Klinische Kernspintomographie - gbv.de · Klinische Kernspintomographie Herausgegeben von Josef...

KlinischeKernspintomographieHerausgegeben vonJosef Lissner und Manfred Seiderer

Unter Mitarbeit vonPeter Baierl, Wolf gang M. Bauer, Gerhard Fenzl, Ulrich Fink,Dietbert Hahn, Sylvia H. Heywang, Thomas Hilbertz, Bertram Krauss,Klaus Krimmel, August Markl, Bernhard Mayr, Matthias Nagele,Rainer Rienmüller, Helmut Schmidt, Manfred Seiderer,Reinhold Tiling, Thomas Vogl, Tarek Yousry

2., völlig neu bearbeitete Auflage

1445 Einzelabbildungen, 88 Tabellen

Ferdinand Enke Verlag Stuttgart 1990

Inhalt

Einleitung (M. SEIDERER) xxm

Technischer Teil

A. Grundlagen und Technik 2

1 Physikalische Prinzipien (M. SEIDERER) 2

1.1 Kernspin 2

1.2 Makroskopische Magnetisierung 3

1.3 Präzession 7

1.4 Kernspinresonanz . . . 81.4.1 Rotierendes Koordinatensystem 81.4.2 Resonanzanregung 91.4.3 Relaxation 12

1.5 Pulssequenzen 151.5.1 Konventionelle Techniken 151.5.1.1 Saturation-Recovery-Technik ; 151.5.1.2 Inversion-Recovery-Technik 171.5.1.3 Spin-Echo-Technik 211.5.2 Schnellbild-Techniken 241.5.2.1 Gradienten-Echo-Techniken 251.5.2.1.1 Gradienten-Echo 271.5.2.1.2 T2* 281.5.2.1.3 Gradienten-Echo-Sequenzen 301.5.2.1.3.1 Gespoilte Gradienten-Echo-Technik 331.5.2.1.3.2 Refokussierte Gradienten-Echo-Technik 411.5.2.1.3.3 Gespiegelt refokussierte Gradienten-Echo-Technik 461.5.2.2 Echo-Planar-Technik 49

1.6 Chemische Verschiebung (K. KRIMMEL) 51

1.7 Suszeptibilität 55

1.8 Spinfluß 591.8.1 Spinfluß senkrecht zur Bildebene 601.8.1.1 I80°-Echo-Techniken (SE, IR, SR) 611.8.1.2 Gradienten-Echo-Techniken 661.8.1.3 Flußprofile und Strömungsarten 681.8.2 Spinfluß in der Bildebene 691.8.2.1 I80°-Echo-Techniken (SE, IR, SR) 691.8.2.2 Gradienten-Echo-Techniken 711.8.3 Geschwindigkeitsmessung \ . . . . 72

VIII Inhaltsverzeichnis

1.8.3.1 Spinbilanzierung . . 721.8.3.2 Bolusverfolgung 721.8.3.3 Phasenanalyse 721.8.4 Arteriovenöse Differenzierung 731.8.5 Angiographie 75

1.9 Kontrastoptimierung 831.9.1 TrKontrast 841.9.2 T2-Kontrast 851.9.3 Gewebetypisierung 85

1.10 Ortskodierung 881.10.1 Punkttechnik 891.10.2 Linientechnik 901.10.3 Schichttechniken 951.10.3.1 Projektions-Rekonstruktion 961.10.3.2 2D-Fourier-Transformation 961.10.4 Volumentechnik 1001.10.5 Vielschichttechniken 1011.10.6 Halb-Fourier-Aufnahmetechnik 104

1.11 Artefakte und Kompensationstechniken 1041.11.1 Ghosting-Artefakte 1051.11.2 EKG-Synchronisation 1071.11.3 Atem-Synchronisation 1081.11.4 Spinfluß-Kompensation . 1101.11.5 Vorsättigung '. 1111.11.6 Einfaltung 116

