1. Informationstag für Ärzte und medizinische Fachkräfte des TZM und der Bayerischen Krebsgesellschaft Klinikum rechts der Isar, 29.3.2019

Kompetenzzentrum für Komplementärmedizin und Naturheilkunde (KoKoNat) 

Ambulanz und Tagesklinik für Naturheilkunde und GesundheitsförderungLeitung: Prof. Dr. med. D. Melchart

A. Eustachi

Komplementärmedizin im ambulanten setting

Was kann Komplementärmedizin leisten?

Kompetenzzentrum für Komplementärmedizin und Naturheilkunde (KoKoNat)) 

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• Behandlung von Nebenwirkungen der konventionellen Therapie

• Erhaltung/Verbesserung der Lebensqualität

• Stärkung der gesunden aber geschwächten Anteile des Organismus, Unterstützung der Regeneration(Hauptaspekt traditioneller Medizinsysteme

wie TCM, Kampo, Ayurveda)

Fraglich / experimentell• Wirkung auf Krebszellen • Verminderung des Rezidiv-Risikos

Behandlungsplanung

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einfach SelbsthilfetechnikenErstberatung + Schulung zur Selbstbehandlung akuter Beschwerden

Patientenkompetenztraining

LebensstiloptimierungErnährung, Bewegung, Stressmanagement ,Angebot der QiGong-Teilnahme in domo

ärztliche BehandlungenNaturstoffe, TCM-/Kampo-Phytotherapie,

aufwändig Akupunktur, Neuraltherapie

Beratungs-/Behandlungskonzept des KoKoNat bei Tumorerkrankungen

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Klärung folgender Fragen: Was ist• empfehlenswert zur Erhaltung der Lebensqualität ?

• sinnvoll zur Symptom-Behandlung ?

• im Einzelfall vertretbar ?

• möglicherweise gefährlich?

Und: Was kostet es?

Wichtig: Therapieplan

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Zeitlich begrenzter Therapieversuch mit einem klar definierten Ziel (z.B. Besserung von Müdigkeit, Schmerz).

1. Mit wissenschaftlich gesicherten Methoden beginnen2. Falls erfahrungsheilkundlicher Versuch:

mit einfachen, unproblematischen Maßnahmen beginnen

nach maximal 6 Wochen: Überprüfung / Änderung /Intensivierung der Therapie

Symptomatische komplementäre Therapie möglich bei

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Erschöpfung (Fatigue), Muskelschwäche

Haut-/Schleimhautbeschwerden

Temperaturregulations-Störungen (Frieren, Hitzewallungen)

Sensibilitätsstörungen, Missempfindungen, Schmerzen

Appetitlosigkeit, Übelkeit

Störungen der Verdauung

Bewegung

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reduziert sicher das Risiko für Brust-, Dickdarm-,

Endometrium-Karzinome (wahrscheinlich für

Speiseröhren-, Leber-, Lungen-Karzinome)

verbessert

•Kardiovaskuläre Leistungsfähigkeit, Kraft, Fatigue, LQ

•Körperzusammensetzung (Muskel – Fett – fettfreie Masse)

•Prognose bei Brust-, Kolon-, Prostata-Ca sign. (37%) Reduktion der krebsspezifischen Mortalität

sowohl bei Bewegung vor, aber auch bei Bewegung nach der Diagnose!

wcrf 2018, Battaglini et al. World J Clin Oncol 2014Friedenreich et al. Clin Cancer Res 2016, Schmid u. Leitzmann Ann. Oncol 2014

Beispiel: Fatigue, CRC

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Für keine komplementäre Methode gesicherte Erkenntnisse!

sinnvoll: moderate körperliche Aktivität undEntspannung!

• Unklar: Trainings-Art, -Intensität, -Frequenz, -Dauer.

• am ehesten wirksam: 150 Min./Woche (aerob), moderate Intensität.

• Cave: individuelle Risiken (kard. Leitungsfähigkeit, Frakturrisiko).

