

• Bilder und Filme über Google und YouTube, Suchbegriff "uterine inversion"

Freitag, 2. März 12

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Definitionen• Um-/ Einkrempelung des Uteruskörpers, wobei

der Corpus in der Scheide oder vor dem Damm liegt

• Zeitlicher Abstand

• akut: postpartal, in den ersten 24h

• subakut: nach 24h; chronisch: nach einem Monat

• Ausmaß

• Inkomplett: Fundus noch im Kavum

• Komplett: Fundus außerhalb des Muttermundes

• Prolabierend: Fundus außerhalb des Introitus

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Epidemiologie

• Inzidenz in Literatur stark schwankend zwischen 1:2000 und 1:20000

• keine eindeutige Erklärung

• wahrscheinlich unterschiedliche Definitionen

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Pathogenese• Oft mit NS-Zug und Crédé-Handgriff assoziiert

aber:

• Beziehung nicht bewiesen

• ist seltenes Ereignis aber NS-Zug und Crédé-Handgriff sind häufig und teilweise Routineverfahren

• Risikofaktoren

• fetale Makrosomie, schnelle Geburt, kurze Nabelschnur, Nulliparität, Uterusanomalien, Plazentationsstörungen

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Diagnose• Prolabierter Uterus ist offensichtlich

• Komplette Inversio: massive postpartale Blutung verbunden mit dem fehlenden Fundus bei abd. Palpation und des in der Vagina gelegenen Tumors

• Inkomplette Inversio schwerer zu diagnostizieren:Becherartiger Defekt bei abd. Palpation, Palpation durch die Zervix zeigt evtl. den eingestülpten Fundus. Schwere Blutung eher selten

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Bildgebung

• nur bedingt zielführend

• nur dann anzuwenden, wenn kein akuter Behandlungsbedarf besteht.

• darf Therapie der Blutung nicht verzögern.

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Management

• jede Verzögerung in der Behandlung erhöht das Risiko der mütterlichen Mortalität

• Absetzen Wehen-fördernder Medikamente

• Hilfe herbeiholen

• Hintergrund, OP-Personal, Anästhesie

• geburtshilflicher Notfall, OP-Bereitschaft herstellen

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Management

• Sofortiger Versuch der manuellen Reposition (s.u.)

• Parallel großvolumigen venösen Zugang (evtl. zwei) legen

• Blutabnahme für Ausgangswerte (BB, Gerinnung, Blutgruppe, Kreuzblut)

• Infusion beginnen

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Manuelle Reposition

• Sofortiger Versuch der Reposition

• Plazenta belassen

• Eingehen mit der Hand

• Umfassen des Fundus

• Hochschieben des Fundus

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Cave

• Abwarten bedeutet Uteruskontraktion und schwierigere Reposition

• zunächst keine Uterotonika, ggf. Tokolyse

• Ablösen der Plazenta bedeutet extremes Blutungsrisiko bei schlecht kontrahiertem Uterus

• noch anhaftende Plazenta belassen

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Management

• Bei Fehlschlag des ersten Versuchs

• Versuch der UterusrelaxationBolustokolyse, erneuter Versuch der Reposition

• Evtl. Plazentalösung - Blutungsgefahr - erneuter Versuch

• Bei erneutem Fehlschlag operative Intervention

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Operative Intervention

• Unter tiefer Entspannung einmaliger Repositionsversuch

• bei Fehlschlag Laparotomie

• bimanuelle Reposition

• mit Klemmen Eingehen in den Trichter und "Hand-über-Hand"-Reposition

• Uterotomie mit Eröffnung des Kontraktionsringes und Reposition

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Nach Reposition• Manuelle Plazentalösung

• Atonie häufig

• Manuelle Kompression und Fixierung des Fundus bis Uterotonika wirken

• Uterotonika

• Nalador, besonders nach Blutung Mittel der Wahl

• Oxytocin

• single-shot Antibiose (Cefuroxim)

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Zusammenfassung• geburtshilflicher Notfall:

Hilfe organisieren, OP-Bereitschaft herstellen

• zunehmende Uteruskontraktion:sofortiger Repositionsversuch, Uterotonika beenden.

• Blutungsgefahr: Plazenta belassen, Zugänge legen, Blutabnahme, Infusion starten

• ein zweiter Versuch, danach operative Intervention

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DankeFreitag, 2. März 12