1.12 Literatur 118

2 Technische Komponenten (M. SEIDERER) 121

2.1 Magnetsystem 1222.1.1 Widerstandsmagnet 1222.1.2 Supraleitender Magnet 1232.1.3 Permanentmagnet 127

2.2 Shim-Spulen 127

2.3 Gradientensystem 128

2.4 Hochfrequenzsystem 131

2.5 Oberflächenspulen (K. KRIMMEL) 133

2.6 Rechnersystem 136

2.7 Literatur 136

3 Biologische Effekte und gesundheitliche Risiken (TH. VOGL) 137

3.1 Einleitung 137

3.2 Biologische Effekte 1373.2.1 Statische Magnetfelder 1373.2.1.1 Zellorientierung 1373.2.1.2 Potentialinduktion 1373.2.1.3 Nervenleitungsgeschwindigkeit 1393.2.1.4 Kraftwirkung auf metallische Implantate 1393.2.1.5 Wirkung auf elektromechanische Implantate 139

Inhaltsverzeichnis IX

3.2.2 Dynamische Magnetfelder 1403.2.2.1 Potentialinduktion 1403.2.2.2 Elektromechanische Implantate 1413.2.3 Elektrische Hochfrequenzfelder 1413.2.3.1 Nicht-thermische Effekte 1413.2.3.2 Thermische Effekte 141

3.3 Experimentelle Untersuchungen 1423.3.1 Temperaturmessungen 1423.3.1.1 In-vitro-Temperaturmessungen 1423.3.1.2 In-vivo-Temperaturmessungen 1423.3.1.3 Körperkerntemperatur 1423.3.1.4 Peripher-intravenöse Temperatur 1433.3.2 Biochemische Analysen 1433.3.3 Chromosomale Analysen 1443.3.4 Neurales System 1443.3.4.1 Messung der Nervenleitungsgeschwindigkeit 1443.3.4.2 Ableitung von evozierten Potentialen 1443.3.4.3 Blut-Hirn-Schranke am Tiermodell 146

3.4 Empfehlungen zum Schutz gegen gesundheitliche Risiken 1473.4.1 Empfehlungen des Bundesgesundheitsamtes (BGA) 1473.4.2 Ärztliche Überwachung des Bedienungspersonals von KST-Anlagen 147

3.5 Literatur 158

4 Kontrastmittel (H. SCHMIDT) . 149

4.1 Einleitung 149

4.2 Wirkungsmechanismen 149

4.3 Paramagnetische Substanzen 1504.3.1 Physikochemische Grundlagen ; 1504.3.2 Lanthanide 1534.3.2.1 Pharmakokinetik von Gd-DTPA 1544.3.2.2 Verträglichkeit von Gd-DTPA 1544.3.2.3 Gd-EDTA 1544.3.2.4 Gd-DOTA 1544.3.3 Übergangsmetalle : . 1544.3.4 Stabile freie Radikale 155

4.4 Superparamagnetische Substanzen 1554.4.1 Physikochemische Grundlagen 155

4.5 Ausblicke 1564.5.1 Magnetit als orales Kontrastmittel 1564.5.2 Albumin markiert mit Gd-DTPA als Perfusionsmarker 1564.5.3 Organspezifische Kontrastmittel 1564.5.3.1 Liposomen markiert mit Gd-DTPA 1564.5.3.2 Magnetit als intravenöses Kontrastmittel 1574.5.3.3 Fe (EHPG) als gallengängiges Kontrastmittel 1574.5.4 Läsionsspezifische Kontrastmittel 1574.5.4.1 Metalloporphyrine 1574.5.4.2 Gd-DTPA gekoppelt an monoklonale Antikörper 157

4.6 Literatur 158

X Inhaltsverzeichnis

5 Spektroskopie (TH. VOGL, H. SCHMIDT) 159

5.1 Einleitung 1595.1.1 In-vivo-Spektroskopie bei 4 Tesla 159

5.2 Physikalische Grundlagen 1595.2.1 Chemische Verschiebung 1595.2.2 Spin-Spin-Kopplung 1605.2.3 Relaxationszeiten und Signalintensität 1625.2.4 Intrazelluläre pH-Bestimmung mit 31P-Spektroskopie 1625.2.5 Methoden zur Lokalisation des Spektrums 1625.2.5.1 Oberflächenspulen 1625.2.5.2 Topische Kernspinresonanz 1635.2.5.3 Fast Rotating Gradient Spectroscopy (FROGS) 1635.2.5.4 Rotating Frame Spectroscopy 1635.2.5.5 Image Selected In Vivo Spectroscopy (ISIS) 1655.2.6 Bildgebende Spektroskopie 166