• QiGong: 20 Min. täglich, regelmäßig

Mishra SI et al. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Yeh et al. Eur J Oncol Nurs 2016Wolin KY et al. J Support Oncol. 2012 Chan CL et al. Support Care Cancer. 2012

CRC – cancer related cardiomyopathy

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Problem bei: Trastuzmab, Anthrazyklinen, Tyrosinkinase-Inhibitoren, Checkpoint-Inhibitoren

Prophylaxe: moderates aerobes Training, Ausdauerbewegung

Vor – während – nach onkologischer Therapie ?•Hinweise auf bessere Leistungsfähigkeit•Bessere O2-Aufnahme•Bessere cardio-respiratorische Fitness, bessere Lebensqualität•weniger fatigue •Aktiver Lebensstil nach Therapie schützt vor kardiovaskulären Ereignissen (KHK, Herzversagen). Westphal J Thorac Dis 2018

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Beispiel: Erschöpfung (Fatigue)

Akupunktur + Wärmetherapie

Vorteil: Einfache Akupunktur-Konzepte mit wenigen Punkten (!): Ma36, MP6, Di4

Weithin verfügbare Methode

Keine schwerwiegenden NW bei korrekter AnwendungKeine WW mit konventioneller Therapie

Molassiotis A et al. JCO 2012Lee et al. Support Care Cancer 2014Yeh et al. Cancer Nurs 2016Cheng Support Care Cancer 2017

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Beispiel: Erschöpfung (Fatigue) Phytotherapie (Kräutertherapie) Naturstoff-Therapie

Ginseng, TCM/Kampo-Phytotherapie (ninjin yoeito) Ingwer AstragalusL-CarnitinCoQ10

ggf.: Glutamin, Schisandra, Guarana, Ganoderma lucidum, Rhodiola rosea

Arring et al. J Altern Complement Med 2018Qi F et al. Biosci trnds 2015Iwase S et al. Support Care Cancer 2015Mücke et al. Cochrane Database 2015Konmun J et al. Med. Oncol 2017

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Beispiel: Erschöpfung (Fatigue) Bewegung, Krafttraining, QiGong?

Xiang et al, PLoS one 2017

Akupunktur + WärmetherapieAkupunktur-Konzept mit 3 Punkten (!): Ma36, MP6, Di4

Molassiotis A et al. JCO 2012Lee et al. Support Care Cancer 2014Yeh et al. Cancer Nurs 2016

Kräutertherapie / Naturstoff-TherapieGinseng, Ingwer, Astragalus, L-Carnitin, CoQ10Glutamin, Schisandra, Guarana, Ganoderma lucidum, Rhodiola roseaTCM/Kampo-Phytotherapie (ninjin yoeito)

Arring et al. J Altern Complement Med 2018Qi F et al. Biosci trnds 2015Iwase S et al. Support Care Cancer 2015Mücke et al. Cochrane Database 2015Konmun J et al. Med. Oncol 2017

Beispiel: Erschöpfung (Fatigue)

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Bewegung, Krafttraining, QiGong?Xiang et al, PLoS one 2017

Akupunktur + WärmetherapieAkupunktur-Konzept mit 3 Punkten (!): Ma36, MP6, Di4

Molassiotis A et al. JCO 2012Lee et al. Support Care Cancer 2014Yeh et al. Cancer Nurs 2016

Kräutertherapie / Naturstoff-TherapieGinseng, Ingwer, Astragalus, L-Carnitin, CoQ10Glutamin, Schisandra, Guarana, Ganoderma lucidum, Rhodiola roseaTCM/Kampo-Phytotherapie (ninjin yoeito)

Arring et al. J Altern Complement Med 2018Qi F et al. Biosci trnds 2015Iwase S et al. Support Care Cancer 2015Mücke et al. Cochrane Database 2015Konmun J et al. Med. Oncol 2017

Radiodermatitis

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erfahrungsheilkundliche Möglichkeiten

Grüntee-Auszug (2 Beutel/70 ml Wasser)

Aloe Vera-Extrakt

Ätherische Öle/Extrakte von Johanniskraut, Aloe Vera, Niaouli, Sanddorn, Lavendel, Kamille, Calendula, Hamamelis, Eichenrinden-Extrakt

Zhu et al. Oncotarget 2016Halm et al. J Holisitc Nurs 2014

Haut-Schleimhaut-Beschwerden

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Erfahrungsheilkundlich hilfreich:• Mundspülungen (Salbei, Myrrhe, Aloe, med. Honig, ätherische Öle, …?)

