Kinderchirurgische Aspekte in der Hausärztlichen Praxis

Z. Zachariou

Guten Morgen„Ein Kind ist kein kleiner Erwachsener“

Charles Dickens

Relevante Aspekte?

Routine

Notfall

Chronisch

Kosmetik

Phimose

Appendizitis

Hüftschmerzen

Trichterbrust

PhimoseDefinition

Das Präputium kann nicht über die Eichel gestreift werden, weder bei erschlafftem noch bei erigiertem Glied (vollständige Phimose)Bei der unvollständigen Phimose kann das Präputium beim erschlafften Glied über die Eichel gestreift werden

PhimoseKonglutination

Die Verklebung des inneren Blattes des Präputiums mit der Eichel ist bis zum 3. Lebensjahr physiologisch.

Gewaltsame

Repositionen des Präputiums führen zwangsläufig zu

Phimosen

PhimoseEchte Phimose

Hypovaskulärer, derber Ring, der den Penisschafteinschnürt

PhimoseLichen sclerosus et atrophicus

Keine Präkanzerose!!!

PhimoseDesquamationen / Retensionszysten

Zwischen Eichel und Vorhaut findet man abgeschilfertes Epithel. Retensionszysten können sich bilden. Vor der Puberät gibt es kein Smegma

Phimose

CircumcisionEthnische und religiöse Gründe

In vorgeschichtlicher Zeit wurden den Göttern, die besänftigt und milde gestimmt werden sollten, Menschen als Opfer dargebracht. Die Circumcision kann als Ablösung vom Menschenopfer gesehen werden. Mit dem Fortschreiten in der Entwicklungsgeschichte opferte man schließlich nur noch etwas von dem Teil des Menschen, der für die Weitergabe des Lebens zuständig war und der vermeintlich sogar der Ursprungsort für neues Leben war und damit Gott bzw. den Göttern am nächsten stand. Vermutlich nahm als erster Abraham, mittels (einer heiligen) Axt dieses Opfer vor.

AppendizitisAlle Altersstufen!

- Besonders schwierig Säuglinge/Kleinkinder- Schwangere- Alte Menschen

Symptome - Breites Spektrum (fast alles)

Diagnostik- klinische Untersuchung! - Labor- Sonographie- Beobachtung im Verlauf!

AppendizitisDiagnostik

AppendizitisDiagnostik

AppendizitisNichts ist typischer als die Appendizitis Alter Schulkinder, 7-12 JAnamnese seit 12-24 h Bauchschmerzen

periumbilikal beginnend, jetzt re UB, Erbrechen, kein Fieber

Befund Druckschmerz, Klopfschmerz re UB Abwehrspannung lokal, DS rektal, kontralat.Loslaß- schmerz, Psoas +. (Lanz, McBurney)

Verlauf Keine Besserung unter Nahrungs-karenz, Infusion, nach Abführen

Labor Leuko > 10, CRP 10-50 Sonobefund etwas freie Flüssigkeit, Ø Appendix>10mm U-Stix wenig Erys, sonst unauff.

CAVE: KEIN BEWEIS, KEIN AUSSCHLUß

AppendizitisSchweregrade

- chronisch- subakut- katharrhalisch- akut, gefäßinjiziert- phlegmonös- ulcerophlegmonös- gangränös- perforiert- lokale Peritonitis- perityphlitischer Abszeß- diffuse Peritonitis

AppendizitisDifferentialdiagnose

Die Appendizitis kann wie ein Chamäleon

alles vortäuschen

AppendizitisLaparoskopische Appendektomie

AppendizitisMuss man immer appendektomieren?

1995 -1998

N = 28 (w: 21 / m: 7)

follow-up:10 Monate -3,5 Jahre

129 laparoskopische Appendektomien

AppendizitisMuss man immer appendektomieren?

50%Grund für Schmerzengefunden:- Ovarial Cysten- paraoophoron Cysten- Adhäsionen

50% Kein Grund

2 Appendektomien: 6 und 9 Monate später

HüftschmerzenSystematik in der Diagnose der Hüftschmerzen(Dr. Th. Slongo)

Durch die Kombination der anamnestischen Angaben (A) sowie der möglichen Differenzialdiagnosen (D), gegliedert nach Häufigkeit, lässt sich die Wahrschein-lichkeit respektive die mögliche Erkrankung nach Alter besser eruieren.