5.3 ^ - S p e k t r o s k o p i e 167

5.4 13C-Spektroskopie 167

5.5 31P-Spektroskopie 1675.5.1 Bedeutung des Phosphormetabolismus für die Bioenergetik der Zelle 1675.5.2 31P-Spektren gesunder Organe 1685.5.3 Tierexperimentelle Untersuchungen 1705.5.3.1 Hypoxie > 1705.5.3.2 Tumoren 1715.5.4 Klinische Anwendung 1735.5.4.1 McArdle-Syndrom 1735.5.4.2 Phosphofruktokinasemangel 1735.5.4.3 Muskeldystrophie Duchenne 1735.5.4.4 Glucose-6-phosphatase-Mangel 1745.5.4.5 Perinatale Asphyxie 1755.5.4.6 Tumoren 175

5.6 Literatur 176

6 Kernspintomographie mit Nicht-Wasserstoffkernen (M. SEIDERER) . . 178

6.1 Kernspinresonanzfähige Isotope ': 178

6.2 Exogene I s o t o p e - 2 H , 13C, 19F 179

6.3 Endogene I s o t o p e - 2 3 N a 179

6.4 Literatur 180

7 Abteilungsplanung (M. SEIDERER) 181

7.1 Magnetfelder 181

7.2 Hochfrequenzfeld 185

7.3 Flüssiggase 185

7.4 Personenschutz 186

8 Ökonomische Aspekte (M. SEIDERER) . -. '. 188

8.1 Investitionskosten 188

8.2 Betriebskosten 190

8.3 Literatur 190

Inhaltsverzeichnis XI

Klinischer Teil 195

B . Schädel 196

9 Gehirn (W. M. BAUER) 196

9.1 Einleitung 196

9.2 Untersuchungstechnik 1969.2.1 Pulssequenzen 1969.2.1.1 Routineuntersuchung 1969.2.1.2 Multiplanare Schichtung 1969.2.1.3 Spezielle Pulssequenzen 1969.2.2 Kontrastmittel 1989.2.3 Patientenvorbereitung 198

9.3 Anatomie 199

9.4 Demyelinisierende Erkrankungen 2029.4.1 Untersuchungstechnik 2029.4.2 Encephalomyelitis disseminata 2029.4.3 Andere Entmarkungserkrankungen 2069.4.3.1 Akute disseminierte Enzephalomyelitis 2069.4.3.2 Progressive multifokale Leukenzephalopathie 2069.4.3.3 Zentral pontine Myelinolyse 2069.4.3.4 Leukodystrophien 2079.4.4 Differentialdiagnose demyelinisierender Veränderungen 2079.4.5 Indikationsstellung zur KST-Untersuchung bei demyelinisierenden

Veränderungen 207

9.5 Infektiöse Erkrankungen 2089.5.1 Herpes/Rubella-Enzephalitis '•. 2089.5.2 Abszeß 2089.5.3 Meningitis 2099.5.4 Lues 2099.5.5 Sarkoidose 2099.5.6 Borreliose (Lyme-Krankheit) 2099.5.7 Echinokokkose 2099.5.8 Toxoplasmose 210

9.6 Zerebrovaskuläre Erkrankungen 2109.6.1 Hirninfarkt 2109.6.1.1 Arterieller ischämischer Insult 2109.6.1.2 Venöser Infarkt, Sinusvenenthrombose 2139.6.2 Zerebrale, subarachnoidale, subdurale Blutung 2139.6.3 Gefäßmalformationen , 2159.6.3.1 Aneurysmen 2159.6.3.2 Angiome 2159.6.3.2.1 Arteriovenöses Angiom 2159.6.3.2.2 Kavernöses Angiom 2179.6.3.2.3 Venöses Angiom 217