Therapieversuch akzeptabel:• proteolytische Enzyme • Zink, Vitamin E • Glutamin• Akupunktur • TCM-KräutertherapieWorthington HV et al. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Ben-Arye et al. J Pain Symptom Manage 2013Yamashita et al. Support Care Cancer 2015Lopez-Vaquero et al. Molecular and Clinical Oncology 2017

Hormon-Entzugs-Symptome

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Bewegung

Kneipp-Anwendungen (Thermoregulation)

Akupunktur

Kräuter-, Naturstofftherapie (Vorsicht!)(Traubensilberkerze, Soja, Rotklee, Pollen, TCM-Rezepturen,Vitamin E, ...?)

Li et al. Evid Based Complement Alternat Med 2016Pitkin J (2012). Menopause Int. 2012

Frisk J et al. Support Care Cancer. 2012 Murthy et al. Cancer Control 2012

Hormon-Entzugs-Symptome

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Hinweise auf Wirksamkeit der Akupunktur:

n=45 Mamma-Ca.-Pat . + klimakt. Beschwerden Elektroakupunktur vs. HRT Nach 12 Wochen: sign. Besserung von Hitzewallungen, Lebensqualität und Psyche für insgesamt 12 Monate.

Frisk J et al. Support Care Cancer. 2012

Prostata-Ca. unter androgenablativer Therapie,Besserung von Hitzewallungen, Schlaf, LQ (nach 4 Wochen Akupunktur)

Ashamalla H. Int J Radiat Oncol Phys 2011 Hirsch et al. Can J Urol 2015

Beer et al. Urology 2010

Schmerz („Co-Analgetika“)

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Selbsthilfe/einfache therapeutische Maßnahmen:

Phytotherapie (Aconitum, Capsicum, Arnika)

TENS

Massage

Ärztliche Maßnahmen

Akupunktur, Akupressur, Moxibustion

Injektionsakupunktur, Neuraltherapie

Singh et al. Indian J Palliat Care 2015 Tas et al. Asian Pac J Cancer Prev 2014 Bao et al. Evid Based Complement Alternat Med 2014

Bae K et al. Integr Cancer Ther. 2015 (AI-induziert)NCCN Guidelines 2014

Übelkeit, Erbrechen

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erfahrungsheilkundlich sinnvoll und einfach Ernährungstherapie (Entlastung, „Kurzzeitfasten“)

Kräutertherapie (Ingwer, Zimt, komplexe Rezepturen)

Aromatherapie (Menthol, Pfefferminzöl)

Akupressur (Armband, Stimulation von Pc6)

bei therapieresistenten BeschwerdenAkupunktur/Moxibustion (Rs8, Rs4, Rg14, V17, S36, Ic4)

TCM-Phytotherapie Garcia MK et al. J Clin Oncol 2013

Ezzo et al. Review - The Cochrane Library 2011 Stringer J et al. Complement Ther Clin Pract. 2011

Verdauungsstörungen

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Diarrhoe• Schwarztee, Heidelbeeren, Flohsamen-Schalen• Probiotika (Laktobazillen ssp., Bifidus, E.coli)• Hefepräparate• Akupunktur, TCM-Phytotherapie

Obstipation• Ballaststoffe+Trinkmenge+Bewegung • Flohsamen-Schalen, Leinsamen, Heidelbeeren• Rhabarberwurzel, Sennesblätter, Faulbaumrinde• Akupunktur, TCM-Phytotherapie

Wang X, Yin J. Evidence-Based Compl Alt Med 2015Stubbe CE et al. J Adv Pract Oncol. 2013

Allen et al. Cochrane Database Syst Rev 2010Lim et al. Cochrane Database Syst Rev 2006

Fazit

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Die Komplementärmedizin kann zur Symptomlinderung während oder nach einer onkologischen Therapie beitragen

Entscheidend für die Wahl der Methoden oder Präparate sind die Symptomatik und die aktuelle konventionelle Therapie.

Zeitlich begrenzter Therapieplan (Ziele, Risiken, zeitlicher Ablauf, Kosten)

Kommunikation!

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Kompetenz-Zentrum für Komplementärmedizin und Naturheilkunde der TU München - KoKoNatKaiserstraße 980801 MünchenAnmeldung nur per E-Mail: nhv.ambulanz@mri.tum.de

Danke für die Aufmerksamkeit.