Anamnese:Schmerzen ( A1 )Temperatur ( A2 )Pseudoparalyse ( A3 )Schonhaltung ( A4 )Hinken ( A5 )Allgemeinzustand ( A6 )

Differentialdiagnosen:Eitrige Coxitis ( D1 )Reaktive Coxitis ( D2 )Rheumatoide Coxitis ( D3 )JCP ( D4 )Epiphysiolyse capitis femoris ( D5 )Morbus Perthes ( D6 )Trauma ( D7 )

HüftschmerzenMögliche Erkrankungen

nach Alter, Anamnese u. Häufigkeit

Säuglinge (D1 / D7!) (A3 / A2 / A6 / A1)1. – 3.J (D1 / D7! / D2!) (A3 / A4 / A2 / A1)3. – 6.J (D2 / D6 / D1 / D3) (A5 / A4 / A1 / A2!)6. – 9.J (D2 / D6 / D3 / D4 / D7) (A4 / A5 / A1 / A2!)9. – 12.J (D5! / D6! / D2 / D3 / D4 / D7) (A5 / A4 / A1 )12. – 16.J (D5 / D7 / D1 /D3 / D4) (A5 / A1 / A4 )

HüftschmerzenDiagnostik

Primär:- Röntgen (immer in 2 Ebenen) - Sonographie - Blutlabor inkl. Serologie

Sekundär: - Szintigramm - MRT - Gelenkspunktion - Synovialbiopsie

Epiphysiolysis femoris capitisDefinition

Unter Epiphysiolysis capitis femoris versteht man die nicht – traumatische Epiphysenlösung in der Schenkelhalsepiphysenfuge mit Dislokation des Femurkopfes während des pubertären Wachstumsschubes.

Inzidenz

- ca. 2/100‘000 Jugendliche- Geschlecht m : w = 1,5 : 1- Einseitigkeit : Doppelseitigkeit 4 : 1- Saisonal ( Frühjahr bis Sommer )

Epiphysiolysis femoris capitis

Chronische bis akute Schmerzen, die beinahe immer im OS oder Kniebereich angegeben werden

Kind habe sehr schnell gewachsen- Aspekt eher übergewichtig ( 90% )- Cave: auch untergewichtige

Symptomatik

- Positives Drehmann Zeichen!- Schmerzen in Flexion und Innenrotation- Bein oft spontan in Aussenrotations-stellung

Epiphysiolysis femoris capitisDiagnostik

Extension

Epiphysiolysis femoris capitisDiagnostik

Epiphysiolysis femoris capitisEinteilung

c) Schweregrad- Grad I Erweiterung oder Unregelmässigkeit

der Epiphysenfuge- Grad II Gleitwinkel 0° – 30°- Grad III Gleitwinkel 30° - 50°- Grad IV Gleitwinkel über 50°

a) Klinik- Stabil Gehfähiges Kind- Instabil Gehunfähiges Kind

b) ZeitAkut unter 2 WochenChronisch mehr als 2 WochenAkut auf chronisch Anamnesendauer mehr als 2 Wochen,

aber plötzliche Verschlimmerung der Beschwerden

Epiphysiolysis femoris capitisTherapie

Epiphysiolysis femoris capitisTherapie

TrichterbrustDefinition

Kongenitale oder erworbene Einziehung der vorderen Brustwand unterschiedlicher Ausprägung

TrichterbrustÄtiologie

- Wahrscheinlich Fermentstoffwechselstörung des Rippenknorpels

- - Familiäre Belastung

- Im Rahmen eines Syndroms (z.B. Marfan)

- Sekundär: Pleuraschwarten, Thorakotomien

Symptomatik

- Erheblicher psychischer Leidensdruck- Kardiopulmonale Alterationen (selten bei Extremformen)

TrichterbrustDiagnostik

- Foto- Rö-Thorax- Messungen- (CT)- EKG- Lungenfunktion- Psychologe

TrichterbrustOP nach NussOperative Therapie

Minimal Invasiv

OP nach Ravich

Trichterbrust

TrichterbrustErgebnisse

TrichterbrustKomplikationen

- Stabilisatoren Dislokation- Infekte- Schmerzen- Unterkorrektur- Überkorrektur

Implantatentfernung

- Abhängig vom Alter- Mindestens 2 Jahre / maximal 4 Jahre- Abschluss des Wachstums

TrichterbrustWann soll operiert werden?

Alter < 8 J 8-14 J >14 J

Zahl 15 46 43

Komplik. 5 (33%) 8 (17%) 16 (37%)

Zu früh Richtig Überhang

TrichterbrustWer zahlt?

Bundesamt für Sozialversicherung

Trichterbrust (Ziffer 163) „Geburtsgebrechen sofern eine Operation notwendig ist“

Schweizerische Invalidenversicherung

Anspruch auf Behandlung eines Geburtsgebrechens Erlischt am Ende des Monats des 20. Geburtsjahrs.

Chirurgische Universitätskinderklinik

Kooperation durch

Arbeitseinteilung

- Praeoperative Vorbereitung

- Zeitnahe Information

- Postoperative Betreuung