9.7 Tumoren 2189.7.1 Astrozytome 2189.7.1.1 Astrozytom I (Pilozytisches Astrozytom) 2189.7.1.2 Astrozytomll 2189.7.1.3 Astrozytom III 221

XII Inhaltsverzeichnis

9.7.2 Oligodendrogliome 2219.7.3 Ependymome 2219.7.4 Glioblastome 2229.7.5 Meningeome 2239.7.6 Akustikusneurinome 2249.7.7 Zystische Läsionen 2249.7.8 Stellenwert der KST in der Diagnostik intrakranieller Tumoren 225

9.8 Trauma 226

9.9 Degenerative Erkrankungen 2269.9.1 Kortikale degenerative Erkrankungen 2269.9.2 Degenerative Veränderungen der Basalganglien 2269.9.2.1 Chorea Huntington 2269.9.2.2 Hallervorden-Spatz'sche Erkrankung 2269.9.2.3 Parkinson'sches Syndrom 2269.9.2.4 Wilson'sche Erkrankung 227

9.10 Liquorsystem 227

9.11 Bewertung 227

9.12 Literatur 228

10 Sellaregion (U. FINK) 231

10.1 Einleitung 231

10.2 Untersuchungstechnik 231

10.3 Anatomie 232

10.4 Entzündungen 234

10.5 Tumoren 23410.5.1 Hypophysenadenome 23410.5.1.1 Signalverhalten 23410.5.1.2 Makroadenome 23410.5.1.3 Mikroadenome 23610.5.1.4 Kontrollen nach operativer Therapie 23610.5.1.5 Kontrollen unter medikamentöser Therapie 23710.5.1.6 Vergleich Kernspintomographie und Computertomographie 24010.5.2 Andere Tumoren 24310.5.2.1 Kraniopharyngeome 24310.5.2.2 Paraselläre Tumoren 24410.5.2.3 Supraselläre Tumoren 246

10.6 „Empty Sella" 246

10.7 Bewertung 247

10.8 Literatur 248

11 Orbita und Chiasma opticum (A. MARKL) 249

11.1 Einleitung 249


11.3 Anatomie 25011.3.1 Bulbusoculi 25011.3.2 Nervus opticus 25111.3.3 Chiasma opticum 252

Inhaltsverzeichnis XIII

11.3.4 Nerven 25211.3.5 Gefäße 25211.3.6 Extraokuläre Augenmuskeln 25311.3.7 Orbitales Fettgewebe 25311.3.8 Tränendrüse 25311.3.9 Periorbitales Weichteilgewebe 25311.3.10 Knöcherne Begrenzung der Orbita 253

11.4 Entzündungen 25311.4.1 Intraorbitale Entzündungsprozesse 25311.4.1.1 Pseudotumor 25311.4.1.2 Myositis 25311.4.2 Infiltrierende Entzündungsprozesse (Mukozele) 255

11.5 Tumoren 25511.5.1 Intraorbitale Tumoren 25511.5.1.1 Kavernöses Hämangiom 25511.5.1.2 Optikusgliom (Spongioblastom) 25511.5.1.3 Optikusscheiden-Meningeom 25611.5.1.4 Morbus Recklinghausen 25811.5.1.5 Metastasen 25811.5.1.6 Aderhautmelanom 25811.5.1.7 Tränendrüsentumoren 25811.5.2 Infiltrierende Tumoren 26111.5.2.1 Meningeom 26111.5.2.2 Karzinome der Orbitaumgebungsstrukturen 26111.5.3 Chiasmatumoren 26111.5.4 Sonstige Tumoren 261

11.6 Gefäßerkrankungen 262

11.7 Endokrine Ophthalmopathie 262

11.8 Fremdkörper \ 264

11.9 Bewertung 264

11.10 Literatur 265

12 Gesichtsschädel, Nasopharynx, Oropharynx,

Temporomandibulargelenk (TH. VOGL) 266

12.1 Einleitung 266


12.3 Anatomie 26612.3.1 Nase und Nasennebenhöhlen 26712.3.2 Retromaxillärraum 26712.3.3 Epipharynx, Oropharynx, Cavum oris 26712.3.4 Speicheldrüsen 26912.4 Entzündungen 270

12.5 Tumoren 27112.5.1 Nasopharynx und Nasennebenhöhlen 27112.5.2 Oropharynx und Cavum oris 27512.5.3 Speicheldrüsen 280

12.6 Temporomandibulargelenk 28312.6.1 Untersuchungstechnik 283

XIV Inhaltsverzeichnis

12.7 Bewertung : 287

12.8 Literatur 288

13 Felsenbein und innerer Gehörgang (TH. VOGL) 289

13.1 Einleitung 289


13.3 Anatomie 289


13.5 Tumoren 29313.5.1 Akustikusneurinom 29313.5.2 Glomustumoren 29613.5.3 Andere Tumoren 299

13.6 Bewertung 299

13.7 Literatur 300

14 Kindliches Zentralnervensystem (P. BAIERL) 301

14.1 Einleitung 301


14.3 Gehirn > 30314.3.1 Entwicklung des kindlichen Gehirns 30314.3.2 Erkrankungen der weißen Substanz 30714.3.3 Fehlbildungen 31014.3.4 Entzündungen 31014.3.5 Gefäßprozesse 31014.3.6 Tumoren 31114.3.7 Trauma 31114.3.8 Degenerative und metabolische Erkrankungen 31114.3.9 Hydrozephalus 31114.3.10 Fokale Anfälle 314

14.4 Rückenmark 31414.4.1 Normale Entwicklung 31414.4.2 Fehlbildungen 31514.4.3 Intramedulläre Erkrankungen 31714.4.4 Extramedulläre Erkrankungen 318

14.5 Bewertung 318

14.6 Literatur 320

C. Wirbelsäule 322

15 Wirbelsäule und Bandscheiben (B. KRAUSS) 322

15.1 Einleitung 322

15.2 Untersuchungstechnik 32215.2.1 Pulssequenzen 32215.2.2 Spulen 32315.2.3 Untersuchungsablauf 324

15.3 Anatomie 324

Inhaltsverzeichnis XV

15.4 Degenerative Erkrankungen 32615.4.1 Bandscheibenprolaps 326

15.4.2 Spinalstenosen 331


15.6 Tumoren 33415.6.1 Primäre Tumoren 33515.6.2 Sekundäre Tumoren 33815.6.3 Therapiekontrolle 339

15.7 Trauma 343

15.8 Fehlbildungen 343

15.9 Bewertung 343

15.10 Literatur 344

16 Rückenmark und Spinalkanal (G. FENZL, S. H. HEYWANG) 345

16.1 Einleitung 345

16.2 Untersuchungstechnik 34516.2.1 Pulssequenzen 34516.2.2 Spulen 34616.2.3 Untersuchungsablauf 347

16.3 Anatomie, . . 348


16.5 Gefäßerkrankungen 352

16.6 Intraspinale Tumoren 35316.6.1 Intramedulläre Tumoren 35316.6.2 Zysten '•. 35316.6.3 Intramedulläre Tumoren 35516.6.4 Extramedulläre Tumoren 357

16.7 Traumen 357

16.8 Mißbildungstumoren und Fehlbildungen 360

16.9 Bewertung , 362

16.10 Literatur 362

D.

17 Hals (TH. VOGL) 363


17.2 Anatomie 363

17.3 Weichteilprozesse 366

17.4 Lymphknotenerkrankungen 36717.4.1 Entzündungen 36817.4.2 Tumorinfiltrationen . 36817.5 Gefäßerkrankungen 36817.6 Larynx und Hypopharynx . 371

XVI Inhaltsverzeichnis

17.7 Schilddrüse 37517.7.1 Morbus Basedow 37517.7.2 Autonome Adenome 37517.7.3 Knotige Veränderungen 376

17.8 Nebenschilddrüsen 37717.8.1 Topographische Verhältnisse 37717.8.2 Hyperparathyreoidismus 378

17.9 Bewertung 379

17.10 Literatur 381

E . Thorax 382

18 Mediastinum (D. HAHN) 382


18.2 Anatomie 382

18.3 Primäre Mediastinaltumoren 38318.3.1 Intrathorakale Struma 38318.3.2 Tumoren im Bereich des Thymus 38418.3.3 Mediastinale Zysten 38618.3.4 Embryonale Tumoren 39018.3.5 NeurogeneTumoren . . .> 39018.3.6 Seltene mediastinale Tumoren 394

18.4 Sekundäre Mediastinaltumoren 39518.4.1 Malignes Lymphom 398

18.5 Mediastinale Gefäße 39918.5.1 Aorta •. 40018.5.2 Pulmonalgefäße 40418.5.3 Mediastinale Venen 404

18.6 Ösophagus 405

18.7 Trachea 405

18.8 Hilus 405

18.9 Lunge 406

18.10 Bewertung 409

18.11 ' Literatur 410

19 Bronchialsystem und Lunge (B. MAYR) 411


19.2 Bronchialsystem 41219.2.1 Anatomie 41219.2.2 Entzündungen 41519.2.3 Tumoren 41519.2.4 Bewertung 419

19.3 Lunge 42019.3.1 Anatomie 42019.3.2 Entzündungen 42019.3.3 Tumoren 420

Inhaltsverzeichnis XVII

19.3.4 Pleuraergüsse 42319.3.5 Bewertung 423

19.4 Literatur 424

20 Herz (R. RIENMÜLLER) 425

20.1 Einleitung 425


20.3 Anatomie 42620.3.1 Perikard, Epikard 42620.3.2 Myokard 42920.3.3 Herzklappen 42920.3.4 Koronargefäße 429

20.4 Funktionelle und geometrische Herzparameter 43020.4.1 Diastolisches und systolisches Volumen des linken Ventrikels 43220.4.2 Linksventrikuläre Muskelmasse 43220.4.3 Wanddickenänderung des linksventrikulären Myokards 43220.4.4 Intrakavitäres Blut 43220.4.5 Gewebecharakterisierung und myokardialer Stoffwechsel 433

20.5 Ischämische Myokarderkrankungen (M. SEIDERER) 43320.5.1 Akute Ischämien 433

20.5.2 Chronischer Myokardinfarkt 434

20.6 Koronargefäße, aorto-koronarer Venenbypass 436

20.7 Kardiomyopathie 43620.7.1 Dilative Kardiomyopathie 43620.7.2 Hypertrophe Kardiomyopathie 43620.7.3 Restriktive Kardiomyopathie 43720.8 Spezifische Herzmuskelerkrankungen . . . • 43720.8.1 Myokarditis 43720.8.2 Eisenspeicherkrankheiten 437

20.9 Perikardiale Erkrankungen 43720.9.1 Perikarditis 43720.9.2 Perikarderguß 43720.9.3 Pericarditis constrictiva - 437

20.10 Erworbene und angeborene Herzfehler und Gefäßanomalien . . . . 439

20.11 Tumoren des Herzens und der Herzhüllen 441

20.12 Bewertung 441

20.13 Literatur 443

21 Mamma (S. H. HEYWANG, T. HILBERTZ, G. FENZL) 445

21.1 Einleitung 445


21.3 Anatomie und normale Mamma 449

21.4 Mastopathien 449

21.5 Entzündungen 45421.5.1 Mastitis 45421.5.2 Abszesse 455

XVIII Inhaltsverzeichnis

21.6 Benigne Tumoren 45521.6.1 Zysten 45621.6.2 Solide Tumoren 45721.6.2.1 Fibroadenome 45?21.6.2.2 Fibrolipoadenome 45921.6.2.3 Papillome 459

21.7 Maligne Tumoren 46221.7.1 Cystosarcoma phylloides 46221.7.2 Karzinome 46221.7.2.1 Kernspintomographisches Erscheinungsbild 46221.7.2.2 Sensitivität 46821.7.2.3 Spezifität 47321.7.3 Weitere Malignome 477

21.8 Postoperative Veränderungen 477

21.9 Bewertung 480

21.10 Literatur 480

F. Abdomen 482

22 Oberbauch (M. NAGELE, R. TILING, TH. VOGL) 482

22.1 Einleitung .r 482

22.2 Leber (M. NAGELE, TH. VOGL) 48222.2.1 Untersuchungstechnik 48222.2.1.1 Effekte der Atembewegung 48322.2.2 Anatomie 48522.2.3 Benigne Tumoren 48822.2.3.1 Zysten 48822.2.3.2 Hämangiome 49022.2.3.3 Fokal noduläre Hyperplasie 49322.2.3.4 Hepatozelluläres Adenom 49322.2.3.5 Abszesse 49522.2.4 Maligne Tumoren 49722.2.4.1 Hepatozelluläres Karzinom 49722.2.4.2 Metastasen 50122.2.5 Diffuse Lebererkrankungen 50222.2.5.1 Zirrhose, chronische Hepatitis 50222.2.5.2 Fettleber 50222.2.5.3 Hämochromatose 50322.2.5.4 Kupferstoffwechselstörung 50422.2.5.5 Amyloidose, Glykogenose 50422.2.5.6 Morbus Gaucher 50422.2.6 Lebertransplantation 50422.2.7 Gefäßerkrankungen 505

22.3 Gallenblase 507

22.4 Pankreas (R. TILING) 50722.4.1 Untersuchungstechnik 50722.4.2 Anatomie 50822.4.3 Entzündungen 51122.4.3.1 Akute Pankreatitis 51122.4.3.2 Chronische Pankreatitis 512

Inhaltsverzeichnis XIX

22.4.4 Tumoren 51522.4.4.1 Pankreaskarzinom 51522.4.4.2 Hormonproduzierende Tumoren 51722.4.5 Metabolische und regressive Veränderungen . 51722.4.6 Pankreastransplantation 518

22.5 Milz (R. TILING) 51922.5.1 Untersuchungstechnik 51922.5.2 Anatomie 51922.5.3 Fokale Erkrankungen - 520

22.5.4 Diffuse Erkrankungen 520

22.6 Bewertung 521

22.7 Literatur 522

23 Niere und Nebenniere (H. SCHMIDT) 524


23.2 Anatomie 525

23.3 Nebennieren 52623.3.1 Benigne Tumoren 52623.3.1.1 Adenome, Rindenhyperplasie 52623.3.1.2 Phäochromozytom 52823.3.2 Maligne Tumoren 528

23.4 Nieren ". 53023.4.1 Entzündungen 53023.4.2 Tumoren 53023.4.2.1 Zysten 53023.4.2.2 Solide Nierentumoren 53023.4.3 Nephrolithiasis '.....'. 53423.4.4 Hydronephrose .' 53423.4.5 Trauma 53523.4.6 Fehlbildungen 53523.4.7 Kontrastmitteluntersuchung der Niere 53523.4.8 Transplantatniere 536

23.5 Bewertung 538

23.6 Literatur •. 538

24 Becken (B. MAYR, H. SCHMIDT) 539

24.1 Einleitung 539


24.3 Anatomie 54024.3.1 Knöcherne Begrenzung 54024.3.2 Muskulatur 54024.3.3 Harnblase 54024.3.4 Rektum 54024.3.5 Prostata 54124.3.6 Corpora cavernosa und Corpus spongiosum 54324.3.7 Samenblasen 54324.3.8 Hoden und Nebenhoden 54424.3.9 Uterus 54424.3.9.1 Corpus uteri . . . 544

XX Inhaltsverzeichnis

24.3.9,2 Cervix uteri 54424.3.10 Vagina 54624.3.11 Parametrien 54724.3.12 Ovar 54723.3.13 Lymphknoten 547

24.4 Männliche Geschlechtsorgane 54824.4.1 Prostata 54824.4.1.1 Entzündungen 54824.4.1.2 Prostatahypertrophie 54824.4.1.3 Prostatakarzinom 55024.4.2 Hoden und Nebenhoden 552

24.5 Weibliche Geschlechtsorgane 55324.5.1 Uterus 55324.5.1.1 Entzündungen 55324.5.1.2 Tumoren 55324.5.1.2.1 Leiomyome 55324.5.1.2.2 Karzinome der Zervix 55324.5.1.2.3 Karzinome des Endometriums 55724.5.1.3 Endometriose 55824.5.2 Ovarialtumoren 55924.5.2.1 Ovarialzysten 55924.5.2.2 Dermoide 55924.5.2.3 Ovarialfibrome 55924.5.2.4 Zystadenome > 55924.5.2.5 Karzinome 56024.5.3 Vom Trophoblasten ausgehende Tumoren 56224.5.3.1 Blasenmole 56224.5.3.2 Chorionkarzinom 56224.5.4 Diagnostik in der Geburtshilfe 562

24.6 Harnblase 563

24.7 Rektum 566

24.8 Lymphknotenstaging von malignen Tumoren 567

24.9 Bewertung 568

24.10 Literatur 569

G.

25 Gefäßsystem (M. SEIDERER) 570

25.1 Einleitung 570


25.3 Aneurysmen 583

25.4 Thrombosen, Stenosen, Gefäßverschlüsse 589

25.5 Kompression, Verdrängung, Tumorgefäße 595

25.6 Gefäßfehlbildungen, Tumoren 596

25.7 Blutung 60025.7.1 ZNS-Blutungen 60225.7.1.1 Perakute Blutung 602

Inhaltsverzeichnis XXI

25.7.1.2 Akute Blutung 60225.7.1.3 Subakute Blutung 60225.7.1.4 Chronische Blutung 60325.7.2 Muskuläre Blutungen 60425.7.3 Biochemische Grundlagen 604

25.8 Bewertung 606

25.9 Literatur 607

H . Muskuloskelettales System 608

26 Knochen (T. YOUSRY) 608



26.3 Tumoren 60926.3.1 Benigne Tumoren 61126.3.1.1 Ekchondrom 61126.3.1.2 Enchondrom 61126.3.1.3 Lipom 61126.3.2 Maligne Tumoren 61126.3.2.1 Plasmozytom (Multiples Myelom) 61426.3.2.2 Tumorrezidiv 61526.3.2.3 Metastasen 615

26.4 Streßfrakturen 617

26.5 Bewertung 618

26.6 Literatur 's 618

27 Gelenke, Sehnen, Muskulatur (M. NAGELE) 619


27.2 Anatomie 619

27.3 Gelenke .-. 62027.3.1 Handgelenk 62027.3.1.1 Lunatummalazie 62127.3.1.2 Scaphoidpseudarthrose 62227.3.1.3 Rheumatoide Arthritis 62327.3.2 Hüftgelenk 62427.3.3 Schultergelenk und Plexus brachialis-Region 62627.3.4 Iliosakralgelenk 62627.3.4.1 Sklerose 62827.3.4.2 Destruktion 62927.3.4.3 Ankylose 62927.3.5 Kniegelenk 62927.3.5.1 Kreuzbänder 63027.3.5.2 Menisci 63027.3.5.3 Hämophile Arthropathie 63227.3.6 Oberes Sprunggelenk 63227.3.7 Ellenbogengelenk 633

27.4 Sehnen . . . 634

XXII Inhaltsverzeichnis

27.6 Osteonekrosen 637

27.7 Bewertung 639

27.8 Literatur 641

28 Anhang 642

Empfehlungen für einen optimierten diagnostischen Einsatz derKernspintomographie 642

Register 652

Register der klinischen Abbildungen 660

Klinische Kernspintomographie - gbv.de · Klinische Kernspintomographie Herausgegeben von Josef...

Documents

Transcript of Klinische Kernspintomographie - gbv.de · Klinische Kernspintomographie Herausgegeben von Josef...